呼吸系统疾病患儿的护理

第 八 章 呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 第 一 节 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点v解 剖 特 点 上 呼 吸 道 鼻 与 鼻 窦 ： 鼻 腔 狭 窄 ， 粘 膜 柔 嫩 血 管 丰 富 ; 鼻 泪 管 短 ， 瓣 膜 发 育 不 全 ； 鼻 窦 口 大 呼 吸 困 难结 膜 炎 鼻 窦 炎 解剖特点 v解 剖 特 点 上 呼 吸 道 咽 与 咽 鼓 管 ： 咽 鼓 管 短 、 宽 、 直 ， 水 平 位 扁 桃 体 中 耳 炎扁 桃 体炎 v解 剖 特 点 上 呼 吸 道 喉 ： 内 有 声 带 ， 呈 漏 斗 形 ， 狭 窄 ， 柔 软 ， 富 于 血 管上 、 下 呼 吸 道 的 界 线 如 下 声 音 嘶 哑 v解 剖 特 点 下 呼 吸 道 气 管 ： 相 对 狭 窄 ， 粘 膜 柔 嫩 ， 血 管 丰 富 ， 软 骨 缺 乏 弹 支 气 管 ： 力 组 织 ， 纤 毛 运 动 差 ； 右 支 气 管 粗 、 短 肺 ： 弹 力 纤 维 发 育 差 ， 血 管 丰 富 ， 间 质 发 育 好 ， 肺 泡 少 胸 廓 与 纵 膈 ： 桶 状 ， 肋 骨 水 平 位 ， 膈 肌 位 置 高 ， 呼 吸 肌 发 育 差 ； 纵 膈 移 位呼 吸 道 阻塞 气 管 异 物肺 部 感 染 呼 吸 困 难 鼻 窦 炎 中 耳 炎 扁 桃 体 炎 声 音 嘶 哑 呼 吸 道 阻 塞 气 管 异 物 肺 部 感 染 淋 巴 结 反 应 上呼吸道 下呼吸道 v生 理 特 点 呼 吸 频 率 ： 年 龄 越 小 越 快 （ 见 表 8-1） 呼 吸 节 律 ： 节 律 不 齐 呼 吸 型 随 年 龄 变 化 ： 腹 膈 式 胸 腹 式 呼 吸 中 枢 调 节 能 力 差v生 理 特 点 呼 吸 频 率 ： 年 龄 越 小 越 快 呼 吸 节 律 ： 节 律 不 齐 呼 吸 型 随 年 龄 变 化 ： 腹 膈 式 胸 腹 式 呼 吸 中 枢 调 节 能 力 差 v免 疫 特 点 咳 嗽 反 射 差气 道 平 滑 肌 收 缩 力 差纤 毛 运 动 差 异 物 吸 入免 疫 球 蛋 白 低 （ sIgA）巨 噬 细 胞 功 能 不 足补 体 等 数 量 、 活 性 不 足 呼 吸 道 感 染非免疫防御非特异免疫特 异 免 疫 特 点 ： 体 液 免 疫 、 细 胞 免 疫 均 未 发 育 成 熟 第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染 143 一 .急 性 上 呼 吸 道 感 染 上 感 ， “ 感 冒 ” 。 小 儿 最 常 见 疾 病 。 病 原 体 主 要侵 犯 鼻 、 咽 扁 桃 体 、 及 喉 部 引 起 的 炎 症 。 急 性 鼻炎 、 鼻 窦 炎 ， 急 性 咽 炎 、 急 性 扁 桃 体 炎 、 急 性 喉炎 等 。 冬 春 季 多 见 v病 因 病 毒 感 染 90% 如 呼 吸 道 合 胞 病 毒 等 可 继 发 细 菌 感 染 ， 如 溶 血 性 链 球 菌诱 发 因 素 防 御 机 能 低 ： 解 剖 生 理 和 免 疫 特 点 ， 营 养不 良 等环 境 因 素 ： 通 风 不 良 ， 室 内 空 气 污 染护 理 不 当 ： 受 寒 v护 理 评 估 健 康 史 ： “ 受 凉 ” 史 ， 疾 病 史 等 身 体 状 况 婴 幼 儿 病 情 较 重 ， 全 身 症 状 为 主 ； 年 长 儿 轻 ， 局 部 症 状 为 主 一 般 类 型 上 感轻 症 ： 主 要 是 鼻 咽 部 症 状 ， 多 见 于 年 长 儿重 症 ： 骤 然 起 病 ， 畏 寒 、 高 热 等 ， 多 见 于 婴 幼 儿体 检 ： 咽 部 充 血 ， 扁 桃 体 、 淋 巴 结 肿 大 等 两 种 特 殊 类 型 上 感疱 疹 性 咽 峡 炎病 原 体 ： 柯 萨 奇 A组 病 毒 引 起 ， 好 发 于 夏 秋 季表 现 ： 急 起 高 热 、 咽 痛 、 流 涎 、 厌 食 、 呕 吐 等体 检 ： 咽 充 血 ， 咽 腭 弓 、 腭 垂 、 软 腭 有 疱 疹病 程 ： 1周 左 右 咽 -结 合 膜 炎病 原 体 ： 腺 病 毒 ， 多 发 于 春 夏 季 ， 可 流 行特 征 性 表 现 ： 发 热 、 咽 炎 、 结 合 膜 炎病 程 1-2周 上 感 并 发 症 ： 婴 幼 儿 多 见 。 