医院感染控制研究与应用进展课件

医院感染控制研究与医院感染控制研究与应用用进展展医院感染控制研究与应用进展医院感染控制研究与应用进展医院感染 预防和控制医院感染是保障病人安预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以与维护医务人员职全、提高医疗质量以与维护医务人员职业健康的一项重要工作。业健康的一项重要工作。卫生部副部长卫生部副部长 石晓华石晓华22024/6/24 预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以与维护 全球全球6060亿人口亿人口 每年每年3 3亿人住院亿人住院 15001500万人患医院感染万人患医院感染 150150万人死于医院感染万人死于医院感染 延长延长45004500万住院日万住院日 支出支出1515亿美元亿美元 全球感染性疾病将成为死亡首因全球感染性疾病将成为死亡首因32024/6/24 全球60亿人口32023/8/1020002000年年WHOWHO统计发展中国家因注射器污染统计发展中国家因注射器污染导致导致2,1702,170万万HBVHBV感染（占新发感染感染（占新发感染3333）200200万万HCVHCV感染（占新发感染感染（占新发感染4040）2626万万HIVHIV感染（占新发感染感染（占新发感染5 5）42024/6/242000年WHO统计发展中国家因注射器污染导致2,170美国医务人员与普通人群美国医务人员与普通人群HBV的发病率的发病率,1985-1999 医务人员医务人员普通人群普通人群5 52024/6/242024/6/24美国医务人员与普通人群HBV的发病率,1985-1999 医美国医务人员职业暴露感染美国医务人员职业暴露感染AIDS/HIV的确诊病例和可能病例的确诊病例和可能病例,June 2001*Documented Documented PossiblePossibleOccupation Transmission(No.)Occupation Transmission(No.)TransmissionTransmissionDental worker,including dentistDental worker,including dentist -6 6Embalmer/morgue technicianEmbalmer/morgue technician 1 1 2 2Emergency medical technician/paramedicEmergency medical technician/paramedic -1212Health aide/attendant Health aide/attendant 1 1 1515Housekeeper/maintenance worker Housekeeper/maintenance worker 2 2 1313Laboratory technician,clinical Laboratory technician,clinical 16 16 1717Laboratory technician,nonclinicalLaboratory technician,nonclinical 3 3 -Nurse Nurse 24 243434Physician,nonsurgicalPhysician,nonsurgical 6 61212Physician,surgicalPhysician,surgical -6 6Respiratory therapist Respiratory therapist 1 1 2 2Technician,dialysisTechnician,dialysis 1 1 3 3Technician,surgicalTechnician,surgical 2 2 2 2Technician/therapist,other than aboveTechnician/therapist,other than above -9 9Other healthcare occupationsOther healthcare occupations -4 4 Total Total 57 57 1371376 62024/6/242024/6/24美国医务人员职业暴露感染AIDS/HIV的确诊病例和可能病例医院感染是日益严重的公共卫生问题医院感染是日益严重的公共卫生问题人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤免疫力不断下降免疫力不断下降新微生物的出现新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性72024/6/24医院感染是日益严重的公共卫生问题人口不断增长与拥挤72023一、人口增长，人群拥挤一、人口增长，人群拥挤 人类寿命延长，导致人口爆炸。