护理品质管理课件

护护理品理品质质管理管理 于于兰贞兰贞 护理品质管理 于兰贞 品质管理之定义品质管理之定义 综观今日社会、经济、科技环境快速的改综观今日社会、经济、科技环境快速的改变之下，人民群众对医疗服务品质的要求，变之下，人民群众对医疗服务品质的要求，由原来住院或诊疗服务的由原来住院或诊疗服务的即时结果即时结果，延伸延伸到到住院住院环境环境、康复、康复环境环境等长期的等长期的广面效益广面效益；而医疗机构受到医疗保险给付制度的影响，而医疗机构受到医疗保险给付制度的影响，不得不重视不得不重视医疗品质与医疗成本之间的平衡医疗品质与医疗成本之间的平衡，所以健康服务所以健康服务品质的认知品质的认知受到冲击，而健康受到冲击，而健康服务的服务的效能效能及及适当性适当性更受到相当大的挑战。更受到相当大的挑战。品质管理之定义 综观今日社会、经济、科技环境快速的改变之下，因而医疗品质管理在不同的年代与背因而医疗品质管理在不同的年代与背景下，有着不同的观念与作法；景下，有着不同的观念与作法；那么在衡量品质的尺度上，传统所那么在衡量品质的尺度上，传统所用的是用的是品质控制、品质保证等监测方式品质控制、品质保证等监测方式，而今则是根据医疗专业的特点，应用而今则是根据医疗专业的特点，应用品质管理的方法与工具，进行品质管理的方法与工具，进行持续性的持续性的品质改善及全面性的品质管理品质改善及全面性的品质管理。在此，。在此，先就几个品质管理的方向提出简单之定先就几个品质管理的方向提出简单之定义。义。因而医疗品质管理在不同的年代与背景下，有1品质控制品质控制：绩效的管理与维持；：绩效的管理与维持；以预定的指标或常态为依据，预防意外以预定的指标或常态为依据，预防意外的变异的变异(KirkHoesing，1991)。2品质保证品质保证：绩效的评价及维持；：绩效的评价及维持；将实际之过程与结果和临床指标或满意将实际之过程与结果和临床指标或满意度指标做比较，以维持一定水准的绩效度指标做比较，以维持一定水准的绩效(KirkHoesing，1991)。1品质控制：绩效的管理与维持；以预定的指标或常态为依据，预3持续性品质改善持续性品质改善：绩效的发展；持续的：绩效的发展；持续的确认、预防与革新，及持续性的提高品质确认、预防与革新，及持续性的提高品质(KirkHoesing，1991)。4全面品质管理全面品质管理：动员机构内所有人员，：动员机构内所有人员，并整合跨部门之努力，进行品质、人力、并整合跨部门之努力，进行品质、人力、效率、成本效益之实务管理，以提高各阶效率、成本效益之实务管理，以提高各阶层之绩效层之绩效(徐联恩，徐联恩，1992)。3持续性品质改善：绩效的发展；持续的确认、预防与革新，及持品质管理之概念品质管理之概念 品质管理的原则首先发展于美国，但并未获得品质管理的原则首先发展于美国，但并未获得多大的响应。廿世纪多大的响应。廿世纪 40年代末期，品质管理的观念年代末期，品质管理的观念由美国戴明博士由美国戴明博士(Dr.w.Edward Deming)带入日本；带入日本；廿世纪廿世纪60年代，行政大师泽任年代，行政大师泽任 (DrJoseph MJuran)将行政管理的策略注入品质管理的理念，将行政管理的策略注入品质管理的理念，在日本企业界强势的配合下，使得产品品质大为提在日本企业界强势的配合下，使得产品品质大为提高，亦使得品质管理的观念与实践重新受到美国本高，亦使得品质管理的观念与实践重新受到美国本土的青睐。戴明博士主张利用统计的方法来测量品土的青睐。戴明博士主张利用统计的方法来测量品质，强调品质是制造出来的，而不是检查出来的。，质，强调品质是制造出来的，而不是检查出来的。