医院感染控制医学知识宣教培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染控制医院感染控制l是研究在医院获得的一切感染性疾病的发生、是研究在医院获得的一切感染性疾病的发生、发展和控制管理的一门学科，其基础学科为临发展和控制管理的一门学科，其基础学科为临床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗菌药床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗菌药物学与消毒药物学，其临床学科为感染疾病学物学与消毒药物学，其临床学科为感染疾病学与管理学。与管理学。l学科核心期刊：学科核心期刊：中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 中国消毒学杂志中国消毒学杂志医院感染控制是研究在医院获得的一切感染性疾病的发生、发展1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。课程目标要求课程目标要求:l掌握医院感染相关的基础理论知识，掌握掌握医院感染相关的基础理论知识，掌握医院感染与护理工作密切相关的内容。医院感染与护理工作密切相关的内容。l熟悉医院感染控制中的基础护理和专科护熟悉医院感染控制中的基础护理和专科护理工作。理工作。l通过各个教学环节逐步培养学生临床思维通过各个教学环节逐步培养学生临床思维能力及能力及预防、发现、控制医院感染的能力。预防、发现、控制医院感染的能力。课程目标要求:掌握医院感染相关的基础理论知识，掌握医院感染与2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一章第一章 绪论绪论l一一.基本概念基本概念l二二.医院感染发展史医院感染发展史l三三.医院感染控制有何重要性医院感染控制有何重要性l四四.全球感染性疾病发展趋势全球感染性疾病发展趋势l五五.医院感染的现状及控制策略医院感染的现状及控制策略l六六.医院感染与护理学科的关系医院感染与护理学科的关系l七七.医院感染分类医院感染分类l八八.医院感染的时间界限医院感染的时间界限l九九.医院感染的学科建设医院感染的学科建设第一章 绪论一.基本概念3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。课堂目标：课堂目标：一一.掌握基本概念（医院感染、）掌握基本概念（医院感染、）二二.医院感染分类医院感染分类三三.医院感染的时间界限医院感染的时间界限课堂目标：一.掌握基本概念（医院感染、）4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染感染(1)(1)概念概念感染的概念按感染的概念按所所示为示为:病原体侵袭宿主机体表面或内部病原体侵袭宿主机体表面或内部并在此寄居的现象并在此寄居的现象,伴有或不伴有疾病伴有或不伴有疾病的发生的发生;仅于病原体有致病力仅于病原体有致病力,对人体造对人体造成明显损害时才引起感染性疾病。成明显损害时才引起感染性疾病。感染的实质是微生态平衡与微生态失感染的实质是微生态平衡与微生态失调相互转化的表现形式。调相互转化的表现形式。感染(1)概念5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染医院感染(nosocomial infectionNI)(1)概念概念医院感染是指医院感染是指住院病人住院病人在医院内获得的感在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。内获得的感染也属于医院感染。卫生部卫生部2001年颁布的年颁布的 医院感医院感 染诊断标准染诊断标准医院感染(nosocomial infectionNI)(6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）感染的类型）感染的类型病原体被清除、病原携带状态、病原体被清除、病原携带状态、隐性感染、显性感染（急性感染、慢性感隐性感染、显性感染（急性感染、慢性感染、慢发感染、染、慢发感染、潜伏感染潜伏感染）（2）感染的类型7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染定义明确了以下几点医院感染定义明确了以下几点：感染必须是在医院内获得。感染必须是在医院内获得。感染与发病是在不同阶段产生的，其顺序感染与发病是在不同阶段产生的，其顺序是感染是感染潜伏期潜伏期发病。因此发病。因此潜伏期是判潜伏期是判断感染发生时间与地点的重要依据。断感染发生时间与地点的重要依据。