血脂异常与动脉粥样硬化课件

血脂异常与血脂异常与动脉粥脉粥样硬化硬化1医学ppt1医学ppt2医学ppt2医学ppt目目录n认识血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白n血脂异常的定血脂异常的定义及及诊断断标准准n血脂异常的治血脂异常的治疗n动脉粥脉粥样硬化基硬化基础知知识n冠心病冠心病n他汀在抗他汀在抗动脉粥脉粥样硬化中的作用硬化中的作用3医学ppt目 录认识血脂与脂蛋白3医学ppt血脂是什么？血脂是什么？n血浆中所含脂类的总称n主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游离脂肪酸等，与临床密切的主要是甘油三酯和胆固醇。4医学ppt血脂是什么？血浆中所含脂类的总称4医学ppt脂脂质的生理作用广泛的生理作用广泛能量能量储存存能量能量产生生甘油三甘油三酯胆固醇胆固醇甾体激素合成甾体激素合成细胞膜胞膜胆酸胆酸5医学ppt脂质的生理作用广泛能量储存能量产生甘油三酯胆固醇甾体激素合成n脂质不溶解于血液，为了能够运输，机体将脂质和可溶于血的蛋白质结合在一起，结合的球状巨分子产物称为脂蛋白脂脂质与蛋白与蛋白质结合形成脂蛋白合形成脂蛋白脂蛋白的核心是甘油三酯和/或胆固醇酯，外裹磷脂、胆固醇和蛋白质（载脂蛋白）6医学ppt脂质不溶解于血液，为了能够运输，机体将脂质和可溶于血的蛋白质0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径直径(nm)VLDL510VLDL残粒残粒IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDL临床常依据超速离心法床常依据超速离心法对血血浆脂蛋白分脂蛋白分类nLDL-C：低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇nHDL-C：高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇nVLDL：极低密度脂蛋白胆固醇：极低密度脂蛋白胆固醇nIDL：中：中间密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇7医学ppt0.951.0061.021.101.101.2020406CM(乳糜微粒）可能与乳糜微粒）可能与AS有关有关VLDL水平升高是水平升高是CHD（冠状（冠状动脉心脉心脏病）的危病）的危险因子因子IDL一直被一直被认为具有致具有致AS（动脉硬化）作用脉硬化）作用LDL是首要的致是首要的致AS因子因子。经过氧化或其他化学修氧化或其他化学修饰后的后的LDL，具有更，具有更强的致的致AS作用作用HDL被被认为是一种是一种抗抗动脉粥脉粥样硬化硬化的血的血浆脂蛋白，脂蛋白，是冠心病的保是冠心病的保护因子。因子。各种脂蛋白的各种脂蛋白的临床意床意义：LDL最受关注最受关注8医学pptCM(乳糜微粒）可能与AS有关VLDL水平升高是CHD（冠状LDL-C越低越好越低越好,HDL-C越高越好越高越好LDLCMVLDLHDL天使天使魔鬼魔鬼9医学pptLDL-C越低越好,HDL-C越高越好LDLCMVLDL临床血脂床血脂检查基本基本项目目总胆固醇胆固醇(TC)甘油三甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)额外外项目目载脂蛋白脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白脂蛋白B(apoB)脂蛋白脂蛋白(a)(lipoprotein(a)n 总胆固醇(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的总和n一般情况下，一般情况下，LDL-C与与TC平行平行，但，但TC水平水平还受受HDL-C水平的影响，水平的影响，故故最好采用最好采用LDL-C取代取代TC评估冠心病估冠心病风险10医学ppt临床血脂检查 基本项目总胆固醇(TC)额外项目载脂蛋白A1nTCmg/dl0.0259mmol/L(或除38.6)nHDL-Cmg/dl0.0259mmol/L(或除38.6)nLDL-Cmg/dl0.0259mmol/L(或除38.6)nTGmg/dl0.0113mmol/L(或除86.8)血脂血脂单位位换算：算：mmol/Lvs.mg/dl评价血脂水平时，常用剂量单位为mmol/L，但有些医院，或有些国家(比如美国)用mg/dl11医学pptTC mg/dl 0.0259mm临床血脂床血脂检查各个医院化验室正常值范围不一致；不同危险分层的患者目标血脂范围不一样。