急性冠脉综合征护理查房ppt课件

内 二 科 汇 报 人 韩 兰 主 要 是 病 变 的 冠 脉 发 生 急 剧 变 化 ， 包 括 冠 脉 内 粥 样 斑 块 破 裂或 表 面 破 损 ， 继 而 出 血 和 血 栓 形 成 ， 加 之 冠 脉 痉 挛 ， 引 发 冠脉 不 完 全 或 完 全 闭 塞 ， 导 致 冠 脉 血 流 突 然 减 少 或 中 断 不 稳 定 型 心 绞 痛 （ UAP）非 ST段 抬 高 型 AMIST段 抬 高 型 AMI心 脏 性 猝 死 ST段 抬 高 与 非 ST段 抬 高 型 ACS发 病 机 制 有 所差 异 在 ST段 抬 高 型 ACS， 形 成 以 纤 维 蛋 白 为 主 的 红 色 血 栓 ， 为 完全 闭 塞 性 血 栓 ， 治 疗 应 尽 早 充 分 溶 栓 在 非 ST段 抬 高 型 ACS， 形 成 以 血 小 板 为 主 的 白 色 血 栓 或 血 管痉 挛 所 形 成 暂 时 性 的 或 微 小 血 管 的 完 全 闭 塞 ， 治 疗 决 策 为抗 栓 而 非 溶 栓 老 年 、 男 性 及 绝 经 后 女 性 吸 烟 高 血 压 糖 尿 病 高 脂 血 症 腹 型 肥 胖 早 发 冠 心 病 家 族 史 典 型 表 现 ： 胸 骨 后 闷 痛 ， 紧 缩 压 榨 感 或 压 迫 感 、 烧 灼 感 ， 可 向左 上 臂 、 下 颌 、 颈 、 背 、 肩 部 或 左 前 臂 尺 侧 放 射 。 部 分 患 者 在 AMI发 病 前 数 日 有 乏 力 ， 胸 部 不 适 ，活 动 时 心 悸 、 气 急 、 烦 躁 、 心 绞 痛 等 前 驱 症 状 。 不 典 型 表 现 ： 牙 痛 咽 痛 上 腹 隐 痛 消 化 不 良 胸 部 针 刺 样 痛 仅 有 呼 吸 困 难 重 症 患 者 ：皮 肤 湿 冷面 色 苍 白烦 躁 不 安颈 静 脉 怒 张 等 1心 律 失 常2.低 血 压 和 休 克3.心 力 衰 竭4.乳 头 肌 功 能 失 调 或 断 裂5.心 脏 破 裂 I级 ： 无 明 显 心 功 能 不 全 ， 无 血 流 动 力 学 改 变 ， 左 室 充 盈 压 轻 度增 高 或 心 搏 量 轻 度 减 少 ， 心 排 血 量 接 近 正 常 ， 病 死 率 0 5% II级 ： 有 左 心 衰 竭 的 证 据 ， 呼 吸 困 难 、 肺 底 湿 啰 音 （ 小 于 两 肺野 的 50%） 及 室 性 奔 马 律 等 ， 左 室 充 盈 压 升 高 但 20 mmHg， 心排 血 量 轻 、 中 度 降 低 ， 病 死 率 10 20% III级 ： 急 性 肺 水 肿 ， 明 显 呼 吸 困 难 ， 咯 粉 红 色 泡 沫 痰 ， 左 室 充盈 压 明 显 增 高 （ 20 mmHg） ， 心 排 血 量 降 低 ， 周 围 血 管 阻 力 增高 ， 血 压 正 常 或 降 低 ， 病 死 率 35 40% IV级 ： 心 源 性 休 克 ， 尿 少 ， 四 肢 发 冷 ， 表 情 淡 漠 ， 左 室 充 盈 压降 低 ， 心 排 血 量 重 度 降 低 ， 血 压 低 至 休 克 水 平 ， 病 死 率 85 95% 对 于 UAP或 非 ST段 抬 高 型 AMI， 主 张 抗 栓 而 非 溶 栓 ， 抗 凝 和 抗血 小 板 治 疗 极 为 重 要 对 于 ST段 抬 高 型 AMI， 早 期 、 充 分 、 持 续 再 灌 注 乃 是 治 疗 的核 心 ， 尽 早 开 通 闭 塞 的 冠 脉 ， 挽 救 心 肌 和 生 命 对 于 心 脏 骤 停 者 ， 立 即 开 始 心 肺 复 苏 STEMI 基 础 治 疗溶 栓 治 疗PCI 抗 栓 治 疗 抗 血 小 板 聚集 拜 阿 司 匹 林氯 吡 格 雷抗 凝 低 分 子 肝 素依 诺 肝 素抗 心 肌 缺 血及 其 他 硝 酸 酯 类 硝 酸 甘 油欣 康 -受 体 阻 滞剂 倍 他 乐 克ACEI 培 哚 普 利稳 定 斑 块 调节 血 脂 阿 乐普 伐 他 丁CABG并 发 症 治 疗 1、 原 发 性 室 颤 ： 电 除 颤 ， 补 钾 、 镁 ； 2、 室 性 早 搏 或 室 速 ： 可 以 给 予 利 多 卡 因 缓 慢 静 注 。 