中 耳 炎 、 鼻 窦 炎 、 咽 后 壁 脓 肿 、 气 管 、 支 气 管 炎 、 肺 炎 等 v辅 助 检 查v血 常 规 咽 拭 子 培 养 胸 部 X线v心 理 、 社 会 状 况 第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染v治 疗 要 点 病 毒 性 上 感 ： 支 持 疗 法 ， 对 症 ， 抗 病 毒 药 物 （ 病 毒 唑 ） ， 35天 细 菌 性 上 感 ： 及 时 应 用 抗 生 素 溶 血 性 链 球 菌 青 霉 素 1014天 第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染v护 理 诊 断 舒 适 改 变 与 咽 痛 、 鼻 塞 有 关 体 温 过 高 与 上 呼 吸 道 感 染 有 关 潜 在 并 发 症 惊 厥 、 中 耳 炎 、 肾 炎 或 风 湿 热 第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染v护 理 措 施 促 进 舒 适 室 内 空 气 ： 通 风 ， 室 温 ， 湿 度 保 证 休 息 保 证 呼 吸 道 通 畅 改 善 不 适 ： 鼻 部 、 咽 部 、 口 腔 护 理 第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染降 低 体 温 的 方 法 物 理 降 温 退 热 药 物 保 证 水 分 摄 入 ， 补 充 营 养 第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染观 察 病 情 警 惕 高 热 惊 厥 预 防 并 发 症健 康 教 育 第 三 节 急 性 支 气 管 炎146一 .定 义急 性 支 气 管 炎 : 病 毒 或 细 菌 等 病 原 体 感 染 所 致 的 支 气 管粘 膜 炎 症 。 是 婴 幼 儿 时 期 的 常 见 病 、 多 发 病 ，往 往 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染 之 后 ， 也 常 为 肺 炎的 早 期 表 现 。 本 病 多 同 时 累 及 气 管 、 支 气 管 ，故 又 称 急 性 气 管 支 气 管 炎 。 二 、 病 因（ 一 ） 病 原 体 ： 病 毒 ： 占 50% 细 菌 ： 占 50% 混 合 感 染（ 二 ） 内 在 因 素 ： 特 异 性 体 质 、 营 养 不 良 、 免 疫 功 能 失 调 等 。（ 三 ） 外 在 因 素 ： 气 候 变 化 、 空 气 污 染 、 化 学 因 素 的 刺 激 。 三 、 临 床 表 现（ 一 ） 症 状（ 二 ） 体 征（ 三 ） 喘 息 性 支 气 管（ 四 ） 辅 助 检 查 （ 四 ） 治 疗 要 点 一 、 护 理 措 施1、 一 般 护 理2、 发 热 的 护 理3、 保 持 呼 吸 道 通 畅4、 病 情 观 察5、 用 药 护 理 二 、 健 康 教 育1、 保 持 室 内 清 洁 ， 经 常 通 风 。2、 注 意 保 暖 ， 根 据 天 气 变 化 增 添 衣 物 。3、 合 理 喂 养 ， 加 强 营 养 ， 增 强 体 质 。4、 注 意 休 息 及 积 极 开 展 户 外 运 动 ， 增 强 机 体 适 应天 气 变 化 的 能 力 。5、 积 极 预 防 营 养 不 良 、 佝 偻 病 、 贫 血 和 各 种 传 染病 。 按 时 预 防 接 种 ， 增 强 机 体 免 疫 力 。6、 教 会 家 属 要 学 会 观 察 小 儿 的 病 情 。7、 嘱 咐 家 长 要 遵 医 嘱 用 药 。 总 结急 性 支 气 管 炎 是 气 管 黏 膜 的 炎 症 。常 见 病 因 是 病 原 体 的 侵 害 、 外 在 环 境 的 变 化 。临 床 表 现 主 要 是 咳 嗽 、 发 热 。 肺 纹 理 增 粗 。护 理 要 点 是 保 持 呼 吸 道 的 通 畅 、 发 热 的 护 理 。 