脑出血医学知识培训ppt课件

脑出血医学知识脑出血医学知识1病例病例神经系统检查：神经系统检查：右侧中枢性面舌瘫右侧中枢性面舌瘫右侧偏身运动障碍右侧偏身运动障碍右侧腱反射活跃右侧腱反射活跃右侧病理征阳性右侧病理征阳性右侧偏身感觉障碍右侧偏身感觉障碍该患者可能的诊断是什么？存在哪些护该患者可能的诊断是什么？存在哪些护理问题？理问题？脑出血医学知识2病例神经系统检查：脑出血医学知识2 脑脑 出出 血血 （cerebral hemorrhagecerebral hemorrhage）脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血。脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血。占急性脑血管病的占急性脑血管病的20%20%30%30%年发病率为年发病率为606080/1080/10万万 高病死率（高病死率（30%30%40%40%）、高致残率）、高致残率脑出血医学知识3脑出血（cer脑脑 出出 血血脑出血医学知识4脑出血脑出血医学知识4脑出血医学知识5脑出血医学知识5 病因病因高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化 颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（主要为先天性主要为先天性动脉瘤动脉瘤）脑动静脉畸形脑动静脉畸形 其他病因：脑动脉炎、其他病因：脑动脉炎、moyamoyamoyamoya病病、血液病等、血液病等脑出血医学知识6病因高血压和动脉粥样硬化脑出血医学知识6脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑出血医学知识7脑动静脉畸形脑出血医学知识7发病机制发病机制基础病变：高血压和脑血管病变基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变外加因素：用力和情绪改变脑出血医学知识8发病机制脑出血医学知识8脑出血医学知识9脑出血医学知识9发病机制（续）发病机制（续）脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少较少高高BPBP脑小脑小A A硬化硬化脂肪玻璃样变脂肪玻璃样变微微A A瘤瘤破裂破裂出血出血大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导传导脑出血医学知识10发病机制（续）脑出血医学知识10脑出血医学知识11脑出血医学知识11脑出血医学知识12脑出血医学知识12病理病理早期为正常的新鲜的凝血或红色冻胶样的早期为正常的新鲜的凝血或红色冻胶样的血凝块血凝块血肿挤压周围的脑组织，引起脑水肿、颅血肿挤压周围的脑组织，引起脑水肿、颅内压增高及组织移位内压增高及组织移位可导致天幕疝、小脑扁桃体疝可导致天幕疝、小脑扁桃体疝脑出血医学知识13病理早期为正常的新鲜的凝血或红色冻胶样的血凝块脑出血医学知识病理病理脑出血医学知识14病理脑出血医学知识14脑出血医学知识15脑出血医学知识15临床表现临床表现1 1发病年龄5050岁岁以以上上高高血血压压病病人人多多见见，有有年轻化倾向。年轻化倾向。2前驱症状常常无无预预感感，少少数数有有头头昏昏、头头痛痛、肢肢体体麻麻木木和和口口齿齿不不清清等等，多多在在情情绪绪紧紧张张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病。脑出血医学知识16临床表现1发病年龄50岁以上高血压病人多见，有年轻化临床表现（续）临床表现（续）3起病形式起起病病突突然然，数数分分钟钟至至数数小小时时达达高高峰。峰。4临床症状急急性性期期多多表表现现为为突突然然头头痛痛、呕呕吐吐、偏偏瘫瘫、失失语语、意意识识障障碍碍、大大小小便便失失禁禁等等。不同部位脑出血临床表现不同。不同部位脑出血临床表现不同。脑出血医学知识17临床表现（续）3起病形式起病突然，数分钟至数小时达高峰临床表现临床表现（续）（续）（1）壳核出血：最最常常见见，约约占占脑脑出出血血的的60%60%65%65%。最最常常累累及及内内囊囊而而出出现现偏偏瘫瘫（92%92%）、偏偏身身感感觉觉障障碍碍（42%42%）及及偏偏盲盲，优优势势半半球球出血可有失语。出血可有失语。