呼吸衰竭及休克识别课件

呼吸衰竭及休克识别呼吸衰竭及休克识别1呼吸衰竭及休克识别1 各种原因各种原因 呼吸衰竭呼吸衰竭 休克休克 心肺功能衰竭心肺功能衰竭 心跳呼吸停止心跳呼吸停止2 各种原因2儿童呼吸停止与心跳呼吸儿童呼吸停止与心跳呼吸停止造成的后果比较停止造成的后果比较3儿童呼吸停止与心跳呼吸停止造成的后果比较3核心知识及技能核心知识及技能l识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭l识别休克识别休克l有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要点要点4核心知识及技能识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭4照片中的孩子是呼吸衰竭还照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？是休克？5照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？5照片中的孩子是呼吸衰竭照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？还是休克？6照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？6快速评定心肺功能快速评定心肺功能1、体检体检2、生理状况的分类、生理状况的分类3、初始处理的要求、初始处理的要求7快速评定心肺功能1、体检7ABC 法法 则则维持正常的生命功能维持正常的生命功能途径途径 提供提供气道气道 通气通气呼吸呼吸 氧合作用氧合作用循环循环 血流灌注血流灌注8ABC 法 则维持正常的生命功能8呼吸衰竭的主要异常表现呼吸衰竭的主要异常表现 气道气道 通气通气 和和 呼吸呼吸 氧合作用氧合作用 循环循环 血流灌注血流灌注9呼吸衰竭的主要异常表现 气道 呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类 潜在性的呼衰潜在性的呼衰 治疗治疗 （如（如:体位、供氧）体位、供氧）好转好转 恶化恶化 潜在性潜在性 可能可能 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭10呼吸衰竭的分类 潜在潜在性呼吸衰竭（照片）潜在性呼吸衰竭（照片）11潜在性呼吸衰竭（照片）11快速评估心肺功能快速评估心肺功能体检体检气道气道l通畅通畅l可保持通畅可保持通畅l需插管方能保持通畅需插管方能保持通畅12快速评估心肺功能体检气道通畅12快速评估心肺功能快速评估心肺功能体检体检呼吸呼吸l频率频率l呼吸艰难程度呼吸艰难程度/呼吸作功呼吸作功l气道通畅程度（肺呼吸音）气道通畅程度（肺呼吸音）l皮肤颜色及温度皮肤颜色及温度13快速评估心肺功能体检呼吸频率13快速评估心肺功能快速评估心肺功能 体检体检呼吸（照片）呼吸（照片）评估呼吸频率、艰难程度及类型评估呼吸频率、艰难程度及类型l潮气量（潮气量（VT）l每分钟通气量（每分钟通气量（MV）l每分钟通气量每分钟通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率14快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）评估呼吸频率、艰难快速评估心肺功能快速评估心肺功能 体检体检呼吸（照片）呼吸（照片）15快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）15快速评估心肺功能快速评估心肺功能 体检体检呼吸（照片）呼吸（照片）16快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）16休克的主要异常表现休克的主要异常表现气道气道 通气通气 呼吸呼吸 氧气输送氧气输送循环循环 血流灌注血流灌注17休克的主要异常表现气道 心血管各参数间的基本关系心血管各参数间的基本关系 前负荷前负荷 每搏量每搏量 