人类寿命延长，导致人口爆炸。1900年年16亿，亿，现在现在60亿以上。世界人口超过亿以上。世界人口超过1 000万的城市，万的城市，1950年仅年仅3座，座，2000年增至年增至24座。联合国估计座。联合国估计2025年，全球人口年，全球人口65%（发展中国家（发展中国家61%）生）生活在城市。城市贫民区域的环境、饮食条件、卫生习活在城市。城市贫民区域的环境、饮食条件、卫生习惯差，是苍蝇、蚊虫、鼠类等媒介滋生场所。惯差，是苍蝇、蚊虫、鼠类等媒介滋生场所。82024/6/24一、人口增长，人群拥挤 人类寿命延长，导致人口 其他社会、经济或因素的改变其他社会、经济或因素的改变 1、气象、气象 气温升高，有利病原体繁殖，传气温升高，有利病原体繁殖，传播媒介有利滋生，危害期延长播媒介有利滋生，危害期延长 2、贫穷、贫穷 当今全球当今全球28亿人依靠每天不足两亿人依靠每天不足两美元维持生活，美元维持生活，48亿人生活在发生冲突地区；亿人生活在发生冲突地区；12亿人艰难的寻找清洁用水亿人艰难的寻找清洁用水 3、便捷的交通、便捷的交通 全球化进程，使人们处在全球化进程，使人们处在一个很小的地球村，便捷的交通为病原微生物散布一个很小的地球村，便捷的交通为病原微生物散布提供许多机会。提供许多机会。92024/6/24 其他社会、经济或因素的改变 92023/8 4、行为和生活方式、行为和生活方式 我国北京、上海、广我国北京、上海、广州艾滋病主要通过性传播，云南主要为静脉药瘾州艾滋病主要通过性传播，云南主要为静脉药瘾 5、生态环境改变、生态环境改变 新感染病中有新感染病中有75%来来自动物，第自动物，第1例艾滋病患者就是非洲黑猩猩传播例艾滋病患者就是非洲黑猩猩传播的。目前已知的。目前已知200多种传染病和多种传染病和150多为寄生虫多为寄生虫病中，至少病中，至少200多种可以传给人。约多种可以传给人。约1/3的感染的感染病为人类与动物共患。病为人类与动物共患。102024/6/24 4、行为和生活方式 我国北京、上海（一）（一）免疫缺陷者与免疫缺陷者感染增多免疫缺陷者与免疫缺陷者感染增多 1、造血干细胞移植、造血干细胞移植 感染发生率感染发生率50%80%2、各种器官移植、各种器官移植 术后约术后约80%的受者的受者至少出现一次感染，死亡病例中约至少出现一次感染，死亡病例中约80%归因归因于感染或同时合并排斥反应于感染或同时合并排斥反应 二、导致人群免疫力不断下降的因素增多二、导致人群免疫力不断下降的因素增多112024/6/24（一）免疫缺陷者与免疫缺陷者感染增多二、导致人群免疫力不断下3、恶性肿瘤恶性肿瘤 自身防御免疫功能降低；自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加，化疗放疗的应用，感染发生率增加，影响疗效发挥影响疗效发挥4、自身免疫病、自身免疫病 如系统性红斑狼疮，如系统性红斑狼疮，长期生存率提高，医院感染发病率达长期生存率提高，医院感染发病率达48%122024/6/243、恶性肿瘤 自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感 （二）各种医用装置所致感染常见（二）各种医用装置所致感染常见 美国每年静脉插管超过美国每年静脉插管超过500万例，感染万例，感染85万例，万例，其中血流感染其中血流感染5万例，病死率万例，病死率10%35%。欧洲多中心研究，欧洲多中心研究，11%住院患者留置导尿管，住院患者留置导尿管，7d内内10%40%发生菌尿症，其中发生菌尿症，其中10%30%发展为症状的尿路感染；发展为症状的尿路感染；1%4%发生菌血症。插发生菌血症。插管管28日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎与尿路结石与尿路结石。132024/6/24 （二）各种医用装置所致感染常见132023/8/10 美国美国CDC近期医院感染调查资料近期医院感染调查资料l87%的血流感染与中心静脉导管有关的血流感染与中心静脉导管有关l86%的肺炎与机械通气有关的肺炎与机械通气有关l95%的泌尿道感染与留置导尿管有关的泌尿道感染与留置导尿管有关l其他医用装置引发的医院感染：脑脊液分流装其他医用装置引发的医院感染：脑脊液分流装置、心瓣膜置换与修复术、透析装置、内窥镜置、心瓣膜置换与修复术、透析装置、内窥镜操作等。操作等。142024/6/24 美国CDC近期医院感染调查资料14202（三）老年人感染（三）老年人感染 我国我国60岁以上老年人超过岁以上老年人超过1亿亿2千万，由于千万，由于器官组织、生理功能下降、免疫防御功能低下，器官组织、生理功能下降、免疫防御功能低下，感染是老年人健康的最大威胁。