骨科护理查房桡骨骨折课件

骨科骨科护理理查房房桡骨骨折骨骨折骨科护理查房桡骨骨折骨科护理查房桡骨骨折骨科护理查房桡骨骨折1内容内容简介介病史介病史介绍护理体理体检疾病相关知疾病相关知识治治疗与与护理理2内容简介病史介绍护理体检疾病相关知识治疗与护理2病史介病史介绍1111床，李福娣，女，床，李福娣，女，6565岁，桡尺骨双骨折，因跌倒致左腕部外尺骨双骨折，因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形伴疼痛畸形1 1小小时于于20112011年年1111月月6 6日日9:209:20入院。来入院。来时生命体征：生命体征：T37T37、P76P76次次/分，分，R18R18次次/分分,BP110/17mmHg,BP110/17mmHg。神清，精神差，。神清，精神差，左腕部左腕部肿胀、青紫、青紫、压痛阳性、畸形、活痛阳性、畸形、活动明明显受限，末梢血运良好。医嘱予二受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，半理，半流流饮食，抗炎、接骨、食，抗炎、接骨、补液等液等对症症处理，左上肢复位后以石膏托外固定，左理，左上肢复位后以石膏托外固定，左颈腕三角巾腕三角巾悬吊。吊。经治治疗症状好症状好转于于20112011年年1111月月1515日自日自动要求出院。要求出院。相关相关检查：DXDX示：左示：左侧柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折 CT CT示左示左侧桡骨骨远端粉碎性骨折、左端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨尺骨茎突骨 折、折、左腕左腕软组织内出血内出血3病史介绍11床，李福娣，女，65岁，桡尺骨双骨折，因跌倒致左护理体理体检welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience一般一般检查视诊：巩膜无黄染，双：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆、直径、直径约3mm3mm、对光反射灵敏，口唇无紫光反射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸，腕部畸形、青紫、形、青紫、肿胀、末梢血运良好；、末梢血运良好；触触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波无波动感、可触及骨折断端；感、可触及骨折断端；叩叩诊：腕部：腕部压痛阳性、叩痛阳性、叩击痛阳性；痛阳性；听听诊：双肺呼吸音清，未：双肺呼吸音清，未闻及干湿及干湿啰音等音等 异常呼吸音，律异常呼吸音，律齐、各瓣膜未、各瓣膜未闻及病理性及病理性杂音，音，活活动腕部可腕部可闻及骨擦音。及骨擦音。4护理体检welcome to use these Power疾病相关知疾病相关知识解剖生理解剖生理 前臂由尺、前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关构成肘关节的重要的重要组成部分。成部分。桡骨上端骨上端细而下端粗，而下端粗，为构成腕关构成腕关节的重要的重要组成部分。两骨由上下尺成部分。两骨由上下尺桡关关节和骨和骨间膜相膜相连。相关概念相关概念 桡骨骨远端骨折是指端骨折是指桡骨下端骨下端2-3cm2-3cm范范围内的骨折。中老年人多内的骨折。中老年人多见，儿童，儿童则为桡骨骨远端骨端骨骺分离分离5疾病相关知识解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨66病因病机病因病机 直接暴力：多直接暴力：多为重物重物砸伤、撞、撞击伤和和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的重的软组织挫挫伤；间接暴力：多接暴力：多为跌倒跌倒时手掌着地，暴力沿手掌着地，暴力沿桡骨骨纵轴向上向上传导，在，在桡骨中、上段骨中、上段发生横断或生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨向下斜行的骨间膜膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；扭扭转暴力：多暴力：多为前臂被旋前臂被旋转机器机器绞伤或跌倒或跌倒时手掌着地，躯干手掌着地，躯干过分朝一分朝一侧倾斜，在遭受斜，在遭受传达达暴力的同暴力的同时，前臂又受到一种扭，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。方向是一致的。