血气分析的临床应用课件

血气分析的临床应用血气分析的临床应用浙医二院呼吸科浙医二院呼吸科 王王 凯凯血气分析的临床应用浙医二院呼吸科王凯1血气分析的用途血气分析的用途l1判断呼吸功能判断呼吸功能l2.2.判断酸碱失衡判断酸碱失衡l3.3.观察电解质情况观察电解质情况血气分析的用途1判断呼吸功能2判断呼吸功能判断呼吸功能lPaCO2lPaO2lSaO2判断呼吸功能PaCO23l型型呼呼吸吸衰衰竭竭：海海平平面面大大气气压压安安静静状状态态呼呼 吸吸 空空 气气 PaCO2 正正 常常 或或 降降 低低，PaO2 60mmHgl型型呼呼吸吸衰衰竭竭：海海平平面面大大气气压压安安静静状状态态呼呼吸吸室室内内新新鲜鲜空空气气且且无无左左心心衰衰竭竭和和异异常常分分流流的的情情况况下下，PaO2 60mmHg，伴伴有有PaCO2 50mmHg型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO24l吸吸氧氧条条件件下下计计算算氧氧合合指指数数=PaO2/FiO2 300mmHg，提示呼吸衰竭，提示呼吸衰竭【FiO2=（21+4*氧流量氧流量）】）】l吸吸氧氧:PaCO2 50mmHg，PaO280mmHgCO280mmHg时抑制时抑制时抑制时抑制外周感受器外周感受器:HCO3HCO3-,H H+,Pa,PaCO2CO2肺的调节H2CO3H2O+CO2呼吸排出概述(1)增9肺的调节肺的调节特点特点特点特点作用较快作用较快,几分钟内发生；几分钟内发生；调节范围有限只对挥发性酸有效。调节范围有限只对挥发性酸有效。概述概述(1)肺的调节特点作用较快,几分钟内发生；概述(1)10概述概述(1)肾脏调节肾脏调节通过改变排酸和保碱量维持血浆通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3HCO3-特点特点特点特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径途径途径重吸收重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。、酸化尿液、分泌氨。概述(1)肾脏调节通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3-特11途径一：途径一：重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中 NaHCONaHCO3 3HH+-Na-Na+交换交换交换交换HCOHCO3 3NaNa+HCOHCO3 3H2OH H+OHOHH H+HH2 2COCO3 3H2OCOCO2 2CACACOCO2 2HCOHCO3 3CACAHCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+近端肾单位近端肾单位途径一：重吸收尿中NaHCO3H+-Na+交换HC12途径二：途径二：酸化尿液酸化尿液 HPOHPO4 4HH2 2POPO4 4HPOHPO4 42 2NaNa+2 2HPOHPO4 42 2H2OH H+OHOHH H+HH2 2POPO4 4COCO2 2HCOHCO3 3CACAHCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+近端肾单位近端肾单位途径二：酸化尿液HPO4H2PO4HPO13集合管上皮细胞集合管上皮细胞(闰细胞）闰细胞）管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔 管周管周毛细血管毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位远端肾单位集合管上皮细胞管腔膜基侧膜肾小管腔管周H2OOH-+14途径三：途径三：排排排排 NHNH4 4+,重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中 NaHCONaHCO3 3（主要发生在远曲小管）（主要发生在远曲小管）NHNH4 4+glutamineglutamineNHNH4 4+NaNa+HCOHCO3 3HCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+H2OH H+OHOHNaNa+H H+NHNH3 3COCO2 2途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3NH4+glu15l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)7.PaO28.SaO2反映酸碱平衡常用指标1.pH16l l常用指标常用指标常用指标常用指标1.pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义意义意义:7.357.457.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正常正常正常正常?代偿性代偿性代偿性代偿性某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱H+的负对数。的负对数。受呼吸和代谢因素的共同影响。受呼吸和代谢因素的共同影响。