第 四 节 小 儿 肺 炎 148v教 学 目 的 要 求掌 握 肺 炎 的 临 床 表 现 、 护 理 措 施理 解 肺 炎 的 病 因 、 护 理 诊 断 、 治 疗 原 则 第 四 节 小 儿 肺 炎 肺 炎 指 不 同 病 原 体 或 其 他 因 素 （ 如 吸 入 羊 水 、 油类 或 过 敏 反 应 ） 所 致 的 肺 部 炎 症 临 床 主 要 表 现 ： 发 热 、 咳 嗽 、 气 促 、 呼 吸 困难 和 肺 部 有 固 定 的 中 、 细 湿 啰 音 v 充 血 水 肿 期肺 泡 壁 血 管 充 血 ,肺 泡 腔 浆 液 渗 出 。 第 四 节 小 儿 肺 炎v分 类病 因病 理 病 毒 性 肺 炎细 菌 性 肺 炎支 原 体 、 衣 原 体 性 肺 炎真 菌 性 肺 炎吸 入 性 肺 炎支 气 管 肺 炎大 叶 性 肺 炎 间 质 性 肺 炎 病 程 急 性 肺 炎迁 延 性 肺 炎慢 性 肺 炎病 情 轻 症 肺 炎重 症 肺 炎 小 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 第 四 节 小 儿 肺 炎一 . 支 气 管 肺 炎 149 是 小 儿 时 期 最 常 见 的 肺 炎 多 见 于 3岁 以 下 一 年 四 季 均 可 发 生 低 出 生 体 重 、 营 养 不 良 、 VD缺 乏 、 先 心 病 易 发 第 四 节 小 儿 肺 炎v病 因 病 原 体 病 毒 和 细 菌 ： 主 要 ， 病 毒 ： 呼 吸 道 合 胞 病 毒 细 菌 ： 肺 炎 链 球 菌 支 原 体 、 衣 原 体 等 引 起 的 肺 炎 呈 上 升 趋 势 真 菌 及 卡 氏 肺 孢 子 虫 易 感 染 早 产 儿 、 艾 滋 病等 患 儿 第 四 节 小 儿 肺 炎机 体 因 素 呼 吸 系 统 解 剖 、 生 理 、 免 疫 特 点 年 龄 及 营 养 状 态 第 四 节 小 儿 肺 炎疾 病 影 响 重 度 佝 偻 病 、 接 受 化 疗 、 放 疗 、 免 疫 抑制 治 疗 的 小 儿 或 原 发 性 免 疫 缺 陷 小 儿 易患 肺 炎 ， 易 致 重 型 肺 炎 环 境 因 素 第 四 节 小 儿 肺 炎v病 理 生 理病原菌 呼 吸 道血 行 肺 小 支 气 管肺 泡肺 间 质 通 气 障 碍换 气 障 碍 缺氧、二氧化碳潴留 循 环 系 统中 枢 神 经 系 统消 化 系 统水 、 电 解 质 肺 动 脉 高 压中 毒 性 心 肌 炎心 力 衰 竭 脑 水 肿颅 内 高 压功 能 紊 乱 、 麻 痹 、 出 血酸 中 毒呼吸 增快心率增快 鼻翼扇动三凹征呼衰呼 吸 系 统 第 四 节 小 儿 肺 炎v治 疗 要 点 控 制 感 染 应 用 抗 生 素 ： 青 霉 素 类 首 选 原 则 ： 早 期 、 联 合 、 足 量 、 足 疗 程 重 症 静 脉 给 药 用 药 时 间 ： 体 温 正 常 后 5-7天 ， 症 状 消 失 后 3天 抗 病 毒 ： 利 巴 韦 林 第 四 节 小 儿 肺 炎 对 症 治 疗 ： 止 咳 、 止 喘 、 保 持 呼 吸 道 通 畅 防 治 并 发 症 ： 脓 胸 、 脓 气 胸 、 肺 大 泡 胸 腔 穿 刺 第 四 节 小 儿 肺 炎v护 理 评 估 健 康 史 身 体 状 况 轻 症 肺 炎 ： 起 病 急 ， 呼 吸 系 统 症 状 为 主发 热 ： 不 规 则 热 ； 体 温 不 升咳 嗽 ： 早 期 刺 激 性 干 咳 ， 后 有 痰 第 四 节 小 儿 肺 炎气 促 ： 频 率 ， 呼 吸 困 难 ， 鼻 翼 扇 动 ， 三 凹 征 ， 吸 气 性 喘 鸣 ， 呼 气 性 呻 吟 ， 点 头 样 、 抽 泣 样 呼 吸肺 部 听 诊 ： 固 定 中 、 细 湿 啰 音 第 四 节 小 儿 肺 炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统. 重 症 肺 炎 ： 150 第 四 节 小 儿 肺 炎.重 症 肺 炎 ： 除 呼 吸 道 症 状 ， 全 身 中 毒 症 状 及 器 官 受 累循 环 系 统 ： 心 肌 炎 、 心 力 衰 竭心 肌 炎 ： 面 色 苍 白 、 心 动 过 速 心 音 低 钝 、 心 率 不 齐 第 四 节 小 儿 肺 炎心 力 衰 竭 呼 吸 突 然 60次 /分 心 率 突 然 180次 /分 极 度 烦 躁 不 安 ， 发 绀 ， 面 色 发 灰 心 音 低 钝 ， 奔 马 律 肝 脏 迅 速 增 大 颈 静 脉 怒 张 尿 少 或 无 尿 神 经 系 统 ： 烦 躁 或 嗜 睡 ， 昏 迷 、 惊 厥 脑 膜 刺 激 征消 化 系 统 ：轻 ： 呛 奶 、 呕 吐 、 腹 泻 ；重 ： 肠 麻 痹 ， 消 化 道 出 血