包括一切在医院内活动的人群，即病人、包括一切在医院内活动的人群，即病人、医院工作人员、陪护和探视者等，均可发医院工作人员、陪护和探视者等，均可发生医院感染。生医院感染。医院感染定义明确了以下几点：感染必须是在医院内获得。8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染定义明确了以下几点医院感染定义明确了以下几点：医院感染多数是在病人住院期间发病，但潜伏医院感染多数是在病人住院期间发病，但潜伏期较长的病也有在医院受感染于出院后发病的，期较长的病也有在医院受感染于出院后发病的，如如HBV。在入院前已处于潜伏期的病人入院后发病的不在入院前已处于潜伏期的病人入院后发病的不属于医院感染，但在实践中和医院感染不易区属于医院感染，但在实践中和医院感染不易区分，一方面依靠潜伏期区分，另一方面还可从分，一方面依靠潜伏期区分，另一方面还可从流行病学和临床资料进行分析判断。流行病学和临床资料进行分析判断。医院感染定义适用于各级医疗机构、保健机构医院感染定义适用于各级医疗机构、保健机构和基层诊所。和基层诊所。医院感染定义明确了以下几点：医院感染多数是在病人住院期间发9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)监测对象监测对象 在医院感染的监测中以病人为主要观在医院感染的监测中以病人为主要观察对象。察对象。只有在感染暴发时才将医务人员、陪只有在感染暴发时才将医务人员、陪护人员列为调查对象。以便找出暴发的感护人员列为调查对象。以便找出暴发的感染源与传播途径。染源与传播途径。(2)监测对象 在医院感染的监测中以病人10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二二.医院感染发展史医院感染发展史l最初的探索期最初的探索期 1960sl发展期展期 1970sl反反应和反和反馈 1980sl条例和指南条例和指南 1990sl干干预性流行病学性流行病学 2000年后年后我想我想知道知道二.医院感染发展史最初的探索期 1960s我想知道11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-南丁格尔南丁格尔42%42%到到2.7%2.7%的的改变改变隔离隔离病房通风病房通风戴手套戴手套-南丁格尔42%到2.7%的12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。飞舞的尘埃与消毒的发明飞舞的尘埃与消毒的发明李斯特李斯特飞舞的尘埃与消毒的发明李斯特13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗机构相关性感染的严重程度医疗机构相关性感染的严重程度 医疗机构相关性感染的严重程度14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三医院感染控制有何重要性？三医院感染控制有何重要性？保障病人安全保障病人安全 提高医疗质量提高医疗质量 维护医务人员职业健康维护医务人员职业健康三医院感染控制有何重要性？15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四全球感染性疾病发展趋势四全球感染性疾病发展趋势1.多重耐药细菌感染增多多重耐药细菌感染增多2.结核分枝杆菌感染流行结核分枝杆菌感染流行3.与全球气候变暖相关的感染与全球气候变暖相关的感染性疾病增加性疾病增加4.新的人畜互通性感染发生新的人畜互通性感染发生5.相继出现的新传染病相继出现的新传染病四全球感染性疾病发展趋势1.多重耐药细菌感染增多16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五.医院感染的现状及控制策略医院感染的现状及控制策略l全球医院感染流行概况全球医院感染流行概况 l全球医院感染控制发展全球医院感染控制发展的阻力的阻力 l发展中国家的医院感染发展中国家的医院感染现状现状 五.医院感染的现状及控制策略17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全球医院感染流行概况全球医院感染流行概况l任何时候，全球有任何时候，全球有 140多万人发生医疗机多万人发生医疗机构相关性感染构相关性感染.l发达国家，有发达国家，有5 10%的病人在现代化的病人在现代化医院获得医院获得1种或更多的感染种或更多的感染.l发达国家急症医院病人的医院感染率平均发达国家急症医院病人的医院感染率平均约约812。l发达国家重症病人的医院感染危险性高发达国家重症病人的医院感染危险性高1540。全球医院感染流行概况任何时候，全球有 140多万人发生医疗机18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全球医院感染流行概况全球医院感染流行概况l在某些发展中国家，医疗机构相关性感在某些发展中国家，医疗机构相关性感染超过染超过25。