“正常正常值范范围”并不适合用于指并不适合用于指导临床用床用药12医学ppt临床血脂检查 各个医院化验室正常值范围不一致；12医学pptn认识血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白n血脂异常的定血脂异常的定义及及诊断断标准准n血脂异常的治血脂异常的治疗n动脉粥脉粥样硬化基硬化基础知知识n冠心病冠心病n他汀在抗他汀在抗动脉粥脉粥样硬化中的作用硬化中的作用目目录13医学ppt认识血脂与脂蛋白目 录13医学pptn由于血浆脂质异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常，通常指血浆胆固醇和(或)TG（甘油三酯）升高血脂异常的定血脂异常的定义14医学ppt由于血浆脂质异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常，通常指n高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TC水平升高水平升高n高甘油三高甘油三酯血症：血清血症：血清TG水平升高水平升高n混合型高脂血症：血清混合型高脂血症：血清TC和和TG水平升高水平升高n低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低水平降低血脂异常的血脂异常的临床分型床分型15医学ppt高胆固醇血症：血清TC水平升高血脂异常的临床分型15医学pp血脂异常通常没有血脂异常通常没有临床症状，是床症状，是“隐形形杀手手”。多。多数在化数在化验检查时发现。随病程。随病程进展可能出展可能出现：n脂脂质在真皮内沉在真皮内沉积所引起的黄色瘤所引起的黄色瘤n脂脂质在血管内皮沉在血管内皮沉积引起引起动脉粥脉粥样硬化，硬化，产生冠心病、缺生冠心病、缺血性卒中和周血性卒中和周围血管病等血管病等n高甘油三高甘油三酯血症引起急性胰腺炎血症引起急性胰腺炎血脂异常的主要血脂异常的主要临床表床表现16医学ppt 血脂异常的主要临床表现16医学ppt血脂异常分血脂异常分层切点切点(2007年中国成人血脂异常防治指南年中国成人血脂异常防治指南)2007中国成人血脂异常防治指南 分分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200mg/dl 130mg/d 40mg/dl 150mg/dl 边缘升高201239mg/dl 130159mg/dl150199mg/dl 升高240mg/d 160mg/dl 60mg/dl 200mg/dl 降低 40mg/d17医学ppt血脂异常分层切点(2007年中国成人血脂异常防治指南)20血脂血脂检查的重点的重点对象象2007中国成人血脂异常防治指南血脂血脂检查的重点的重点对象（象（2007年中国成人血脂异常防治指南）年中国成人血脂异常防治指南）已有已有冠心病冠心病、脑血管病血管病或周或周围动脉病者脉病者 有高血有高血压、糖尿病糖尿病、肥胖、吸烟者、肥胖、吸烟者 有冠心病或有冠心病或动脉粥脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早属中有早发冠心冠心病或其他病或其他动脉粥脉粥样硬化性疾病者硬化性疾病者 有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者同同时建建议40岁以上男性和以上男性和绝经期女性每年期女性每年进行行检查18医学ppt血脂检查的重点对象2007中国成人血脂异常防治指南血脂检查的n缺血性脑卒中/TIAn周围动脉疾病n腹主动脉瘤n糖尿病 冠心病等危症冠心病等危症冠心病等危症：致主要冠脉事件的危冠心病等危症：致主要冠脉事件的危险与冠心病相与冠心病相当的一些当的一些临床情况或疾病，包括床情况或疾病，包括:19医学ppt缺血性脑卒中/TIA冠心病等危症冠心病等危症：致主要冠脉事件其他心血管危其他心血管危险因素因素2007中国成人血脂异常防治指南n 吸烟n 肥胖（BMI28Kg/m2）n 低HDL-C血症（HDL-C40mg/dl）n 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁）n 年龄（男性45岁，女性55岁）20医学ppt其他心血管危险因素2007中国成人血脂异常防治指南 吸烟20n脂脂质与脂蛋白的与脂蛋白的结构和功能构和功能n血脂异常的定血脂异常的定义及及诊断断标准准n血脂异常的治血脂异常的治疗n动脉粥脉粥样硬化和冠心病基硬化和冠心病基础知知识n他汀在抗他汀在抗动脉粥脉粥样硬化中的作用硬化中的作用目目录21医学ppt脂质与脂蛋白的结构和功能目 