围手术期的护理课件PPT课件

第六章第六章 围手手术期的期的护理理围围手手术术期的期的护护理理课课件件PPT课课件件学习目标学习目标1.掌握手术前、后护理的内容、方法及手术室工作的掌握手术前、后护理的内容、方法及手术室工作的内容和要求内容和要求2.掌握常用手术器械及物品的用途、使用及传递方法掌握常用手术器械及物品的用途、使用及传递方法3.熟悉手术室规章制度和常用手术器械与物品的使用熟悉手术室规章制度和常用手术器械与物品的使用4.熟悉手术护士、巡回护士的工作内容熟悉手术护士、巡回护士的工作内容5.了解手术室的设施和设备了解手术室的设施和设备学学习习目目标标围手手术期期护理是指从确定手理是指从确定手术治治疗时起到起到术后后痊愈止的痊愈止的这一段一段时间，包括手，包括手术前期、手前期、手术期和手期和手术后期后期3个个连续的的阶段。段。护士在士在围手手术期的重要期的重要职责是在是在术前全面前全面评估患者的身心状况，采取措施使估患者的身心状况，采取措施使其具其具备耐受手耐受手术的良好身心条件，的良好身心条件，术中确保安全和中确保安全和手手术顺利利实施，施，术后帮助患者尽快恢复生理功能，后帮助患者尽快恢复生理功能，防止各种并防止各种并发症和后症和后遗症，症，实现早日全面康复的目早日全面康复的目的。的。围围手手术术期期护护理是指从确定手理是指从确定手术术治治疗时疗时起到起到术术后痊愈止的后痊愈止的第一第一节手手术前的前的护理理护理理问题1.焦焦虑、恐惧、恐惧与不熟悉医院情况，与不熟悉医院情况，对麻醉、手麻醉、手术预后的担后的担忧有关有关2.营养失养失调低于机体需要量，与低于机体需要量，与营养物养物质摄入入不足或消耗不足或消耗过多有关多有关3.体液不足体液不足与与术前体液前体液摄入不足或入不足或丢失失过多有多有关关4.潜在并潜在并发症症感染、内出血等感染、内出血等第一第一节节 手手术术前的前的护护理理护护理理问题问题护理措施理措施（一）（一）心理心理护理理 良好的心理状良好的心理状态和和积极、健康的情极、健康的情绪，对外科患者的外科患者的手手术治治疗和促使和促使术后康复有重要的作用，心理后康复有重要的作用，心理护理的基理的基本措施如下：尊重理解患者，本措施如下：尊重理解患者，为其提供舒适其提供舒适环境，境，满足足其需要，取得合作信任，正其需要，取得合作信任，正视患者的情患者的情绪反反应，鼓励其，鼓励其表达自己的焦表达自己的焦虑，感受或疑，感受或疑问，给予支持和疏予支持和疏导，进行行术前教育，参加前教育，参加娱乐活活动。（二）（二）提高手提高手术耐受力耐受力1.协助完成各助完成各项检查应常常规进行血、尿、行血、尿、粪便常便常规，血，血生化生化检查和出凝血和出凝血时间检查，对老年、病情老年、病情严重或大手重或大手术者者应进行心、肺、肝、行心、肺、肝、肾等重要等重要脏器功能器功能检查，以了，以了解其手解其手术耐受力耐受力护护理措施理措施 2.合理合理营养养应给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、高量、高维生素生素饮食，不食，不能能经口口进食者，食者，应进行鼻行鼻饲或或肠外外营养支持，必要养支持，必要时输血，血，补充足充足够的蛋白的蛋白质和和热量，量，纠正正营养不良，养不良，纠正水、正水、电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调3.保保证睡眠和休息睡眠和休息保持病房保持病房环境安静舒适，情境安静舒适，情绪不不稳定，失眠者遵医嘱定，失眠者遵医嘱应用用镇静静剂 此外，此外，对高血高血压、糖尿病患者，、糖尿病患者，应控制血控制血压和血糖在一和血糖在一定范定范围内。内。（三）（三）手手术前常前常规准准备1.呼吸道准呼吸道准备术前前应积极做好呼吸道准极做好呼吸道准备，指，指导深呼吸深呼吸训练和咳嗽、咳和咳嗽、咳痰痰训练，防止，防止术后肺部并后肺部并发症，吸烟者症，吸烟者术前前须戒烟戒烟2周周，痰液黏稠者痰液黏稠者应雾化吸入化吸入2.合理合理营营养养 应给应给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、高量、高维维生素生素饮饮食，不能食，不能经经口口2.胃胃肠道准道准备（1）一般患者）一般患者术前前12小小时禁食，禁食，46小小时禁禁饮水水，以防，以防止麻醉止麻醉过程中程中发生呕吐生呕吐导致窒息或吸入性肺炎致窒息或吸入性肺炎（2）胃）胃肠道手道手术术前前3天起天起进少渣少渣饮食，食，术前前1天改流食，天改流食，术前晚肥皂水灌前晚肥皂水灌肠或服或服缓泻泻剂，结肠、直、直肠手手术前前应清清洁灌灌肠，并口服，并口服肠道不吸收抗生素，道不吸收抗生素，急症手急症手术不不给予灌予灌肠（3）手）手术日晨留置胃管日晨留置胃管3.手手术区的皮肤准区的皮肤准备 手手术区的皮肤准区的皮肤准备简称称备皮，包括剔除手皮，包括剔除手术区皮肤上的区皮肤上的毛毛发和清和清洁手手术区皮肤，区皮肤，这是是预防切口外源性感染的重防切口外源性感染的重要措施。要措施。择期和限期手期和限期手术一般于手一般于手术前前1日日备皮皮2.