脑和认知功能讲义课件

脑和认知功能脑和认知功能脑和认知功能1认 知知v认知是指人在知是指人在对客客观事物的事物的认识过程中程中对感感觉输入信息的入信息的获取、取、编码、操作、提取、操作、提取和使用和使用的的过程。程。v这一一过程程包括感知、包括感知、识别、记忆、概念形、概念形成、思成、思维、推理及表象、推理及表象过程。程。v认知知过程是程是高高级脑功能活功能活动。认 知认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取2信息信息处理理理理论v其中最合理的理其中最合理的理论架构：架构：大大脑功能分功能分类和分区和分区（俄（俄国心理学家国心理学家LuriaLuria）是是认知康复的理知康复的理论基基础信息处理理论3信息信息处理理理理论v中枢神中枢神经系系统处理信息包括理信息包括3 3个步个步骤：1.1.神神经系系统注册刺激事件注册刺激事件；2.2.中枢神中枢神经系系统解解释并并组织原始的感原始的感觉传入入 信息；信息；3.3.系系统把把这个刺激和个刺激和长期期记忆中的中的经历进行行比比较，并将刺激与整体目，并将刺激与整体目标联系起来。系起来。信息处理理论中枢神经系统处理信息包括3个步骤：4脑和认知功能讲义课件5v视觉注意到此花注意到此花v大大脑分析整合，分析整合，通通过脑中已中已有花的有花的资料和概念的假料和概念的假设对比比v在大在大脑中得出中得出“百合花百合花”的的决定性反决定性反应。视觉注意到此花6LuriaLuria把大把大脑分分为3 3个区：个区：v第一区：第一区：脑干和旧皮干和旧皮质调节清清醒状况和醒状况和对刺激的反刺激的反应v第二区：第二区：颞叶、叶、顶叶、枕叶叶、枕叶在在信息的分析、信息的分析、编码、储存中扮演关存中扮演关键角色角色v第三区：第三区：额叶叶与与动机或意机或意图、计划的形成有关划的形成有关Luria把大脑分为3个区：第一区：脑干和旧皮质 调节7脑和认知功能讲义课件8大大脑皮皮质v大大脑皮皮质由运由运动皮皮质、感、感觉皮皮质和和联合皮合皮质组成。成。大脑皮质大脑皮质由运动皮质、感觉皮质和联合皮质组成。9运运动皮皮质v初初级运运动区区v运运动前区前区v辅助运助运动区区运动皮质初级运动区10感感觉皮皮质v视皮皮质(17)(17)v听皮听皮质(41/42)(41/42)v躯体感躯体感觉皮皮质v味味觉皮皮质(43)(43)v嗅嗅觉皮皮质(28)(28)感觉皮质视皮质(17)11脑和认知功能讲义课件12联合皮合皮质v联合皮合皮质不参与不参与纯粹意粹意义上的感上的感觉或或运运动功能，而是功能，而是接受来自感接受来自感觉皮皮层的的信息信息并并对其其进行整合行整合处理（理（设计、规划、划、编程）程），然后，然后将信息将信息传至运至运动皮皮层。v联合皮合皮层在感在感觉输入和运入和运动输出之出之间起着起着“联合合”的作用的作用。v联合区分合区分为次次级联合区合区和和高高级联合区。合区。联合皮质联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能，而是接受来13次次级联合区合区v 包括包括视联合区、听合区、听联合区、躯体感合区、躯体感觉联合区、运合区、运动前区和前区和补充运充运动区区v 参与参与单一感一感觉或运或运动功能的功能的较复复杂的加工的加工，即，即对某种特异感某种特异感觉对象的象的特征的分析，感特征的分析，感觉信息的特征的分信息的特征的分解；解；计划和划和编排运排运动程序和程序和协调不不同身体部位。同身体部位。次级联合区 包括视联合区、听联合区、躯体感觉联合区、运动前14高高级联合区合区v包括包括前前额叶皮叶皮质、边缘皮皮质及及顶-颞-枕皮枕皮质。v参与来自多个不同皮参与来自多个不同皮质区的信息的区的信息的更复更复杂的整合。的整合。高级联合区包括前额叶皮质、边缘皮质及顶-颞-枕皮质。