（2）丘脑出血：占占脑脑出出血血的的15%15%24%24%。可可出出现现对对侧侧偏偏身身感感觉觉障障 碍，优势半球出血可有失语。碍，优势半球出血可有失语。脑出血医学知识18临床表现（续）（1）壳核出血：脑出血医学知识18临床表现临床表现（续）（续）（3）尾状核出血 较较少少见见，占占脑脑出出血血的的1.5%1.5%8%8%，发发病病突突然然，有有头头痛痛、呕呕吐吐、颈颈项项强强直直、行行为为异异常常、精精神神错错乱乱、短时记忆丧失、貌似短时记忆丧失、貌似SAHSAH。（4）脑叶出血 约约占占脑脑出出血血的的15%15%，以以顶顶叶叶多多见见，以以后后依依次次为为颞、枕、额叶，颞、枕、额叶，40%40%为跨叶出血。为跨叶出血。脑出血医学知识19临床表现（续）（3）尾状核出血脑出血医学知识19临床表现临床表现（续）（续）无无瘫瘫痪痪及及躯躯体体感感觉觉障障碍碍：约约占占25%25%，出出现现头头痛痛、呕呕吐吐、脑脑膜膜刺刺激激征征及及血血性性脑脑脊脊液液，还还可可发发现现偏偏盲盲及及象象限限盲盲，各类不全失语、强握、摸索以及精神异常等各类不全失语、强握、摸索以及精神异常等有有瘫瘫痪痪和和（或或）躯躯体体感感觉觉障障碍碍：约约占占65%65%，出出血血多多位位于于颞、顶区。颞、顶区。发病后立即昏迷：约占发病后立即昏迷：约占10%10%，见于出血量大时。，见于出血量大时。脑出血医学知识20临床表现（续）无瘫痪及躯体感觉障碍：约占25%，出现头痛临床表现临床表现（续）（续）（5 5）脑桥出血）脑桥出血 占占脑脑出出血血的的10%10%左左右右，常常突突然然发发病病，剧剧烈烈头头痛痛、头头昏昏、复复视视、呕呕吐吐，一一侧侧面面部部麻麻木木等等。两两侧侧瞳瞳孔孔极极度度缩缩小小，中中枢枢性性高高热热，呼呼吸吸不不规规则则，病病情情常常迅迅速速恶恶化化，多多数数在在242448h48h内死亡内死亡。脑出血医学知识21临床表现（续）（5）脑桥出血脑出血医学知识21临床表现临床表现（续）（续）（6）小脑出血 约约占占脑脑出出血血的的10%10%，常常开开始始为为一一侧侧后后枕枕部部的的疼疼痛痛、眩眩晕晕、呕呕吐吐、病病侧侧肢肢体体共共济济失失调调，可可有有颅颅神神经经麻麻痹痹、眼眼球球震震颤颤、凝凝视视麻麻痹痹，无明显瘫痪。无明显瘫痪。（7）脑室出血 占占脑脑出出血血的的3%3%5%5%。发发病病急急骤骤，头头痛痛、立立即即昏昏迷迷，迅迅速速出出现现下下丘丘脑脑及及脑脑干干症症状状。出血量大，多迅速死亡。出血量大，多迅速死亡。脑出血医学知识22临床表现（续）（6）小脑出血约占脑出血的10%，常开始脑出血的分型示意图脑出血的分型示意图A脑叶出血脑叶出血B壳核出血壳核出血C丘脑出血丘脑出血D脑干出血脑干出血E小脑出血小脑出血脑出血医学知识23脑出血的分型示意图脑出血医学知识23实验室及其他检查实验室及其他检查1 1白细胞增高白细胞增高2 2蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。3 3头部头部CTCT、MRIMRI检查可早期发现脑出血的部位、检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。范围和出血量。4 4脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。脑出血医学知识24实验室及其他检查1白细胞增高脑出血医学知识24MRI表现表现脑出血医学知识25MRI表现脑出血医学知识25壳核出血（外侧型）壳核出血（外侧型）CT脑出血医学知识26壳核出血（外侧型）CT脑出血医学知识26丘脑出血（内侧型）丘脑出血（内侧型）CT脑出血医学知识27丘脑出血（内侧型）CT脑出血医学知识27脑叶出血破入脑室脑出血医学知识28脑叶出血破入脑室脑出血医学知识28 诊断要点诊断要点5050岁以上有高血压史的病人岁以上有高血压史的病人活动时突然发病活动时突然发病迅迅速速出出现现不不同同程程度度的的意意识识障障碍碍及及颅颅内内压压增增高高症症状状，伴偏瘫、失语等体征伴偏瘫、失语等体征CTCT检查检查（高密度灶）（高密度灶）可明确诊断。可明确诊断。脑出血医学知识29诊断要点50岁以上有高血压史的病人脑出血医学知识29治疗要点治疗要点 急急性性期期治治疗疗的的主主要要原原则则：防防止止再再出出血血、控控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。