3、 缓 慢 型 心 律 失 常 ： 阿 托 品 0.5mg静 注 ， 高 度 房 室 传 导 阻 滞 伴 血 流 动 力 学 障 碍 者 ， 植 入 临 时 起 搏 器 ； 一 ： 溶 栓 疗 法 的 具 体 方 案 尿 激 酶 /链 激 酶 方 案 生 理 盐 水 100ml+尿 /链 激 酶 150万 30min静 脉 滴 注 (1)适 应 症 ： 1,急 性 缺 血 性 胸 痛 30min以 上 ， 伴 相 邻 两 个 以 上 导 联 ST段 抬 高 ， 或 出 现 LBBB， 发 病 12h内 ， 年 龄 =75岁 ； 3,ST段 抬 高 ， 但 发 病 介 于 12-24h， 或 就 诊 时 SBP180mHg或 DBP110mmHg；(2)禁 忌 症 ：任 何 时 候 发 生 出 血 性 中 风 、 1年 内 发 生 过 缺 血 性 中 风 或 其 他 脑 血 管 意 外 ； 合 并 颅 内 肿 瘤 ； 活 动 性 内 出 血 （ 不 包 括 行 经 期 ） ； 高 度 怀 疑 主 动 脉 夹 层 ； （ 1） 、 PCI适 应 症 ：在 ST段 抬 高 或 新 出 现 LBBB的 AMI病 人 ， 缺 血 症 状 发 生 12小 时 ， 或 症状 持 续 存 在 12小 时 ， 有 手 术 熟 练 的 医 生 可 及 时 施 行 介 入 手 术 。ST段 抬 高 /Q波 或 新 发 LBBB的 AMI并 且 发 生 心 源 性 休 克 36小 时 以 内 的 病人 ， 或 年 龄 75岁 并 且 在 休 克 发 生 18小 时 以 内 由 手 术 熟 练 的 医 生 施 行手 术 (1)适 应 症 ： 1,急 性 缺 血 性 胸 痛 30min以 上 ， 伴 相 邻 两 个 以 上 导 联 ST段 抬 高 ， 或 出 现 LBBB， 发 病 12h内 ， 年 龄 75=75岁 ； 3,ST段 抬 高 ， 但 发 病 介 于 12-24h， 或 就 诊 时 SBP180mHg或 DBP110mmHg；(2)禁 忌 症 ：任 何 时 候 发 生 出 血 性 中 风 、 1年 内 发 生 过 缺 血 性 中 风 或 其 他 脑 血 管 意 外 ； 合 并 颅 内 肿 瘤 ； 活 动 性 内 出 血 （ 不 包 括 行 经 期 ） ； 高 度 怀 疑 主 动 脉 夹 层 ； 注 意 ： 高 龄 （ 65岁 ） 、 低 体 重 （ 70Kg） 使 用 rt-PA增 加 出 血 危 险 。 穿 刺 插 入 动 脉 鞘 管 及 造 影 导 管 冠 状 动 脉 造 影 全 身 肝 素 化 球 囊 扩 张 送 入 支 架 导 管 ， 撤 出 球 囊 导 管 再 造 影 撤 出 鞘 管 ， 压 迫 穿 刺 点 ， 加 压 包 扎手 术 方 法 PCI适 应 症 ：在 ST段 抬 高 或 新 出 现 LBBB的 AMI病 人 ， 缺 血 症 状 发 生 12小 时 ， 或 症状 持 续 存 在 12小 时 ， 有 手 术 熟 练 的 医 生 可 及 时 施 行 介 入 手 术 。