l发展中国家医院感染的危险性是发达国发展中国家医院感染的危险性是发达国家的家的220倍。倍。l在英国，每年每在英国，每年每10万例医疗机构相关性万例医疗机构相关性感染直接导致感染直接导致5000例病人死亡。例病人死亡。全球医院感染流行概况在某些发展中国家，医疗机构相关性感染超过19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全球医院感染控制发展的阻力全球医院感染控制发展的阻力l国家行政机关对医院感染控制的关注不够国家行政机关对医院感染控制的关注不够l医务人员对医院感染的重要性缺乏认识医务人员对医院感染的重要性缺乏认识全球医院感染控制发展的阻力国家行政机关对医院感染控制的关注不20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发展中国家医院感染现状发展中国家医院感染现状l基础设施不完善基础设施不完善l药品质量欠缺药品质量欠缺l管理不力管理不力l感染控制能力较差感染控制能力较差 l个人技术有限个人技术有限l意识的缺乏意识的缺乏 l卫生保健资源相对匮乏卫生保健资源相对匮乏发展中国家医院感染现状基础设施不完善21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗机构相关性感染控制面临的挑战医疗机构相关性感染控制面临的挑战l基础疾病的加重，患者感染的易感性增高基础疾病的加重，患者感染的易感性增高l医务人员手卫生依从性差医务人员手卫生依从性差l侵入性医疗器械应用增加侵入性医疗器械应用增加l危重疾病的干预护理增多危重疾病的干预护理增多l缺乏获得安全用水的途径缺乏获得安全用水的途径医疗机构相关性感染控制面临的挑战基础疾病的加重，患者感染的易22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗机构相关性感染控制面临的挑战医疗机构相关性感染控制面临的挑战l使用不清洁的器械，不干净的环境使用不清洁的器械，不干净的环境l医务人员不足医务人员不足l患者床位占用率高患者床位占用率高l患者流动性大患者流动性大医疗机构相关性感染控制面临的挑战使用不清洁的器械，不干净的环23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)医院感染控制策略医院感染控制策略1.1.采用最佳的监测系统采用最佳的监测系统2.2.隔离措施隔离措施3.3.洗手和手消毒洗手和手消毒4.4.静脉输液静脉输液5.5.外科护理外科护理6.6.消毒灭菌和抗菌剂消毒灭菌和抗菌剂7.7.机械通气机械通气8.8.导尿管导尿管9.9.医务人员的健康医务人员的健康10.10.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物11.11.微生物实验室微生物实验室(二)医院感染控制策略1.采用最佳的监测系统24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20052006年全球患者安全挑战的主题：年全球患者安全挑战的主题：干净的保健干净的保健是更安全的保健是更安全的保健20052006年全球患者安全挑战的主题：干净的保健25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我们所需要做的是我们所需要做的是:做出承诺和采取行动做出承诺和采取行动 确保实现每一位患者获得最清洁和最安确保实现每一位患者获得最清洁和最安全的护理的权利。全的护理的权利。我们所需要做的是:做出承诺和采取行动26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以以“干净的保健是更安全的保健干净的保健是更安全的保健”为主题的全球为主题的全球患者安全挑战的主要行动患者安全挑战的主要行动l手卫生手卫生l血液安全血液安全l注射和疫苗接种注射和疫苗接种l水和基本卫生水和基本卫生l废弃物的管理废弃物的管理l临床操作临床操作以“干净的保健是更安全的保健”为主题的全球患者安全挑战的主要27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六.医院感染与护理学科的关系医院感染与护理学科的关系1.医院感染是护理学理论基础医院感染是护理学理论基础之一之一2.护理学是医院感染管理的重护理学是医院感染管理的重要内容要内容3.护理队伍是医院感染控制的护理队伍是医院感染控制的主力军主力军4.护理工作在预防医院感染中护理工作在预防医院感染中具有重要性具有重要性六.医院感染与护理学科的关系1.