常用指标1.pH动脉血正常值7.357.45意义:45mmHg:COCO22潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增高ABSBPaCO2减少减少l l常用指标常用指标常用指标常用指标3.SBandAB正常值24mmol/L（2121l l常用指标常用指标常用指标常用指标4.BB(bufferbase)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素,体内所有缓冲阴离子的总和体内所有缓冲阴离子的总和体内所有缓冲阴离子的总和体内所有缓冲阴离子的总和5.BE(baseexcess)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素常用指标4.BB(bufferbase)反映代谢性因素,22l l常用指标常用指标常用指标常用指标6.AG(aniongap)UCUCUAUANa+ClCl HCOHCO3 3 可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子常用指标6.AG(aniongap)UCUANa+C23l l常用指标常用指标常用指标常用指标6.AG(aniongap)UCUCNa+ClClHCOHCO3 3 可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA常用指标6.AG(aniongap)UCNa+Cl246.AG(aniongap)Na+ClClHCOHCO3 3 AG正常值正常值正常值正常值12mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸代酸代酸AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)6.AG(aniongap)Na+ClHCO3257.PaO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的O2正常值正常值正常值正常值80100mmHg(10.6713.33kpa)意义意义意义意义受多种因素影响受多种因素影响受多种因素影响受多种因素影响:吸入氧分压、吸入氧分压、吸入氧分压、吸入氧分压、通气、换气功能、机体代谢通气、换气功能、机体代谢通气、换气功能、机体代谢通气、换气功能、机体代谢卧位卧位PaO2=103.5-0.42 年龄（年龄（mmHg）立位立位PaO2=104.2-0.27 年龄年龄（mmHg）正常值公式正常值公式正常值公式正常值公式7.PaO2物理溶解的O2正常值80100mmHg268.SaO2单位血红蛋白的含单位血红蛋白的含单位血红蛋白的含单位血红蛋白的含氧氧氧氧百分数百分数百分数百分数正常值正常值正常值正常值95-98%95-98%意义意义意义意义与与与与PaO2PaO2共同反映机体缺氧共同反映机体缺氧共同反映机体缺氧共同反映机体缺氧程度程度程度程度特点特点特点特点曲线分为平坦和陡直段，呈曲线分为平坦和陡直段，呈曲线分为平坦和陡直段，呈曲线分为平坦和陡直段，呈S S形形形形8.SaO2单位血红蛋白的含氧百分数正常值95-98%意义27血气分析的临床应用课件28血气分析的临床应用课件29酸碱失衡类型酸碱失衡类型1.1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱代碱2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡1)1)传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸2)2)新的进展：混合型代酸（高新的进展：混合型代酸（高AGAG代酸代酸+高高ClCl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（碱失衡（Triple Acid Base DisordersTriple Acid Base Disorders，TABDTABD）包括呼酸型合呼碱型三重酸碱）包括呼酸型合呼碱型三重酸碱失衡。失衡。酸碱失衡类型1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱30HH2 2COCO33(1)(1)HCOHCO33(20)(20)pH代谢性代谢性代谢性代谢性(碱碱碱碱)呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性(酸酸酸酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒H2CO3(1)HCO3(20)pH代谢性(碱)31.metabolicacidosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型 特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆HCOHCO33 原发性减少原发性减少原发性减少原发性减少AGAG正常正常正常正常血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸消耗消耗消耗消耗HCOHCO33AGAG增高型增高型增高型增高型HCOHCO33从肾脏或肾外丢失从肾脏或肾外丢失从肾脏或肾外丢失从肾脏或肾外丢失产生原因产生原因.metabolicacidosis单纯型特征血浆32l l单纯型单纯型单纯型单纯型 