ST段 抬 高 /Q波 或 新 发 LBBB的 AMI并 且 发 生 心 源 性 休 克 36小 时 以 内 的 病人 ， 或 年 龄 75岁 并 且 在 休 克 发 生 18小 时 以 内 由 手 术 熟 练 的 医 生 施 行手 术 直 接 冠 状 动 脉 支 架 术 的 优 点 适 应 症 扩 大 （ 心 原 性 休 克 、 高 龄 、 出 血 倾 向 等 ） 即 刻 确 定 冠 状 动 脉 解 剖 和 左 心 室 功 能 进 行 早 期 危 险 分 层 迅 速 使 闭 塞 血 管 开 通 ， 并 恢 复 正 常 血 流 达 90-98% 再 缺 血 、 再 梗 死 和 再 闭 塞 发 生 率 低 高 危 患 者 存 活 率 高 再 灌 注 损 伤 和 心 脏 破 裂 相 对 较 少 严 重 颅 内 出 血 发 生 率 低 住 院 时 间 缩 短 ， 医 疗 费 用 降 低 1心 理 护 理 ： 采 取 适 当 的 方 式 向 病 人 及 家 属 讲 解 手 术 的 必 要 性 和 安 全 性 ， 手 术的 过 程 、 方 法 和 注 意 事 项 ， 以 解 除 思 想 顾 虑 和 精 神 紧 张 。 必 要 时 术 前 应 用 地西 泮 ， 保 证 足 睡 眠 。 2辅 助 检 查 ： 完 成 必 要 的 实 验 室 检 查 。 3皮 肤 准 备 ： 行 双 侧 腹 股 沟 及 会 阴 部 、 双 上 肢 穿 刺 术 区 备 皮 及 清 洁 皮 肤 。 4训 练 病 人 床 上 排 尿 ， 买 便 盆 ， 尿 壶 。 指 导 病 人 衣 着 舒 适 。 5术 前 口 服 抗 血 小板 凝 集 药 ： 阿 司 匹 林 和 氯 吡 格 雷 、 ， 直 接 PTCA患 者 尽 早 顿 服 阿 司 匹 林 300毫克 和 氯 吡 格 雷 300毫 克 . 5拟 行 桡 动 脉 穿 刺 者 ， 术 前 行 Allen试 验 。 6留 置 静 脉 套 管 针 ， 应 避 免 在 术 侧 上 肢 1. 心 电 监 护 72小 时 ， 严 密 监 测 有 无 心 律 失 常 ， 心 肌 缺 血 ， 心 肌 梗 塞 等 急性 。 2术 后 应 鼓 励 多 饮 水 ， 加 速 造 影 剂 的 排 泄 ， 合 理 饮 食 ， 少 食 多 餐 。 保 持 大 便 通 畅 。 静 脉 补 液 1000-2000毫 升 。 3一 般 冠 心 病 患 者 术 后 24小 时 即 可 下 床 活 动 ， 3-4天 后 即 可 出 院 ， 急 性 心 梗患 者 ， 一 般 术 后 4-5天 下 床 活 动 ， 但 出 现 心 衰 等 严 重 并 发 症 时 ， 需 5-10天 再下 床 ， 此 时 应 及 早 开 始 床 上 四 肢 活 动 。 4.常 规 抗 生 素 抗 感 染 3天 。 5.检 查 足 背 动 脉 搏 动 是 否 减 弱 或 消 失 ， 观 察 肢 体 皮 肤 颜 色 与 温 度 ， 感 觉 与运 动 功 能 有 无 变 化 等 。 6.拔 管 时 术 后 伤 口 局 部 加 压 后 引 发 迷 走 神 经 反 射 ， 应 备 好 急 救 药 品 （ 阿 托品 、 多 巴 胺 ） 及 器 械 （ 除 颤 仪 ） 密 观 血 压 、 心 率 变 化 。 桡 动 脉 穿 刺 者 ：经 桡 动 脉 穿 刺 ： 穿 刺 点 压 迫 器 加 压 包 扎 4-6小 时 ， 每 2小 时 放 松 减压 一 次 ， 腕 关 节 制 动 24小 时 ， 解 除 压 迫 后 发 现 水 疱 ， 应 局 部 消 毒 后用 无 菌 注 射 器 将 液 体 抽 出 ， 不 可 弄 破 水 疱 表 皮 ， 以 免 增 加 感 染 概 率 。 股 动 脉 穿 刺 者 ： 术 后 使 用 盐 袋 加 压 止 血 6-8h， 观 察 穿 刺 部 位 有 无 渗 血 ， 血 肿 及 双 下 肢 皮 肤 温 度 、 颜 色 、 双 足 背 动 脉 搏 动 （ 注 意 观 察 的 结 果 是 要 和 术 前 、 对 侧 肢 体 比 较 ） ， 12h后 可 指 导 患 者 向 对 侧 翻 身 ， 24h可 拆 除 绷 带 下 床 活 动 。 