录21医学pptn最主要目的是最主要目的是为了了防治心防治心脑血管疾病血管疾病n进行行调脂治脂治疗时，将，将降低降低LDL-C作作为首要目首要目标n根据危根据危险因素因素对患者患者进行行全面全面评价价，决定治，决定治疗措施及血脂措施及血脂的目的目标水平水平n必必须坚持控制持控制饮食和改善生活方式食和改善生活方式n需要定期地需要定期地进行行调脂脂疗效和效和药物不良反物不良反应的的监测血脂异常的治血脂异常的治疗原原则2007中国成人血脂异常防治指南22医学ppt最主要目的是为了防治心脑血管疾病血脂异常的治疗原则2007中血脂异常患者开始治血脂异常患者开始治疗的的LDL-C值及治及治疗目目标值危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:(10年危险性160LDL-C190LDL-C130LDL-C 160LDL-C 100LDL-C 100LDL-C80LDL-C 80LDL-C80TLC：治疗性生活方式改变2007中国成人血脂异常防治指南23医学ppt血脂异常患者开始治疗的LDL-C值及治疗目标值危险等级TLC血脂异常治血脂异常治疗方法方法n非药物治疗n药物治疗24医学ppt血脂异常治疗方法非药物治疗24医学ppt非非药物治物治疗控制血脂异常的基本和首要措施控制血脂异常的基本和首要措施n治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础-减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入-减轻体重-增加体力活动-戒烟、限盐2007中国成人血脂异常防治指南25医学ppt非药物治疗控制血脂异常的基本和首要措施治疗性生活方式改变天然天然药物物类多多烯脂肪酸脂肪酸类脂脂质抗氧化抗氧化剂他汀他汀类贝特特类烟酸烟酸类胆酸螯合胆酸螯合剂降脂降脂药物物药物治物治疗：治：治疗血脂异常的重要血脂异常的重要药物物2007中国成人血脂异常防治指南26医学ppt天然药物类多烯脂肪酸类脂质抗氧化剂他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合目目录n认识血脂和脂蛋白血脂和脂蛋白n血脂异常的定血脂异常的定义及及诊断断标准准n血脂异常的治血脂异常的治疗n动脉粥脉粥样硬化基硬化基础知知识n冠心病冠心病n他汀在抗他汀在抗动脉粥脉粥样硬化中的作用硬化中的作用27医学ppt目 录认识血脂和脂蛋白27医学ppt正常正常动脉壁由内膜、中膜和外膜脉壁由内膜、中膜和外膜组成成正常正常动脉壁的脉壁的结构和功能构和功能外膜外膜内膜内膜内皮组织l 止血和凝血l 调节血管紧张度l 调节血管通透性内皮内皮组织内皮组织黏附分子中膜中膜28医学ppt正常动脉壁由内膜、中膜和外膜组成正常动脉壁的结构和功能外膜内n动脉粥样硬化（atherosclerosisAS）：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，最终导致血管管腔狭窄以至完全堵塞。n主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等大、中型肌弹力型动脉动脉粥脉粥样硬化定硬化定义动脉粥脉粥样硬化硬化29医学ppt动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）：是一种动脉粥脉粥样硬化：慢性、硬化：慢性、进行性病理改行性病理改变n炎症加重，脂炎症加重，脂质核心增大核心增大nSMC和和纤维组织减少减少n不不稳定斑定斑块形成，形成，发生破裂生破裂 n斑斑块破裂破裂导致斑致斑块内物内物质溢出溢出和急性血栓形成和急性血栓形成不不稳定斑定斑块破裂后斑破裂后斑块发展展内膜增厚内膜增厚粥粥样瘤形成瘤形成正常正常动脉脉内皮功能紊乱内皮功能紊乱n内皮功能减退内皮功能减退 nLDL进入入动脉壁脉壁nLDL被氧化被氧化 n单核核细胞浸胞浸润nLDL进入入动脉壁、被氧化，脉壁、被氧化，内皮功能紊乱持内皮功能紊乱持续存在存在n泡沫泡沫细胞形成胞形成 nSMC（平滑肌（平滑肌细胞）迁移，胞）迁移，合成合成纤维组织n血管壁炎症，脂血管壁炎症，脂质核心形成核心形成 并并发症症 泡沫泡沫细胞胞脂脂质条条纹中期中期损伤粥粥样硬化硬化纤维斑斑块复合性病复合性病变/破裂破裂发生生 30医学ppt动脉粥样硬化：慢性、进行性病理改变炎症加重，脂质核心增大不稳Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.