血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸消耗消耗消耗消耗HCOHCO33固定酸产生固定酸产生固定酸产生固定酸产生 乳酸乳酸乳酸乳酸：组织缺氧（高代谢或低氧血症）：组织缺氧（高代谢或低氧血症）：组织缺氧（高代谢或低氧血症）：组织缺氧（高代谢或低氧血症）酮体酮体酮体酮体：糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病 酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物固定酸排除固定酸排除固定酸排除固定酸排除 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭AGAG增高型增高型增高型增高型单纯型血固定酸消耗HCO3固定酸产生乳酸33l l单纯型单纯型单纯型单纯型 AGAG正常型代酸正常型代酸HCOHCO33丢失丢失丢失丢失血血血血HCOHCO33血血血血ClCl 消化道：腹泻等造成大量消化道：腹泻等造成大量消化道：腹泻等造成大量消化道：腹泻等造成大量HCOHCO33丢失丢失丢失丢失肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（RTA)RTA)碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂单纯型AG正常型代酸HCO3丢失血HCO334动脉血气和血电解质动脉血气和血电解质lHCO3-原发下降lPCO2代偿性下降lPH下降l血K+增高或正常lCl-和AG 动脉血气和血电解质HCO3-原发下降35对机体的影响对机体的影响l l单纯型单纯型单纯型单纯型(1)(1)心血管系统心血管系统心律失常心律失常代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常心收缩力心收缩力pH7.2H H+阻止阻止CaCa从胞外进入胞内从胞外进入胞内心缩力心缩力心缩力心缩力 抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联对机体的影响单纯型(1)心血管系统心律失常代酸高钾血症心36l l单纯型单纯型单纯型单纯型(2)(2)呼吸呼吸系统系统刺激呼吸中枢，使刺激呼吸中枢，使PCO2下降下降酸中毒使酸中毒使O2和血红蛋白结合能力下降，组织和血红蛋白结合能力下降，组织缺氧得以一定程度纠正缺氧得以一定程度纠正若酸中毒时间较长，若酸中毒时间较长，2，3DPG含量减少，含量减少，使使O2和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧单纯型(2)呼吸系统刺激呼吸中枢，使PCO2下降酸中毒使O37(2)(2)胃肠胃肠系统系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等等(2)胃肠系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等38处理处理l针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等电解质平衡等l若若PH7.2，可与使用，可与使用5NaHCO3，处理针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等39.respiratoryacidosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆HH2 2COCO33 原发性增多原发性增多原发性增多原发性增多1.原因与机制原因与机制肺通气肺通气CO2滞留滞留 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞.respiratoryacidosis单纯型特征血402.对机体的影响对机体的影响与代酸基本相同与代酸基本相同 CNS系统改变更明显系统改变更明显l l单纯型单纯型单纯型单纯型CO2麻醉麻醉COCO2 2 直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重COCO2 2COCO22HCOHCO33pH2.对机体的影响与代酸基本相同CNS系统改变更明显单纯型41处理处理l通畅气道，改善通气，必要时气管插管通畅气道，改善通气，必要时气管插管lNaHCO3一般不予使用一般不予使用处理通畅气道，改善通气，必要时气管插管42.metabolic alkalosis(一一)病因病因1.摄入过多摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多失酸过多呕吐3.低氯低氯利尿剂4.