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 后负荷后负荷血压血压 心率心率 体循环血管阻力体循环血管阻力 18心血管各参数间的基本关系 心输出量心输出量=心率心率每搏量每搏量 不足不足 代偿代偿 增加体循环阻力增加体循环阻力 增加心率增加心率 可能增加每搏量可能增加每搏量19心输出量=心率每搏量 不足 血液动力学对于出血的反应血液动力学对于出血的反应（图）（图）20血液动力学对于出血的反应（图）20失代偿性休克失代偿性休克以下情况可产生失代偿性休克以下情况可产生失代偿性休克l代偿机制不能维持足够的心输出量代偿机制不能维持足够的心输出量l血压下降血压下降持续恶化可导致不可逆性休克持续恶化可导致不可逆性休克21失代偿性休克以下情况可产生失代偿性休克21处于休克中的患儿（照片）处于休克中的患儿（照片）22处于休克中的患儿（照片）22快速评估心肺功能快速评估心肺功能体检体检循环循环l心率心率l体循环灌注体循环灌注 外周脉搏外周脉搏 皮肤灌注皮肤灌注 意识状态意识状态 尿量尿量l血压血压23快速评估心肺功能体检循环心率23正常儿童心率正常儿童心率 年龄年龄 范围范围出生出生-3月月 100-200次次/分分3月月-2岁岁 85-190次次/分分2岁岁-10岁岁 60-140次次/分分24正常儿童心率 年龄 检测近端、远端脉搏搏动检测近端、远端脉搏搏动（照片）（照片）25检测近端、远端脉搏搏动（照片）25快速评估心肺功能快速评估心肺功能体检体检循环循环皮肤血流灌注皮肤血流灌注l四肢温度四肢温度l毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）l肤色肤色 红润红润 花纹花纹 苍白苍白 青紫青紫26快速评估心肺功能体检循环皮肤血流灌注26毛细血管再充盈（照片）毛细血管再充盈（照片）温暖环境下，正常的毛细血管温暖环境下，正常的毛细血管充盈时间充盈时间1月月-1岁岁 701岁岁 70+(2岁岁)32快速评估心肺功能体检循环 回顾休克时的体检结果回顾休克时的体检结果早期体征早期体征(代偿代偿)l 心率加快心率加快l 体循环血流灌注差体循环血流灌注差后期体征后期体征(失代偿失代偿)l 近端脉搏弱近端脉搏弱l 意识状态改变意识状态改变l 尿量减少尿量减少l 低血压低血压33回顾休克时的体检结果早期体征(代偿)33儿科休克的分期儿科休克的分期 早期早期 （代偿）（代偿）后期后期 （失代偿）（失代偿）存活存活 立刻死亡立刻死亡 延迟死亡延迟死亡 痊愈痊愈 多脏器功能障碍多脏器功能障碍34儿科休克的分期 患儿死于患儿死于多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭尽管实行了复苏术（照片）尽管实行了复苏术（照片）35患儿死于多脏器功能衰竭尽管实行了复苏术（照片）35导致休克的原因导致休克的原因l血容量减少血容量减少l血流分布不当血流分布不当 败血症败血症 过敏过敏 神经原性神经原性l心源性（包括心率失常心源性（包括心率失常）36导致休克的原因血容量减少36心肺功能衰竭的定义心肺功能衰竭的定义缺陷缺陷l 通气通气l 氧合氧合l 灌注灌注导致导致l 呼吸严重困难（呼吸不规则）呼吸严重困难（呼吸不规则）l 心动过缓心动过缓l 心跳呼吸停止心跳呼吸停止37心肺功能衰竭的定义缺陷37快速评估心肺功能快速评估心肺功能 气道气道 通气通气 呼吸呼吸 氧合作用氧合作用 循环循环 血流灌注血流灌注 38快速评估心肺功能 气道 心肺功能快速评估的心肺功能快速评估的三个方面三个方面l体检体检l生理状况评估生理状况评估l初期处理的要点初期处理的要点39心肺功能快速评估的三个方面体检39快速评估心肺功能快速评估心肺功能 生理状况的分类生理状况的分类l稳定稳定l呼吸衰竭呼吸衰竭 潜在性潜在性 可能性可能性l休克休克 代偿代偿 失代偿失代偿 l心肺功能衰竭心肺功能衰竭40快速评估心肺功能 生理状况的分类稳定40心肺功能快速评估的心肺功能快速评估的三个方面三个方面l体检体检l生理状况评估生理状况评估l初期处理的要点初期处理的要点41心肺功能快速评估的三个方面体检41快速评估心肺功能快速评估心肺功能 