15高高级联合区（感合区（感觉）v高高级感感觉联合皮合皮质整合次整合次级联合区两种合区两种或两种以上或两种以上感感觉信息信息。v在整合在整合过程中，各种感程中，各种感觉模式的特异性模式的特异性（如（如视、听、躯体感、听、躯体感觉）消失即）消失即将具体将具体刺激加工成刺激加工成为或上升到抽象思或上升到抽象思维或概念或概念。高级联合区（感觉）高级感觉联合皮质整合次级联合区两种或两种以16高高级联合区（感合区（感觉）v低低层次区以次区以对物理特征反物理特征反应为主主，而，而愈高愈高层次次则逐步舍去外部特征而逐步舍去外部特征而对本本质特征起反特征起反应，到达，到达最高最高层次区次区便反便反应出出抽象的、本抽象的、本质性的概念或性的概念或综合性合性的特征的特征。高级联合区（感觉）低层次区以对物理特征反应为主，而愈高层次则17高高级联合区（躯体运合区（躯体运动）v前前额叶皮叶皮质参与参与各种复各种复杂运运动的意的意念形成及运念形成及运动计划、划、调节和控制，和控制，该系系统的的“出口出口”是躯体运是躯体运动区。区。高级联合区（躯体运动）前额叶皮质参与各种复杂运动的意念形成及18联合皮合皮质（躯体运（躯体运动）v躯体运躯体运动联合皮合皮质通通过产生生动作的作的意念，意念，对动作作进行行编排排和和精精细、灵、灵活的控制和活的控制和调节，将抽象思将抽象思维化化为具体行具体行动。联合皮质（躯体运动）躯体运动联合皮质通过产生动作的意念，对动19脑和认知功能讲义课件20大大脑皮皮质功能功能大脑皮质功能21大大脑联合皮合皮层损害害与与认知功能障碍的关系知功能障碍的关系v当当初初级中枢功能正常，而中枢功能正常，而联合区合区损伤时，出出现失失认、失用、失用症状。症状。v当当损伤发生在初生在初级中枢中枢（各种感（各种感觉或运或运动中枢）中枢）时会会产生明确的定位症状生明确的定位症状即相即相应的的肢体或感肢体或感觉功能障碍。功能障碍。大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系当初级中枢功能正常，而22大大脑联合皮合皮层损害害与与认知功能障碍的关系知功能障碍的关系vv次次级联合区合区损伤仅仅是使一种特异感是使一种特异感觉类型型的信息的信息加工系加工系统受到受到损害，因此害，因此常引起常引起单一一模式的缺陷或障碍；模式的缺陷或障碍；vv高高级联合皮合皮层损伤时，由于信息来自多个不，由于信息来自多个不同的感同的感觉区和区和脑的其它部位，因此的其它部位，因此可以可以导致致不同不同类型的型的认知功能障碍。知功能障碍。大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系次级联合区损伤仅仅是使23脑与与认知功能的关系知功能的关系v（1 1）额叶叶对信息的信息的顺序化和序化和对刺激作出分刺激作出分类后的后的整合。整合。意念意念产生、概念形成、生、概念形成、动作步作步骤的的组织与排序、与排序、时间安排、安排、动作的启划、判断、作的启划、判断、抽象思抽象思维、记忆、言、言语运运动的的编程、智能、程、智能、情情绪。脑与认知功能的关系（1）额叶 24额叶功能（叶功能（举例）例）额叶功能（举例）25额叶叶联合皮合皮质损伤v注意注意调控能力低下；控能力低下；v持持续状状态;v学学习及及记忆能力低下能力低下;v发散思散思维及策略形成能力受到及策略形成能力受到损害害;v社会及情感行社会及情感行为表表现异常异常;v左左4545区受区受损BrocaBroca失失语.额叶联合皮质损伤注意调控能力低下；26脑与与认知功能的关系知功能的关系v（2 2）顶叶叶v精精细触触觉、本本体体感感觉、运运动觉的的接接收收、加加工工、整合。整合。v视觉、触、触觉、听、听觉输入的入的识别。v运运动顺序序所所需需的的视运运动记忆痕痕迹迹或或程程序序的的储存（运用）；存（运用）；v人体姿人体姿势模式，身体各部位及其空模式，身体各部位及其空间位置；位置；v语词的的理理解解，语调解解译，语词的的强度度与与时序序，声音声音调制。