单单核核细细胞胞LDL-CLDL-C黏附分子黏附分子巨噬巨噬细细胞胞泡沫泡沫细细胞胞氧化的氧化的LDL-CLDL-C斑斑块块破裂破裂平滑肌平滑肌细细胞胞CRPCRP斑斑块块不不稳稳定定和血栓形成和血栓形成斑斑块块形成形成炎症炎症/氧化氧化内皮功能受内皮功能受损损“LDL-C斑斑块CV事件事件”链31医学pptLibby P.Circulation.2001;104管腔管腔脂脂质核心核心纤维帽帽内膜内膜中膜中膜动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块主要由主要由脂脂质核心核心和和纤维帽帽构成构成外膜外膜32医学ppt管腔脂质核心纤维帽内膜中膜动脉粥样硬化斑块主要由脂质核心和纤动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块有有稳定定&不不稳定区分定区分分分类脂脂质核心核心纤维帽帽炎症炎症斑斑块偏心偏心破裂破裂稳定性斑定性斑块小小厚厚少少不偏心不偏心不易破裂不易破裂不不稳定性斑定性斑块大大薄薄多多偏心偏心易于破裂易于破裂稳定性斑定性斑块不不稳定性斑定性斑块33医学ppt动脉粥样硬化斑块有稳定&不稳定区分分类脂质核心纤维帽炎症斑块冠状冠状动脉的脉的稳定斑定斑块和不和不稳定斑定斑块不不稳定型定型心心绞痛痛心肌梗死心肌梗死其他急性冠其他急性冠脉脉综合征合征相关事件相关事件稳定型定型(劳力型力型)心心绞痛痛不不稳定斑定斑块稳定斑定斑块34医学ppt冠状动脉的稳定斑块和不稳定斑块不稳定型心肌梗死其他急性冠脉综 稳定和不定和不稳定斑定斑块引起卒中的机制引起卒中的机制厚厚纤维帽，帽，小小脂脂质核，核，动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块斑斑块变大大堵塞血管堵塞血管薄薄纤维帽，帽，大脂大脂质核核动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块血栓形成血栓形成原位原位血栓栓塞血栓栓塞栓子脱落栓子脱落堵塞堵塞远端端35医学ppt 稳定和不稳定斑块引起卒中的机制厚纤维帽，动脉粥样斑块动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块是引起相关疾病的罪魁是引起相关疾病的罪魁祸首首n动脉粥样硬化具有全身广泛存在的特点n动脉粥样硬化是沉默的、无处不在的“不定时炸弹”缺血性卒中 冠心病外周动脉疾病肾动脉硬化：高血压、肾功能不全36医学ppt动脉粥样硬化斑块是引起相关疾病的罪魁祸首动脉粥样硬化具有全身目目录n认识血脂和脂蛋白血脂和脂蛋白n血脂异常的定血脂异常的定义及及诊断断标准准n血脂异常的治血脂异常的治疗n动脉粥脉粥样硬化基硬化基础知知识n冠心病冠心病n他汀在抗他汀在抗动脉粥脉粥样硬化中的作用硬化中的作用37医学ppt目 录认识血脂和脂蛋白37医学ppt冠心病冠心病-动脉粥脉粥样硬化在心硬化在心脏的表的表现n冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病，病，简称称为冠心病冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)：指冠状：指冠状动脉粥脉粥样硬化使硬化使管腔堵塞管腔堵塞，导致致心肌缺血、心肌缺血、缺氧缺氧而引起的心而引起的心脏病病38医学ppt冠心病 -动脉粥样硬化在心脏的表现心肌缺血的机制心肌缺血的机制n斑块增大n斑块的出血、破裂、溃疡，血栓形成n冠状动脉痉挛39医学ppt心肌缺血的机制斑块增大39医学ppt冠状冠状动脉粥脉粥样硬化引起心肌缺血的机制硬化引起心肌缺血的机制不不稳定型定型心心绞痛痛心肌梗死心肌梗死其他急性冠其他急性冠脉脉综合征合征相关事件相关事件稳定型定型(劳力型力型)心心绞痛痛不不稳定斑定斑块稳定斑定斑块40医学ppt冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血的机制不稳定型心肌梗死其他急性冠冠心病的冠心病的临床床类型型n无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血n心心绞痛痛n心肌梗死心肌梗死n缺血性心肌病缺血性心肌病n猝死猝死41医学ppt冠心病的临床类型无症状性心肌缺血41医学ppt心心绞痛痛定定义，分型，分型n心绞痛（AnginaPectorisAP）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。稳定性心绞痛（StableAnginaPectoris，SAP）不稳定性心绞痛（UnstableAnginaPectoris，UAP/UA）42医学ppt心绞痛定义，分型心绞痛（Angina Pectoris A稳定型心定型心绞痛痛临床表床表现n胸痛常发生于劳动或情绪激动时n其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢n持续3-5分钟，休息或服用硝酸酯制剂后可缓解n心电图表现为ST段一过性压低43医学ppt稳定型心绞痛临床表现胸痛常发生于劳动或情绪激动时43医学p不不稳定型心定型心绞痛痛临床表床表现n原为稳定型心绞痛，在1个月内发作频率增加、程度加重、时间延长、诱发因素变化，硝酸酯类缓解作用减弱。