初期处理的要点初期处理的要点稳定稳定l 开始进一步的检查开始进一步的检查l 根据要求提供特殊治疗根据要求提供特殊治疗l 多次评估多次评估42快速评估心肺功能 初期处理的要点稳定42快速评估心肺功能快速评估心肺功能 初期处理的要点初期处理的要点 潜在性潜在性 可能性可能性 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭与家长在一起与家长在一起 与家长分开与家长分开舒适的体位舒适的体位 保持气道通畅保持气道通畅适当供氧适当供氧 100%FiO2辅助通气辅助通气禁食禁食 禁食禁食监测经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度 监测经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度心脏监护心脏监护 心脏监护心脏监护 静脉开放静脉开放43快速评估心肺功能 初期处理的要点 潜在性 患儿位置舒适且有亲人在旁安抚患儿位置舒适且有亲人在旁安抚（照片）（照片）44患儿位置舒适且有亲人在旁安抚（照片）44快速速评估心肺功能快速速评估心肺功能 初期处理的要点初期处理的要点休克休克l 供氧（供氧（FiO2=1.00）l 保持气道通畅及机械通气保持气道通畅及机械通气l 静脉开放静脉开放l 提供扩容提供扩容l 监测血氧、心率和尿量监测血氧、心率和尿量l 考虑血管活性药物点滴考虑血管活性药物点滴45快速速评估心肺功能 初期处理的要点休克45快速评估心肺功能快速评估心肺功能 前期处理的首要方面前期处理的首要方面心肺功能衰竭心肺功能衰竭l 供氧、机械通气、监测供氧、机械通气、监测l 再评估再评估 -呼吸衰竭呼吸衰竭 -休克休克l 静脉开放静脉开放 46快速评估心肺功能 前期处理的首要方面心肺功能衰竭46病例分析病例分析1 3周婴儿来院就诊周婴儿来院就诊l 主诉：呕吐、腹泻主诉：呕吐、腹泻l 体检：喘息样呼吸、体检：喘息样呼吸、心动过缓、青紫心动过缓、青紫属何种生理状况？属何种生理状况？实施何种初步治疗？实施何种初步治疗？47病例分析1 3周婴儿来院就诊47病例分析病例分析1心肺功能衰竭心肺功能衰竭插管、机械通气（插管、机械通气（FiO2=1.00）l HR：180；l BP:50mmHg（收缩压）（收缩压）l 中央红润；外周青紫中央红润；外周青紫l 未触到外周脉搏搏动未触到外周脉搏搏动l 对静脉穿刺无反应对静脉穿刺无反应属何种生理状况？属何种生理状况？何种原因引起？何种原因引起？48病例分析1心肺功能衰竭插管、机械通气（FiO2=1.00）病例分析病例分析1对治疗的反应对治疗的反应l 生命体征改善生命体征改善l 血流灌注仍差血流灌注仍差49病例分析1对治疗的反应 生命体征改善49胸片胸片l 心脏大小如何？心脏大小如何？50胸片 心脏大小如何？50病例分析病例分析2一出生一出生3天的婴儿有激惹、天的婴儿有激惹、呕吐一呕吐一次次l 体检：气喘、心动过缓、体检：气喘、心动过缓、皮肤青紫皮肤青紫属何种生理状况？属何种生理状况？应实施何种初步治疗？应实施何种初步治疗？51病例分析2一出生3天的婴儿有激惹、呕吐一次51病例分析病例分析2-心肺功能衰竭心肺功能衰竭l 对供氧及机械通气的反应对供氧及机械通气的反应 l HR:180l BP:40mmHg（收缩压）（收缩压）l 中央红润中央红润l 外周青紫外周青紫l 未触到外周血管搏动未触到外周血管搏动l 静脉穿刺无反应静脉穿刺无反应 属何种生理状况？属何种生理状况？下一步应实施何种治疗下一步应实施何种治疗52病例分析2-心肺功能衰竭 对供氧及机械通气的反应 52病例分析病例分析2-补液后的胸片补液后的胸片53病例分析2-补液后的胸片53 各种原因各种原因 呼吸衰竭呼吸衰竭 休休 克克 心肺功能衰竭心肺功能衰竭 心肺呼吸停止心肺呼吸停止 死亡死亡 心肺功能恢复心肺功能恢复 有神经系统有神经系统 无神经系统无神经系统 受损受损 受损受损54 各种原因54个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！