感染是老年人健康的最大威胁。慢性支气管炎、肺炎、尿路感染、胆道感慢性支气管炎、肺炎、尿路感染、胆道感染、胃肠道感染、败血症、感染性心内膜炎、染、胃肠道感染、败血症、感染性心内膜炎、神经系统感染、病毒性肝炎、肺结核等常见感神经系统感染、病毒性肝炎、肺结核等常见感染病是老年人死亡的重要原因。染病是老年人死亡的重要原因。152024/6/24（三）老年人感染 我国60岁以上老年人超过1亿2三、新病原微生物与新发感染病三、新病原微生物与新发感染病 近近30年，每年几乎都有一种以上被发现，年，每年几乎都有一种以上被发现，有的年份达有的年份达45种，涉与细菌、病毒、立克次种，涉与细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体、朊毒体与原虫等。以发体、衣原体、螺旋体、朊毒体与原虫等。以发新病毒居多，占新发感染病一半以上。新病毒居多，占新发感染病一半以上。162024/6/24三、新病原微生物与新发感染病 近3172024/6/24172023/8/10182024/6/24182023/8/10192024/6/24192023/8/10 （一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌 我国感染率平均我国感染率平均58.07%。医务人员感染率，平均医务人员感染率，平均70.19%。消化科医生、护士为。消化科医生、护士为74.43%，内镜室人员为，内镜室人员为82.35%。（二）拉沙热（二）拉沙热 鼠尿污染环境、可从皮肤、结鼠尿污染环境、可从皮肤、结膜、呼吸道、消化道进入人体，也可从锋利器械进入人膜、呼吸道、消化道进入人体，也可从锋利器械进入人体，也可从被单、便盆、器械或手传染。体，也可从被单、便盆、器械或手传染。202024/6/24 （一）幽门螺杆菌 我国感染率平均58.07%（三）诺罗病毒感染（三）诺罗病毒感染 20022003年美国暴发急性胃肠炎年美国暴发急性胃肠炎66起，包括起，包括51所护理院、所护理院、疗养院和康复机构；疗养院和康复机构；10家医院；家医院；3个餐馆、个餐馆、1个居个居住区、住区、10所学校，病人总数达所学校，病人总数达1700人。每年可导人。每年可导致致2300万人发病。万人发病。212024/6/24 212023/8/10 （四）朊毒体感染（四）朊毒体感染 1996年美国年美国发现人类新型变异性克雅病（发现人类新型变异性克雅病（nvCJD）。传）。传染源为动物（牛、羊）和病人；传染途径：染源为动物（牛、羊）和病人；传染途径：经破损皮肤或粘膜；经破损皮肤或粘膜；医源性感染，至今全球医源性感染，至今全球报道报道160例以上；例以上；食用动物脏器。表现为神食用动物脏器。表现为神经精神症状，病程数月至经精神症状，病程数月至1年余。年余。222024/6/24 （四）朊毒体感染 1996年美国发 （五）埃博拉病毒（五）埃博拉病毒（Ebola virus）出血热出血热 近年在非洲频繁暴发。近年在非洲频繁暴发。2003年年11月刚果有月刚果有143例例感染患者，感染患者，128例（例（89.5%）死亡。动物和病人的血）死亡。动物和病人的血液、体液、呕吐物、排泄物均具有高度传染性。医护人液、体液、呕吐物、排泄物均具有高度传染性。医护人员在医疗护理时与病人密切接触、发病率也高；也经注员在医疗护理时与病人密切接触、发病率也高；也经注射途径、呼吸道或性传播。射途径、呼吸道或性传播。232024/6/24 （五）埃博拉病毒（Ebola virus）出血 （六）严重急性呼吸综合征（六）严重急性呼吸综合征（SARS）2002年年11月月2003年年7月共报道月共报道8 098例，死亡例，死亡770例，主要通过直接接触与飞例，主要通过直接接触与飞沫接触传播。在多伦多大约沫接触传播。在多伦多大约72%的病例与医的病例与医院感染有关，台湾是院感染有关，台湾是55%。我国医务人员占。我国医务人员占18.38%。242024/6/24 （六）严重急性呼吸综合征（SARS）242023/8/1（七）人类免疫缺陷病毒（七）人类免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病）与艾滋病 联合国艾滋病规划署（联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2004年年7月月6日发布日发布2004年全球艾滋病疫情年度报告年全球艾滋病疫情年度报告指出，指出，全球有全球有HIV携带者携带者3 800万人，万人，2003年年290万人死万人死亡。亚洲共有亡。亚洲共有HIV携带者携带者740万例。我国万例。