重度哮喘诊治和机械通气课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症哮喘治疗和机械通气,重症哮喘治疗和机械通气,1,概况,重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达9-38,%,是临床医师面临的一个难题,相关术语,哮喘持续状态,Status asthmaticus,潜在致死性哮喘,Potentially fatal asthma,难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma,突发致死性哮喘,Sudden onset fatal asthma,突发窒息性哮喘,Sudden asphyxic asthma,概况,2,支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,步行、上楼时,稍事活动,休息时,体位,可平卧,喜坐位,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,单词,不能讲话,精神状态,可有焦虑,尚安静时有焦虎或烦燥,常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊,出汗,有,大汗淋漓,呼吸频率,轻度增加,辅助呼吸肌活动,常,可有,常有,胸腹矛盾运动,哮鸣音,散在,呼吸末期,响亮、弥漫,响亮、弥漫,减弱、乃至无,脉率(次min),100120,120脉率变慢或不规则,25mmH,提示呼吸肌疲劳,使用激动剂后PEF预,计值或个人最佳值%,80,60%809,60%或9,90,支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级,3,重度支气管哮喘发作的诊断依据,呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字,呼吸频率30次/分,心率120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮,鸣音响亮;,口常有“肺性奇脉( puls paradoxus pulmonale),常规应用受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解,PEF预计值的50%,吸空气时动脉血气分析结果,Pa0245 mmHg,Sa0290%,重度支气管哮喘发作的诊断依据,4,支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化,PH,Pao2,Paco2,轻度,正常,正常,中度,正常,重度,正常,危重,个个,支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化,5,致死哮喘发作的类型,型,1I型,名称,缓发持续型,突发急进型,比例,较常见,较少见,易发人群,女性、各年龄组,男性、青年,病史,长期哮喘控制不良,哮喘症状较轻,气道慢性炎症,明显,不明显,支气管痉挛,不明显,明显,首选药物,大剂量激素,2激动剂,致死哮喘发作的类型,6,需与重度哮喘发作相鉴别的疾病,口急性心肌缺血/充血性心力衰竭,口慢性阻塞性肺病的急性加重期,口上气道阻塞(UA0)/气道异物,口肺栓塞,气胸,口哮喘合并肺炎,需与重度哮喘发作相鉴别的疾病,7,重度哮喘发作的常见原因,1.致敏原或其他致喘因素持续存在,2.呼吸道感染未能控制,3.因脱水,痰液粘稠,阻塞气道,4对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高,5.病人的情绪过度紧张,6.糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快,7严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和(或)呼吸性酸中毒,重度哮喘发作的常见原因,8,重度哮喘发作时的病理生理,各种诱因,气道炎症,支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞,气道阻力个,呼吸做功个,气道狭窄,VQ失调,耗氧量个,呼吸衰竭,c02产生个,低氧血症,致命性心律失常,反应性肺动脉高压,重度哮喘发作时的病理生理,9,重度哮喘发作的治疗,(一)常规治疗方法,重度哮喘发作的治疗,10,重度哮喘诊治和机械通气课件,11,重度哮喘诊治和机械通气课件,12,重度哮喘诊治和机械通气课件,13,重度哮喘诊治和机械通气课件,14,重度哮喘诊治和机械通气课件,15,重度哮喘诊治和机械通气课件,16,重度哮喘诊治和机械通气课件,17,重度哮喘诊治和机械通气课件,18,重度哮喘诊治和机械通气课件,19,重度哮喘诊治和机械通气课件,20,重度哮喘诊治和机械通气课件,21,重度哮喘诊治和机械通气课件,22,重度哮喘诊治和机械通气课件,23,重度哮喘诊治和机械通气课件,24,重度哮喘诊治和机械通气课件,25,重度哮喘诊治和机械通气课件,26,重度哮喘诊治和机械通气课件,27,重度哮喘诊治和机械通气课件,28,重度哮喘诊治和机械通气课件,29,重度哮喘诊治和机械通气课件,30,重度哮喘诊治和机械通气课件,31,重度哮喘诊治和机械通气课件,32,重度哮喘诊治和机械通气课件,33,重度哮喘诊治和机械通气课件,34,重度哮喘诊治和机械通气课件,35,重度哮喘诊治和机械通气课件,36,重度哮喘诊治和机械通气课件,37,重度哮喘诊治和机械通气课件,38,重度哮喘诊治和机械通气课件,39,重度哮喘诊治和机械通气课件,40,重度哮喘诊治和机械通气课件,41,重度哮喘诊治和机械通气课件,42,重度哮喘诊治和机械通气课件,43,重度哮喘诊治和机械通气课件,44,重度哮喘诊治和机械通气课件,45,重度哮喘诊治和机械通气课件,46,重度哮喘诊治和机械通气课件,47,重度哮喘诊治和机械通气课件,48,重度哮喘诊治和机械通气课件,49,重度哮喘诊治和机械通气课件,50,重度哮喘诊治和机械通气课件,51,重度哮喘诊治和机械通气课件,52,重度哮喘诊治和机械通气课件,53,重度哮喘诊治和机械通气课件,54,重度哮喘诊治和机械通气课件,55,重度哮喘诊治和机械通气课件,56,重度哮喘诊治和机械通气课件,57,重度哮喘诊治和机械通气课件,58,重度哮喘诊治和机械通气课件,59,重度哮喘诊治和机械通气课件,60,重度哮喘诊治和机械通气课件,61,重度哮喘诊治和机械通气课件,62,重度哮喘诊治和机械通气课件,63,重度哮喘诊治和机械通气课件,64,