，品质管理之概念 品质管理的原则首先发展于美国，但并未获得多大1986年推出了全世界有名的戴明年推出了全世界有名的戴明 14项品质管理的要点，项品质管理的要点，此要点涵盖了持续性品质改善的重要概念此要点涵盖了持续性品质改善的重要概念 1生产与服务的工作指标是持续性的品质提生产与服务的工作指标是持续性的品质提高。高。2采纳新观念。采纳新观念。3不要再依赖检查来提高品质。不要再依赖检查来提高品质。4不要再以金钱来论定绩效；应以诚信来长期不要再以金钱来论定绩效；应以诚信来长期的维系主顾的关系。的维系主顾的关系。5持续改善产品与服务品质。持续改善产品与服务品质。6以教育与训练来提高品质。以教育与训练来提高品质。7开创良好的领导系统，领导重于监督。开创良好的领导系统，领导重于监督。1986年推出了全世界有名的戴明14项品质管理的要点，此要点8单位及病房的工作气氛是相互的尊重。单位及病房的工作气氛是相互的尊重。9打破部门之间的隔阂。打破部门之间的隔阂。10工作的品质要求是零缺点。工作的品质要求是零缺点。11去除定量管理及目标管理。去除定量管理及目标管理。12注重员工的权利。注重员工的权利。13设立活泼有力的教育和自我改善过程。设立活泼有力的教育和自我改善过程。14鼓励组织内的每位成员均参与品质提鼓励组织内的每位成员均参与品质提高的工作。高的工作。8单位及病房的工作气氛是相互的尊重。9打破部门之间的隔泽任博士则认为品质就是指泽任博士则认为品质就是指“是否合乎使是否合乎使用用”，也就是说所提供的产品或服务是否正确，也就是说所提供的产品或服务是否正确?是否达到应有的目的是否达到应有的目的?是否符合顾客的期望是否符合顾客的期望?他进他进一步以一步以Juran 三部曲三部曲”作为品质管理之概念架构，作为品质管理之概念架构，此三个阶段为：此三个阶段为：1品质计划品质计划测定顾客的需求并发展完成测定顾客的需求并发展完成这些需求之过程。这些需求之过程。2品质控制品质控制评价执行成果并与目标作比评价执行成果并与目标作比较，且对差异采取行动。较，且对差异采取行动。3品质促进品质促进建立内部架构的需求，辨识建立内部架构的需求，辨识改善的目标，成立小组进行资源利用、激励及训改善的目标，成立小组进行资源利用、激励及训练，以达到改善的目的。练，以达到改善的目的。泽任博士则认为品质就是指“是否合乎使用”，也就是说所提供的产另一位品管大师克另一位品管大师克劳斯比劳斯比(Philip B.Crosby)主张主张零错误零错误，强调强调坏品质坏品质将增加将增加2040之成本之成本-去去确认确认-修正错误修正错误-弥补顾客的不良印象；弥补顾客的不良印象；因此他提出品质管理绝对要素的四大主张：因此他提出品质管理绝对要素的四大主张：1品质的定义是要遵丛要求，而不是好就可以。品质的定义是要遵丛要求，而不是好就可以。要求要经过沟通来澄清，对员工的疑问应给予充分要求要经过沟通来澄清，对员工的疑问应给予充分的解答，以避免错误发生。的解答，以避免错误发生。2系统要引导出高品质，是要经过预防来完成系统要引导出高品质，是要经过预防来完成的，而不是经过检查来保障品质，也就是说第一次的，而不是经过检查来保障品质，也就是说第一次就把事情做对。就把事情做对。另一位品管大师克劳斯比(Philip B.Crosby)主3品质的执行标准是品质的执行标准是零缺陷零缺陷，而不是虽不满意但可接受的品质而不是虽不满意但可接受的品质程度。程度。4品质应该由不符合要求的品质应该由不符合要求的代价代价来测量，而不是只由指数来测量。来测量，而不是只由指数来测量。