胃胃肠肠道准道准备备手术部位手术部位 备皮范围备皮范围颅脑手术颅脑手术 剃除全部头发，保留眉毛剃除全部头发，保留眉毛颈部手术颈部手术 上子唇下，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘上子唇下，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘胸部手术胸部手术 上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至对侧锁骨中线，后至对上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至对侧锁骨中线，后至对 侧侧 肩胛下角肩胛下角上腹部手术上腹部手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，剃除阴毛上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，剃除阴毛下腹部手术下腹部手术 上自剑突，下至大腿上上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛剃除阴毛肾手术肾手术 上自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线上自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线腹股沟手术腹股沟手术 上自脐平线，下至大腿上上自脐平线，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括会阴，两侧至腋后线，包括会阴，剃除阴毛剃除阴毛会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术 上自髂前上棘，下至大腿上上自髂前上棘，下至大腿上1/3前、后、内侧，包括会阴区前、后、内侧，包括会阴区 及臀部及臀部四肢手术四肢手术 以切开为中心，上下超过以切开为中心，上下超过20cm的整段肢体的整段肢体手手术术部位部位 备备皮范皮范围围（2）特殊手特殊手术部位的皮肤准部位的皮肤准备：颅脑手手术术前前3日日应剃剃头，每日清洗，每日清洗1次，次，术前前2小小时再次剃尽再次剃尽头发。骨、关骨、关节、肌腱手肌腱手术，术前前3日开始，日开始，每日用肥皂水清洗手每日用肥皂水清洗手术局部局部皮肤，皮肤，术日晨清洗，必要日晨清洗，必要时应消毒包扎，阴囊、阴茎手消毒包扎，阴囊、阴茎手术前数日行温水坐浴，肥皂水清洗，前数日行温水坐浴，肥皂水清洗，术前前1日日备皮。皮。（3）备皮的物品准皮的物品准备：治：治疗盘内置刀架及刀片，弯内置刀架及刀片，弯盘、纱布布块、橡皮巾、毛巾、汽油、橡皮巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉乙醇、棉签、手、手电筒、肥皂液、筒、肥皂液、软毛刷以及盛有温水的毛刷以及盛有温水的脸盆等。盆等。（4）备皮的操作方法皮的操作方法：护士向患者士向患者讲解解备皮的目的、范皮的目的、范围，以取得配合，以取得配合，备皮最好在皮最好在换药室内室内进行，如在病房行，如在病房备皮，需用屏皮，需用屏风遮遮挡，暴露，暴露备皮区域，其下皮区域，其下须垫橡皮巾橡皮巾和治和治疗巾，用巾，用软毛刷蘸肥皂液涂擦毛刷蘸肥皂液涂擦备皮区域，一手持皮区域，一手持纱布布块绷劲皮肤，另一手持安全剃刀皮肤，另一手持安全剃刀轻巧地剃除毛巧地剃除毛发，剃，剃毕后用毛巾蘸温水清除局部毛后用毛巾蘸温水清除局部毛发和肥皂液，注意勿剃破和肥皂液，注意勿剃破皮肤，皮肤，脐部及胶布痕迹用棉部及胶布痕迹用棉签蘸汽油清蘸汽油清洁，冬天，冬天应注意注意保暖，防止受凉感冒保暖，防止受凉感冒（2）特殊手）特殊手术术部位的皮肤准部位的皮肤准备备：颅脑颅脑手手术术术术前前3日日应应剃剃头头，每日清，每日清重点提示重点提示剃毛剃毛时应顺毛毛发生生长方向，以免方向，以免损伤毛囊，剃刀毛囊，剃刀应与皮与皮肤呈肤呈45角，勿剃破皮肤角，勿剃破皮肤备皮皮时间不宜距手不宜距手术时间太久，一般在太久，一般在术前日或数日前日或数日进行行4.配血、药物过敏试验配血、药物过敏试验 术前术前1天，天，根据手术的需要，测定根据手术的需要，测定血型、抽血作交叉配血试验，备足术中用血，并根据麻醉血型、抽血作交叉配血试验，备足术中用血，并根据麻醉方法及病情，方法及病情，做好普鲁卡因，抗生素过敏试验做好普鲁卡因，抗生素过敏试验。5.术前适应性训练术前适应性训练 指导患者练习深呼吸运动，进行正确指导患者练习深呼吸运动，进行正确有效地咳嗽排痰方法训练，术后如需长时间卧床，则术前有效地咳嗽排痰方法训练，术后如需长时间卧床，则术前应练习床上大小便，根据手术部位练习手术体位，指导床应练习床上大小便，根据手术部位练习手术体位，指导床上翻身及下床活动的方法。上翻身及下床活动的方法。重点提示重点提示4.配血、配血、药药物物过过敏敏试验试验 术术前前1天，根据手天，根据手术术的需要的需要6.6.手手术日晨准日晨准备（1 1）测量并量并记录生命体征，若生命体征，若发现发热、血、血压升高或月升高或月经来潮等，来潮等，应及及时报告医生，考告医生，考虑是否是否暂缓手手术。