低钾低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤.metabolicalkalosis(一)病因43对机体的影响对机体的影响l低低K+，肌无力，手足麻木，肌无力，手足麻木l神志模糊，反应迟钝神志模糊，反应迟钝l抑制呼吸中枢，使抑制呼吸中枢，使PCO2上升上升l2，3DPG增加，氧离曲线左移，组织增加，氧离曲线左移，组织缺氧缺氧对机体的影响低K+，肌无力，手足麻木44处理处理l治疗原发病治疗原发病l补充盐水，补补充盐水，补Kl必要时使用精氨酸必要时使用精氨酸处理治疗原发病45.respiratoryalkalosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型原因与机制原因与机制PCO2下降，下降，PH上升上升癔病癔病高山病：缺氧刺激呼吸中枢高山病：缺氧刺激呼吸中枢CNS疾病疾病肺部疾病：哮喘、肺纤维化等肺部疾病：哮喘、肺纤维化等其他：休克、发热、急性贫血等其他：休克、发热、急性贫血等.respiratoryalkalosis单纯型原46对机体的影响对机体的影响l与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等部酸痛等对机体的影响与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等47处理处理l镇静：安定、葡萄糖酸钙注射镇静：安定、葡萄糖酸钙注射l面罩、塑料口罩面罩、塑料口罩处理镇静：安定、葡萄糖酸钙注射48各型酸碱平衡紊乱指标的变化各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸代酸呼酸呼酸急性急性慢性慢性代碱代碱呼碱呼碱急性急性慢性慢性PaCOPaCO2 2pHpHABABSBSBBEBE各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸呼酸急性慢性49酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱相加型相加型相消型相消型酸碱平衡紊乱概述50l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱.相加型相加型两种酸（碱）中毒合并两种酸（碱）中毒合并特点特点H2CO3HCO3与与 呈相反变化呈相反变化pH变化明显变化明显混合型酸碱平衡紊乱.相加型两种酸（碱）中毒合并特点H251.相消型相消型l l混合型混合型一种酸中毒合并一种碱中毒一种酸中毒合并一种碱中毒特点特点H2CO3HCO3与与 呈相同变化呈相同变化pH变化不明显变化不明显呼酸呼酸呼酸呼酸+代碱；代酸代碱；代酸代碱；代酸代碱；代酸+呼碱；代酸呼碱；代酸呼碱；代酸呼碱；代酸+代碱代碱代碱代碱.三重性三重性呼酸呼酸呼酸呼酸+代酸代酸代酸代酸+代碱；呼碱代碱；呼碱代碱；呼碱代碱；呼碱+代酸代酸代酸代酸+代碱代碱代碱代碱.相消型混合型一种酸中毒合并一种碱中毒特点H2CO52酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法l1.要核对实验结果是否有误差l2.分清原发性还是继发性改变依据l3.分析单纯性还是混合性酸碱失衡l4.应用公式来判断单纯性酸碱失衡l5.紧密结合临床、病史进行综合判断酸碱失衡的判断方法1.要核对实验结果是否有误差531.要核对实验结果是否有误差lH+=24PaCO2/HCO3lPH值在7175时，每变动0.01，H+往反方向变化1mmol/LlPH值=7.40时，H+=40mmol/L1.要核对实验结果是否有误差H+=24PaCO2/54举举 例例举例55lPH7.40，HCO3-24mmol/L，PaCO240mmHg.判判断断：PH值值=7.40，即即H+=40 mmol/L=240/24，等等式成立，正确；式成立，正确；lPH7.35，HCO3-36mmol/L，PaCO260mmHgl判断：判断：7.35比比7.40下降下降0.05，故，故H+应比应比40高高5mmol/L，所以，所以H+=45mmol/L。带入公式。带入公式=24 60/36 45，故结果有误差，故结果有误差。PH7.40，HCO3-24mmol/L，PaCO240562.分清原发性还是继发性?酸碱代偿必须遵循以下变化酸碱代偿必须遵循以下变化1)HCO3-、PaCO2任何任何一个变量的原发性变化一个变量的原发性变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化即原发性的即原发性的HCO3-升高，必有升高，必有PaCO2升高；升高；原原发性发性HCO3-下降，必有代偿性下降，必有代偿性PaCO2下下降；降；2)2)原发性失衡变化必大于代偿变化原发性失衡变化必大于代偿变化2.分清原发性还是继发性?酸碱代偿必须遵循以下变化1)HCO57三个结论三个结论1.1.原发失衡决定原发失衡决定了了PH值是偏酸还是偏碱值是偏酸还是偏碱2.HCO3-和和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在碱失衡存在3.HCO3-和和PaCO2明显异常而同时伴有明显异常而同时伴有PH值值正常时，应考虑有混和性酸碱失衡的存在正常时，应考虑有混和性酸碱失衡的存在三个结论1.原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱2.HCO3-58l根据上述规律，可知：根据上述规律，可知：l单纯性酸碱失衡的单纯性酸碱失衡的PH 值是由原发值是由原发性失衡所决定的性失衡所决定的 lPH7.40-原发失衡为原发失衡为碱碱中中毒毒简单判断方法简单判断方法根据上述规律，可知：简单判断方法59举举 例例举例60PH值HCO3-(mmol/L)PaCO2(mmHg)酸碱失衡类型7.321530(4.0Kpa)代酸代酸7.453248(6.4Kpa)代碱代碱7.421929(3.87Kpa)呼碱呼碱7.353260(8.0Kpa)呼酸呼酸PH值HCO3-(mmol/L)PaCO2(mmHg)酸碱失613.3.