3品质的执行标准是零缺陷，而不是虽不满意但可接受的品质程品质管理之模式品质管理之模式?P-D-C-A循环循环 30年代美国著名的年代美国著名的 ATT电话公司即以萧哈特电话公司即以萧哈特循环进行品管活动，也就是大家所熟知的循环进行品管活动，也就是大家所熟知的 P-D-C-A循环，是指所有管理行动都能够经由计划、执循环，是指所有管理行动都能够经由计划、执行、检核及行动不断循环检讨来进行改善：行、检核及行动不断循环检讨来进行改善：1计划：基于顾客的需要与期待，计划提供计划：基于顾客的需要与期待，计划提供所需的照顾与服务。所需的照顾与服务。2执行：执行照顾与服务。执行：执行照顾与服务。3检查：检视所提供的照顾与服务是否符合检查：检视所提供的照顾与服务是否符合顾客的需求。顾客的需求。4评价：采取改进措施。评价：采取改进措施。品质管理之模式?P-D-C-A循环 30年代美国著名的AT?DTA模式模式 DTA模式是相当简单而有效的品管架模式是相当简单而有效的品管架构，此模式将品管的成效视为构，此模式将品管的成效视为 资料、工具和态资料、工具和态度度三者交互作用的结果，三者交互作用的结果，“”是个乘式符是个乘式符号，也就是说当其中一项等于号，也就是说当其中一项等于“零零”时，时，那么品管的成效也将等于那么品管的成效也将等于“零零”。所以当品。所以当品质管理失败时，应该回过头来从这三个方向寻质管理失败时，应该回过头来从这三个方向寻找失败的原因找失败的原因(Whetsell，1995)。?DTA模式 DTA模式是相当简单而有效的品管架构，?QUACERS模式模式 1981 年阿妲儿年阿妲儿(M.N.Adair)提出提出QUACERS模式，确认护理品质管理的四个重要方向，并模式，确认护理品质管理的四个重要方向，并确保品管上的均衡发展：确保品管上的均衡发展：做好患者照顾的品质保证；做好患者照顾的品质保证；有效掌握医疗服务的成本效益；有效掌握医疗服务的成本效益；?QUACERS模式 1981年阿妲儿(M.N.Adair)做好患者及工作人员的安全措施，有效做好患者及工作人员的安全措施，有效运用危机处理技巧；运用危机处理技巧；满足工作人员的需求，包括薪水、晋升满足工作人员的需求，包括薪水、晋升机会、专业之成长与成就感等机会、专业之成长与成就感等(徐南丽，徐南丽，1995)。做好患者及工作人员的安全措施，有效运用危机处理技巧；满?以单位为基础之护理品质保证模式以单位为基础之护理品质保证模式 1984 年史罗德合并美国护理行政协会年史罗德合并美国护理行政协会（ANA）及梅尔之护理品质管理模式，发展）及梅尔之护理品质管理模式，发展出出以单位为基础之护理品质保证模式以单位为基础之护理品质保证模式，请参，请参见下图。见下图。?以单位为基础之护理品质保证模式 1984年史罗德合并美国护做好患者照顾的 品质保证 QUACERS 成本效益 患者及工作人员的 安全措施 满足工作人员 的需求 QUACERS 模式模式 做好患者照顾的 品质保证 QUACERS 成本效益 患者及工订定技术的标准 报告结果 再评价问题 计划和执行 正确的活动 分析资料 收集资料 导引测试/简化 指标或工具 简化问题 确认适当的标准 确认适当问题 订出优先顺序 并选择其一 选择适当的方式 以以单单位位为为基基础础之之护护理品理品质质保保证证模式模式 订定技术的标准 报告结果 再评价问题 计划和执行 正确的活动?美国美国JCAHO ten steps 品质管理模式品质管理模式 美国医疗照顾机构评鉴联合委员会（美国医疗照顾机构评鉴联合委员会（JCAHO）建议医疗机构采用十个步骤研拟品管计划，以落建议医疗机构采用十个步骤研拟品管计划，以落实品管工作之推行。实品管工作之推行。