换药术的操作

换药术换药术换药术换药术(Change Dressings)换药术换药术1 1、掌握一般伤口换药的具体操作方法、掌握一般伤口换药的具体操作方法和换药前的准备工作。和换药前的准备工作。2 2、熟悉换药的目的和适应证，换药的、熟悉换药的目的和适应证，换药的注意事项。注意事项。3 3、了解特殊类型伤口的换药、了解特殊类型伤口的换药【目的要求目的要求】换药术换药术【定定 义义】换药：又称更换敷料换药：又称更换敷料.用于创伤及手术用于创伤及手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。等。换药术换药术检查伤口，消除伤口分泌物，去除检查伤口，消除伤口分泌物，去除伤口内的异物和坏死组织，通畅引伤口内的异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。流，控制感染，促进伤口愈合。【换药术的目的换药术的目的】换药术换药术切口分类清洁切口（I类切口）：无菌切口 可能污染切口（II类切口）：可能带有污染的切口，6小时内清创缝合的伤口，新缝合的伤口再度切开者 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口 换药术换药术拆线时间 根据手术切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。头、面、颈部切口：术后4-5天 下腹部、会阴部切口：术后6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部切口：术后7-9天 四肢切口：术后10-12天（关节处可适当延长）减张缝合：术后14天 换药术换药术切口愈合等级甲级愈合：愈合优良，无不良反应 乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流等处理 换药术换药术切口的描述 分数法记录，分子为切口分类，分母为切口愈合等级，如“I/甲”、“II/乙”。换药术换药术操作要点操作要点1 无菌原则无菌原则2 根据伤口情况选用引流根据伤口情况选用引流3 肉芽组织部位无需使用抗生素肉芽组织部位无需使用抗生素4 肉芽组织的生长情况肉芽组织的生长情况换药术换药术1 1、术后无菌伤口，如无特殊反应，、术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天天后第一次换药。后第一次换药。2 2、感染伤口，分泌物较多，每天换药、感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次。次。3 3、新鲜肉芽创面，隔、新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次。次。【适应证适应证】换药术换药术 4 4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。根据引流量的多少决定换药的次数。5 5烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在次，并在术后术后12122424小时转动烟卷，并适时拔除引流；小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后橡皮膜引流，常在术后4848小时拔除。小时拔除。6 6橡皮管引流伤口橡皮管引流伤口2 23 3天换药，引流天换药，引流3 37 7天更换或拔除。天更换或拔除。【适应症适应症】换药术换药术(1)烟卷引流管(2)双套管引流(3)双套管引流自制(4)乳胶引流管(5)T形引流管(6)蕈状引流管理 换药术换药术准备工作准备工作换药术换药术【换药前准备换药前准备】病人准备病人准备换药人员准备换药人员准备物品准备物品准备换药术换药术1 1、病人的准备、病人的准备（1 1）精神准备：介绍换药目的，消除）精神准备：介绍换药目的，消除过虑和紧张，使病人能配合换药过虑和紧张，使病人能配合换药（2 2）体位：安全、舒适、便于操作，）体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖文明、暴露、保暖换药术换药术2 2、工作人员准备、工作人员准备（1 1）了解伤口的情况）了解伤口的情况（2 2）时间安排：操作前半小时停止一切清扫工）时间安排：操作前半小时停止一切清扫工作。作。（3 3）决定换药顺序，避免交叉感染。）决定换药顺序，避免交叉感染。（4 4）自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗）自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手等。手等。