我国2003年底年底报告报告HIV感染者感染者30 736例，其中艾滋病人例，其中艾滋病人1 594例，估计感染人数已超过例，估计感染人数已超过85万，波与全国万，波与全国31个省，个省，自治区与直辖市。自治区与直辖市。传播途径：传播途径：性接触；性接触；血液、血液制品、器血液、血液制品、器官移植和污染的注射器；官移植和污染的注射器；母婴传播。母婴传播。252024/6/24（七）人类免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病 252023/8/（八）禽流感（八）禽流感（Avian Influenza,AI）H5N1高致病性禽流感，导致高致病性禽流感，导致4万只家禽死亡万只家禽死亡或宰杀。越南感染或宰杀。越南感染22人，死亡人，死亡15人，泰国感染人，泰国感染12人，人，死亡死亡8人。人。WHO总干事李钟郁博士指出：禽流感与人总干事李钟郁博士指出：禽流感与人类流感病毒的结合，有可能产生人间传播的新病毒株，类流感病毒的结合，有可能产生人间传播的新病毒株，导致流感大范围流行。导致流感大范围流行。262024/6/24 （八）禽流感（Avian Influe四、日益增长的细菌耐药性四、日益增长的细菌耐药性 1、革兰阳性球菌的耐药性问题、革兰阳性球菌的耐药性问题 （1）耐甲氧西林金葡菌（）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）（2）耐青霉素肺炎链球菌（）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）（3）肠球菌耐药性）肠球菌耐药性272024/6/24四、日益增长的细菌耐药性 1、革兰阳性球 2、革兰阴性杆菌的耐药性问题、革兰阴性杆菌的耐药性问题 （1）大肠埃希菌和克雷伯菌属）大肠埃希菌和克雷伯菌属 （2）我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药性）我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药性 （3）非发酵革兰阴性杆菌的耐药性）非发酵革兰阴性杆菌的耐药性 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 不动杆菌属不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 （4）染色体介导的）染色体介导的C组酶造成当前对三代组酶造成当前对三代头孢菌素、氨曲南、头孢菌素、氨曲南、内酰胺酶抑制药复合药耐内酰胺酶抑制药复合药耐药，经治疗带来很大困难。药，经治疗带来很大困难。282024/6/24 2、革兰阴性杆菌的耐药性问题282023/3、其他病原微生物的耐药性、其他病原微生物的耐药性 （1）结核分枝杆菌的耐药性）结核分枝杆菌的耐药性 全国每年有全国每年有30万新发多重耐药结核病患者，有万新发多重耐药结核病患者，有的国家耐药患者高达的国家耐药患者高达15%，80%为多重耐药肺结为多重耐药肺结核，均属核，均属“超级耐药株超级耐药株”（2）真菌的耐药性）真菌的耐药性 氟康唑作为抗真菌感染预防、治疗药物后，真氟康唑作为抗真菌感染预防、治疗药物后，真菌血症的病原菌血症的病原75%为耐药的光滑念球菌，真菌感染为耐药的光滑念球菌，真菌感染的耐药性不容忽视。的耐药性不容忽视。292024/6/24 3、其他病原微生物的耐药性29202美国疾病预防控制中心（美国疾病预防控制中心（CDC）的组织机构的组织机构主任办公室（主任办公室（OD）国家职业安全与健康部（国家职业安全与健康部（NIOSH）流行病学办公室（流行病学办公室（EPO）国家慢性病预防和健康促进中心（国家慢性病预防和健康促进中心（DCCPPHP）国家环境卫生中心（国家环境卫生中心（NCEH）国家卫生统计中心（国家卫生统计中心（NCHS）国家国家HIV、STD、TB预防中心（预防中心（NCHSTP）国家感染性疾病中心（国家感染性疾病中心（NCIDNCID）国家伤害预防控制中心（国家伤害预防控制中心（NCIPC）国家出生缺陷和发育残疾中心（国家出生缺陷和发育残疾中心（NCBDDD）国家免疫接种计划（国家免疫接种计划（NIP）302024/6/24美国疾病预防控制中心（CDC）的组织机构主任办公室（OD）国家感染性疾病中心国家感染性疾病中心北极调查北极调查细菌性疾病细菌性疾病真菌性疾病真菌性疾病生物恐怖计划生物恐怖计划全球移民和检疫全球移民和检疫医疗保健质量促进科（医疗保健质量促进科（DHQPDHQP）（医院感染计划）（医院感染计划）寄生虫病寄生虫病科研资源科研资源媒介物感染性疾病媒介物感染性疾病病毒和立克次体病病毒和立克次体病病毒性肝炎病毒性肝炎312024/6/24国家感染性疾病中心北极调查312023/8/10医疗保健质量促进科医疗保健质量促进科流行病学与检验室流行病学与检验室 