1.1.调调控控血血压压急急性性期期一一般般不不应应用用降降压压药药物物降血压。降血压。脑脑出出血血患患者者不不要要急急于于降降血血压压。降降颅颅内内压压后后，血血压压仍仍200/110mmHg200/110mmHg时时，应应降降血血压压治治疗疗，使使血血压压维维持持在在略略高高于于发发病病前前水水平平；收收缩缩压压180mmHg180mmHg或或舒舒张压张压105mmHg,105mmHg,暂时尚可不必使用降压药。暂时尚可不必使用降压药。脑出血医学知识30治疗要点急性期治疗的主要原则：防止再出血治疗要点治疗要点（续）（续）2.2.控控制制脑脑水水肿肿20%20%甘甘露露醇醇、呋呋噻噻米米（速速尿尿）等。糖皮质激素慎用。等。糖皮质激素慎用。3 3止止血血药药和和凝凝血血药药EACAEACA、止止血血环环酸酸、止止血血敏敏等等；并并发发消消化化道道出出血血时时，可可经经胃胃管管鼻鼻饲饲或或口口服服氢氢氧氧化化铝铝凝凝胶胶、冰冰牛牛奶奶、冰冰盐盐水水、洛赛克、立止血等。洛赛克、立止血等。4 4手术治疗开颅清除血肿或血肿穿刺。手术治疗开颅清除血肿或血肿穿刺。5 5早期康复。早期康复。脑出血医学知识31治疗要点（续）2.控制脑水肿20%甘露醇、呋噻米（速外科治疗外科治疗目的：清除血肿，降低颅内压目的：清除血肿，降低颅内压适应征：根据以下几点综合考虑适应征：根据以下几点综合考虑意识状态：清醒者多不考虑手术意识状态：清醒者多不考虑手术出血部位：浅部出血优先考虑出血部位：浅部出血优先考虑出血量：大脑半球出血量大于出血量：大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于，小脑出血大于10ml有手术指征。有手术指征。脑出血医学知识32外科治疗目的：清除血肿，降低颅内压脑出血医学知识32常用的手术方法常用的手术方法去骨瓣减压术血肿清除术去骨瓣减压术血肿清除术锥孔穿刺血肿抽吸术锥孔穿刺血肿抽吸术切开头皮切开头皮钻孔切开硬膜钻孔切开硬膜穿刺穿刺放置引流管放置引流管内窥镜血肿清除术内窥镜血肿清除术微创血肿清除术微创血肿清除术脑室出血穿刺引流术脑室出血穿刺引流术脑出血医学知识33常用的手术方法去骨瓣减压术血肿清除术脑出血医学知识33脑出血的护理脑出血的护理护理评估护理评估常用护理诊断常用护理诊断/问题问题护理目标护理目标护理措施及依据护理措施及依据护理评价护理评价健康指导健康指导脑出血医学知识34脑出血的护理护理评估脑出血医学知识34护理评估护理评估1 1病史评估病史评估 起病情况：起病方式、速度及诱因。起病情况：起病方式、速度及诱因。病后主要症状病后主要症状 治疗与用药情况治疗与用药情况 既往史和个人史既往史和个人史 心理心理-精神精神-社会状况（病人、家属及照顾者）社会状况（病人、家属及照顾者）2身体评估身体评估 意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力，意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力，BP BP、P P、R R、T T、脑膜刺激征等。、脑膜刺激征等。脑出血医学知识35护理评估1病史评估脑出血医学知识35 护理评估护理评估（续）（续）意识状态的评估意识状态的评估意意识状状态语言刺言刺激反激反应痛刺激痛刺激反反应生理生理反反应大小便大小便自理自理配合配合检查嗜睡嗜睡醒后灵敏醒后灵敏灵敏灵敏正常正常能能能能昏睡昏睡迟钝不灵敏不灵敏正常正常不能不能尚能尚能浅昏迷浅昏迷无无迟钝正常正常不能不能不能不能昏迷昏迷无无无防御无防御减弱减弱不能不能不能不能深昏迷深昏迷无无无无无无不能不能不能不能脑出血医学知识36护理评估（续）意识状态的评估意识语言刺痛刺激生理大小便配 护理评估护理评估（续）（续）Glasgow coma scale评分法分法睁眼反眼反应语言反言反应运运动反反应自自动睁眼眼 4回答正确回答正确 5遵嘱遵嘱动作作 6呼呼唤睁眼眼 3回答回答错误 4疼痛定位疼痛定位 5刺痛刺痛睁眼眼 2吐吐词不清不清 3肢体回肢体回缩 4无反无反应 1有音无有音无语 2四肢屈曲四肢屈曲 3无反无反应 1四肢伸直四肢伸直 2无反无反应 1脑出血医学知识37护理评估（续）Glasgowcomascale 护理评估护理评估（续）（续）瞳孔的观察瞳孔的观察:瞳孔的大小瞳孔的大小瞳孔的形状瞳孔的形状瞳孔光反应瞳孔光反应两侧瞳孔是否相等两侧瞳孔是否相等脑出血医学知识38护理评估（续）瞳孔的观察:脑出血医学知识38 护理评估护理评估（续）（续）脑疝的观察脑疝的观察:脑疝脑疝(brain herniation)(brain herniation)是指颅内占位病是指颅内占位病变引起颅内压增高时变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙生理空间或裂隙,压迫脑干压迫脑干,产生相应的症状和产生相应的症状和体征。