磁共振胰胆管造影

胰腺超声显示胰腺周围血管 多层CT正常胰腺各相表现 胰周血管CTA 胰头占位 正常胰腺MR动态增强T1 T2FSPGR门静脉期 胰头占位 SA SV胰体尾部癌MRA脾 动 脉 向 上 推 移 ， 形 态尚 完 整 。 脾 静 脉 管 腔 变窄 ， 与 肿 瘤 分 界 欠 清 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 （ magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP） 检 查 是 近 年 来 迅 速 发 展 起来 并 广 泛 应 用 于 临 床 的 一 种 非 创伤 性 而 且 不 需 要 造 影 剂 即 可 显 示胰 胆 管 系 统 的 磁 共 振 检 查 技 术 。 利 用 快 速 采 集 弛 豫 增 强 序 列 （ rapid acquired of relaxation enhancement, RARE） 获 得 重 T2加 权 图 像 （ T2WI） 在 重 T2WI上 ， 胆 汁 和 胰 液 含 大 量 的 液 体 ， 具 有 较长 T2值 呈 高 信 号 ， T2值 较 短 的 肝 实 质 及 周 围 软 组织 呈 低 信 号 。流 动 血 液 几 乎 没 有 可 测 出 的 信 号 。 从 而 使 胆 汁 的高 信 号 与 胆 汁 周 围 背 景 的 低 信 号 间 形 成 最 佳 对 比 。 MRU 被 检 者 在 检 查 前 空 腹 810小 时 ， 取 常 规 仰 卧 位 。先 行 腹 部 常 规 快 速 自 旋 回 波（ fast spin echo, FSE） 序 列 的 横 轴 位 T1WI、T2WI扫 描 和 冠 状 位 T2WI扫 描 。 FSE序 列 1.5T的 扫 描 仪 多 采 用 下 列 成 像 参 数 ：TR/TE=200011000/140330msETL： 1654矩 阵 ： 128256*256512信 号 平 均 次 数 （ NSA） 16次 FSE序 列 1.5T的 扫 描 仪 多 采 用 下 列 成 像 参 数 ：不 屏 气 FSE序 列 利 用 或 不 利 用 呼 吸 门 控 触 发 平 静呼 吸 下 采 集 信 号 ， 总 成 像 时 间 411min。屏 气 FSE序 列 采 用 一 次 屏 气 44s或 2次 屏 气 22s完 成扫 描 。 可 以 利 用 脂 肪 抑 制 及 空 间 预 置 饱 和 技 术 进 一 步 优 化 图 像 质 量 。用 最 大 强 度 密 度 投 影 （ maximum intensity projection， MIP）或 表 面 遮 蔽 显 示 （ surface shaded display, SSD） 技 术 对 原 始图 像 进 行 三 维 重 建 ， 获 得 胰 胆 管 不 同 方 位 ， 不 同 角 度 的 二 维 投 影像 （ MIP） 或 三 维 SSD图 像 ， 可 在 监 视 器 上 多 角 度 旋 转 展 示 胰 胆 管 。 MRCP可 以 显 示 正 常 的 肝 外 胆 管 和 肝 实 质 外 周 1/3部 分 的 非 扩 张 性 肝 内 胆 管 以 及 主 胰 管 和 胰 管 侧 枝正 常 肝 内 胆 管 呈 树 枝 状 胰胆管正常解剖 胰胆管正常解剖 迷 走 右 肝 管右 肝 内 胆 管 直 接 进 入 肝 总 管 、 胆 总 管 或 胆 囊 管 。 胆囊 管 与 肝 管 异 常 的 连 接 。 胰 腺 分 裂背 侧 胰 管 直 接 与 主 胰 管 相 延 续 并 与 之 内 径 相 等 背 侧 胰 管 内 径 较 腹 侧 胰 管 粗 ， 腹 侧 胰 管 萎 缩 或 缺 如 。 