骨关节常见病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨关节常见病,1,骨关节常见病1,化脓性骨髓炎,2,化脓性骨髓炎2,病因及感染途径,3,病因及感染途径3,常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，细菌可经（,1,）血行感染；（,2,）附近软组织或关节直接延伸；（,3,）开放性骨折或火器伤进入。以血行感染最多见，好发于儿童及少年，男性多见，以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为好发部位。,4,常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，细菌可经（1）血行,病理改变,血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。,5,病理改变 血行感染时，细菌经滋养动脉进,临床表现,发病急，高热和明显的中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；局部疼痛及压疼。,6,临床表现 发病急，高热和明显的中毒症状；,线表现,7,线表现7,1,急性化脓性骨髓炎,2,周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影。,8,1急性化脓性骨髓炎 2周内：仅有软组织改变即肌间隙模,2,周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。,9,2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨,10,10,2,慢性化脓性骨髓炎,骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。,11,2慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，可见骨干,12,12,13,13,骨关节结核,14,骨关节结核14,1,病因及感染途径：,以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见于儿童及青年，系继发性结核病，原发病在肺部，结核菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。,15,1 病因及感染途径：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见,2,临床表现：,临床无急性发病的历史，经过缓慢，局部可有肿、疼和功能障碍，血沉快。,16,2 临床表现： 临床无急性发病的历史，经过缓慢，局部,骨 结 核,17,骨 结 核17,（一）骺、干骺端结核,线表现：局限性圆形骨质破坏，边缘较清楚，可跨骺线，其内可有,“,泥沙,”,样死 骨，无明显骨质增生和骨膜反应。,18,（一）骺、干骺端结核线表现：局限性圆形骨质破坏，边缘较清,19,19,（二）骨干结核线表线,(1),短骨骨干结核：囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨皮质变薄；多见层状骨膜反应，致骨皮质增厚。指、掌、跖、趾骨多见。,20,（二）骨干结核线表线(1)短骨骨干结核：囊状骨质破坏，,21,21,（,2,）长骨骨干结核：,松质骨局限性骨质破坏，骨质增生少见；骨干结核同短骨。,22,（2）长骨骨干结核：松质骨局限性骨质破坏，骨质增生少见；骨干,23,23,(,三）脊椎结核,24,(三）脊椎结核24,线表现,椎体骨质破坏、变扁，椎间隙狭窄、消失，椎旁软组织肿胀，脊柱畸形。,25,线表现 椎体骨质破坏、变扁，椎间,26,26,骨 肉 瘤,27,骨 肉 瘤27,临床表现,骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的,20%,左右，占原发性恶性骨肿瘤的,40%,左右，男多于女，男女之比,2,：,1,，好发年龄,10-30,岁，,28,临床表现 骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤,四肢长骨为好发部位，股骨、胫骨发病占,74%,左右，病程经过平均,3-4,月，早期无症状或间歇隐疼，逐渐加重疼痛、肿胀及功能障碍，晚期恶病质，血清碱性磷酸酶增高。,29,四肢长骨为好发部位，股骨、胫骨发病占74%左右，病程经,病理改变,起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特征。,30,病理改变 起源于间叶组织以瘤细胞能,线表现,31,线表现31,成骨型骨肉瘤,以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型：象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨。早期骨皮质完整，以后也可破坏，骨膜增生明显，软组织肿块内有肿瘤骨形成。,32,成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种,溶骨型骨肉瘤,以骨质破坏为主，呈溶骨性或斑片状骨质破坏多见，骨膜反应多见，常见放射状和三角形骨膜反应，软组织肿块内无新骨形成，可见病理骨折。,33,溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，呈溶骨性或,混合型骨肉瘤,兼有以上两种改变。,34,混合型骨肉瘤 兼有以上两种改变。34,35,35,骨巨细胞瘤,36,骨巨细胞瘤36,临床表现,骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤，男多于女，年龄,20-40,岁发病最多，发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多。临床表现为不同程度的疼痛、肿胀。,37,临床表现 骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤，,病理改变,肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成，骨巨细胞瘤的病理分为三级，,1,级为良性骨巨细胞瘤，,2,级为交界性骨巨细胞瘤，,3,级为恶性骨巨细胞瘤。,38,病理改变 肿瘤组织由软而脆的肉芽组,线表现,长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏，呈皂泡样改变，肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层骨壳，软组织肿胀。可分为分房型及溶骨型两种。恶性骨巨细胞瘤表现为骨质破坏显著及肉瘤样改变。,39,线表现 长骨骨端偏心性生长的溶骨性,40,40,退行性骨、关节病,41,退行性骨、关节病41,（一）颈椎病,42,（一）颈椎病42,临床表现椎动脉供血不足的表现；神经根受压的表现；脊髓受压的表现。,43,临床表现椎动脉供血不足的表现；神经根受压的,病理改变 颈椎椎间盘及小关节软骨萎缩、变性、坏死，导致相应的椎间隙或小关节间隙变窄。,44,病理改变 颈椎椎间盘及小关节软骨萎缩,线表现椎间隙变窄；椎间孔变小；钩椎关节增生硬化；椎体后缘骨质增生。椎体前缘增生；曲度和序列改变；韧带骨化；椎体不稳。,45,线表现椎间隙变窄；椎间孔变小；钩椎关节增生,46,46,（二）腰椎间盘突出,47,（二）腰椎间盘突出47,临床表现 腰疼伴有一侧腿疼，沿坐骨神经放射疼，可有肌萎缩。,48,临床表现 腰疼伴有一侧腿疼，沿坐骨神,病理改变 正常椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成，若髓核萎缩、变性、坏死、钙化，纤维环短裂，变性的髓核通过破裂的纤维环突入椎管内而引起临床。,49,病理改变 正常椎间盘由中央的髓核及,线表现腰椎曲度序列的改变；椎间隙前宽后窄；椎间隙变窄伴椎体增生；许莫氏结节。,50,线表现腰椎曲度序列的改变；椎间隙前宽后窄；,类风湿性关节炎,51,类风湿性关节炎51,临床表现 多见于中年妇女，早期症状表现为低热、疲劳、消瘦、肌肉疼痛和血沉快，逐渐出现全身对称性小关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形等。血清类风湿因子阳性。,52,临床表现 多见于中年妇女，早期症状,病理改变 属于广泛性结缔组织病，具有疏松结缔组织黏液样水肿和类纤维蛋白变性两种基本病变。,53,病理改变 属于广泛性结缔组织病，,线表现关节肿胀；关节间隙早期宽后期窄；关节边缘骨质破坏；骨性关节面下囊变；临近骨骼骨质疏松及骨膜增生；晚期肌肉萎缩、关节半脱位或脱位，以至于强直。,54,线表现关节肿胀；关节间隙早期宽后期窄,55,55,谢 谢 再见,56,谢 谢 再见56,