7病因病机 直接暴力：多为重物砸伤、撞击临床表床表现 尺尺桡骨双骨折：骨双骨折：伤后局部疼痛、后局部疼痛、肿胀、前臂活、前臂活动功能功能丧失，有移位的失，有移位的完全骨折前臂有短完全骨折前臂有短缩、成角或旋、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。只有成角畸形。检查局部局部压痛明痛明显，有，有纵向叩向叩击痛、骨擦音和异常活痛、骨擦音和异常活动。桡骨骨远端骨折：端骨折：伤后腕关后腕关节上方有明上方有明显肿胀、疼痛，、疼痛，桡骨下端骨下端处压痛痛明明显，有，有纵向叩向叩击痛，腕关痛，腕关节活活动部分或完全部分或完全丧失，手指握拳失，手指握拳时疼痛加重，疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如有移位骨折有典型畸形。如“餐叉餐叉样”畸形、畸形、“锅铲样”畸形。畸形。8临床表现 尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂腕关腕关节活活动等等级评估表估表 评估等估等级疼痛疼痛活活动夹持力和握力持力和握力腕伸曲度减少腕伸曲度减少优无无不受限不受限较对侧无减退无减退1530%30%50509腕关节活动等级评估表评估等级疼痛活动夹持力和握力腕伸曲度减临床分型床分型3 3，背，背侧缘劈裂骨折：又称巴劈裂骨折：又称巴尔通（通（BartonBarton）骨折。跌倒）骨折。跌倒时手掌先着手掌先着 地，外力使腕骨冲地，外力使腕骨冲击桡骨下端骨下端关关节面的背面的背侧缘而造成骨折，而造成骨折，临床床较少少见。4 4，掌，掌侧缘劈裂骨折：比劈裂骨折：比较少少见。1 1，伸直型：又称科力（，伸直型：又称科力（ColleColle）骨折。跌倒）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而骨下端而发生骨折。骨折生骨折。骨折远端向背端向背侧及及桡侧移位，移位，严重移重移位位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉餐叉样”畸形。畸形。2 2，屈曲型：又称史密斯（，屈曲型：又称史密斯（SmithSmith）骨折或反科力骨折。跌倒）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关腕关节呈掌屈位，手背先着地，呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折骨下端而造成骨折。骨折远端向端向桡侧和掌和掌侧移位。手腕部呈移位。手腕部呈“锅铲样”畸形畸形 直接暴力和直接暴力和间接暴力均可造成接暴力均可造成桡骨骨远端骨折，但多端骨折，但多为间接暴力所致。根据受接暴力所致。根据受伤姿姿势和骨折移和骨折移位不同，可分位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌和掌侧缘4 4种种类型：型：10临床分型3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。治治疗原原则 1 1，无移位骨折：可，无移位骨折：可仅用用夹板固定、外敷板固定、外敷药物或石膏固定于腕关物或石膏固定于腕关节掌屈、掌屈、轻度尺偏位度尺偏位3-43-4周；周；颈腕吊腕吊带悬吊以吊以维持功能位。持功能位。2 2，有移位骨折：手法复位、，有移位骨折：手法复位、夹板固定或板固定或闭合复位、髓内合复位、髓内针固定、固定、石膏外固定。石膏外固定。颈腕吊腕吊带悬吊以吊以维持功能位持功能位 3 3，手，手术治治疗：适用于开放性骨折或手法复位失：适用于开放性骨折或手法复位失败者。者。11治疗原则 1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石护理要点理要点1 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。，置患肢于功能位，保持有效外固定。2 2，复位后注意，复位后注意观察患肢疼痛、察患肢疼痛、肿胀及末梢血循及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感重、末梢血运差、感觉异常者，异常者，要及要及时报告告处理。理。肿胀消退后，及消退后，及时调整外固定松整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘度，确保有效的外固定。患肢屈肘9090，保持前臂中立位。，保持前臂中立位。3 3，睡卧，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，注意体位舒适，患肢功能位，对小儿小儿应加加强观察，察，发现哭哭闹不止不止时，应寻找原因。找原因。