1审视机构之理念、目标、目的及管理模式，审视机构之理念、目标、目的及管理模式，以界定品管之责任。以界定品管之责任。2在患者照顾、工作人员绩效、成本效益三在患者照顾、工作人员绩效、成本效益三个监测管理系统责任区内辨识主要功能及措施。个监测管理系统责任区内辨识主要功能及措施。3确定主要服务范围及相关活动。须以患者确定主要服务范围及相关活动。须以患者种类、检查治疗形态与基本临床护理活动来考虑，种类、检查治疗形态与基本临床护理活动来考虑，并以该活动是否与高危险性、多量性、潜在性问并以该活动是否与高危险性、多量性、潜在性问题及高成本等相关，作为选择重要品管监测项目题及高成本等相关，作为选择重要品管监测项目的依据。的依据。?美国JCAHO ten steps品质管理模式 美国医疗照4建立标准及决定测量指标。建立标准及决定测量指标。5建立阈值。建立阈值。6收集及组织资料，需考虑资料收集之频收集及组织资料，需考虑资料收集之频数、样本数及方法。数、样本数及方法。7分析、评值其变异因素并与常态做比较。分析、评值其变异因素并与常态做比较。8选择及执行行动，优异表现应予鼓励，选择及执行行动，优异表现应予鼓励，有问题时应寻求解决、改变与修正并追踪。有问题时应寻求解决、改变与修正并追踪。9追踪评值，并妥为记录。追踪评值，并妥为记录。10成效之沟通整合；内容需呈现正、负成效之沟通整合；内容需呈现正、负面结果，并提出总结与建议。面结果，并提出总结与建议。4建立标准及决定测量指标。5建立阈值。6收集及组织重要项目 标准 测量指标 主要服务范围 及相关活动?患者照顾管理系统?工作人员绩效管理系统?成本效益管理系统 美国美国JCAHO品品质质管理模式管理模式 重要项目 标准 测量指标 主要服务范围 及相关活动?患者照?品管圈品管圈 品管圈在日本又叫做品管圈在日本又叫做团结圈团结圈，是由同一现，是由同一现场工作人员或者工作性质相近的同仁，利用自场工作人员或者工作性质相近的同仁，利用自动自发互相切磋的团队精神，并运用简单有效动自发互相切磋的团队精神，并运用简单有效的品管方法与理念，对自身的工作环境进行持的品管方法与理念，对自身的工作环境进行持续的改善。品管圈活动依序以组圈、选定主题、续的改善。品管圈活动依序以组圈、选定主题、现况分析、订活动目标、检查对策、实施对策、现况分析、订活动目标、检查对策、实施对策、确认成果及标准化八个步骤进行；执行时应注确认成果及标准化八个步骤进行；执行时应注意下列原则意下列原则(钟朝嵩，钟朝嵩，1995)：?品管圈 品管圈在日本又叫做团结圈，是由同一现场工作人员或1圈员来自同一单位或一起工作者，是自圈员来自同一单位或一起工作者，是自愿的且可以轮换。愿的且可以轮换。2圈员利用上班时间每周开会一次，或者圈员利用上班时间每周开会一次，或者每个月至少两次，每次约每个月至少两次，每次约 30分至分至l小时；遇有临小时；遇有临时问题则随时开会，每次时问题则随时开会，每次 2030分。分。3圈长应注意主持会议的技巧，利用指名圈长应注意主持会议的技巧，利用指名发言、接力发言或反问等方式引导全体发言。发言、接力发言或反问等方式引导全体发言。4遵守有效开会之原则，准时开会、不作遵守有效开会之原则，准时开会、不作人身攻击及尊重不同之意见。人身攻击及尊重不同之意见。1圈员来自同一单位或一起工作者，是自愿的且可以轮换。25圈员应尽量学习并运用辨识问题及解决问圈员应尽量学习并运用辨识问题及解决问题之品管新技巧。题之品管新技巧。6一般由工作现场之督导者来辅导品管圈之一般由工作现场之督导者来辅导品管圈之进行，督导者的角色是：如何激发员工的创意，进行，督导者的角色是：如何激发员工的创意，而不是去指示员工该如何做。