（2 2）检查备皮情况，更皮情况，更换清清洁衣、衣、裤，嘱患者取下活，嘱患者取下活动义齿、眼、眼镜、首、首饰等，交家属或等，交家属或护士士长妥善保管。妥善保管。（3 3）根据医嘱按）根据医嘱按时灌灌肠，插胃管、，插胃管、导尿管，并妥善固定，尿管，并妥善固定，准准时注射注射术前用前用药。（4 4）将手）将手术需要的病需要的病历，X X线片，片，CTCT片、片、术中特殊用中特殊用药及胸、腹及胸、腹带等用物等用物带往手往手术室。室。（5 5）患者被接往手）患者被接往手术室后，根据手室后，根据手术、麻醉要求准、麻醉要求准备术后床后床单位及其他必需的位及其他必需的专科用物。科用物。6.手手术术日晨准日晨准备备 （四）四）急症手急症手术术前准前准备急症手急症手术的的术前准前准备应根据病情，争取在最短的根据病情，争取在最短的时间内完成，不能因内完成，不能因进行复行复杂的特殊的特殊检查或或术前常前常规准准备而延而延误手手术时机。机。1.1.密切密切观察病情察病情变化化如体温、脉搏、呼吸、血如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳、瞳孔、肢端色孔、肢端色泽与温度等，与温度等，发现异常及异常及时与医生与医生联系系处理理2.2.积极手极手术前准前准备如立即建立静脉通路，如立即建立静脉通路，补充血容量，充血容量，通知患者禁食、禁通知患者禁食、禁饮，迅速做好配血、，迅速做好配血、备皮，皮，药物物过敏敏试验，术前用前用药，做好三大常，做好三大常规检查和凝血和凝血时间检查等。等。3.3.心理心理护理理护理操作中，理操作中，须注意与患者及家属沟通，注意与患者及家属沟通，稳定其情定其情绪，以免，以免过度度紧张、恐惧、恐惧（四）急症手（四）急症手术术术术前准前准备备健康教育健康教育1.1.介介绍疾病知疾病知识、手、手术程序、程序、术后可能出后可能出现的不适及的不适及处理方法，以便患者配合理方法，以便患者配合2.2.督促患者至少督促患者至少术前前2 2周戒烟周戒烟，教会患者深呼吸，有效咳，教会患者深呼吸，有效咳嗽、排痰和嗽、排痰和术后后伤口保口保护方法方法3.3.根据手根据手术要求，要求，训练特殊体位，以适特殊体位，以适应手手术中的体位中的体位要求要求4.4.练习床上排便，以避免床上排便，以避免术后因不后因不习惯床上排便致尿潴床上排便致尿潴留或便秘留或便秘健康教育健康教育第二第二节手手术中的中的护理理手手术期是指患者从期是指患者从进入手入手术室到手室到手术结束、麻醉恢束、麻醉恢复的一段复的一段时间，护士的主要士的主要护理任理任务是配合手是配合手术治治疗，保保证手手术安全。安全。一、一、手手术室的室的设施与施与设备（一）手（一）手术室的建筑与布局室的建筑与布局1.1.手手术室室应设在医院内安静，清在医院内安静，清洁、无、无污染的位置、以染的位置、以高高层建筑建筑为主体的医院，宜主体的医院，宜设在病房大楼的在病房大楼的较高高层，以低以低层建筑建筑为主的医院，主的医院，应设在建筑的一在建筑的一侧。手。手术间应避免阳光照射。避免阳光照射。2.2.为了接送和工作的方便，手了接送和工作的方便，手术室室应靠近手靠近手术科室、血科室、血库、病理、病理诊断科等，手断科等，手术室与麻醉室与麻醉监护室室应同同层相通。相通。第二第二节节 手手术术中的中的护护理理 手手术术期是指患者从期是指患者从进进入手入手术术室到室到3.手手术间的数量一般以手的数量一般以手术科室病床数来决定，一般科室病床数来决定，一般1 1：（20252025）为宜，每个手宜，每个手术间设置一置一张手手术台，手台，手术间面面积一般以一般以30403040为宜，手宜，手术间内内结构以便于清构以便于清洁与与消毒消毒为原原则，装，装备防火防火设施、空气施、空气净化装置、各种化装置、各种监护仪器及其他配套器及其他配套设施，有冷暖施，有冷暖调节装置，室内温度装置，室内温度20252025，湿度，湿度45%60%45%60%。4.4.手手术室工作室工作线路，出入路路，出入路线的布局的布局设计需符合功能流需符合功能流程与清程与清洁、污染分区要求，染分区要求，应设三条出入路三条出入路线：工作工作人人员出入路出入路线患者出入路患者出入路线器械敷料等循器械敷料等循环等循等循环供供应路路线手手术室可分室可分为三个区域：非限制区（三个区域：非限制区（污染区）、半限染区）、半限制区（清制区（清洁区）、及限制区（无菌区）区）、及限制区（无菌区）3.手手术间术间的数量一般以手的数量一般以手术术科室病床数来决定，一般科室病床数来决定，一般1：（：（20 非限制区非限制区设在最外在最外侧，包括接受患者区、，包括接受患者区、办公室、会公室、会议室、室、标本室、本室、污物室、物室、资料室、料室、值班室、更衣室、医班室、更衣室、医护人人员休息室、家属等候室等，休息室、家属等候室等，半限制区半限制区设在中在中间，包括，包括通向限制区的走廊，物品准通向限制区的走廊，物品准备室、麻醉恢复室、洗室、麻醉恢复室、洗涤室、室、石膏室等。石膏室等。