（5 5）决定换药地点）决定换药地点换药术换药术自身准备：穿工作服、戴好帽子、口罩自身准备：穿工作服、戴好帽子、口罩换药术换药术自自身身准准备备：清清洁洁洗洗手手换药术换药术3 3、应用物品准备、应用物品准备（1 1）原则：用什么，取什么；用多少，取多）原则：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。先用后取，后用先取。（2 2）用物准备：包括器械类、敷料类、药品）用物准备：包括器械类、敷料类、药品类及其他根据伤口情况被选的用物。类及其他根据伤口情况被选的用物。换药术换药术常用物品常用物品无菌治疗碗两个无菌治疗碗两个(盛无菌敷料盛无菌敷料)、弯、弯盘个（放污染敷盘个（放污染敷料）、镊子料）、镊子2 2把、把、剪刀把、备酒精剪刀把、备酒精棉球、干棉球、纱棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等碘伏棉球、胶布等换药术换药术【换药步骤换药步骤】揭除沾染敷揭除沾染敷料料清理伤口清理伤口覆盖无菌敷料并固定覆盖无菌敷料并固定换药术换药术体位：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于体位：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。暴露创口，冬天应注意保暖。换药术换药术1 1、揭开创面敷料：、揭开创面敷料：揭胶布由外向里，要轻柔；先用手揭揭胶布由外向里，要轻柔；先用手揭去外层敷料，再用镊子夹去内层敷料；去外层敷料，再用镊子夹去内层敷料；如果内层已粘贴在伤口上，应用生理盐如果内层已粘贴在伤口上，应用生理盐水或水或3 3双氧水浸湿纱布，再轻轻揭开。双氧水浸湿纱布，再轻轻揭开。切勿强制拉开，以免损伤伤口，引起出切勿强制拉开，以免损伤伤口，引起出血。血。换药术换药术揭除敷料正确 错误换药术换药术2 2、清理伤口：、清理伤口：应用应用“双镊法或双血管钳法双镊法或双血管钳法”，一脏，一脏一净，两手各执一把镊子，一把镊子接一净，两手各执一把镊子，一把镊子接触伤口，另一把镊子专夹清洁棉球及敷触伤口，另一把镊子专夹清洁棉球及敷料。两把镊子不可接触。伤口周围皮肤料。两把镊子不可接触。伤口周围皮肤用碘伏以切口为中心由内向外擦拭二遍。用碘伏以切口为中心由内向外擦拭二遍。可用盐水棉球轻擦创面，检查伤口有无可用盐水棉球轻擦创面，检查伤口有无感染。感染。换药术换药术双手双手执镊法执镊法清理伤口换药术换药术清创术清创术清创术是对污染伤口的处理清创术是对污染伤口的处理包括清洗去污，止血，清除血块、异物包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织和失活组织，修复组织换药术换药术时机时机病情许可，越早越好病情许可，越早越好无明显感染表现，均可清创无明显感染表现，均可清创已有感染，但伤口有异物或较多坏死组已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合织，也可清创，清创后伤口暂不缝合理想时间：伤后理想时间：伤后8小时以内，头面、手部小时以内，头面、手部伤口伤后伤口伤后12小时以内小时以内换药术换药术3 3、覆盖并固定敷料：、覆盖并固定敷料：应用无菌纱布将伤口盖上，分泌物多应用无菌纱布将伤口盖上，分泌物多时时 加棉垫，用胶布固定。也可根据伤口加棉垫，用胶布固定。也可根据伤口情况，敷以药物纱条或适当安放引流物。情况，敷以药物纱条或适当安放引流物。换药术换药术固定固定覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料换药术换药术 换换药药全全过过程程 换药术换药术【换药间隔】要视伤口的具体情况而定要视伤口的具体情况而定1、无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一次换药，以后根据情况每35天换药1次，直至拆线。2、一般感染伤口，分泌物较多，应每天换药换药术换药术3 3、新鲜肉芽创面，每、新鲜肉芽创面，每1 12 2天换药天换药1 1次次4 4、严重感染或置引流的伤口及有粪瘘、严重感染或置引流的伤口及有粪瘘、肠瘘等，应根据引流量多少，决定换肠瘘等，应根据引流量多少，决定换药次数。药次数。换药术换药术5 5、烟卷引流伤口，每日换药、烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在次，并在术后术后12122424小时转动烟卷，并适时拔除小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后引流。橡皮膜引流，常在术后24244848小小时拔除。时拔除。6 6、橡皮管引流伤口，根据伤口渗湿情况决、橡皮管引流伤口，根据伤口渗湿情况决定换药，一般术后定换药，一般术后2 23 3天换药，引流基天换药，引流基本干净后拔除，一般为术后本干净后拔除，一般为术后1 1周左右。周左右。