体征。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。脑出血医学知识39护理评估（续）脑疝的观察:脑出血医学知识39护理评估护理评估（续）（续）1 1）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(transtentorial herniation)(transtentorial herniation)：又称颞叶沟回疝。又称颞叶沟回疝。2 2）枕骨大孔疝枕骨大孔疝（Transforamen magnaTransforamen magna herniation herniation）：）：又称小脑扁桃体疝。又称小脑扁桃体疝。脑出血医学知识40护理评估（续）1）小脑幕切迹疝(transtent 护理评估护理评估（续）（续）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝的临床特征：剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安血血压压逐逐渐渐增增高高、脉脉搏搏缓缓慢慢宏宏大大、呼呼吸吸深深慢慢等等生生命命体体征征改变的颅内高压代偿征象改变的颅内高压代偿征象(Cushing(Cushing征征)进行性意识障碍进行性意识障碍同侧瞳孔散大同侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪去大脑强直去大脑强直脑出血医学知识41护理评估（续）小脑幕切迹疝的临床特征：脑出血医学知识去大脑强直发作去大脑强直发作去大脑强直发作去大脑强直发作脑出血医学知识42去大脑强直发作脑出血医学知识42 护理评估护理评估（续）（续）枕骨大孔疝枕骨大孔疝的临床特征：进进行行性性颅颅内内压压增增高高的的临临床床表表现现,头头痛痛剧剧烈烈,频频繁繁呕呕吐吐及及颈颈项项强直或强迫头位。强直或强迫头位。出出现现典典型型的的CushingCushing征征,即即血血压压骤骤升升,脉脉搏搏迟迟缓缓而而有有力力,且且呼呼吸深慢。吸深慢。病病人人意意识识障障碍碍表表现现较较晚晚,个个别别病病人人甚甚至至在在呼呼吸吸骤骤停停前前数数分分钟仍呼之能应。钟仍呼之能应。脑出血医学知识43护理评估（续）枕骨大孔疝的临床特征：脑出血医学知识护理评估护理评估（续）（续）3实验室及其他检查血血常常规规有有无无白白细细胞胞增增高高，血血糖糖、尿尿糖糖检检测测是是否否增增高。高。腰腰穿穿脑脑脊脊液液压压力力是是否否正正常常、脑脑脊脊液液颜颜色色是是否否为为血血性。性。头部头部CTCT检查是否存在高密度灶。检查是否存在高密度灶。脑出血医学知识44护理评估（续）3实验室及其他检查脑出血医学知识4常用护理诊断常用护理诊断/问题问题1 1有有受受伤伤的的危危险险与与脑脑出出血血导导致致脑脑功功能能损损害害、意识障碍有关。意识障碍有关。2 2潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝。3 3潜在并发症潜在并发症上消化道出血上消化道出血。脑出血医学知识45常用护理诊断/问题1有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害护理目标护理目标1 1病人不发生因意识障碍导致的并发症。病人不发生因意识障碍导致的并发症。2 2配配合合药药物物治治疗疗，预预防防脑脑疝疝发发生生，发发生生脑脑疝疝时时能及时识别。能及时识别。3 3预防上消化道出血，发生出血时能及时发现。预防上消化道出血，发生出血时能及时发现。脑出血医学知识46护理目标1病人不发生因意识障碍导致的并发症。脑出血医学知脑出血医学知识培训ppt课件47 护理措施及依据（续）护理措施及依据（续）(2)生活护理：营养支持营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3 3天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。