医院感染是护理学理论基础之一28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.医院感染分类医院感染分类(一一)外源性感染外源性感染(二二)内源性感染内源性感染七.医院感染分类(一)外源性感染 29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)外源性感染（外源性感染（交叉感染交叉感染）病原体来自病人体外病原体来自病人体外,即来自其他住院病即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。人、医务人员、陪护家属和医院环境。这类感染在经济落后国家占的比例较大，这类感染在经济落后国家占的比例较大，可可呈医院感染暴发呈医院感染暴发，如：，如：MRSA、SARS。外源性感染可以外源性感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。措施和宣传教育工作得到预防和控制。(一)外源性感染（交叉感染）病原体来30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)病原体来自病人自身储菌库病原体来自病人自身储菌库(皮肤、口咽、泌皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道尿生殖道、肠道)的正常菌丛或外来的已定植菌。的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。这类感染呈散发性这类感染呈散发性，发生机制较复杂，涉及，发生机制较复杂，涉及病人基础病、诊疗措施等多种因素，从目前而言，病人基础病、诊疗措施等多种因素，从目前而言，是难以预防的是难以预防的，因此内源性感染的预防和控制是国内外学者因此内源性感染的预防和控制是国内外学者研究的热点。研究的热点。(二)内源性感染(自身感染)病原体来自31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八.医院感染的时间界限医院感染的时间界限根据医院感染诊断标准：根据医院感染诊断标准：1.1.无明确潜伏期的感染无明确潜伏期的感染,规定入院规定入院4848小时后发生的感染为医院感染。小时后发生的感染为医院感染。案例案例1 1（108053108053）：）：案例案例2(0134968):2(0134968):八.医院感染的时间界限根据医院感染诊断标准：32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.有明确潜伏期的感染有明确潜伏期的感染,自入院时起超过自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。平均潜伏期后发生的感染为医院感染。案例案例3(856743):3(856743):2.有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。医院感染控制医学知识宣教培训ppt课件34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院入院前前后后医院感染医院感染（48h）超过平均潜伏期后超过平均潜伏期后医院感染医院感染 入院前后医院感染（48h）超过平均潜伏期后医院感染35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染 1本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。2在原有感染基础上出现其它部位新的在原有感染基础上出现其它部位新的感染感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原染已知病原体基础上又分离出新的病原体体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。3新生儿在分娩过程中和产后获得的感新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。染。4由于诊疗措施激活的潜在性感染，如由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。一、下列情况属于医院感染 1本次感染直接与上次36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。表现。3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内发病小时内发病)的的感染，如单纯疱疹、弓形体病、感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。