按 摩 腓 肠 肌 以 促 进 下 肢 的 血 液 循 环 ， 预 防 血 栓 形 成 。 1. 患 者 应 保 持 平 卧 位 ,术 肢 伸 直 制 动 ,防 止 鞘 管 扭 曲或 断 裂 。2. 鞘 管 留 置 仅 需 4-6小 时 的 病 人 不 需 使 用 肝 素 抗 凝 。3. 鞘 管 留 置 时 间 需 要 24小 时 的 病 人 术 后 按 医 嘱 使 用0.9%NS50ml+肝 素 钠 12500u恒 速 静 脉 注 射 ， 一 般为 2ml/h。4. 定 时 复 查 凝 血 五 项 。5. 拔 管 前 停 止 使 用 肝 素 钠 2-4h,抽 血 测 定ACT160S方 可 拔 管 。 1、 腹 胀 ： 术 前 训 练 患 者 在 床 上 练 习 排 便 ， 一 旦 患 者 有 轻 度 腹 胀 ， 可 按 摩 或 热 敷 腹 部 以 缓 解 症 状 ， 注 意 防 止 烫 伤 。2、 腰 酸 背 痛 ： 可 以 在 腰 部 垫 一 些 柔 软 、 舒 适 的 棉 织 品 ， 定 时 做 腰 部 按 摩严 重 者 可 使 用 止 痛 剂 、 镇 静 剂 等 ， 活 动 后 症 状 可 逐 渐 消 除 ； 为 了 避 免此 并 发 症 的 发 生 ， 告 诉 患 者 术 后 床 上 适 当 卧 位 变 动 ， 一 般 不 会 发 生 出血 和 血 肿 ， 可 以 让 患 者 放 心 ， 消 除 紧 张 情 绪 ， 以 减 少 不 良 反 应 发 生 。3、 排 尿 困 难 ： 术 后 如 出 现 排 尿 困 难 可 采 用 热 敷 ， 按 摩 膀 胱 并 适 当 加 压 、听 流 水 声 或 用 温 水 冲 洗 会 阴 部 等 方 法 诱 导 排 尿 ， 严 重 者 可 行 导 尿 术 。 （ 1） 解 释 合 理 活 动 的 重 要 性 利 于 心 功 能 的 恢 复 、 促 进 侧 枝 循 环 建 立 、 提 高 活 动 耐 力 等（ 2） 康 复 的 评 估（ 3） 活 动 时 的 监 测 不 引 起 任 何 不 舒 适 ， 心 率 增 加 10-20次 /分（ 4） 心 肌 梗 死 的 康 复 分 期 住 院 期 中 间 期 维 持 期 日 常 活 动 要 劳 逸 结 合 ， 活 动 以 不 引 起 胸 闷 ， 心 季 ， 胸 痛 ， 缺 乏 为 原则 ： 饮 食 宜 低 盐 低 脂 ， 低 胆 固 醇 ， 适 量 纤 维 素 ， 易 消 化 高 营 养 ， 少 食 多餐 避 免 冠 心 病 的 诱 因 ： 情 绪 激 动 ， 劳 累 ， 饱 餐 ， 受 凉 ， 便 秘 。 讲 解 出 院 带 药 的 剂 量 ， 用 法 ， 注 意 事 项 及 副 作 用 ， 长 期 服 用 抗 凝 药 ， 注 意 有 无 出 现 倾 向 ， 定 期 门 诊 随 访 。 心 脏 康 复 定 义 ：要 求 保 证 使 心 脏 病 人 获 得 最 佳 的 体 力 、 精 神 及 社 会 状 况 的 活 动 总 合 ， 从而 使 病 人 通 过 自 己 的 努 力 能 在 社 会 上 重 新 恢 复 尽 可 能 正 常 位 置 ， 并能 自 主 生 活 。心 脏 康 复 的 目 的 ： (1)使 患 者 恢 复 到 最 佳 生 理 、 心 理 和 职 业 状 态 。 (2)防 止 冠 心 病 或 有 高 度 易 患 因 素 的 患 者 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 展 。 (3)减 少 冠 心 病 猝 死 或 再 梗 塞 的 危 险 性 ， 并 缓 解 心 绞 痛 。 