4 4，手，手术病人病人术后用后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意水平，并注意观察察伤口渗血情况以及肢口渗血情况以及肢端末梢血运。端末梢血运。5 5，指，指导病人病人进行正确的功能行正确的功能锻炼。12护理要点1，置患肢于功能位，保持有效外固定。12护理理问题及及护理措施理措施1 1，疼痛：与骨折致局部炎性反，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关有关护理措施理措施休息：适当休息可以减休息：适当休息可以减轻疼痛，疼痛，预防炎症加重，避免感染防炎症加重，避免感染扩散。疼痛散。疼痛严重者重者应绝对卧床休卧床休息，以减少全身活息，以减少全身活动，缓解肌肉解肌肉痉挛，避免，避免诱发疼痛，卧床休息期疼痛，卧床休息期间给予必要的生活予必要的生活护理，理，减减轻负担，担，缓解疼痛；解疼痛；患肢抬高，使其高于心患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部局部肿胀引起的疼痛。引起的疼痛。注意保注意保护患肢，以免因翻身患肢，以免因翻身动作不作不协调而引起疼痛。在而引起疼痛。在进行各种行各种检查、治、治疗、护理理时，动作作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；柔，尽量减少疼痛刺激；指指导病人采取病人采取预防或减防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢。如放慢节奏呼吸、深呼吸、奏呼吸、深呼吸、握拳握拳头、打哈欠、数、打哈欠、数绵羊、想象、听音羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；疼痛；物理治物理治疗：利用中：利用中药进行行热敷、熏洗、敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活活络而起而起到止痛作用。到止痛作用。必要必要时给予予镇痛痛药物。物。13护理问题及护理措施1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关13护理理问题及及护理措施理措施2 2，有，有发生前臂骨生前臂骨间膜室膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。有关。护理措施理措施骨折复位固定后，卧床骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于抬高患肢，以利于肿胀消退；消退；严密密观察患肢察患肢远端血运、端血运、肿胀程度、手的温度、程度、手的温度、颜色及感色及感觉，并向患者及家属交代清楚，并向患者及家属交代清楚注意事注意事项。随。随时注意注意调节外固定的松外固定的松紧度，以免因度，以免因肿胀消退，外固定松消退，外固定松动而引起骨折再移而引起骨折再移位或因位或因肿胀严重而致固定重而致固定过紧，发生前臂骨生前臂骨间膜室膜室综合征。若手部合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低重，皮肤温度低下，手指下，手指发绀、麻木，疼痛明、麻木，疼痛明显，应立即立即检查，汇报医生，适当放松外固定。医生，适当放松外固定。14护理问题及护理措施2，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖护理理问题及及护理措施理措施3 3，有关，有关节僵直的可能：与患肢僵直的可能：与患肢长期固定，功能期固定，功能锻炼不不积极以及不了解正确的极以及不了解正确的锻炼方法有关。方法有关。护理措施理措施向患者及家属解向患者及家属解释功能功能锻炼的方法和意的方法和意义，以取得合作；，以取得合作；骨折复位固定后，即鼓励病人骨折复位固定后，即鼓励病人积极极进行指行指间关关节、指掌关、指掌关节屈伸屈伸锻炼、肩肘关、肩肘关节及上肢肌及上肢肌肉舒肉舒缩活活动。握拳。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使气血运行，使肿胀消退。消退。粉碎性骨折由于关粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易面遭到破坏，愈合后常易导致致创伤性关性关节炎，炎，应早期早期进行腕关行腕关节的功的功能能锻炼，使关，使关节面得到模造，改善关面得到模造，改善关节功能，功能，预防后防后遗创伤性关性关节炎。炎。15护理问题及护理措施3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能护理理问题及及护理措施理措施4 4，潜在并，潜在并发症：症：肩肘关肩肘关节僵直僵直 由于骨折由于骨折处理未能理未能积极主极主动活活动所致。