解 剖 变 异 胰腺分裂 先 天 性 胆 管 闭 锁可 有 肝 内 外 胆 管 均 闭 锁 或 肝 外 胆 管 闭 锁 ， 肝 外 胆 管 闭锁 显 示 为 肝 内 胆 管 轻 度 扩 张 或 不 扩 张 ， 肝 外 胆 管 一 段或 全 程 闭 锁 ， 交 接 点 呈 圆 钝 形 ， 闭 锁 部 位 低 者 可 见 胆囊 显 影 。 先 天 性 胆 管 扩 张先 天 性 胆 管 扩 张 又 称 先 天 性 胆 管 囊 肿表 现 为 肝 内 胆 管 多 发 囊 状 扩 张 ， 远 端 移 行 性 、渐 进 性 狭 窄 ， 呈 锥 形 或 漏 斗 状 。 先 天 性 胆 管 扩 张可 以 合 并 结 石 ， 呈 低 信 号 的 充 盈 缺 损 表 现 。如 合 并 肝 内 胆 管 扩 张 ， 应 诊 断 为 Caroli病 。MRCP能 提 供 与 ERCP媲 美 的 胆 管 图 像 ， 可 多 角 度展 示 胆 管 系 统 。 先 天 性 肝 脏 纤 维 化 MRCP可 显 示 肝 内 胆 管 扩 张 、 囊 肿 和 多 囊 肾 。 胆 管 扩 张 的 MRCP表 现胆 总 管 最 大 径 于 未 行 胆 囊 切 除 术 者 7mm已 行 胆 囊 切 除 术 者 胆 总 管 10mm主 胰 管 内 径 3mmMRCP可 以 显 示 完 整 的 胆 树 图 胆 管 结 石 表 现 为 胆 管 腔 内 圆 形 或 椭 圆 形 无 信 号 或低 信 号 区 ， 周 围 绕 以 高 信 号 的 胆 汁 。 胆 管 结 石表 现 为 胆 管 腔 内 圆 形 或 椭 圆 形 无 信 号 或 低 信 号 区嵌 顿 性 结 石 梗 阻 端 呈 边 缘 光 滑 的 平 直 形 或 倒 杯 口状 ， 但 这 并 非 特 征 表 现 。 胆 管 结 石血 凝 块 、 肿 瘤 、 空 气 、 流 动 效 应 均 可 表 现 为 低 信 号 ， 而 且 并非 所 有 的 结 石 都 表 现 为 低 信 号 。MR横 断 面 图 像 更 利 于 显 示 结 石 的 边 缘 。胆 管 内 多 发 小 结 石 表 现 为 不 均 匀 的 信 号 ， 周 围 有 高 信 号 的 细线 影 ， 呈 “ 轨 道 ” 征 。 胆总管下端结石梗阻 胆总管结石 胆总管结石 胆总管下端结石 胆 总 管 远 端 炎 性 狭 窄 表 现 为 胆 总 管 扩 张 及 近 壶 腹 水 平 逐 渐 变细 ， 呈 现 狭 窄 或 梗 阻 。 而 其 他 影 像 学 检 查 未证 实 有 引 起 梗 阻 的 实 质 性 病 灶 存 在 。 胆 道 癌表 现 为 突 然 截 断 ， 狭 窄 段 胆 管 不 规 则腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损 ， 可 呈 偏 心 性肝 内 外 胆 管 成 比 例 扩 张 肝门胆管癌支 架 放 置 术 前 后 胆道癌 胆道癌 胰 腺 癌胆 管 扩 张 、 中 断 或 远 端 梗 阻 ， 梗 阻 水 平 在 胰头 梗 阻 端 典 型 表 现 为 “ 鼠 尾 ” 状肝 内 胆 管 扩 张 ， 呈 软 藤 状 胰 腺 癌主 胰 管 和 /或 胰 管 分 支 扩 张 ， 胰 管 不 规 则 狭 窄 和 梗 阻“ 双 管 ” 征 ； 常 规 MR横 断 面 图 像 可 显 示 胰 头 部 肿 块 。 胰头癌 胰头癌 胰头癌 胰头癌 胰头占位 胰腺癌 胰腺癌 壶 腹 部 癌胆 管 呈 重 度 扩 张 ， 梗 阻 端 呈 截 断 性 ， 偏 心 性充 盈 缺 损 ； 胰 管 显 示 或 全 胰 管 扩 张 ， 基 本 形 态 保持 ； 胰 管 梗 阻 端 在 壶 腹 部 ， 呈 截 断 状 。 