负责暴发与实验室负责暴发与实验室调查调查预防与评估室预防与评估室 负责发展与评价指南负责发展与评价指南医疗保健评价室医疗保健评价室 负责监测与数据收集负责监测与数据收集322024/6/24医疗保健质量促进科流行病学与检验室 负责暴发与实验室调查美国美国CDC医院感染预防控制指南医院感染预防控制指南 预防手术部位感染指南预防手术部位感染指南预防医院肺炎指南预防医院肺炎指南预防血管内装置相关感染指南预防血管内装置相关感染指南医疗保健人员感染控制指南医疗保健人员感染控制指南预防导管相关性尿路感染指南预防导管相关性尿路感染指南医院隔离预防指南医院隔离预防指南2003年颁布了年颁布了“预防抗生素耐药性运动预防抗生素耐药性运动”332024/6/24美国CDC医院感染预防控制指南 预防手术部位感染指南3320一一.医院感染流行病学医院感染流行病学(一一)医院感染的定义医院感染的定义 医院感染，医院感染，nosocomial infection一一词源于希腊语词源于希腊语nosos(疾病疾病)和和komeion(医医疗护理疗护理)。根据词源学定义应是医疗护理引发。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染。的感染。在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探视者获得的感染；在医疗保健工作人员和探视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患者。机构感染而出院后发病的患者。342024/6/24一.医院感染流行病学(一)医院感染的定义34202(二二)判定原则判定原则发生在入院发生在入院48h后的感染后的感染超过平均潜伏期的感染超过平均潜伏期的感染与上次住院有关的感染与上次住院有关的感染在前一所医院获得的感染在前一所医院获得的感染住院期间新的部位、新的病原体感染住院期间新的部位、新的病原体感染新生儿经产道发生的感染新生儿经产道发生的感染352024/6/24(二)判定原则发生在入院48h后的感染352023/8/10不应判为医院感染不应判为医院感染只有细菌定植（只有细菌定植（colonization）而无症状）而无症状和体征和体征损伤或化学性、物理性刺激引起的炎症损伤或化学性、物理性刺激引起的炎症宫内感染宫内感染362024/6/24不应判为医院感染362023/8/10(三三)诊断标准诊断标准医院感染类型医院感染类型 简单标准简单标准 手术部位感染手术部位感染泌尿道感染泌尿道感染呼吸道感染呼吸道感染血管导管感染血管导管感染血流感染血流感染术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎尿培养阳性（尿培养阳性（1或或2种）细菌至少大于种）细菌至少大于105/mL，伴或不伴临床症状伴或不伴临床症状住院期间，至少出现以下住院期间，至少出现以下2种呼吸道表现种呼吸道表现咳嗽咳嗽脓痰脓痰胸片提示感染的新浸润导管胸片提示感染的新浸润导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物发热或寒颤，且至少有发热或寒颤，且至少有1次血培养阳性次血培养阳性372024/6/24(三)诊断标准医院感染类型 简单标准 手术部位感染术后手术部(四四)类型类型 外源性感染外源性感染（exogenous infection）交叉感染交叉感染（Cross infection）从病人或工作从病人或工作人员获得的感染人员获得的感染 环境感染环境感染（environmental infection）接触接触无生命的物体引起的感染无生命的物体引起的感染内源性感染内源性感染（endogenous infection）病原体来病原体来自病人本身，又称自身感染自病人本身，又称自身感染（Autogenous infection,Selfinfection）382024/6/24(四)类型 外源性感染（exogenous infectio(五五)医院感染的部位医院感染的部位肺部感染肺部感染 （nosocomial pneumonia）手术部位感染手术部位感染（Surgical site infection）泌尿道感染泌尿道感染 （urinary tract infection）血流感染血流感染 （nosocomial blood stream infection）皮肤软组织感染皮肤软组织感染（cutaneous infection）导管相关性感染导管相关性感染（catheter-associated infection）胃肠道感染胃肠道感染（gastrointestinal infection）鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染子宫内膜炎、产后生殖器官感染子宫内膜炎、产后生殖器官感染392024/6/24(五)医院感染的部位肺部感染 （nosocomia402024/6/24402023/8/10(六六)微生物微生物 1.