换药术换药术【其它类型的伤口换药其它类型的伤口换药】1 1、污染伤口：、污染伤口：（1 1）缝合时不宜过密过紧，并置入引流条，一般）缝合时不宜过密过紧，并置入引流条，一般在术后在术后1 1天即应更换敷料，连续天即应更换敷料，连续3 35 5天，并密切天，并密切观察伤口情况。观察伤口情况。（2 2）根据引流情况决定引流物的拔出时间）根据引流情况决定引流物的拔出时间（3 3）出现感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时）出现感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流分离伤口以利引流，并放置引流（4 4）若发生感染则应按感染伤口处理。）若发生感染则应按感染伤口处理。换药术换药术2 2、感染伤口、感染伤口 目的：充分引流，积极控制感染。目的：充分引流，积极控制感染。（1 1）早期：充分引流浓液，根据敷料渗湿）早期：充分引流浓液，根据敷料渗湿或受污染情况随时更换，必要时扩大伤或受污染情况随时更换，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流口或行对口引流或多点引流（2 2）中期：引流物开始减少，用盐纱或其）中期：引流物开始减少，用盐纱或其它药物纱条引流，促进肉芽生长它药物纱条引流，促进肉芽生长（3 3）后期：消除肉芽水肿，修剪多余的肉）后期：消除肉芽水肿，修剪多余的肉芽，促进伤口愈合。芽，促进伤口愈合。换药术换药术 方法方法 早期充分引流；一般采用盐纱引流，早期充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。对高出皮肤或不健康的肉芽应修剪，帮助对高出皮肤或不健康的肉芽应修剪，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。伤口收缩，以利上皮覆盖创面。换药术换药术【各种引流物的应用各种引流物的应用】1 1、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较多，、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较多，部位较深。部位较深。2 2、橡皮管：适用于部位深，引流液多，估、橡皮管：适用于部位深，引流液多，估计放置时间长，可放置计放置时间长，可放置1 12 2周或更长。周或更长。3 3、橡皮片：适用于浅表、引流液较少。、橡皮片：适用于浅表、引流液较少。4 4、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛。、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛。换药术换药术【换药后整理换药后整理】污染的器械与敷料归类污染的器械与敷料归类病人送回病房病人送回病房换药术换药术【注意事项注意事项】1 1、向病人说明开始换药，使患者有思想准、向病人说明开始换药，使患者有思想准备。勿让家属围观，注意保暖。备。勿让家属围观，注意保暖。2 2、严格遵守无菌操作的原则，戴口罩、帽、严格遵守无菌操作的原则，戴口罩、帽子，每次换药前需洗手。子，每次换药前需洗手。3 3、从换药车上按无菌操作规范正确取出换、从换药车上按无菌操作规范正确取出换药器械和敷料。药器械和敷料。换药术换药术4 4、正确揭去敷料。、正确揭去敷料。5 5、能严格执行、能严格执行“双镊法双镊法”操作，没有操作，没有污染无菌敷料的动作。污染无菌敷料的动作。6 6、正确选用外用药品种、正确选用外用药品种【注意事项注意事项】换药术换药术7 7、正确填塞纱布条，注意取出伤口内的、正确填塞纱布条，注意取出伤口内的异物，并核对引流物的数目是否正确。异物，并核对引流物的数目是否正确。8 8、正确覆盖敷料，胶布固定牢靠、正确覆盖敷料，胶布固定牢靠9 9、换药后按规定正确处理污物、换药后按规定正确处理污物【注意事项注意事项】换药术换药术1010、注意换药顺序：先换无菌伤口，后换有菌伤口；、注意换药顺序：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口般感染伤口，后换特殊感染伤口1111、态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷，注意保护健、态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷，注意保护健康组织。康组织。1212、高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须、高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括：穿隔离衣，物品尽量简单，进行床旁隔离，包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染。叉感染。【注意事项注意事项】换药术换药术换药术换药术