壶腹部癌 转 移 性 肿 瘤 肝 门 部 淋 巴 结 可 造 成 肝 门 部 胆 管 梗 阻 ， 肝 内 胆管 扩 张 ， 结 合 常 规 MR横 断 面 图 像 即 可 诊 断 。 肝门部淋巴结肿大 MRCP可 用 于 评 估 术 后 吻 合 口 位 置 、 狭 窄 形 态 和 范围 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 狭 窄 多 位 于 肝 总 管 中 段 ，呈 光 滑 的 同 轴 性 狭 窄 。典 型 者 呈 漏 斗 状 或 细 线 状 ， 近 端 胆 管 扩 张胆 道 术 后 炎 性 狭 窄 范 围 较 长 ， 呈 线 状 通 道 。 Roux-Y吻合术后 胆道术后狭窄 胆道手术后胆管损伤 胆囊切除术后 胆道术后狭窄 胆 囊 结 石胆 囊 内 大 小 不 等 、 圆 形 或 卵 圆 形 充 盈 缺 损 。 胆 囊 癌常 伴 有 胆 道 梗 阻梗 阻 以 上 胆 道 扩 张 ， 梗 阻 下 方 胆 管 正 常 大 小 ， 常 见 梗阻 部 位 在 胆 囊 管 出 口 水 平有 时 可 见 胆 囊 内 不 规 则 充 盈 缺 损 伴 中 等 信 号 软 组 织 影 慢 性 胰 腺 炎胰 管 不 规 则 扩 张 ， 呈 “ 串 珠 ” 状伴 有 胰 管 内 结 石 表 现 为 充 盈 缺 损可 有 胰 头 旁 假 性 囊 肿 慢 性 胰 腺 炎胆 总 管 可 呈 锥 形 狭 窄 伴 胆 管 轻 度 扩 张MRCP可 以 显 示 急 性 胰 腺 炎 合 并 的 胆 道 结 石 胰管扩张 慢性胰腺炎胆 囊 扩 大胰 管 扩 张 胰腺囊肿 MRCP呈 圆 形 高 亮 信 号 T1加 权 图 像 呈 中 等 信 号胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿伴胰管扩张 与 常 规 MRI检 查 禁 忌 症 相 同 。装 有 心 脏 起 搏 器 ， 疑 有 眼 球 内 金 属 异 物 者 ， 有 动 脉 夹 者 均 应 严 禁作 MRCP检 查 ， 体 内 留 有 金 属 异 物 或 假 体 者 不 宜 作 MRCP检 查 。监 护 仪 ， 抢 救 器 材 不 能 带 入 MR检 查 室 ， 因 此 检 查 过 程 中 有 生 命 危险 的 急 诊 、 危 重 病 人 也 不 能 作 MRCP检 查 。有 幽 闭 恐 怖 症 者 不 能 完 成 此 项 检 查 。 MRCP的 优 点非 创 伤 性 检 查没 有 严 重 并 发 症 ， 病 人 耐 受 性 高成 功 率 高生 理 状 态 下 检 查 ， 没 有 因 注 药 压 力 产 生 胆 管被 动 扩 张 现 象适 应 症 广 ， 手 术 前 后 均 可 使 用 MRCP的 不 足 之 处空 间 分 辨 率 低不 能 显 示 微 细 结 构没 有 治 疗 作 用 MRCP是 近 年 来 MR水 成 像 技 术 的 临 床 应 用 新 进展 之 一 ， 为 胰 胆 系 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 提 供 了 丰 富 的 形态 学 信 息 ， 开 辟 了 一 条 新 的 途 径 ， 尤 其 对 阻 塞 性 黄 疸的 诊 断 具 有 较 高 的 敏 感 性 、 特 异 性 和 准 确 性 ， 已 经 显示 出 广 阔 的 临 床 应 用 前 景 ， 随 着 成 像 技 术 的 日 益 完 善 ，MRCP有 望 进 一 步 取 代 诊 断 性 的 直 接 胰 胆 管 造 影 。