限制区限制区设在内在内侧，包括手，包括手术间、洗手、洗手间、手、手术间走廊、无菌物品区、麻醉准走廊、无菌物品区、麻醉准备室、室、储药室等。室等。（二）手（二）手术间基本基本设备手手术间一般只放置基本或必要的物品及一般只放置基本或必要的物品及设备，基本配，基本配置有万能手置有万能手术台、吊式活台、吊式活动母子无影灯、手母子无影灯、手术器械台，器械台，升降台、麻醉机、麻醉桌、升降台、麻醉机、麻醉桌、X X线阅片灯、心片灯、心电监护设备、中心供氧、中心吸引、中心供氧、中心吸引、药品壁柜、品壁柜、输液液设备、时钟、脚、脚凳等。有条件者可安装凳等。有条件者可安装传呼系呼系统，为保保证供供电，应有双有双电源或源或备用的供用的供电装置及足装置及足够的的电源插座。源插座。围围手手术术期的期的护护理理课课件件PPT课课件件围围手手术术期的期的护护理理课课件件PPT课课件件手术室无菌间 手手术术室室围围手手术术期的期的护护理理课课件件PPT课课件件围围手手术术期的期的护护理理课课件件PPT课课件件二、二、手手术室的管理室的管理（一）（一）手手术室的室的规章制度章制度1.1.手手术室室应严格格执行消毒隔离制度，凡行消毒隔离制度，凡进入手入手术室的工室的工作人作人员，均必，均必须按按规定更定更换手手术衣、衣、裤、口罩、帽子、口罩、帽子、鞋等，穿戴鞋等，穿戴时头发、衣袖、内衣不得外露。、衣袖、内衣不得外露。2.2.室内必室内必须保持保持严肃、安静、禁止喧、安静、禁止喧哗，见习和参和参观者，者，应接受手接受手术室医室医护人人员的指的指导，不得任意走，不得任意走动及出入及出入3.3.除参加手除参加手术及有关人及有关人员外，其他人外，其他人员未未经护士士长批准，批准，一律不得一律不得进入手入手术室，患有呼吸道感染或有急性化室，患有呼吸道感染或有急性化脓性性病灶者，不可病灶者，不可进入手入手术室，更不能参加手室，更不能参加手术。4.4.择期手期手术通知通知单须于手于手术前一天交送手前一天交送手术室，以便人室，以便人员安排和物品准安排和物品准备，急，急诊手手术通知通知临时通知和安排，有通知和安排，有特殊器械或特殊要求特殊器械或特殊要求时，需在手，需在手术通知通知单上注明上注明二、手二、手术术室的管理室的管理 5.5.无菌手无菌手术与有菌手与有菌手术应分室分室进行，避免交叉感染，如行，避免交叉感染，如在同一房在同一房间接台，接台，应先安排无菌手先安排无菌手术，后，后进行有菌手行有菌手术。6.6.手手术前、后手前、后手术室室护士士应详细清点手清点手术器械、敷料等器械、敷料等数目，并及数目，并及时处理被血理被血污染的器械和敷料，一切物品用染的器械和敷料，一切物品用后必后必须进行清行清洁和和检查工作并工作并归还原原处，手，手术室的室的药品、品、器材、敷料，器材、敷料，应由由专人人负责保管放在固定位置，保管放在固定位置，手手术室室器械一般不得外借器械一般不得外借，如外借，如外借，须经手手术室室护士士长同意方同意方可可办理理暂借手借手续。7.7.手手术室室实行行2424小小时值班制班制，值班人班人员不得擅自离开，不得擅自离开，随随时保保证急症手急症手术顺利利进行。参加手行。参加手术人人员应按按时洗手，洗手，准准时手手术。8.8.及及时送送检手手术采取的采取的标本，不得混淆或本，不得混淆或丢失失9.9.手手术室室应按按时接手接手术患者，并患者，并带好病好病历，核，核对患者姓患者姓名、年名、年龄、床位、床位、诊断、手断、手术名称及部位及名称及部位及标记，防止，防止差差错，患者要穿医院衣服入手，患者要穿医院衣服入手术室。室。（二）（二）手手术室的日常清室的日常清洁消毒管理消毒管理手手术间要建立要建立严格的日常清格的日常清洁消毒管理制度，包括：消毒管理制度，包括：每日清晨清每日清晨清洁手手术间内器具、湿式打内器具、湿式打扫地面，紫外地面，紫外线消消毒毒30603060分分钟术后及后及时消除消除污物并消毒、通物并消毒、通风，洁具具专用用每周末大每周末大扫除一次，并密除一次，并密闭门窗窗进行行彻底空气消底空气消毒毒每月定期作每月定期作细菌培养，以菌培养，以检测期期洁净程度程度特殊感特殊感染手染手术尽量使用一次性物品，手尽量使用一次性物品，手术间要按要按规定的方法消定的方法消毒毒处理。理。8.及及时时送送检检手手术术采取的采取的标标本，不得混淆或本，不得混淆或丢丢失失五、五、手手术室室护士分工及士分工及职责（一）（一）器械器械护士士职责器械器械护士又称士又称为洗手洗手护士，其主要工作士，其主要工作职责是管是管理器械台和理器械台和传递器械。器械。1.1.手手术前一日前一日访视患者，准患者，准备手手术所需物品，如器械、所需物品，如器械、敷料等。敷料等。2.2.术前前2020分分钟洗手，穿手洗手，穿手术衣、戴无菌手套，整理、准衣、戴无菌手套，整理、准备无菌器械台，与巡回无菌器械台，与巡回护士一起清点器械、敷料等。士一起清点器械、敷料等。配合手配合手术者者进行手行手术区皮肤消毒和区皮肤消毒和铺无菌巾。无菌巾。3.3.随随时整理用物，保持器械台干燥、整整理用物，保持器械台干燥、整洁、分区排列器、分区排列器械，做到器械整械，做到器械整齐、有序。、有序。4.4.术中与手中与手术者配合默契，者配合默契，传递用物做到及用物做到及时、准确、准确、平平稳、防止、防止损伤。