细菌细菌大多为人体正常菌群大多为人体正常菌群（normal flora）常为耐药或多重耐药菌常为耐药或多重耐药菌（multiple resistant strain）对外环境有特殊适应性对外环境有特殊适应性病原菌诊断较难病原菌诊断较难病原体因基础病、感染部位而异病原体因基础病、感染部位而异 412024/6/24(六)微生物 1.细菌412023/8/10 2.2.病毒病毒 新感染病半数以上由病毒引起新感染病半数以上由病毒引起 3.3.真菌真菌 近近3030年深部真菌病的发病率增加年深部真菌病的发病率增加4 46 6倍，美国倍，美国NNISNNIS系统报告深部真菌感染率占医院系统报告深部真菌感染率占医院感染感染5%5%8%8%，血流感染中真菌占，血流感染中真菌占8.4%8.4%，居医院，居医院血流感染第血流感染第4 4位，为重症死亡的重要原因。位，为重症死亡的重要原因。422024/6/24 2.病毒 新感染病半数以上由病毒引起422023/8/4.4.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 医院获得性结核病的危险性比医院获得性结核病的危险性比社区高社区高20205050倍，胸科医院职工结核病年发病率高于普倍，胸科医院职工结核病年发病率高于普通人群通人群30309090倍。耐多药结核病占倍。耐多药结核病占38%38%。5.5.非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 医院感染多由于污染医疗器医院感染多由于污染医疗器械或医用器材而引发，具有暴发性特点。械或医用器材而引发，具有暴发性特点。6.6.原虫与寄生虫原虫与寄生虫 7.7.其他其他:非典型病原体、疥螨、朊毒体病非典型病原体、疥螨、朊毒体病（Prion Prion diseasedisease）432024/6/24 4.结核分枝杆菌 医院获得性结核病的危险性比医源性传播的克雅病医源性传播的克雅病器械操作器械操作 例数例数 感染途径感染途径 平均潜伏期平均潜伏期 器械操作器械操作 神外科手术神外科手术4经颅内经颅内20（15-28）个月）个月植入性脑电图植入性脑电图2经颅内经颅内18（16-20）个月）个月组织移植组织移植 角膜移植角膜移植2视神经视神经17（16-18）个月）个月硬脑脊膜移植硬脑脊膜移植25脑组织表面脑组织表面5.5（1.5-12）个月）个月使用组织使用组织提取物提取物生长激素生长激素76血源性血源性12（5-30）年）年 促性腺激素促性腺激素4血源性血源性13（12-16）年）年442024/6/24医源性传播的克雅病器械操作 例数 感染途径 平均潜伏期 器械(七七)医院感染的流行过程（感染链）医院感染的流行过程（感染链）1、感染源、感染源（reservoirs of infection）生物性生物性 感染病人感染病人 病原携带者病原携带者非生物性非生物性 医院环境医院环境 医疗设施医疗设施452024/6/24(七)医院感染的流行过程（感染链）1、感染源（reservo2、传播途径、传播途径（modes of transmission）接触传播接触传播 直接接触直接接触 间接接触间接接触 飞沫接触飞沫接触空气传播空气传播 医源性气溶胶是一种特殊形式医源性气溶胶是一种特殊形式 空气传播空气传播共同媒介共同媒介 常导致暴发流行常导致暴发流行虫媒传播虫媒传播462024/6/242、传播途径（modes of transmission）43、易感宿主、易感宿主严重基础病严重基础病 糖尿病、肝硬化、尿毒症、血糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、恶性肿瘤等液病、恶性肿瘤等接受各种插入性操作接受各种插入性操作手术病人手术病人应用各种免疫抑治疗应用各种免疫抑治疗使用广谱抗菌药物使用广谱抗菌药物老人、新生儿老人、新生儿472024/6/243、易感宿主472023/8/10(八八)流行形式流行形式 散发性散发性 一定人群中，以相似的发病率发生新病一定人群中，以相似的发病率发生新病 例，病例之间缺乏联系。例，病例之间缺乏联系。