心肺复苏院内ppt课件

v背景及历史v院内心肺复苏流程v心脏骤停原因v详说心肺复苏（院内）心肺复苏院内7/15/20241背景及历史心肺复苏院内8/15/20231一一一一.背景背景背景背景2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏2011中国专家共识心肺复苏院内7/15/20242一.背景2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心肺复苏院内7/15/20243195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，两条成人生存链两条成人生存链两条成人生存链两条成人生存链AHA成人生存链分为两链：成人生存链分为两链：1.一链为一链为院内急救院内急救体系体系2.另一链为另一链为院外急救院外急救体系体系下面我们就梳理一下指南中下面我们就梳理一下指南中院内急救标准院内急救标准CPR流程流程根据根据2015年年10月，新版月，新版美国心脏学会美国心脏学会CPR和和ECC指南指南心肺复苏院内7/15/20244两条成人生存链根据2015年10月，新版美国心脏学会CPR二二二二.院内心脏骤停（院内心脏骤停（院内心脏骤停（院内心脏骤停（IHCAIHCA）生存链）生存链）生存链）生存链 院内急救应以团队形式实施院内急救应以团队形式实施心肺复苏心肺复苏：早期：早期预警系统、快速反应小组（预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团）和紧急医疗团队系统（队系统（MET）。）。心肺复苏院内7/15/20245二.院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救二二二二.专业人员专业人员专业人员专业人员BLSBLSBLSBLS整体流程整体流程整体流程整体流程没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过10秒）秒）启动启动EMS，取，取AED人工人工通气通气分析心律分析心律胸外胸外按压按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功心肺复苏院内7/15/20246二.专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，启动EMS，取基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持（Basic Life supportBasic Life supportBasic Life supportBasic Life support，BLSBLSBLSBLSBLSBLS）的程序的程序的程序的程序的程序的程序5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断心肺复苏院内7/15/20247基础生命支持（Basic Life support，BLS三三.心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停v病人意识突然丧失，对刺激无反应v心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)；v无自主呼吸或濒死喘息等；v面色苍白或紫绀，瞳孔散大；v心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。v对初学者来说，第一条最重要！心肺复苏院内7/15/20248三.心脏骤停病人意识突然丧失，对刺激无反应心肺复苏院内8心脏骤停类型心脏骤停类型四种类型：v心室纤颤（VF）:在猝死中占90%，常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。v无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。v无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。v心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见于麻醉和手术意外，复苏成功率低。心肺复苏院内7/15/20249心脏骤停类型四种类型：心肺复苏院内8/15/20239原因原因原因原因v成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血v小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心肺复苏院内7/15/202410原因成人常见原因：心肺复苏院内8/15/202310时间就是生命时间就是生命v心跳停止3秒钟-黑朦v心跳停止5-10秒钟-晕厥v心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐v心跳停止45秒钟-瞳孔散大v心跳停止1-2分钟-瞳孔固定v心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害心肺复苏院内7/15/202411时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心肺复苏院内8/争分夺秒争分夺秒-黄金黄金4 4分钟分钟大量实践证明：v4分钟内进行复苏者，可能被救有50%活。v4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。v超过6分钟存活率仅4%。v超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏院内7/15/202412争分夺秒-黄金4分钟大量实践证明：心肺复苏院内8/15/20医务人员：医务人员：判断意识，同时检查脉搏，观察呼吸。非医务人员：非医务人员：只判断意识和呼吸，不需要检查脉搏。脉搏检查方法：脉搏检查方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内。注意事项：注意事项：检查时间小于10秒（5-10秒）四四四四.心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏1.CPR-1.CPR-1.CPR-1.CPR-判断脉搏判断脉搏判断脉搏判断脉搏心肺复苏院内7/15/202413医务人员：判断意识，同时检查脉搏，观察呼吸。四.心肺复苏12.2.启动启动启动启动EMSS(EMSS(呼救）呼救）呼救）呼救）病房“请您快叫医生，带抢救物品和AED”院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED”心肺复苏院内7/15/2024142.