5.5.术前、前、术中关中关闭体腔前后体腔前后应与巡回与巡回护士共同清点器械，士共同清点器械，纱条、沙条、沙垫、缝针等，核等，核实后登后登记并并签名，名，术毕再清再清点一次，确保无点一次，确保无误，以防，以防遗留在体腔或留在体腔或组织内。内。五、手五、手术术室室护护士分工及士分工及职责职责6.6.应关注手关注手术进展情况，如展情况，如发现意外意外时，应及及时与巡回与巡回护士士联系，系，备好好抢救器械及物品。救器械及物品。7.7.妥善保留妥善保留术中切取的中切取的标本，本，术后及后及时送病理送病理检查。8.8.手手术后后协助医助医师包扎包扎伤口，固定引流物，口，固定引流物，处理手理手术器器械，并械，并协助整理手助整理手术间。重点提示：重点提示：传递任何器械，都要将柄端任何器械，都要将柄端递给术者，切忌在背后者，切忌在背后传递器械。器械。（二）（二）巡回巡回护士士职责 巡回巡回护士的主要士的主要职责是在手是在手术台下配合手台下配合手术，保，保证供供应术中中应用的物品，以及用的物品，以及负责手手术室的外室的外联络等。等。1.1.术前前访视患者，了解病情和所作手患者，了解病情和所作手术、查阅病病历、检查术前准前准备情况，情况，认真听取患者提出的真听取患者提出的问题，并耐心、，并耐心、细致地做好解致地做好解释工作。工作。2.2.检查手手术室室间内各种内各种药物是否物是否齐备，室内固定，室内固定设备是是否完善、安全、适用，根据手否完善、安全、适用，根据手术需要准需要准备所有物品并所有物品并调好室温和光好室温和光线。3.3.热情接待患者并情接待患者并认真真查对病室、床后、姓名、性病室、床后、姓名、性别、年年龄、手、手术名称和部位，以防止差名称和部位，以防止差错，应详细清点病房清点病房带来的物品（病来的物品（病历、药物、物、X X线片等）是否片等）是否齐全，全，验证患者血型、交叉配血患者血型、交叉配血结果，并做好果，并做好输血准血准备，检查并完并完善善术前的准前的准备工作。工作。（二）巡回（二）巡回护护士士职责职责4.4.建立通建立通畅静脉通道。静脉通道。5.5.协助麻醉、安置舒适体位，助麻醉、安置舒适体位，协助器械助器械护士及手士及手术者穿者穿无菌衣。无菌衣。6.6.协助器械助器械护士士铺无菌桌，无菌桌，术前、前、术中关中关闭体腔前后与体腔前后与器械器械护士共同清点台上器械、敷料并准确士共同清点台上器械、敷料并准确记录。7.7.术中中应关注手关注手术进展，供展，供应术中用物，随中用物，随时调整光源。整光源。8.8.保持手保持手术间清清洁、安静，、安静，监督手督手术人人员遵守无菌原遵守无菌原则，并并负责对外外联络。9.9.术后后协助医助医师包扎包扎伤口，固定引流管，与麻醉口，固定引流管，与麻醉师一起一起护送患者回病房，并与病房送患者回病房，并与病房护士交班，整理手士交班，整理手术间并清并清点消毒。点消毒。4.建立通建立通畅畅静脉通道。静脉通道。（三）（三）手手术器械台的准器械台的准备1.1.器械台要求器械台要求手手术器械台用于手器械台用于手术中放置各种无菌物中放置各种无菌物品及器械，要求品及器械，要求结构构简单、坚固固轻便、可推便、可推动，易于清，易于清洁，桌面四周有，桌面四周有4545高的高的栏边，一般有大、小两种，一般有大、小两种，具体可根据手具体可根据手术的性的性质及范及范围，选择不同不同规格的器械台。格的器械台。2.2.铺无菌台的步无菌台的步骤术日清晨由巡回日清晨由巡回护士准士准备清清洁、干、干燥、平整、合适的器械台，并将手燥、平整、合适的器械台，并将手术包放于器械台上，包放于器械台上，用手打开包布的外用手打开包布的外层，再用无菌持物，再用无菌持物钳先先远后近地打开后近地打开第二第二层包布，器械包布，器械护士刷手后用手打开第三士刷手后用手打开第三层包布，注包布，注意无菌意无菌单下垂至少下垂至少3030，穿无菌手，穿无菌手术衣并戴好无菌手套衣并戴好无菌手套后将器械分后将器械分类、有序地、有序地摆放于器械台上。上好刀片，穿放于器械台上。上好刀片，穿好好缝线，与巡回，与巡回护士共同清点器械及敷料数目。士共同清点器械及敷料数目。（三）手（三）手术术器械台的准器械台的准备备3.3.器械托器械托盘为可可调高低的高低的长方形托方形托盘，盘面面4848X33X33.横置于患者适当的部位，用于手横置于患者适当的部位，用于手术时放置刀、剪、放置刀、剪、钳等常用的器械和物品，使用等常用的器械和物品，使用时其其盘面面应盖多盖多层无菌巾。无菌巾。（四）（四）手手术中的无菌原中的无菌原则在手在手术进行行过程中，手程中，手术区无菌区无菌环境的保境的保护直接关系直接关系到手到手术效果，必效果，必须严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则。1.1.手手术人人员一一经洗手消毒并穿无菌手洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套衣、戴无菌手套后，不准再接触未后，不准再接触未经消毒的物品，消毒的物品，其背部、腰部以下、其背部、腰部以下、肩部以上肩部以上应被被视为有菌区有菌区，不能接触，手和前臂不可垂，不能接触，手和前臂不可垂至腰部和手至腰部和手术台以下。