所致。SudeckSudeck骨萎骨萎缩 或称反射性交感性骨萎或称反射性交感性骨萎缩。表。表现在腕及手指在腕及手指肿胀、僵硬、僵硬、皮肤皮肤红而而变薄、骨普遍萎薄、骨普遍萎缩。有。有时是突然是突然发病。常由骨折后未能主病。常由骨折后未能主动锻炼所致。所致。伸拇伸拇长肌腱断裂肌腱断裂 通常通常发生在生在伤后后4 4周或更周或更长时间，由于原始，由于原始损伤，伤及及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及ListerLister结节，肌腱在不，肌腱在不平滑的骨沟上平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。常摩擦而断裂。握力下降、手腕僵硬、骨延握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不愈合和骨不连16护理问题及护理措施4，潜在并发症：16护理理问题及及护理措施理措施 潜在并潜在并发症的防治措施症的防治措施(1)(1)及及时的的门诊复复查：复：复查时间一般以第一般以第1 1周每周每2 2天复天复查1 1次，次，1 1周后每周复周后每周复查1 1次。首先次。首先检查绷带松松紧及及肿胀情况，骨折固定情况，骨折固定时根据手腕及前臂根据手腕及前臂肿胀情况随情况随时调整整夹板板绷带和石膏和石膏夹的松的松紧度。度。4 4周周时摄X X线片片显示骨折愈合，可解除固定，示骨折愈合，可解除固定，积极极进行功能行功能锻炼。(2)(2)防止肌腱、神防止肌腱、神经损伤(3)(3)早期早期应控制旋前移位：固定控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后将患肢保持在旋后1515位或中立位。旋前固定往往使前位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，臂旋后功能受限，应及及时纠正，放回到旋后位，否正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋将影响前臂的旋转功能。功能。(4)(4)早期正确的功能早期正确的功能锻炼17护理问题及护理措施 潜在并发症的防治措施17其他其他护理理问题5 5，知，知识缺乏：与缺乏疾病相关知缺乏：与缺乏疾病相关知识有关有关6 6，自我形象紊乱：与社会角色，自我形象紊乱：与社会角色转变不适不适应有有关关7 7，自理能力缺陷：与患肢制，自理能力缺陷：与患肢制动有关有关8 8，有感染的危，有感染的危险：与局部：与局部肿胀，皮肤破，皮肤破损及及接触接触污物等有关。物等有关。护理目理目标：1 1，缓解或消除疼痛解或消除疼痛2 2，无并，无并发症及感染症及感染发生或并生或并发症及感染得到症及感染得到及及时有效治有效治疗3 3，患者能适，患者能适应角色角色转变并了解疾病相关知并了解疾病相关知识，最大程度自理最大程度自理护理理评价：价：1 1，相关，相关护理目理目标是否有效完成是否有效完成2 2，患者及家属是否配合及，患者及家属是否配合及满意意护理目理目标及及评价价18其他护理问题5，知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标：护功能功能锻炼复位固定后，即可开始功能复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可。初期可练习上臂和前壁肌肉舒上臂和前壁肌肉舒缩活活动，用力握拳，充分屈，用力握拳，充分屈伸手指的伸手指的动作。作。2周后局部周后局部肿胀消退，开始消退，开始练习肩、肘、腕等关肩、肘、腕等关节活活动，频率和范率和范围逐逐渐增加。但禁忌做前增加。但禁忌做前臂旋臂旋转活活动。4周后周后练习前臂旋前臂旋转及用手推及用手推墙动作，是骨折断端之作，是骨折断端之间产生生纵轴挤压力。利用器械做旋力。利用器械做旋转活活动练习使患者屈肘使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。等。79周后，如周后，如X线显示骨折已示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关各关节功能。功能。19功能锻炼复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌出院指出院指导保持心情愉快，按保持心情愉快，按时用用药，合理，合理饮食。食。正确的功能正确的功能锻炼指指导：注意加：注意加强腕关腕关节屈伸、旋屈伸、旋转和前臂旋和前臂旋转锻炼。定期复定期复查。20出院指导保持心情愉快，按时用药，合理饮食。20Thanks for Thanks for your watching!your watching!21Thanks for 21谢谢谢谢22