暴发性暴发性 具体判断有时并非容易具体判断有时并非容易 医院感染病例意外增加医院感染病例意外增加 新出现的感染病例新出现的感染病例 或长期不存在的某种感染，一旦出现一个病例或长期不存在的某种感染，一旦出现一个病例 或一个地区第一次发生未被认识的感染或一个地区第一次发生未被认识的感染 同时或短时间出现两例或以上的同类感染，同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来自医院感染源来自医院 感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病 率高于平时率高于平时22.5倍倍482024/6/24(八)流行形式 散发性 一定人群中，以相似的发病率发生新(九九)发病率发病率东地中海东地中海11.8%东南亚东南亚10.0%欧洲欧洲7.7%西太平洋西太平洋9.0%平均平均8.7%492024/6/24(九)发病率东地中海11.8%492023/8/10(十十)医院感染的影响医院感染的影响 经济损失：外科手术部位感染，延长经济损失：外科手术部位感染，延长9.99.9天、矫形外天、矫形外科科19.819.8天、妇产科手术天、妇产科手术3 3天、平均天、平均8.28.2天；医疗费、检查费、天；医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；间接费用增加。药费、隔离均增加直接成本；间接费用增加。导致残疾、生活质量降低；医院感染是死亡的重要病导致残疾、生活质量降低；医院感染是死亡的重要病因。因。耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。播到社区。502024/6/24(十)医院感染的影响 经济损失：外科手术部位感染，延(十一十一)医院感染控制医院感染控制组织落实组织落实感染病例监测感染病例监测教育培训教育培训消毒灭菌消毒灭菌隔离预防隔离预防合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物加强临床微生物检验加强临床微生物检验512024/6/24(十一)医院感染控制组织落实512023/8/10预防感染的措施（预防感染的措施（1 1）感染感染证实有效证实有效证实无效证实无效泌尿道泌尿道感染感染限制插管时间限制插管时间插入时的无菌技术插入时的无菌技术保持密闭引流保持密闭引流 全身预防性抗生素的使用全身预防性抗生素的使用膀胱冲洗或无菌生理盐水膀胱冲洗或无菌生理盐水或抗生素滴注或抗生素滴注引流袋内加入抗菌剂引流袋内加入抗菌剂抗微生物药物包裹的导尿管抗微生物药物包裹的导尿管每天抗菌剂清洁会阴每天抗菌剂清洁会阴 522024/6/24预防感染的措施（1）感染证实有效证实无效泌尿道感染限制插管时预防感染的措施（预防感染的措施（2 2）感染感染证实有效证实有效证实无效证实无效手术部手术部位感染位感染 手术技巧手术技巧清洁的手术环境清洁的手术环境医务人员装束医务人员装束限制手术前住院日限制手术前住院日病人术前沐浴和局部皮肤准备病人术前沐浴和局部皮肤准备预防性抗生素的合理应用预防性抗生素的合理应用无菌操作无菌操作外科伤口监测外科伤口监测 熏蒸消毒熏蒸消毒术前剃毛术前剃毛 532024/6/24预防感染的措施（2）感染证实有效证实无效手术部位感染 手术技预防感染的措施（预防感染的措施（3 3）感染感染证实有效证实有效证实无效证实无效呼吸机呼吸机相关性相关性肺炎肺炎 无菌气管插管和吸痰无菌气管插管和吸痰 限制插管时间限制插管时间 床头抬高床头抬高3045 湿化用无菌水湿化用无菌水 244872根据需根据需 要使用密闭式吸痰管要使用密闭式吸痰管 所有病人进行所有病人进行消化道去污染消化道去污染每每48小时或小时或72小时更换小时更换通气回路通气回路 542024/6/24预防感染的措施（3）感染证实有效证实无效呼吸机相关性肺炎 预防感染的措施（预防感染的措施（4 4）感染感染证实有效证实有效证实无效证实无效血管内血管内装置感装置感染染 中心血管导管：中心血管导管：插管时应用无菌手术巾和全套个插管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备人防护设备 限制敷料更换的频率限制敷料更换的频率对插管部位进行监测和护理对插管部位进行监测和护理 短期使用抗生素包裹的导管短期使用抗生素包裹的导管所有导管：所有导管：密闭系统密闭系统 限制插管的持续时间限制插管的持续时间 局部皮肤准备局部皮肤准备 插管时的无菌技术插管时的无菌技术 疑有感染应立即拨除导管疑有感染应立即拨除导管为皮肤制备的抗微为皮肤制备的抗微生物药膏生物药膏 552024/6/24预防感染的措施（4）感染证实有效证实无效血管内装置感染 中心562024/6/24谢谢562023/8/10汇报结束谢谢大家!请各位批评指正57汇报结束谢谢大家!请各位批评指正57谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语