案例案例4（0122137）二、下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例1（108053）：）：余祥蓉余祥蓉 女女 3838岁岁 车祸伤车祸伤 2005.2.272005.2.27入院入院,留置尿管留置尿管.3.1117,T:38-38.5.3.1117,T:38-38.50 0C,C,高高39.839.80 0C,3.11C,3.11尿培养尿培养:大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌,镜检镜检:WBC 6-8/HP,:WBC 6-8/HP,因留置尿管无主诉尿因留置尿管无主诉尿路刺激症状路刺激症状.报医院感染报卡报医院感染报卡:尿路感染尿路感染 案例1（108053）：余祥蓉 女 38岁 车祸伤 2038文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例2(0134968):刘阳刘阳 男男 3岁岁 右额颞头皮裂伤右额颞头皮裂伤 右额硬膜外血肿右额硬膜外血肿 右额及眶顶线性骨折右额及眶顶线性骨折 右侧尺桡骨远端开放性双右侧尺桡骨远端开放性双骨折骨折 右肘肱桡关节脱位右肘肱桡关节脱位.2007.6.27.21:33入院入院.入院前入院前1小时玩耍时不慎从小时玩耍时不慎从8米高的崖坎上摔下米高的崖坎上摔下,入院后立即行清创缝合入院后立即行清创缝合,6.28.19:15 T:39.50C 咽咽充血充血,双扁桃体双扁桃体0红肿红肿 双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗.报医院感染报卡报医院感染报卡:上呼吸道感染上呼吸道感染 (患儿患儿3岁岁,病情重病情重,反应迅速反应迅速,故感染时限未达入院故感染时限未达入院后后48小时仍考虑为医院感染小时仍考虑为医院感染.)案例2(0134968):刘阳 男 3岁 右额颞头39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例3(856743):钱文军钱文军 男男 29岁岁 1999.10.24以上消化道出血以上消化道出血(+)收入内二科收入内二科.入院时入院时T、P、R、BP均正常。均正常。10.26.10:30胃镜检查胃镜检查,在十二指肠降段后壁见一在十二指肠降段后壁见一2.5亚蒂息肉亚蒂息肉,顶端糜烂顶端糜烂,有明显渗血有明显渗血,做电切治疗。做电切治疗。10.26.20:00 T:38.70C,10.27.22:00诉头痛、头晕，诉头痛、头晕，电切后消化道出血停止，但头痛头晕明显，电切后消化道出血停止，但头痛头晕明显，11.2出出现呕吐、四肢强直、抽搐伴意识丧失，现呕吐、四肢强直、抽搐伴意识丧失，11.2.17:30腰腰穿穿:脑脊液清亮。脑电图：重度弥漫性损害。脑脊液清亮。脑电图：重度弥漫性损害。11.3、11.5院内及院外会诊意见：病毒性脑炎，治疗院内及院外会诊意见：病毒性脑炎，治疗纠电、脱水并预防感染。纠电、脱水并预防感染。11.8胸片胸片:双肺感染双肺感染,病人一病人一直处于深昏迷状态。直处于深昏迷状态。案例3(856743):钱文军 男 29岁 19940文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。报医院感染报卡报医院感染报卡:病毒性脑炎病毒性脑炎 肺部感染肺部感染说明：病毒性脑炎多由单纯疱疹病毒引起说明：病毒性脑炎多由单纯疱疹病毒引起,可分为可分为原发性和复发性两种原发性和复发性两种,原发性潜伏期原发性潜伏期2-26天天,平均平均6-8天天,但成人病毒性脑炎多为复发感染但成人病毒性脑炎多为复发感染,此病人此病人入院第三天开始出现头痛，第九天症状明显，入院第三天开始出现头痛，第九天症状明显，病情加重，若考虑原发性病毒性脑炎则未超过病情加重，若考虑原发性病毒性脑炎则未超过平均潜伏期，但综合分析：成人，诊疗措施激平均潜伏期，但综合分析：成人，诊疗措施激活，复发性多见，根据医院感染诊断标准：由活，复发性多见，根据医院感染诊断标准：由于诊疗措施激活的潜在性感染（如疱疹病毒、于诊疗措施激活的潜在性感染（如疱疹病毒、结核杆菌等的感染）属于医院感染。结核杆菌等的感染）属于医院感染。报医院感染报卡:病毒性脑炎 肺部感染说明：病毒性41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例4（0122137）胡开文胡开文 男男 66岁岁 入院：入院：2006.6.9 出院出院:2006.8.7 住院住院:59天天入院诊断入院诊断:慢阻肺伴加重慢阻肺伴加重既往病史既往病史:糖尿病、高血压、胆结石、胆囊炎糖尿病、高血压、胆结石、胆囊炎现病史：住院期间胆囊炎急发，（报医院感染排现病史：住院期间胆囊炎急发，（报医院感染排除）除）案例4（0122137）胡开文 男 66岁 入院：2042文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九九.