n1个月内新发的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发n休息状态下发作心绞痛或较轻活动后即可诱发；n心电图表现为ST段一过性压低。44医学ppt不稳定型心绞痛临床表现原为稳定型心绞痛，在1个月内发作频率心肌梗死心肌梗死定定义n心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。包括ST段抬高心肌梗塞（STEMI）和非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）n并可有心律失常、休克、心衰等并发症45医学ppt心肌梗死定义心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心心肌梗死心肌梗死临床表床表现n持续胸骨后剧烈样疼痛，休息、含服硝酸甘油均不缓解n典型心电图改变：ST段抬高心肌梗死ST段弓背向上抬高，并呈动态演变，最终有Q波形成；非ST段抬高心肌梗死ST段持续压低，无Q波形成。n实验室检查发现：包括心肌酶CKMB、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）水平升高，白细胞水平升高、血沉增快46医学ppt心肌梗死临床表现持续胸骨后剧烈样疼痛，休息、含服硝酸甘油均ACS定定义n定义 -急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）系不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重的、进展性的心脏急性缺血综合征。nACS包括：-不稳定性心绞痛(UA)-非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)-ST段抬高心肌梗死(STEMI)UA 和NSTMI又称非ST段抬高ACS，STEMI又称ST段抬高ACS47医学pptACS定义定义47医学ppt冠心病的冠心病的诊断断n危危险因素因素/等危症等危症性性别、年、年龄、家族史、高血、家族史、高血压、血脂异常、吸烟、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病、肥胖、糖尿病、脑动脉疾病、周脉疾病、周围动脉疾病脉疾病n心肌缺血心肌缺血/坏死坏死证据据自自发性性/诱发性症状、心性症状、心电图、超声心、超声心动图、心、心肌核素肌核素显像、心肌像、心肌标志物志物n冠状冠状动脉病脉病变冠状冠状动脉造影、脉造影、CTA48医学ppt 冠心病的诊断危险因素/等危症48医学ppt冠心病的治冠心病的治疗n危险因素治疗n药物治疗n冠状动脉血运重建术49医学ppt冠心病的治疗49医学ppt1危险因素治疗危危险因素治因素治疗戒烟戒烟调脂治脂治疗降降压治治疗治治疗糖尿病糖尿病50医学ppt1 危险因素治疗危险因素治疗戒烟调脂治疗降压治疗治疗糖尿病52药物治疗ACSACS的的药物治物治疗抗血栓抗血栓治治疗抗缺血抗缺血治治疗抗凝抗凝抗血小板抗血小板环氧化氧化酶抑制抑制剂ADPADP受体受体拮抗拮抗剂GPb/aGPb/a受受体拮抗体拮抗剂硝酸硝酸酯类受体阻滞受体阻滞剂钙拮抗拮抗剂ACEIACEI类药物物他汀他汀类药物物51医学ppt2 药物治疗ACS的药物治疗抗血栓治疗抗缺血治疗抗凝抗血小板3血运重建术ACSACS的血运重建的血运重建PTCAPTCA冠状冠状动脉支架脉支架术CABGCABGPTCA+PTCA+支架支架52医学ppt3 血运重建术ACS的血运重建PTCA冠状动脉支架术CABG冠心病的冠心病的预防：一防：一级预防防&二二级预防防一一级预防防n 对尚未尚未发生冠心病生冠心病的人群的人群(特特别是高血是高血压人群人群)所所进行的行的预防，旨在防，旨在预防冠心病防冠心病发生生二二级预防防n 对已患冠心病已患冠心病的病人所的病人所进行的行的预防，旨在防，旨在预防冠心病防冠心病的的发展或心展或心脏事件再事件再发53医学ppt冠心病的预防：一级预防&二级预防一级预防 对尚未发生冠心冠心病二冠心病二级预防防nA：阿司匹林：阿司匹林(Aspirin)、ACEI/ARB、抗心、抗心绞痛痛(AntiAnginaPectoris)nB：-阻滞阻滞剂、控制血、控制血压(Bloodpressure)nC：控制胆固醇：控制胆固醇(Cholesterol)、戒烟、戒烟(Cigarette)nD：控制糖尿病：控制糖尿病(Diabetes)、控制、控制饮食食(Diet)nE：运：运动(Exercise)、疾病教育、疾病教育(Education)54医学ppt冠心病二级预防A：阿司匹林(Aspirin)、ACEI/