台以下。2.2.不可不可经手手术人人员背后背后传递手手术器械和物品，手器械和物品，手术使用使用的物品一旦落到手的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用。台面以下，不可拾回再用。3.3.如如术中手套破中手套破损或接触无菌区意外部位，或接触无菌区意外部位，应立即更立即更换无菌手套，手指被无菌手套，手指被污染染处，应用用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精棉酒精棉球涂擦球涂擦污染染处，如手臂碰到有菌部位，如手臂碰到有菌部位，应更更换无菌手无菌手术衣或加戴无菌袖套，布衣或加戴无菌袖套，布单湿透湿透时应加盖无菌巾。加盖无菌巾。3.器械托器械托盘盘 为为可可调调高低的高低的长长方形托方形托盘盘，盘盘面面48X334.4.同同侧人人员调换位置位置时，应先退一步，先退一步，进行背行背对背的背的转身身调换，以防，以防污染。染。5.5.切口切口边缘应以大以大纱布或手布或手术巾遮盖保巾遮盖保护，并用，并用缝线固固定，定，仅显露手露手术切口，尤其在有切口，尤其在有污染的手染的手术、肿瘤切瘤切除除术，更，更应保保护切口。切口。6.6.空腔空腔脏器切开前，要先用干器切开前，要先用干纱布保布保护周周围组织，用后，用后的的纱布要及布要及时移出腹腔，胃或移出腹腔，胃或肠腔切开腔切开处应用消毒液用消毒液浸湿的棉球擦拭，以防止和减少浸湿的棉球擦拭，以防止和减少污染，接触染，接触污染部位染部位的器械的器械应隔离隔离专用，不宜再用与无菌区。用，不宜再用与无菌区。围围手手术术期的期的护护理理课课件件PPT课课件件7.7.手手术开始前要清点器械和敷料等，手开始前要清点器械和敷料等，手术结束束时，要，要检查手手术区域，核区域，核对器械和敷料等，核器械和敷料等，核对无无误后才能关后才能关闭切口，以免异物切口，以免异物遗留体腔内，造成不良后果。留体腔内，造成不良后果。8.8.腹膜腹膜缝合后，合后，应用生理用生理盐水冲洗切口，皮肤切口水冲洗切口，皮肤切口缝合合前，前，应用用75%75%酒精涂擦消毒切口周酒精涂擦消毒切口周围皮肤。皮肤。9.9.参参观手手术人人员不可太靠近手不可太靠近手术人人员或站得太高，以减或站得太高，以减少少污染的机会。染的机会。10.10.手手术进行行时不不应开窗通开窗通风或用或用电扇，室内空扇，室内空调机机风口口也不也不应吹向手吹向手术台，以免台，以免扬起起尘埃，埃，污染手染手术室内空气。室内空气。7.手手术术开始前要清点器械和敷料等，手开始前要清点器械和敷料等，手术结术结束束时时，要，要检查检查手手术术区域区域第三第三节手手术后期的后期的护理理手手术后期后期是指患者从手是指患者从手术完完毕返回病房到基本康复返回病房到基本康复出院的一段出院的一段时期。手期。手术后期后期护理的重点尽可能地减理的重点尽可能地减轻患者的痛苦与不适，患者的痛苦与不适，预防并防并发症和后症和后遗症的症的发生，帮生，帮助和指助和指导患者早日康复。患者早日康复。护理理问题：1.1.舒适的改舒适的改变与手与手术创伤、麻醉等因素有关、麻醉等因素有关2.2.体液不足体液不足与手与手术创伤、失血、失液、麻醉、禁、失血、失液、麻醉、禁饮食等因素有关。食等因素有关。3.3.营养失养失调（低于机体需要量）（低于机体需要量）与手与手术创伤后分解代后分解代谢增加，增加，术后禁食、呕吐有关。后禁食、呕吐有关。4.4.知知识缺乏缺乏缺乏缺乏术后后饮食及康复食及康复训练等知等知识。5.潜在并潜在并发症症包括出血、切口感染、切口裂开、肺部包括出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染、泌尿系统感染等。感染等。第三第三节节 手手术术后期的后期的护护理理 手手术术后期是指患者从手后期是指患者从手术术护理措施理措施（一）病情（一）病情观察察1.1.生命体征生命体征对施行施行较大手大手术、全麻及危重患者，、全麻及危重患者，应每每1531530 0分分钟监测血血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸1 1次次，并，并详细记录，病情病情稳定后可定后可改改为2424小小时测一次或按医嘱一次或按医嘱执行行。手。手术后由于机体后由于机体对手手术创伤的反的反应，如，如组织损伤后分解后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起低物、渗血渗液的吸收等，常可引起低热或中度或中度发热，临床上称床上称为外科外科热或吸收或吸收热，但，但2323天后天后常恢复正常，常恢复正常，无需特殊治无需特殊治疗。2.2.伤口的口的观察察手手术后后应注意注意观察察伤口有无渗血、渗口有无渗血、渗液，敷料是否脱落，液，敷料是否脱落，伤口有无感染等情况，并及口有无感染等情况，并及时报告医告医师进行行处理。理。护护理措施理措施 3.3.