而不是去指示员工该如何做。7品管圈需要高阶的管理者给予强有力的支品管圈需要高阶的管理者给予强有力的支持，比较容易成功。持，比较容易成功。8应强调人员发展和现场工作者所提供的创应强调人员发展和现场工作者所提供的创意，以提高生产力及效率。意，以提高生产力及效率。5圈员应尽量学习并运用辨识问题及解决问题之品管新技巧。6品质管理常用的工具与技巧品质管理常用的工具与技巧 分析及解决问题的方法，须要依问题性质分析及解决问题的方法，须要依问题性质的不同而采取不同的策略。常用来的不同而采取不同的策略。常用来 收集、分析收集、分析资料及确认问题的工具或方法资料及确认问题的工具或方法 有调查法、脑力有调查法、脑力激荡、查检法、直方图、分布图等；激荡、查检法、直方图、分布图等；用来用来改善与监测品质的工具或方法改善与监测品质的工具或方法 有趋势有趋势图、流程图、柏拉图、控制图、因果图、排序图、流程图、柏拉图、控制图、因果图、排序技巧、多重或加权投票技巧等。其中最常用的技巧、多重或加权投票技巧等。其中最常用的几项分述如下。几项分述如下。品质管理常用的工具与技巧 分析及解决问题的方法，须要依问题性?流程图流程图 输 入 步骤一 决 策 暂 停 流程图流程图即是记录所即是记录所有活动发生有活动发生之程序，以之程序，以确认流程中确认流程中步骤二 步骤三 延迟、重复延迟、重复或疏漏的地或疏漏的地决 策 输 出 方方,如图如图 一般的流程一般的流程图图?流程图 输 入 步骤一 决 策 暂 停 流程图即是记录所有?因果图因果图 因果图正式的名称为因果图正式的名称为 特性要因图特性要因图，又称为，又称为鱼骨图鱼骨图，也就是导致不良结果的原因，分类成也就是导致不良结果的原因，分类成 5 Ms或或5 Ps 一一一一列举。列举。5 Ms是指人、机器设备、原料、方法和测量；是指人、机器设备、原料、方法和测量；5 Ps 是指顾客、员工、供应、场所和作业规定是指顾客、员工、供应、场所和作业规定,如图。如图。原料 设备 人 结果 主要原因 测量 方法 主要项目 基本因果基本因果图图?因果图 因果图正式的名称为特性要因图，又称为鱼骨图，也就是?柏拉图柏拉图 将产品或服务不良项目之频数及累进百将产品或服务不良项目之频数及累进百分比作成柏拉图，分比作成柏拉图，横轴横轴显示不良项目，依显示不良项目，依其发生率之高低由左而右依序排列；其发生率之高低由左而右依序排列；纵轴纵轴显示发生频数及累进百分比，以显示发生频数及累进百分比，以找出影响结果的重要项目，如图。找出影响结果的重要项目，如图。?柏拉图 将产品或服务不良项目之频数及累进百分比作成柏拉图，护理品质管理课件?趋势图趋势图 趋势图常用在品质改善活动前后结果之比较，趋势图常用在品质改善活动前后结果之比较，横轴横轴表表示资料的时间或次序，示资料的时间或次序，纵轴纵轴表示测量的量，如图。表示测量的量，如图。?趋势图 趋势图常用在品质改善活动前后结果之比较，横轴表示资 护理品质管理实例护理品质管理实例 台大医院护理部于台大医院护理部于1985 年成立护理品质保证年成立护理品质保证小组，主要的宗旨乃依据护理部之政策及标准，小组，主要的宗旨乃依据护理部之政策及标准，评价临床护理过程、结构及结果，以维持护理水评价临床护理过程、结构及结果，以维持护理水准；并提出适当之建议，作为护理部推动各项护准；并提出适当之建议，作为护理部推动各项护理业务之参考，以提高护理品质。当时并以中央理业务之参考，以提高护理品质。当时并以中央式的功能性品管小组共同来推动护理品质之执行式的功能性品管小组共同来推动护理品质之执行(如图如图8-8)。