制。脑与认知功能的关系（2）顶叶 27顶叶功能（叶功能（举例）例）顶叶功能（举例）28顶叶叶联合皮合皮质v5 5区区(顶上小叶上小叶)-)-参与参与躯体感躯体感觉信息整合；信息整合；v7 7区区(顶上小叶上小叶)-)-参与参与空空间视觉信息的整合；信息的整合；v3939区（角回）和区（角回）和4040区区(缘上回上回)-)-参与听理解、参与听理解、阅读理解和理解和书写表达。写表达。顶叶联合皮质5区(顶上小叶)-参与29顶叶叶联合皮合皮质损伤v丧失通失通过触触觉来来识别物体形状的物体形状的能力（触能力（触觉失失认）v右右侧顶叶：地形叶：地形识别障碍、穿衣障碍、穿衣失用、失用、单侧空空间忽略、忽略、结构性失构性失用用v左左侧顶叶：失叶：失读、WernickeWernicke失失语顶叶联合皮质损伤丧失通过触觉来识别物体形状的能力（触觉失认）30颞叶功能叶功能v第一第一颞区区(颞上回上回)听知听知觉v第二第二联合区合区(Wernicke区区)语言言理解、声音理解、声音调制、音制、音乐知知觉，记忆v第三第三联合区合区(颞极、海极、海马旁回旁回)记忆，较高高级视、听作、听作业的学的学习、颞叶功能第一颞区(颞上回)听知觉31颞叶叶联合皮合皮质v 2020区区(颞下回下回)-)-参与参与图形或物体的特征形或物体的特征识别与分辨。与分辨。v2121区区(颞中回中回)-)-参与参与图形或物体的特征形或物体的特征记忆（短期或（短期或长期期记忆）。）。v 颞上沟底部上沟底部参与相貌参与相貌认知知。颞叶联合皮质 20区(颞下回)-参与32颞叶叶联合皮合皮质损伤v视知知觉障碍障碍对复复杂图形或物体的形或物体的识别或分辨能力受到或分辨能力受到损害；害；对视觉刺激常常刺激常常产生解生解释错觉。v面容失面容失认 v记忆障碍和情感人格异障碍和情感人格异常常颞叶联合皮质损伤视知觉障碍 对复杂图形或物体的识别或分辨33脑和认知功能讲义课件34高高级脑功能的左右半球不功能的左右半球不对称性称性高级脑功能的左右半球不对称性35认知障碍知障碍对于于脑卒中康复的影响卒中康复的影响v对肢体功能康复的影响肢体功能康复的影响v对ADLADL的影响的影响认知障碍对于脑卒中康复的影响对肢体功能康复的影响36认知障碍知障碍对于功能活于功能活动的影响的影响认知障碍对于功能活动的影响37认知障碍知障碍对于功能活于功能活动的影响的影响认知障碍对于功能活动的影响38脑和认知功能讲义课件39认知障碍知障碍对于功能活于功能活动的影响的影响认知障碍对于功能活动的影响40认知障碍知障碍对于功能活于功能活动的影响的影响认知障碍对于功能活动的影响41脑和认知功能讲义课件42脑和认知功能讲义课件43认知障碍知障碍对于功能活于功能活动的影响的影响认知障碍对于功能活动的影响44脑和认知功能讲义课件45脑和认知功能讲义课件46认知功能知功能评定定 评定定对象象:v脑卒中，包括卒中，包括脑出血和出血和脑梗死。梗死。v脑外外伤。v阿阿尔茨海默病。茨海默病。v脑血管性痴呆。血管性痴呆。v其他其他类型的痴呆及型的痴呆及肿瘤、炎症等。瘤、炎症等。v发育障碍。育障碍。v精神功能障碍。精神功能障碍。认知功能评定 评定对象:47评定方法定方法v筛查法：法：MMSEMMSE、CCSECCSEv特异性特异性检查法法-Benton-Bentonv成套成套测验-LOTCA-LOTCA、HRNBHRNBv功能功能检查法法-A-ONE-A-ONE评定方法筛查法：MMSE、CCSE48治治疗原原则v个体化治个体化治疗v由易到由易到难v避免干避免干扰v家属参与家属参与治疗原则个体化治疗49康复策略康复策略v功能性恢复功能性恢复v代代偿康复策略功能性恢复50治治疗模式模式v基本基本认知能力知能力训练v认知功能技巧知功能技巧训练v环境改良境改良治疗模式基本认知能力训练51 谢谢！谢谢！52