癫痫ppt课件

第 三 临 床 学 院 神 经 内 科邓 晓 玲第 十 三 章 癫 痫Epilepsy 掌 握 内 容 : 癫 痫 的 概 念 、 临 床 分 类 、 诊 断 方 法 部 分 性 及 全 面 性 发 作 的 概 念 、 病 因 、 分 类 及 临床 表 现 ； 抗 癫 痫 药 物 治 疗 的 一 般 原 则 和 常 用 药 物 癫 痫 持 续 状 态 的 概 念 、 抢 救 原 则 和 方 法熟 悉 内 容 : 痫 性 发 作 的 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 本 章 重 点 第 一 节 概 述 定 义n 癫 痫 是 指 一 组 由 已 知 或 未 知 病 因 所 引 起 的 、 脑部 神 经 元 高 度 同 步 化 、 且 常 具 有 自 限 性 的 异 常放 电 所 导 致 ， 以 反 复 发 作 性 、 短 暂 性 、 通 常 是刻 板 性 的 中 枢 神 经 系 统 功 能 异 常 为 特 征 的 一 组疾 病 或 综 合 症 。 痫 性 发 作(seizure) 癫 痫(epilepsy) 是 脑 神 经 元 过 度 同 步 异 常放 电 引 起 的 短 暂 脑 功 能 障 碍 通 常 指 一 次 发 作 过 程 , 患 者 可 同 时 有 几 种 痫 性 发 作是 慢 性 反 复 发 作 性 短 暂 脑功 能 失 调 综 合 征 以 脑 神 经 元 异 常 放 电 引 起反 复 痫 性 发 作 为 特 征 , 是 发作 性 意 识 丧 失 的 常 见 原 因癫 痫 全 身 肌 肉 松 弛 , 括 约 肌 松 弛 可 发 生 尿 失 禁 , 呼 吸 心 率 血 压 智 力 低 下 ; EEG高 峰 节 律 紊 乱 病 因 多 样 , 特 发 性 (或 隐 原 性 )与 症 状 性 , 后 者 多 见 预 后 不 良 , 早 期 用 ACTH或 皮 质 类 固 醇 疗 效 较 好 (2) 非 典 型 婴 儿 痉 挛 症 : 病 早 于 3个 月 , 无 特 征 性 EEG改 变 West综 合 征 WEST-.MPG临 床 常 见 的 癫 痫 儿 童 0.30.5mg/kg, 35mg/min速 度 i.v推 注 或 100200mg溶 于 5%葡 萄 糖 中 缓 慢 i.v滴 注 (12h内 ) 偶 可 抑 制 呼 吸 , 需 停 药 1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物 (1) 安 定 (diazepam, 地 西 泮 )治 疗 成 人 2530ml 小 儿 0.50.8 ml/kg 加 等 量 植 物 油 保 留 灌 肠 1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物 (2) 10%水 合 氯 醛治 疗 % 首 先 用 地 西 泮 1020mg静 脉 注 射 取 得 疗 效 后 ， 再 用苯 妥 英 钠 0.3 0.6g加 入 生 理 盐 水 500ml静 脉 滴 注 ， 速度 不 超 过 50mg/min。% 用 药 中 如 出 现 血 压 降 低 或 心 律 不 齐 需 渐 药 或 停 药 。%部 分 患 者 也 可 单 用 苯 妥 英 钠 。1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物 (3)地 西 泮 加 苯 妥 英 钠治 疗 成 人 810ml 小 儿 0.3 ml/kg 加 植 物 油 稀 释 后 保 留 灌 肠 。可 引 起 剧 咳1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物 (4)副 醛治 疗 Y持 续 的 癫 痫 发 作 Y对 初 期 的 一 线 药 物 无效Y连 续 发 作 1小 时 以 上概 念| 难 治 性 癫 痫 持 续 状 态 标 准 疗 法成 人 0.25-0.5g, 溶 于 注 射 用 水 10ml i.v.注 射 儿 童 14岁 0.1g/次 , 5岁 以 上 0.2g/次 , 速 度 100mg/min, 至 控 制 发 作 为 止 0.5g以 内 多 可 控 制 发 作 , 未 注 完 剂 量 可 肌 肉 注 射 不 良 反 应 ： 低 血 压 、 呼 吸 抑 制 、 复 苏 延 迟1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物 (1) 异 戊 巴 比 妥 钠治 疗 使 用 方 便 ， 起 效 快 、 对 血 压 和 呼 吸 的 抑 制 作 用 比 传统 药 物 小 。常 用 剂 量 0.15 0.2mg/kg, 然 后 按 0.06 0.6mg/kg.h静滴 维 持 。新 生 儿 可 按 0.1 0.4mg/kg.h持 续 静 脉 滴 注 。 1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物 (2) 咪 达 唑 仑 治 疗 治 疗n 1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物丙 泊 酚 ： 短 效 静 脉 用 麻 醉 剂 ， 可 在 几 秒 钟 内 终 止癫 痫 发 作 和 脑 电 图 的 痫 性 放 电 。常 用 剂 量 1 2mg/kg静 注 , 然 后 按 2 10mg/kg.h静 滴 维 持不 良 反 应 ： 诱 导 癫 痫 发 作 。 13mg/kg加 入 10%葡 萄 糖 内 , 50mg/h速 度 i.v.滴 注 , 有 效 或 复 发 时 均 可 重 复 应 用 心 脏 传 导 阻 滞 &心 动 过 缓 者 慎 用 对 苯 巴 比 妥 治 疗 无 效 的 新 生 儿 癫 痫 有 效1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物 (4) 利 多 卡 因治 疗 硫 喷 妥 钠氯 氨 酮 、1. 控 制 发 作 可 选 用 的 药 物 (5)短 效 麻 醉 剂治 疗 控 制 发 作 后 可 用 长 效 AEDs过 渡 &维 持 早 期 常 用 苯 巴 比 妥 钠 , 成 人 0.1 0.2g肌 注 , 34次 /d, 儿 童 酌 减 , 连 续 34d 同 时 根 据 癫 痫 类 型 选 用 有 效 口 服 药 (早 期 可 鼻 饲 ) 过 渡 到 长 期 维 持 治 疗 2. 控 制 发 作 后 选 用 的 药 物 治 疗 n 癫 痫 发 作 国 际 分 类 的 主 要 依 据 是 什 么 ？ 简 述 癫 痫 发作 的 分 类 。n 复 杂 部 分 性 发 作 与 单 纯 部 分 性 发 作 如 何 鉴 别 ？n 影 响 癫 痫 发 作 的 因 素 有 哪 些 ？n 抗 癫 痫 药 物 治 疗 过 程 中 应 注 意 哪 些 事 项 ？n 癫 痫 持 续 状 态 抢 救 过 程 中 控 制 发 作 后 应 如 何 过 度 和维 持 治 疗 ？ 思 考 题 病 例 讨 论 v 病 例 一13岁 女 孩 ， 因 发 作 性 左 下 肢 抽 搐 6个 月 入 院 。 发 作 表 现为 晚 上 10点 刚 上 床 睡 觉 或 晨 起 醒 来 后 左 脚 痉 挛 样 抽 动 ，持 续 半 分 钟 至 一 分 钟 ， 心 里 清 楚 ， 每 周 发 作 3-4次 。诊 断 ： ？治 疗 ： ？