启动EMSS(呼救）病房“请您快叫医生，带抢救物品和CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧胸外按压胸外按压(Compression)Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR心肺复苏院内7/15/202415CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压(CompreC C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （compressioncompressioncompressioncompression）单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压和放松时间大致相等心肺复苏院内7/15/202416C、胸外心脏按压单人复苏双人复苏按压时，肘应伸直，心肺复苏院按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。3.3.心肺按压心肺按压心肺复苏院内7/15/202417按压方法：3.心肺按压心肺复苏院内8/15/202317v两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺按压心肺按压心肺复苏院内7/15/202418两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺按压心肺复苏院内8/15心肺按压心肺按压心肺复苏院内7/15/202419心肺按压正确错误心肺复苏院内8/15/202319心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处心肺复苏院内7/15/202420心脏按压部位确定法心肺复苏院内8/15/202320心脏按压心脏按压心脏按压心脏按压v按压频率为按压频率为100-120次次/分分v保证每次按压后胸部回弹，避免按压间隙依靠在患保证每次按压后胸部回弹，避免按压间隙依靠在患者胸部者胸部v成人按压幅度至少是成人按压幅度至少是5厘米，但不超过厘米，但不超过6厘米厘米。v尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断心肺复苏院内7/15/202421心脏按压按压频率为100-120次/分心肺复苏院内8/15/4.4.4.4.开放气道开放气道开放气道开放气道A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）口对口鼻口对口鼻:连续吹连续吹2 2口气口气,缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸频率有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸频率10-12 10-12 次次minmin通气时不中止按压。通气时不中止按压。仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法心肺复苏院内7/15/2024224.开放气道A、保持呼吸道通畅 （Airway）5.5.5.5.早期除颤（早期除颤（早期除颤（早期除颤（AEDAEDAEDAED）目标:在患者倒下后应尽快（3分钟内）给予电击时机：应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用除颤器或AED能量：双相波200J单向波360J心肺复苏院内7/15/2024235.早期除颤（AED）目标:在患者倒下后应尽快（3分钟电极或除颤板放置位置电极或除颤板放置位置电极或除颤板放置位置电极或除颤板放置位置v 右侧锁骨中线锁骨下右侧锁骨中线锁骨下v 左侧腋中线第左侧腋中线第5肋间或左乳头的左下方肋间或左乳头的左下方心肺复苏院内7/15/202424电极或除颤板放置位置心肺复苏院内8/15/20232双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图心肺复苏院内7/15/202425双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图心肺复苏院内8/15/2AEDAEDAEDAED的使用流程的使用流程的使用流程的使用流程打开电源打开电源贴电极片贴电极片离开、分析离开、分析离开、放电离开、放电心肺复苏院内7/15/202426AED的使用流程打开电源贴电极片离开、分析离开、放电除颤器的应用除颤器的应用v体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。v电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。v电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。心肺复苏院内7/15/202427除颤器的应用体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他六六六六.评估评估评估评估复苏后评估:v单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。v双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。v如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏院内7/15/202428六.评估复苏后评估:心肺复苏院内8/15/202328复苏成功的有效标志复苏成功的有效标志v双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。v收缩压60mmHg。v有可触及的大动脉搏动恢复。v颜面、口唇、甲床紫疳转红润。v心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。v出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。心肺复苏院内7/15/202429复苏成功的有效标志心肺复苏院内8/15/202329终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征v已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。v出现脑死亡的表现：v、深度昏迷，对任何刺激无反应v、自主呼吸持续停止v、瞳孔散大v、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）v自主呼吸、心跳无恢复。心肺复苏院内7/15/202430终止心肺复苏的指征心肺复苏院内8/15/202330内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序CAB按压速率100-120次/分按压幅度5cm，6cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏小结小结小结小结心肺复苏院内7/15/202431内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10呼呼呼呼 吁吁吁吁 CPR培训是院内医护及工作人员基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。心肺复苏院内7/15/202432呼 吁 CPR 培训是院内医护及工作人员基础谢谢 谢！谢！心肺复苏院内7/15/202433心肺复苏院内8/15/202333