为了扩展护理品质作业的涵义与功能，。为了扩展护理品质作业的涵义与功能，故于故于1992 年更名为护理品质管理小组。年更名为护理品质管理小组。护理品质管理实例 台大医院护理部于1985年成立护理品质保病人满意度(护理品管小组)护理活动评核(护理品管小组)无技术调查(感染控制小组)营养治疗评核(营养小组)特殊任务临时编组 适当人力调派(人力小组)每位督导、护士长 定时轮班督导 品 管 品管小组研拟辨法 护士长督导协助推动 标准技术制定及调查 (护理技术手册修订小组)护理记录评核(护理评估及记录小组)在职教育及训练 (包括健康咨询)医材、仪器管理抽查 (试用品审查小组)(财产物品特定及管理小组)护护理品理品质质管理相关作管理相关作业业架构架构(中央式的功能性品管小中央式的功能性品管小组组)病人满意度(护理品管小组)护理活动评核(护理品管小组)基于台大医院整建后业务量及病房数的基于台大医院整建后业务量及病房数的增加，并期望品管工作更普及与提高基层增加，并期望品管工作更普及与提高基层人员对工作的归属感与责任感人员对工作的归属感与责任感.在在1990 年年8月份开始策划月份开始策划单位护理品质管单位护理品质管理分组，理分组，将性质相近的单位共同编组，以将性质相近的单位共同编组，以期盼能渐渐发展出共性的护理操作标准及期盼能渐渐发展出共性的护理操作标准及品管项目。品管项目。基于台大医院整建后业务量及病房数的增加，并期望品管工作更普及 单位护理品质管理分组由单位护理品质管理分组由主席、临床护主席、临床护理专家、单位行政主管及单位资深人员理专家、单位行政主管及单位资深人员组成，其目的在强调护理人员的参与及组成，其目的在强调护理人员的参与及单位问题的解决。单位问题的解决。单位护理品质管理分组由主席、临床护理专家、单位行政主管护理品质管理咨商委员会(QMCC)内科护理品质管理委员会外科护理品质管理委员会妇科、产科护理品质管理委员会 儿科护理品质管理委员会加护单位护理品质管理委员会门诊护理品质管理委员会急诊护理品质管理委员会手术室护理品质管理委员会 以单位为导向之护理系统架构以单位为导向之护理系统架构 护理品质管理咨商委员会(QMCC)内科护理品质管理委员会外台大医院护理部医疗品质管理计划台大医院护理部医疗品质管理计划 责任责任 护理部主任对于护理部之各项护理服务护理部主任对于护理部之各项护理服务以及行政业务，负有监督及解决问题之责任，以及行政业务，负有监督及解决问题之责任，并得授权护理品质管理委员会建立完整之评并得授权护理品质管理委员会建立完整之评估方案以确定护理品质能得到全面之监测。估方案以确定护理品质能得到全面之监测。护理品质管理委员会召集人须确定护理护理品质管理委员会召集人须确定护理品质、患者照顾及问题解决的监测及评价是品质、患者照顾及问题解决的监测及评价是以有计划、有系统之过程进行。以有计划、有系统之过程进行。台大医院护理部医疗品质管理计划 责任 护理部主任对于护理 单位督导长及护士长须负责单位服单位督导长及护士长须负责单位服务范围内监测计划之建立及执行；并指务范围内监测计划之建立及执行；并指派护理单元之品管代表，以确实监测、派护理单元之品管代表，以确实监测、改进及呈报单位品管业务；改进及呈报单位品管业务；每位护理人员均需参与护理单元内每位护理人员均需参与护理单元内临床服务之审查及参与沟通，解决单位临床服务之审查及参与沟通，解决单位内之品管问题。内之品管问题。单位督导长及护士长须负责单位服务范围护理的范围护理的范围 护理服务与医疗服务是密切不可分的，护理服务与医疗服务是密切不可分的，所以护理范围相当的广泛。提供多元性、整所以护理范围相当的广泛。提供多元性、整合性及全面性之服务。