术后并后并发症的症的观察察要重要重视患者患者诉说的不适和痛苦，的不适和痛苦，细心心检查重要体征，尤其重要体征，尤其应注意注意观察呼吸、循察呼吸、循环、消化、消化及中枢神及中枢神经系系统的异常的异常变化，及化，及时了解了解实验室室检查或其或其他特殊他特殊检查结果，做到全面、果，做到全面、动态地掌握病情地掌握病情变化，有化，有效效预防和治防和治疗术后并后并发症。症。（二）（二）术后常后常规护理措施理措施1.1.搬运搬运搬运搬运时务必平必平稳。一般中、小手。一般中、小手术患者手患者手术后后会送回病房，全麻或大手会送回病房，全麻或大手术后可先送到重症后可先送到重症监护病房病房观察，病情平察，病情平稳后再送回病房。后再送回病房。2.2.术后体位后体位术后体位根据手后体位根据手术部位、麻醉方式决定。部位、麻醉方式决定。全麻未清醒着全麻未清醒着应取取侧卧位或仰卧位，卧位或仰卧位，头偏向一偏向一侧，以，以防止呕吐物防止呕吐物误吸吸蛛网膜下腔阻滞麻醉手蛛网膜下腔阻滞麻醉手术去枕平卧去枕平卧6868小小时，硬膜外麻醉后平卧、，硬膜外麻醉后平卧、4646小小时麻醉清醒，待麻醉清醒，待生命体征平生命体征平稳后，后，颈、胸、腹部手、胸、腹部手术者，多者，多取半卧位，取半卧位，有利于呼吸和血有利于呼吸和血液循液循环，增加肺通气量，减少腹壁，增加肺通气量，减少腹壁张力，力，并有利于引流并有利于引流颅脑手手术后后应取取头高斜坡卧位，以利于高斜坡卧位，以利于脑部静脉回流部静脉回流骨科手骨科手术后后应平卧于硬板床平卧于硬板床四肢手四肢手术后后应抬高患者抬高患者，以利于静脉及淋巴回流。，以利于静脉及淋巴回流。3.术术后并后并发发症的症的观观察察 要重要重视视患者患者诉说诉说的不适和痛苦，的不适和痛苦，细细心心检检3.3.饮食与食与输液液手手术后患者后患者应保保证足足够的的营养，养，维持正持正常体液平衡，以促常体液平衡，以促进机体代机体代谢功能恢复。功能恢复。非胃非胃肠道道手手术：局麻及小手：局麻及小手术不限制不限制饮食，椎管内麻醉食，椎管内麻醉术后后6 6小小时，患者无，患者无恶心、呕吐可心、呕吐可给流流质、以后根据病情改、以后根据病情改为半流食或普食。全麻半流食或普食。全麻术后宜在次日后宜在次日进食食胃胃肠道手道手术：一般在一般在术后后2323天，待胃天，待胃肠功能恢复、肛功能恢复、肛门排气、拔出排气、拔出胃管后，胃管后，开始开始进流流质饮食，注意少量多餐，以后再逐食，注意少量多餐，以后再逐渐过渡到半流食或普食渡到半流食或普食输液：液：术后禁食或后禁食或饮食不足食不足期期间，需静脉，需静脉营养，包括水、养，包括水、电解解质、蛋白、蛋白质、葡萄、葡萄糖及糖及维生素等，生素等，对贫血、血、营养不良者可适当养不良者可适当输全血或全血或血血浆，对不能不能进食或食或长期期禁禁饮食者，可酌情食者，可酌情给全胃全胃肠外外营养或管养或管饲饮食食 禁禁饮食者，可酌情食者，可酌情给全胃全胃肠外外营养或管养或管饲饮食。食。重点提示重点提示胃胃肠功能恢复的功能恢复的标志是肛志是肛门排气。排气。4.4.活活动与起床与起床 原原则上上应鼓励早期活鼓励早期活动，有利于增加肺，有利于增加肺活量，减少肺部并活量，减少肺部并发症；改善全身血液循症；改善全身血液循环，促，促进伤口愈合，减少深静脉血栓的形成，促口愈合，减少深静脉血栓的形成，促进肠蠕蠕动和膀胱和膀胱收收缩，减少腹，减少腹胀和尿潴留的和尿潴留的发生。生。活活动时应遵循循序遵循循序渐进的原的原则，一般在手，一般在手术当天麻醉清醒后可当天麻醉清醒后可进行床上行床上活活动，如深呼吸、翻身、四肢关，如深呼吸、翻身、四肢关节伸屈活伸屈活动等。手等。手术次日若无禁忌，可以开始离床活次日若无禁忌，可以开始离床活动。活。活动时注意注意观察察患者的面色、生命体征，妥善固定管道，防止跌倒和患者的面色、生命体征，妥善固定管道，防止跌倒和管道脱落，病重或衰弱者，有特殊制管道脱落，病重或衰弱者，有特殊制动要求者，不宜要求者，不宜过早离床活早离床活动。禁禁饮饮食者，可酌情食者，可酌情给给全胃全胃肠肠外外营营养或管养或管饲饮饲饮食。食。5.5.引流管的引流管的护理理 熟知各种引流管的作用和通向，熟知各种引流管的作用和通向，严格无菌操作，注意妥善固定，保持通格无菌操作，注意妥善固定，保持通畅，引流管勿扭曲、，引流管勿扭曲、压迫、阻塞。迫、阻塞。观察并察并记录引流液的引流液的颜色、性色、性质和量，定和量，定期更期更换引流袋，引流袋，应注意拔管的指征、注意拔管的指征、时间和方法。和方法。6.6.伤口口护理理 应注意注意伤口渗血或渗液，手口渗血或渗液，手术切口敷料切口敷料一旦被一旦被污染染应及及时更更换，换药时严格无菌操作。胸腹部格无菌操作。胸腹部大的切口要使用胸腹大的切口要使用胸腹带，但不宜包扎，但不宜包扎过紧，以免影响呼，以免影响呼吸。吸。（三）（三）术后不适的后不适的护理理1.1.伤口疼痛口疼痛主要主要发生在生在术后后1212天内，天内，术后当日后当日伤口疼口疼痛最明痛最明显，以后会逐，以后会逐渐减减轻，护理措施：理措施：安慰患者，安慰患者，解解释伤口疼痛的口疼痛的规律，取得其配合律，取得其配合分散患者的注意力，分散患者的注意力，降低机体降低机体对疼痛的感受性疼痛的感受性遵医嘱遵医嘱给予予镇静、止痛静、止痛药物。物。5.