医院感染的学科建设医院感染的学科建设l医院感染控制的内容和研究包括医院感染控制的内容和研究包括：医院感染与感染暴发的监测控制研究医院感染与感染暴发的监测控制研究医院感染知识教育医院感染知识教育 医务人员健康维护医务人员健康维护 抗菌药物使用监测及管理抗菌药物使用监测及管理 制定和改进感染控制政策和操作程序制定和改进感染控制政策和操作程序进院新产品的评价进院新产品的评价 公共卫生机构建筑流程设计审查等公共卫生机构建筑流程设计审查等九.医院感染的学科建设医院感染控制的内容和研究包括：43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染控制研究的热点医院感染控制研究的热点 内源性感染机制内源性感染机制 免疫功能低下宿主的感染免疫功能低下宿主的感染 侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染 分子流行病学与分子微生物学研究等分子流行病学与分子微生物学研究等医院感染控制研究的热点 内源性感染机制44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二章医院感染相关理论知识第二章医院感染相关理论知识 l一一.医院感染微生物学医院感染微生物学 医院感染的病原学特点医院感染的病原学特点l二二.医院感染流行病学医院感染流行病学 医院感染的感染链及流行形式医院感染的感染链及流行形式第二章医院感染相关理论知识 一.医院感染微生物学45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。课堂目标：课堂目标：l熟悉医院感染的病原学特点熟悉医院感染的病原学特点l掌握菌群失调、定植抵抗力及其表现形掌握菌群失调、定植抵抗力及其表现形式、细菌耐药机制式、细菌耐药机制l熟悉医院感染的感染链及流行形式熟悉医院感染的感染链及流行形式l掌握医院感染暴发或流行时应采取的措掌握医院感染暴发或流行时应采取的措施施课堂目标：熟悉医院感染的病原学特点46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)医院感染病原学特点医院感染病原学特点l引起社会感染的新、老传染病的病原体均可引起引起社会感染的新、老传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染，但并非是医院感染病医院感染中的外源性感染，但并非是医院感染病原体的主流。原体的主流。l90%的的NI病原体为机会致病菌病原体为机会致病菌，且多为耐药菌株，且多为耐药菌株，可引起外源性或内源性感染。可引起外源性或内源性感染。l主要侵犯免疫功能低下病人主要侵犯免疫功能低下病人，其病原谱广，包括，其病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。细菌、真菌、病毒、寄生虫等。lNI病原体可随时间变迁。病原体可随时间变迁。l一种病原体可引起多部位的感染或一个部位有多一种病原体可引起多部位的感染或一个部位有多种病原菌感染。种病原菌感染。(一)医院感染病原学特点引起社会感染的新、老传染病的病原体均47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)医院感染常见的病原体医院感染常见的病原体l1999-20031999-2003年全国医院感染监年全国医院感染监控网控网134134所医院所医院4411644116株医院感株医院感染病原体的调查显示染病原体的调查显示:l75.87%75.87%为细菌。为细菌。l机会性真菌感染是目前最危险机会性真菌感染是目前最危险的感染微生物类，有日益增多的感染微生物类，有日益增多的趋势。的趋势。(二)医院感染常见的病原体1999-2003年全国医院感染监48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)医院感染常见的病原体医院感染常见的病原体l前前8 8位的细菌为：大肠埃希氏菌位的细菌为：大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 不动杆菌属不动杆菌属 肠杆菌属肠杆菌属 表皮葡萄球菌和肠球菌属表皮葡萄球菌和肠球菌属(二)医院感染常见的病原体前8位的细菌为：大肠埃希氏菌49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20062006年我院常见的医院感染病原菌前五位年我院常见的医院感染病原菌前五位是：大肠埃希氏菌、真菌、肺炎克雷伯氏菌、是：大肠埃希氏菌、真菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。