除了临床护理服务之合性及全面性之服务。除了临床护理服务之外，护理专业人员的培训、医疗成本的控制、外，护理专业人员的培训、医疗成本的控制、医疗资源的应用，也是临床业务上息息相关医疗资源的应用，也是临床业务上息息相关之工作范畴。各单元依据其特点，定义主要之工作范畴。各单元依据其特点，定义主要服务范围及相关活动。服务范围及相关活动。护理的范围 护理服务与医疗服务是密切不可分的，所以护理范围相(一一)患者层面：患者层面：1护理过程：评估、计划、措施、评价。护理过程：评估、计划、措施、评价。2患者之安全。患者之安全。3皮肤完整性。皮肤完整性。4营养支持。营养支持。5疼痛之处理。疼痛之处理。6给药。给药。7治疗及检查程序。治疗及检查程序。8感染控制。感染控制。9CPR处置。处置。10心理社会支持。心理社会支持。11患者健康教育。患者健康教育。12出院计划。出院计划。(一)患者层面：1护理过程：评估、计划、措施、评价。(二二)护理人员工作绩效层面：护理人员工作绩效层面：1专业知识。专业知识。2专业技术。专业技术。(三三)成本效益控制层面：成本效益控制层面：1医材资源管理。医材资源管理。2人力配置。人力配置。3单位盈亏分析。单位盈亏分析。(二)护理人员工作绩效层面：1专业知识。2专业技术标准与指标标准与指标（一）护理服务之项目繁多，原则上由下列资料（一）护理服务之项目繁多，原则上由下列资料进行监测：进行监测：1临床患者服务之成果。临床患者服务之成果。2检阅护理实践标准。检阅护理实践标准。3护理部年度计划之评价。护理部年度计划之评价。（二）护理服务之实践与预先制定标准一致。（二）护理服务之实践与预先制定标准一致。（三）护理服务标准及设立项目，须依其多量性、（三）护理服务标准及设立项目，须依其多量性、高危险及潜在性问题作优先选项。高危险及潜在性问题作优先选项。（四）从护理标准发展客观之评断准绳作为监测（四）从护理标准发展客观之评断准绳作为监测活动之指标。活动之指标。标准与指标（一）护理服务之项目繁多，原则上由下列资料进行监阈值与资料收集阈值与资料收集（一）样本数的大小必须足够以代表审查母（一）样本数的大小必须足够以代表审查母群体，并能够达到正确分析之目的。一般建议不群体，并能够达到正确分析之目的。一般建议不少于母群体之少于母群体之5%或不少于或不少于20个样本。个样本。（二）资料收集可以是回溯性的或是当时状（二）资料收集可以是回溯性的或是当时状况。况。（三）资料来源包括病历记录，直接观察或（三）资料来源包括病历记录，直接观察或是访谈。是访谈。（四）阈值之建立必须根据专业标准研究发（四）阈值之建立必须根据专业标准研究发现或品管小组专业的决定。现或品管小组专业的决定。举例如下举例如下：阈值与资料收集（一）样本数的大小必须足够以代表审查母群体，1临床护理指标完成率临床护理指标完成率 a给药护理记录给药护理记录 80%b注射护理注射护理 80%2护理记录完整性护理记录完整性 75%3患者满意度患者满意度 90%4煮热食（患者次）之使用率煮热食（患者次）之使用率 0%煮热食（病房次）之使用率煮热食（病房次）之使用率 0%5病房清洁评估合格率病房清洁评估合格率 90%6麻醉药品管理合格率麻醉药品管理合格率 100%7住院患者压疮发生率住院患者压疮发生率 5%8住院患者压疮盛行率住院患者压疮盛行率 5%譬如当譬如当注射护理评价小于注射护理评价小于 80%的时候，即的时候，即应提出检查及改进。应提出检查及改进。1临床护理指标完成率 a给药护理记录 资料的组织与评价资料的组织与评价 1资料以正向、遵从或符合标准之完成率资料以正向、遵从或符合标准之完成率x%呈现。