引流管的引流管的护护理理 熟知各种引流管的作用和通向，熟知各种引流管的作用和通向，严严格无菌格无菌2.2.恶心、呕吐心、呕吐 常常见原因是麻醉反原因是麻醉反应，一般于麻醉作用，一般于麻醉作用消失后逐消失后逐渐停止。停止。护理措施：理措施：协助患者取合适体位，助患者取合适体位，头偏向一偏向一侧，防止窒息或吸入性肺炎，防止窒息或吸入性肺炎嘱深呼吸，抑制嘱深呼吸，抑制呕吐反射呕吐反射保持胃保持胃肠减减压通通畅，减，减轻胃胃肠胀气气遵医嘱遵医嘱应用用灭吐灵、阿托品等止吐吐灵、阿托品等止吐药物。物。3.3.腹腹胀常常见原因是腹部手原因是腹部手术后胃后胃肠蠕蠕动抑制，大量空抑制，大量空气滞留在胃气滞留在胃肠道内引起，一般手道内引起，一般手术后后1212天，天，肠蠕蠕动逐逐渐恢复，腹恢复，腹胀可减可减轻，护理措施：理措施：胃胃肠减减压、肛、肛门排排气气协助患者多翻身，下床活助患者多翻身，下床活动腹部按摩、腹部按摩、热敷，肌敷，肌肉注射新斯的明等肉注射新斯的明等药物。物。2.恶恶心、呕吐心、呕吐 常常见见原因是麻醉反原因是麻醉反应应，一般于麻醉作用消失，一般于麻醉作用消失4.4.尿潴留尿潴留尿潴留多尿潴留多发生在腰麻以及盆腔、肛生在腰麻以及盆腔、肛门、会阴、会阴部手部手术后。后。护理措施：理措施：采用采用诱导排尿法，下腹部排尿法，下腹部进行行热敷或按摩等敷或按摩等遵医嘱采用遵医嘱采用针灸、灸、电兴奋治治疗，促，促进膀膀胱功能的恢复胱功能的恢复在无菌操作下在无菌操作下导尿。尿。（四）（四）术后并后并发症的症的护理理1.1.术后出血后出血术后出血常后出血常发生于生于术后后2424小小时内，特内，特别是是术后数小后数小时内，内，护理措施：理措施：严密密观察生命体征、手察生命体征、手术切口及引流管出血情况，如有异常，及切口及引流管出血情况，如有异常，及时通知医通知医师出出血量多血量多时，嘱患者平卧，嘱患者平卧，稳定情定情绪，吸氧，遵医嘱，吸氧，遵医嘱输液、液、输血，血，积极做好手极做好手术止血的准止血的准备。4.尿潴留尿潴留 尿潴留多尿潴留多发发生在腰麻以及盆腔、肛生在腰麻以及盆腔、肛门门、会阴部手、会阴部手术术2.2.肺部感染肺部感染 肺部感染常肺部感染常发生与胸部、腹部大手生与胸部、腹部大手术后，后，护理措施理措施:协助患者早期活助患者早期活动鼓励患者有效咳嗽，鼓励患者有效咳嗽，深呼吸；深呼吸；协助翻身、拍背，促使痰液排出助翻身、拍背，促使痰液排出痰液黏稠不痰液黏稠不易咳出者可用超声易咳出者可用超声雾化吸入，每日化吸入，每日2323次次遵医嘱遵医嘱应用用抗生素及祛痰抗生素及祛痰药物物保持室内正常温度和湿度，注意保保持室内正常温度和湿度，注意保暖暖加加强支持支持疗法，提高机体抵抗力。法，提高机体抵抗力。3.3.切口感染切口感染 切口感染常切口感染常发生在生在术后后3434天，表天，表现为切切口局部口局部肿胀、发红、压痛，甚至有痛，甚至有脓性分泌物，体温身性分泌物，体温身高，白高，白细胞升高。胞升高。护理措施：理措施：加加强换药，保持，保持伤口清口清洁、干燥、干燥必要必要时拆拆线引流引流遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。2.肺部感染肺部感染 肺部感染常肺部感染常发发生与胸部、腹部大手生与胸部、腹部大手术术后，后，护护理措理措4.4.切口裂开切口裂开切口裂开多切口裂开多发生在腹部手生在腹部手术后后1 1周左右，分周左右，分为部分裂开和全部分裂开和全层裂开。常由于裂开。常由于营养不良，腹内养不良，腹内压增高，增高，切口感染、切口感染、缝合不牢等原因引起。合不牢等原因引起。护理措施：理措施：解除腹解除腹内内压增高原因增高原因切口部分裂开，用蝶形胶布固定切口部分裂开，用蝶形胶布固定伤口，口，并以腹并以腹带加加压包扎包扎切口全切口全层裂开，用无菌生理裂开，用无菌生理盐水水块覆盖覆盖伤口，用腹口，用腹带包扎，立即送往手包扎，立即送往手术室重新室重新缝合合改改善善营养状况。养状况。5.5.下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎 多因多因术后后长期期卧床，或下肢静脉多次卧床，或下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性注高渗液体和刺激性药物引起。物引起。护理措施：理措施：指指导患者做下肢运患者做下肢运动，尽早下床活，尽早下床活动注注意意观察下肢有无察下肢有无肿胀、疼痛等、疼痛等嘱患者抬高患肢、制嘱患者抬高患肢、制动抗凝、溶栓治抗凝、溶栓治疗禁止局部按摩及禁止局部按摩及经患肢静脉患肢静脉输液液。4.切口裂开切口裂开 切口裂开多切口裂开多发发生在腹部手生在腹部手术术后后1周左右，分周左右，分为为部分部分健康教育健康教育 1.1.指指导患者学会自我患者学会自我护理与自我保健。理与自我保健。2.2.指指导患者学会自我患者学会自我调节，控制自己的情，控制自己的情绪，减，减轻因手因手术、创伤造成的心理造成的心理压力，保持良好心力，保持良好心态，增，增强对生活生活的信心。的信心。3.3.指指导科学科学锻炼或或训练，预防防术后并后并发症。症。4.4.告知患者定期复告知患者定期复诊。健康教育健康教育