分析单纯性还是混合性分析单纯性还是混合性?lPaCO2 伴伴有有HCO3-呼呼酸合并代酸；酸合并代酸；lPaCO2 伴伴有有HCO3-呼碱合并代碱呼碱合并代碱lPaCO2和和HCO3-明显异常，伴明显异常，伴PH值正常，值正常，进一步检查进一步检查确定有无混合性酸碱失衡的确定有无混合性酸碱失衡的存在。存在。3.分析单纯性还是混合性?PaCO2伴有HCO3-624.应用公式来判断单纯性酸碱失衡 原发失衡原发失衡原发改变原发改变预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限代代谢谢性性酸酸中毒中毒HCO3PaCO2=1.5HCO3+8210mmHg代代谢谢性性碱碱中毒中毒HCO3PaCO2=0.9 HCO3555mmHg呼呼酸酸(急急性性)PaCO2 HCO3=PaCO20.071.530mmol/L呼呼酸酸(慢慢性性)PaCO2HCO3=PaCO20.355.5845mmol/L呼呼碱碱(急急性性)PaCO2HCO3-=PaCO20.22.520.22.518mmol/L呼呼碱碱(慢慢性性)PaCO2 HCO3=PaCO20.491.7212-15mmol/L4.应用公式来判断单纯性酸碱失衡原发失衡原发改变预计代偿63应用公式必须遵循的原则：1.1.首先必须通过动脉血气分析首先必须通过动脉血气分析PH、PaCO2、HCO3-等三个指标，结合临床来确定原发失衡的类等三个指标，结合临床来确定原发失衡的类型；型；2.2.选择合适的公式：在范围内选择合适的公式：在范围内-单纯性，单纯性，范围以外范围以外-混合性混合性3.如并发高如并发高AG代酸，则应计算潜在代酸，则应计算潜在HCO3 来代替实测来代替实测HCO3，与预计值相比较，与预计值相比较应用公式必须遵循的原则：1.首先必须通过动脉血气分析PH、P645.5.紧密结合临床、病史进行综合判断紧密结合临床、病史进行综合判断 5.紧密结合临床、病史进行综合判断65潜在潜在HCO3-potentialbicarbonate是指排除并存高是指排除并存高AG代酸对掩盖作用后的代酸对掩盖作用后的HCO3-，用公式表示为潜在，用公式表示为潜在HCO3-的的=实测实测HCO3-+AG意义意义揭示代碱揭示代碱+高高AG代酸和三重酸碱失衡中代碱的存在代酸和三重酸碱失衡中代碱的存在潜在HCO3-是指排除并存高AG代酸对掩盖作用后的HCO3-66几个相关的公式几个相关的公式l高高Cl-性代酸：性代酸：HCO3=Cl-AG不变不变l高高AG代酸：代酸：HCO3=AGCl-不变不变l代代碱和呼酸：碱和呼酸：HCO3=Cl-AG不不变变l呼呼碱：碱：HCO3=Cl-AG不变不变几个相关的公式高Cl-性代酸：HCO3=Cl-67举举 例例一病人动脉血气及电解质结果为：一病人动脉血气及电解质结果为：PH7.40，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。分析结果如下：。分析结果如下：AG=140-24-90=2616mmol/L，提示有高，提示有高AG代酸代酸AG=10mmol/l，潜在，潜在HCO3-=24+10=34mmol/L27，提示有代碱，故为提示有代碱，故为高高AGAG代酸合并代碱。代酸合并代碱。举例一病人动脉血气及电解质结果为：PH7.40，AG68三重酸碱失衡三重酸碱失衡Tripleacidbasedisorders，TABD呼酸型呼酸型TABD呼碱型呼碱型TABD三重酸碱失衡呼酸型TABD呼碱型TABD69 呼酸型呼酸型TABD动脉血气特点动脉血气特点PH值可以下降也可以正常，但罕见升高值可以下降也可以正常，但罕见升高PaCO2升高升高HCO3-升高或正常升高或正常AG值升高值升高,AGHCO3-潜在的潜在的HCO3-=实测实测HCO3-+AG正常正常HCO3-呼酸型TABD动脉血气特点PH值可以下降也可以正常，但罕70 呼碱型呼碱型TABD动脉血气特点动脉血气特点PH值升高、正常，但罕见下降值升高、正常，但罕见下降PaCO2下降下降HCO3-下降或正常下降或正常AG值升高值升高,AGHCO3-潜在的潜在的HCO3-=实测实测HCO3-+AG正常正常HCO3-呼碱型TABD动脉血气特点PH值升高、正常，但罕见下降P71TABD的判断步骤确定呼吸性酸碱失衡的类型，选用适当的确定呼吸性酸碱失衡的类型，选用适当的代偿公式计算代偿公式计算HCO3-的代偿范围的代偿范围计算计算AG值，值，TABD中的代酸一定为中的代酸一定为高高AG性代酸性代酸 应用潜在的应用潜在的HCO3-判断代碱判断代碱TABD的判断步骤确定呼吸性酸碱失衡的类型，选用适当的计72举举 例例PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-80mmol/L。举例PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-73判断方法判断方法1.PaCO27040，HCO33624、PH7.3316mmol/L,提示高提示高AG代酸代酸;3.潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG=36+24-16=4440.08mmol/L，提示代碱。，提示代碱。结论结论呼酸呼酸+代碱代碱+高高AG型代酸型代酸判断方法1.PaCO27040，HCO3362474结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语75感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年76