此完成率与阈值作比较，以确认进一呈现。此完成率与阈值作比较，以确认进一步审查或改进之方向。步审查或改进之方向。2评价是以客观的描述来解释照顾的效能评价是以客观的描述来解释照顾的效能及品质，并以量化的资料来作合理的判断与结及品质，并以量化的资料来作合理的判断与结论；依此过程，实际辨识问题之所在。论；依此过程，实际辨识问题之所在。资料的组织与评价 1资料以正向、遵从或符合标准之完成率x%改进行动改进行动 根据审查结果须提出改进行动，改进之策略须根据审查结果须提出改进行动，改进之策略须适合所辨识问题之形态，如：适合所辨识问题之形态，如：（一）知识、技术缺乏（一）知识、技术缺乏教育。教育。（二）遵从性不足（二）遵从性不足教导、咨询、训练。教导、咨询、训练。（三）制度、系统之障碍（三）制度、系统之障碍制度、系统之分制度、系统之分析析/改变。改变。改进行动 根据审查结果须提出改进行动，改进之策略须适合所辨识再评价再评价 针对改进行动须监测是否达到针对改进行动须监测是否达到预期成果，即再评价其有效性。预期成果，即再评价其有效性。再评价 针对改进行动须监测是否达到预期成果，即再评价其有效性记录文件记录文件 品管项目之审查结果及改进成效，需每品管项目之审查结果及改进成效，需每月提交各组品管负责人，单元内则提交督月提交各组品管负责人，单元内则提交督导，以责成督促指导之责任。导，以责成督促指导之责任。每季向护理部品质管理委员会提交品管每季向护理部品质管理委员会提交品管报告之总结，汇整后提报护理部主任。报告之总结，汇整后提报护理部主任。记录文件 品管项目之审查结果及改进成效，需每月提交各组品管负整合与沟通整合与沟通 护理部之品管资料定期呈报医院医疗品护理部之品管资料定期呈报医院医疗品质审议委员会，以提供相关部门参考。同质审议委员会，以提供相关部门参考。同时，其他部门相关品管项目之审查结果，时，其他部门相关品管项目之审查结果，亦须融人护理部之品管业务中，并与相关亦须融人护理部之品管业务中，并与相关部门充分讨论，以促使整体医疗品质之改部门充分讨论，以促使整体医疗品质之改进。进。整合与沟通 护理部之品管资料定期呈报医院医疗品质审议委员会，?护理品质管理之方向护理品质管理之方向 护理品质管理小组为促进护理品质，护理品质管理小组为促进护理品质，积极鼓励各护理单位设计及推动品质监测、积极鼓励各护理单位设计及推动品质监测、评估之计划，选定评价的项目，建立护理评估之计划，选定评价的项目，建立护理品质管理方案品质管理方案.?护理品质管理之方向 护理品质管理小组为促进护理品质，积极鼓护理品质的工作的几个重点：护理品质的工作的几个重点：1注意护理人员压力的调适：从压力危机最高注意护理人员压力的调适：从压力危机最高的艾滋病的艾滋病(AIDS)病房护理人员做起。病房护理人员做起。2护理技术定期修订。护理技术定期修订。3监测意外事件：分析意外事件之频数、严重监测意外事件：分析意外事件之频数、严重程度及原因，并计划危机处理之政策，评价成程度及原因，并计划危机处理之政策，评价成果果 护理品质的工作的几个重点：1注意护理人员压力的调适：从结结 论论 随着持续性品质管理目标的追求，有更随着持续性品质管理目标的追求，有更多的护理人员直接参与品管过程，因此在多的护理人员直接参与品管过程，因此在这过程中必须再教育，面对正负面的结果。这过程中必须再教育，面对正负面的结果。护理人员更应以谦虚、实事求是及精益求护理人员更应以谦虚、实事求是及精益求精的态度来看待问题及解决问题，以期品精的态度来看待问题及解决问题，以期品质的全面提高。质的全面提高。结 论 随着持续性品质管理目标的追求，有更多的护理人谢谢!谢谢!