20072007年上半年我院常见的医院感染病原年上半年我院常见的医院感染病原菌前五位是：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、菌前五位是：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。萄球菌。2006年我院常见的医院感染病原菌前五位是：大肠埃希氏菌50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)微生态失衡与感染微生态失衡与感染微生态平衡微生态平衡微生态失衡微生态失衡(三)微生态失衡与感染微生态平衡51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。微生态平衡微生态平衡l微生态平衡是正常微生物群与其宿主在不微生态平衡是正常微生物群与其宿主在不同发育阶段的动态的生理性组合。同发育阶段的动态的生理性组合。(1)(1)微生物因素微生物因素:细菌的定位、定性、定量细菌的定位、定性、定量(2)(2)宿主因素宿主因素:年龄、生理功能、宿主与外环年龄、生理功能、宿主与外环境对正常微生物群的影响、正常微生物群境对正常微生物群的影响、正常微生物群对宿主的影响。对宿主的影响。微生态平衡微生态平衡是正常微生物群与其宿主在不同发育阶段的52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。微生态失衡微生态失衡(1)(1)菌群失调菌群失调:生态环境内正常微生物群生态环境内正常微生物群定量或定性发生异常变化定量或定性发生异常变化,以量的变化为以量的变化为主主,因此也称菌群比例失调。一度失调可因此也称菌群比例失调。一度失调可逆逆,二度失调不可逆二度失调不可逆,三度失调出现急性三度失调出现急性临床表现临床表现,二重感染。二重感染。(2)(2)定位转移定位转移(易位易位):):横向转移、纵向转横向转移、纵向转移、血流感染。移、血流感染。微生态失衡(1)菌群失调:生态环境内正常微生物群定量或定性53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)细菌定植细菌定植1.1.定义定义:正常菌群及致病菌从各种环境中进入正常菌群及致病菌从各种环境中进入人体人体,并在机体的一定部位上定居并在机体的一定部位上定居,并不断并不断地生长繁殖地生长繁殖,形成定植抵抗力形成定植抵抗力,这种现象称这种现象称为细菌定植。为细菌定植。(四)细菌定植1.定义:54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.定植的条件定植的条件:细菌要有一定的黏附力细菌要有一定的黏附力,定植部位要有适定植部位要有适宜的条件宜的条件,细菌定植时必须有相当的数量。细菌定植时必须有相当的数量。2.定植的条件:55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.定植抵抗力定植抵抗力:定植抵抗力是一种已在机体内定植定植抵抗力是一种已在机体内定植的细菌的细菌,即获得抑制其他致病菌或潜在致即获得抑制其他致病菌或潜在致病菌定植的能力。病菌定植的能力。任何有正常菌群定植的腔道内均存任何有正常菌群定植的腔道内均存在着定植抵抗力。在着定植抵抗力。定植抵抗力表现形式定植抵抗力表现形式：占位性保护作用、：占位性保护作用、营养争夺、产生有机酸和抑制黏附的蛋营养争夺、产生有机酸和抑制黏附的蛋白质。白质。3.定植抵抗力:56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五五)细菌耐药及耐药机制细菌耐药及耐药机制l细菌耐药分固有耐药和获得性耐药细菌耐药分固有耐药和获得性耐药,后者是由于后者是由于自发性染色体突变或获得了染色体以外的遗传物自发性染色体突变或获得了染色体以外的遗传物质如质粒或转座子产生的。质如质粒或转座子产生的。l其耐药机制主要有其耐药机制主要有:抗生素作用靶位的改变抗生素作用靶位的改变;产生灭活酶产生灭活酶;细菌细胞膜通透性的改变细菌细胞膜通透性的改变;形成细菌生物被膜形成细菌生物被膜;以上几种机制的组合。以上几种机制的组合。(五)细菌耐药及耐药机制细菌耐药分固有耐药和获得性耐药,后者57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二二.