流汁。协助翻身协助翻身协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等理等 保持大便通畅和肢体功能位置保持大便通畅和肢体功能位置脑出血医学知识48护理措施及依据（续）(2)生活护理：脑出血医学护理措施及依据护理措施及依据（续）（续）(3)(3)保持呼吸道通畅：侧侧卧卧位位或或仰仰卧卧头头侧侧位位，取取下下活活动动性性假假牙牙，及及时时清清除除口口鼻鼻腔腔分分泌泌物物和和吸吸痰痰，防防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。(4)(4)病情监测：意意识识、瞳瞳孔孔、T T、P P、R R、BPBP、尿尿量量、电电解解质质、大大便便颜颜色色、呕呕吐吐物物性性状状、皮皮肤肤及及营营养养状状况等。况等。脑出血医学知识49护理措施及依据（续）(3)保持呼吸道通畅：侧卧位或仰卧头护理措施及依据护理措施及依据（续）（续）2潜在并发症脑疝 评估有无评估有无脑疝的先兆表现：脑疝的先兆表现：如剧烈头痛、喷射性如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呕吐、躁动不安、BPBP升高、升高、P P减慢、减慢、R R不规则、一不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。侧瞳孔散大、意识障碍加重等。配合抢救：配合抢救：输液、输氧，快速脱水，监护，保持输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。吸等。脑出血医学知识50护理措施及依据（续）2潜在并发症脑疝脑出血医学知识5护理措施及依据护理措施及依据（续）（续）3 3潜在并发症上消化道出血上消化道出血观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。血压下降等。心理支持心理支持:解释、安慰，保持安静，保证休息解释、安慰，保持安静，保证休息饮食护理饮食护理:防止损伤胃粘膜，禁食等防止损伤胃粘膜，禁食等用药护理用药护理脑出血医学知识51护理措施及依据（续）3潜在并发症上消化道出血脑出护理评价护理评价1 1病人没有发生因意识障碍导致的并发症。病人没有发生因意识障碍导致的并发症。2 2未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成 功、消化道出血得到控制。功、消化道出血得到控制。3 3病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需 要得到满足，病情逐渐好转。要得到满足，病情逐渐好转。脑出血医学知识52护理评价1病人没有发生因意识障碍导致的并发症。脑出其他护理诊断其他护理诊断/问题问题1 1生活自理缺陷与意识障碍、偏瘫或生活自理缺陷与意识障碍、偏瘫或 医源性限制（绝对卧床）有关。医源性限制（绝对卧床）有关。2 2潜在并发症感染、压疮。潜在并发症感染、压疮。3 3有失用综合征的危险与意识障碍、运动有失用综合征的危险与意识障碍、运动 障碍或长期卧床有关。障碍或长期卧床有关。脑出血医学知识53其他护理诊断/问题1生活自理缺陷与意识障碍、偏瘫或脑出血健康指导健康指导避免诱因（防止避免诱因（防止BPBP骤升或骤降，避免情绪激动和不良心理，骤升或骤降，避免情绪激动和不良心理，保持大便通畅，避免突然用力和过度疲劳等）保持大便通畅，避免突然用力和过度疲劳等）饮食指导饮食指导用药指导、病情监测用药指导、病情监测康复指导康复指导定期体检定期体检照顾者指导照顾者指导脑出血医学知识54健康指导避免诱因（防止BP骤升或骤降，避免情绪激动和不良预后预后主要决定于血肿大小、部位和意识状态主要决定于血肿大小、部位和意识状态无明显意识障碍的小量出血者无需特殊治疗预无明显意识障碍的小量出血者无需特殊治疗预后良好后良好有明显意识障碍尚未出现脑疝的较大血肿者外有明显意识障碍尚未出现脑疝的较大血肿者外科治疗优于内科治疗科治疗优于内科治疗深昏迷脑疝已形成的大量出血者内外科治疗效深昏迷脑疝已形成的大量出血者内外科治疗效果均欠佳。果均欠佳。脑出血医学知识55预后主要决定于血肿大小、部位和意识状态脑出血医学知识思考题思考题上述病例的主要诊断是什么？