心 脏 康 复的 最 终 目 的 是 ， 尽 量 延 长 患 者 的 寿 命 ， 并 恢 复 患 者 的 活 动 和 工 作 能力 。 有 氧 运 动 抗 阻 运 动 柔 韧 性 训 练 平 衡 训 练正 常 成 人 需 要 的 运 动 心 脏 康 复 的 处 方 药 物 处 方 心 理 处 方 健 教 处 方 营 养 处 方 运 动 处 方 有 氧 运 动 的 强 度 心 率 储 备 法无 氧 阈 法靶 心 率 法主 观 劳 累 计 分 方 法 心 率 储 备 ： 最 大 心 率 -静 息 心 率 目 标 心 率 =心 率 储 备 运 动 强 度 +静 息 心 率 强 度 选 择 ： 50-80% 初 始 强 度 及 高 危 患 者 ： 50-60% 如 ： 患 者 最 大 心 率 160bpm， 静 息 心 率 70bpm， 选 择 运 动强 度 为 60%， 目 标 心 率 =（ 160-70） 60%+70=124 5bpm心 率 储 备 法 靶 心 率 法 体 能 较 好 者 （ 低 、 中 危 ） ： 静 息 心 率 +30bpm 体 能 比 较 差 （ 高 危 ） ： 静 息 心 率 +20bpm 靶 心 率 法 主 观 劳 累 分 级 博 格 （ Borg） 评 分 表 低 中 危 患 者 ： 13-16分 高 危 患 者 ： 11-14分 初 始 运 动 强 度 ： 低 中 危 患 者 ： 13-16分 高 危 患 者 ： 11-12分 热 身 ： 5-10分 钟 目 的 ： 适 应 （ 心 血 管 及 关 节 、 韧 带 、 肌 肉 ） 训 练 ： 30-60分 钟 目 的 ： 达 治 疗 作 用 放 松 ： 5-15分 钟 血 液 从 四 肢 逐 渐 返 回 心 脏 避 免 心 脏 负 荷 突 然 增 加 患 者 基 本 情 况姓 名 ： 王 金 龙 床 号 ： 30床性 别 ： 男年 龄 ： 63岁入 院 时 间 ： 2016年 06月 09日 22时 58分主 诉 ： 发 作 性 胸 闷 半 月 ， 加 重 6小 时诊 断 ： 1.冠 心 病 急 性 冠 脉 综 合 征 非 S-T段 抬 高 型 心 梗 患 者 于 2016年 06月 09日 22时 58分 有 轮 椅 推 入 病 房 。 主 诉 ： 发 作 性 胸 闷 半 月 ， 加 重 6小 时 由 家 属 送 至 我 院 急 诊 科 。 做心 电 图 示 窦 性 心 动 过 缓 ， 心 率 52bpm， 偶 发 室 性 早 搏 ， ST段 异 常 。心 肌 标 志 物 示 ： CTNI 0.48ng/ml， CK-MB 21.93ng/ml， Myo 27.7ng/ml， 血 压 ： 140/80mmHg. 既 往 史 ： 腔 隙 性 脑 梗 塞 ， 未 留 后 遗 症 。 有 脂 肪 肝 史 。 有 椎 基 底 动 脉供 血 不 足 史 。 有 肾 功 能 异 常 史 有 长 期 吸 烟 及 酗 酒 史 。 有 乙 肝 感 染史 。 阑 尾 炎 手 术 史 ， 否 认 食 物 药 物 过 敏 史 。 体 温 ： 36.3 ,脉 搏 :59次 /分 ,呼 吸 :26次 /分 ,血 压 :120/70mmHg复 查 心 电 图 较 前 有 ST-T改 变 ， 考 虑 急 性 心 梗 可 能 ， 建 议 患 者 行 急 诊 冠 脉影 检 查 及 必 要 时 PCI术 ， 患 者 及 家 属 暂 拒 绝 ， 密 切 观 察 病 情 变 化 。 CTNI 0.48ng/ml， CK-MB 21.93ng/ml， Myo 27.7ng/ml， 血 压 ： 140/80mmHg. 1 、 入 住 ICU病 房 ， 给 一 级 护 理 ， 低 盐 低 脂 低 嘌 呤 饮 食 ， 予 以 心 电 监测 ， 氧 气 吸 入 ， 建 立 静 脉 通 路 ， 严 格 卧 床 休 息 ， 抗 凝 ， 改 善 心 肌供 血 ， 扩 管 等 对 症 处 理 。