医院感染流行病学医院感染流行病学l医院感染流行病学主要研究医院人群中医院感染流行病学主要研究医院人群中医院感染的发生频率、分布特点、传播医院感染的发生频率、分布特点、传播过程、危险因素、控制措施的决策与评过程、危险因素、控制措施的决策与评价等。价等。二.医院感染流行病学医院感染流行病学主要研究医院人群中医院感58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l医院感染分为外源性感染和内源性感染。医院感染分为外源性感染和内源性感染。l 外源性感染是由病人体外的病原微生物外源性感染是由病人体外的病原微生物,通过不同传播途径进入易感宿主体内而引通过不同传播途径进入易感宿主体内而引起的感染。起的感染。l内源性感染则是自身菌丛中的细菌，在内源性感染则是自身菌丛中的细菌，在一定条件下一定条件下,通过菌群定位、定性、定量的通过菌群定位、定性、定量的改变或某种易位途径使生态环境失衡而引改变或某种易位途径使生态环境失衡而引起的感染。起的感染。l感染链由感染源、传播途径和易感宿主感染链由感染源、传播途径和易感宿主三个环节组成。三个环节组成。医院感染分为外源性感染和内源性感染。59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染链感染链阻断传播阻断传播途径是切断感途径是切断感染链最直接有染链最直接有效、简单且经效、简单且经济的方法。济的方法。感染源感染源传播途径传播途径 易感宿主易感宿主感染链阻断传播途径是切断感染链最直接有效、简单且经济的方60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染发生的三个必要条件医院感染发生的三个必要条件(1)感染源感染源:病人病人 病原携带者病原携带者 自身感染源自身感染源 环境储菌源环境储菌源 动物感染源动物感染源医院感染发生的三个必要条件(1)感染源:61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)传播途径传播途径:接触传播接触传播 呼吸道传播（呼吸道传播（飞沫、尘粒、气溶胶飞沫、尘粒、气溶胶）消化道传播消化道传播 血液血液/体液传播体液传播 垂直传播垂直传播 医疗器械和设备医疗器械和设备(2)传播途径:62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)易感宿主易感宿主:患有严重影响或损伤机体免疫机能的病人患有严重影响或损伤机体免疫机能的病人 接受侵入性诊断治疗接受侵入性诊断治疗 接受各种免疫抑制疗法接受各种免疫抑制疗法 大量长期使用抗生素大量长期使用抗生素 老年、婴幼儿及营养不良者老年、婴幼儿及营养不良者(3)易感宿主:63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染流行形式医院感染流行形式 散发、暴发、流行散发、暴发、流行暴发：暴发：短时期内在某一病人群体内突然发短时期内在某一病人群体内突然发生数例（生数例（3例）同种同源病原体引起的例）同种同源病原体引起的感染。暴发是医院感染流行的一种方感染。暴发是医院感染流行的一种方式。式。流行：流行：是指一个医院在某一段时间内，该是指一个医院在某一段时间内，该医院感染病例不断发生，其发病率超医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的过平常或前一年同期的23倍。倍。医院感染流行形式 散发、暴发、流行64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染暴发或流行时应采取的措施医院感染暴发或流行时应采取的措施(1)(1)证实流行或暴发并及证实流行或暴发并及 时上报时上报;(2)(2)查找感染源查找感染源;(3)(3)查找引起感染的因素查找引起感染的因素;(4)(4)制定和组织落实有效的控制措制定和组织落实有效的控制措施施;(5)(5)分析调查资料分析调查资料;(6)(6)写出调查报告写出调查报告,总结经验总结经验,制定制定防范措施。防范措施。医院感染暴发或流行时应采取的措施(1)证实流行或暴发并及 时65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。远山的呼唤.远山的呼唤.66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。信念是鸟，信念是鸟，它在黎明仍然黑暗之际，它在黎明仍然黑暗之际，感觉到了光明，感觉到了光明，唱出了歌唱出了歌.信念是鸟，它在黎明仍然黑暗之际，感觉到了光明，唱出了歌67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有恒专一是智慧的主要目的有恒专一是智慧的主要目的68