有哪些护理上述病例的主要诊断是什么？有哪些护理问题？如何护理？如何进行健康教育？问题？如何护理？如何进行健康教育？脑出血医学知识56思考题上述病例的主要诊断是什么？有哪些护理问题？如何护理？如Moyamoya烟雾病又称为烟雾病又称为Moyamoya病或自发性基底动脉环病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。特征的疾病。扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，形象地称之为袅袅炊烟，形象地称之为烟雾病烟雾病。脑出血医学知识57Moyamoya烟雾病又称为Moyamoya病或自发性基底病因与表现病因与表现病因：脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感病因：脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感染、外伤或放疗。染、外伤或放疗。表现：肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、表现：肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、昏倒及意识障碍。注意发病缓急及病程长昏倒及意识障碍。注意发病缓急及病程长短。眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺短。眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。激征。脑出血医学知识58病因与表现病因：脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感染、外伤或放疗诊断诊断1.病史病史询问有无脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部询问有无脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感染、外伤或放疗史；有无肢体瘫痪、失语、癫感染、外伤或放疗史；有无肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、昏倒及意识障碍。注意发病缓急痫、剧烈头痛、昏倒及意识障碍。注意发病缓急及病程长短。及病程长短。2.体检体检有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。激征。3.实验室检查实验室检查作血清和脑脊液的梅毒、钩端螺旋作血清和脑脊液的梅毒、钩端螺旋体免疫反应、血沉，有助于了解病因。体免疫反应、血沉，有助于了解病因。脑出血医学知识59诊断1.病史询问有无脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感染、外诊断诊断4.腰椎穿刺腰椎穿刺继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑脊液。脊液。5.脑血管造影脑血管造影见颈内动脉虹吸上段和大脑前、中见颈内动脉虹吸上段和大脑前、中动脉起始部狭窄，脑底烟雾状异常血管网和广泛动脉起始部狭窄，脑底烟雾状异常血管网和广泛的侧支循环形成。应与脑动脉硬化性脑梗死和动的侧支循环形成。应与脑动脉硬化性脑梗死和动静脉畸形鉴别。静脉畸形鉴别。6.CT扫描扫描继发脑梗死者可见血管分布相符的低继发脑梗死者可见血管分布相符的低密度区。蛛网膜下腔出血者可见密度增高或血肿密度区。蛛网膜下腔出血者可见密度增高或血肿形成。形成。脑出血医学知识60诊断4.腰椎穿刺继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑脊液。脑治疗治疗1.非手术治疗非手术治疗缺血者用血管扩张药；出血缺血者用血管扩张药；出血者，以降颅压、止血为主。病因明确者应者，以降颅压、止血为主。病因明确者应对病因积极治疗。对病因积极治疗。2.手术治疗手术治疗缺血者可考虑作颈交感神经节缺血者可考虑作颈交感神经节切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿形成，应及时排除。形成，应及时排除。脑出血医学知识61治疗1.非手术治疗缺血者用血管扩张药；出血者，以降颅压、