2、 口 服 药 物 治 疗 ： “拜 阿 司 匹 ”300mg， “ 倍 林 达 ” 180mg口 服 抑 制 血小 板 聚 集 ， 麝 香 通 心 滴 丸 140mg口 服 。 静 脉 输 液 血 栓 通 ， 门 冬 氨 酸 钾 美 ， 复 合 辅 酶 欣 康3 、 行 急 诊 冠 脉 造 影 +PCI术 前 准 备 ， 抽 血 急 查 。4 、 于 6月 10日 14:10前 往 介 入 科 手 术 于 17:40返 回 病 房 ， 术 中 于 右冠 植 入 支 架 两 枚 。 RCA中 段 见 80-90 狭 窄 。 在 近 中 段 及 中 远 段 各 植 入 支 架 1枚 。 术 后 心 电 图 l 潜 在 并 发 症 心 脏 骤 停l 舒 适 度 的 改 变 表 现 胸 闷 与 心 肌 缺 血 缺 氧 有 关 。l 活 动 无 耐 力 与 氧 供 需 失 调 有 关 。l 有 出 血 的 危 险 与 使 用 抗 凝 剂 、 各 类 置 管 有 关 。l 有 受 伤 危 险 与 患 者 医 从 性 较 差 自 行 下 床 有 关l 有 便 秘 的 危 险 与 紧 张 恐 惧 、 卧 床 、 活 动 少 、 进 食 少 有 关 。l 不 依 从 行 为 表 现 绝 对 卧 床 期 患 者 自 行 下 地 活 动l 焦 虑 与 担 心 疾 病 预 后 有 关l 知 识 缺 乏 缺 乏 急 性 心 肌 梗 塞 运 动 方 面 的 知 识 。 （ 1） P潜 在 并 发 症 : 心 脏 骤 停 护 理 目 标 :及 时 发 现 心 脏 骤 停 ： 加 强 巡 视 密 切 观 察 患 者 的 心 率 、 血 压 、 及 血 氧 饱 和 度 变 化 及 时 发 现 病 情 变 化 。 备 好 抢 救 药 品 及 除 颤 仪 避 免 情 绪 激 动 、 饱 餐 、 用 力 排 便 等 可 加 重 心 脏 负 担 的 因 素 ： 患 者 未 发 生 心 脏 骤 停 （ 2） 舒 适 度 改 变 表 现 胸 闷 与 心 肌 缺 血 缺 氧 有 关 。 护 理 目 标 : 自 述 无 不 适 ， 胸 闷 减 轻 或 消 失 ： 保 持 病 室 环 境 安 静 ， 避 免 不 良 刺 激 ， 稳 定 其 情 绪 ， 减 少 心 肌 耗 氧 持 续 吸 氧 ， 以 增 加 心 肌 氧 的 供 给 遵 医 嘱 必 要 时 给 予 扩 管 药 物 ， 密 切 观 察 心 电 血 压 监 护 ， 观 察 心 肌 缺 氧 的 改 变 ： 患 者 未 出 现 上 述 并 发 症 （ 3） 活 动 无 耐 力 心 肌 氧 的 供 需 失 调 有 关 。 护 理 目 标 :病 人 活 动 量 适 当 增 加 ， 患 者 卧 床 期 间 需 要 得 到 满 足 ： 急 性 期 绝 对 卧 床 休 息 根 据 病 情 采 取 循 序 渐 进 方 式 活 动 完 成 病 人 生 活 护 理 解 释 合 理 活 动 的 重 要 性 制 定 个 性 化 的 运 动 处 方 ： 主 诉 活 动 耐 力 增 强 ， 活 动 后 不 适 反 应 减 轻 或 消 失 。 （ 4） 有 出 血 的 危 险 与 使 用 抗 凝 剂 、 各 类 置 管 有 关 护 理 目 标 ： 积 极 预 防 及 时 发 现 ： 腕 关 节 制 动 ， 并 向 患 者 解 释 重 要 性 ， 以 取 得 合 作 固 定 好 各 类 置 管 ， 并 严 密 观 察 伤 口 有 无 出 血 、 渗 血 或 术 区 有 无 血 肿 严 密 监 测 生 命 体 征 随 时 观 察 患 者 的 口 腔 黏 膜 有 无 出 血 ， 或 痰 中 带 血 丝 ， 或 出 现 血 尿 如 有 出 血 情 况 ， 及 时 通 知 医 师 ， 并 立 即 配 合 医 生 给 予 积 极 的 处 理 ： 患 者 未 发 生 出 血 （ 5） P有 受 伤 危 险 与 患 者 医 从 性 较 差 自 行 下 床 有 关 护 理 目 标 ： 患 者 无 跌 倒 的 发 生I 对 患 者 及 家 属 进 行 安 全 教 育 ， 床 头 悬 挂 警 示 标 识 加 强 巡 视 ， 谨 防 患 者 跌 倒 起 床 时 有 人 搀 扶 ， 在 病 房 穿 防 滑 拖 鞋 等 反 复 沟 通 ， 提 高 患 者 依 从 性O： 患 者 住 院 期 间 未 发 生 跌 倒 （ 6） 便 秘 与 活 动 少 ， 绝 对 卧 床 有 关 护 理 目 标 ： 保 持 大 便 通 畅 ： 指 导 患 者 多 进 食 富 含 纤 维 素 的 水 果 和 蔬 菜 排 便 时 勿 用 力 ， 如 遇 大 便 干 结 ， 遵 医 嘱 口 服 导 泻 药 物 或 应 用 开 塞 露 排 便 时 提 供 隐 蔽 的 环 境 顺 时 针 按 摩 腹 部 每 天 3次 每 次 5分 钟 ： 患 者 未 发 生 便 秘 （ 7） P不 依 从 行 为 表 现 绝 对 卧 床 期 患 者 自 行 下 地 活 动 ： 积 极 有 效 的 健 康 教 育 纠 正 态 度 和 信 念 建 立 良 好 的 医 患 关 系 促 进 家 庭 和 患 者 支 持 坚 持 持 续 督 导 ： 患 者 每 日 能 遵 医 嘱 进 行 心 功 能 康 复 操 护 理 目 标 : 患 者 焦 虑 情 绪 缓 解 ： 解 释 说 明 有 关 疾 病 的 基 本 知 识 和 防 治 方 法 ， 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 加 强 与 病 人 沟 通 ， 做 好 生 活 护 理 ， 态 度 和 蔼 ， 取 得 病 人 的 信 赖 鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 以 利 造 影 剂 的 尽 早 排 出 ， 减 少 对 肾 脏 的 损 害 ： 患 者 焦 虑 缓 解 ， 积 极 配 合 治 疗（ 8） P焦 虑 与 患 者 担 心 疾 病 预 后 有 关 （ 9） 知 识 缺 乏 缺 乏 急 性 心 肌 梗 塞 运 动 方 面 的 知 识 。 护 理 目 标 :能 掌 握 冠 心 病 专 科 相 关 知 识 ： 给 患 者 讲 解 疾 病 相 关 知 识 发 放 宣 传 手 册 把 疾 病 预 防 知 识 渗 透 到 日 常 生 活 护 理 当 中 ， 加 强 、 加 深 病 人 的 理 解 同 时 不 放 松 对 患 者 家 属 的 健 康 宣 教 每 日 督 促 做 心 脏 康 复 操 ： 患 者 基 本 了 解 冠 心 病 及 心 肌 梗 死 的 基 本 知 识 和 防 治 方 法 l饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。l戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。l心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。l康复指导 建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。l用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。 谢 谢