生理学循环心脏PPT课件

第四章 血液循环 （Circulatory Physiology） 第 一 节 心 脏 的 泵 血 功 能第 三 节 血 管 生 理第 四 节 心 血 管 活 动 的 调 节第 二 节 心 脏 电 活 动 和 生 理 特 性第 五 节 器 官 循 环Outlines of the Chapter 一 、 心 脏 泵 血 的 过 程 和 机 制二 、 心 脏 泵 血 功 能 的 评 价三 、 影 响 心 输 出 量 的 因 素四 、 心 脏 泵 血 功 能 的 储 备 右 心 ： 泵 血 入 肺 循 环左 心 ： 泵 血 入 体 循 环 Weight of the heart 300g(The size?)Work: 75/min, 10000 beats /day35 million beats /year, 2.5 billion beats/life70ml/beat, 7200 L/dayThe work of the heart in one life is equivalent to lifting 30 tons to the Mount EverestThe busy and hard-working heart!Workload of the heart 一 、 心 脏 泵 血 的 过 程 和 机 制（ 一 ） 心 动 周 期1、 概 念 ： 心 房 或 心 室 每 收 缩 和 舒 张 一 次 称 心 动 周 期 。 分 为 收 缩 期 和 舒 张 期 （ 通 常 指 心 室 ）2、 时 程 ： T 1/HR 60s/75 0.8s 房 缩 0.1s房 舒 0.7s 室 缩 0.3s室 舒 0.5s全 心 舒 张 期 （ 收 缩 ？ ） 3、 特 点 : 舒 张 期 时 间 收 缩 期 时 间 全 心 舒 张 期 0.4s 利 心 肌 休 息 和 室 充 盈 心 率 快 慢 主 要 影 响 舒 张 期 ： 心 动 周 期 ： 通 常 指 心 室 的 活 动 周 期 。 4、 心 率 ： 单 位 时 间 内 心 脏 舒 缩 的 次 数 称 心 率 。 （ 二 ） 心 脏 泵 血 过 程 ： 左 右 心 室 几 乎 同 步 活 动 ， 一 般 以左 心 室 为 例 说 明 心 脏 泵 血 机 制 。1.心 室 收 缩 期 ： 分 为 等 容 收 缩期 和 射 血 期 （ 快 速 和 减 慢 期 ）（ 1） 等 容 收 缩 期 ： 心 室 开 始 收 缩 室 内 压 急剧 （ 左 室 内 压 近 80mmHg） 房 室 瓣 关 闭 (动 脉 瓣 仍 处 于 关闭 状 态 ： 容 积 不 变 、 血 液 不 流 ） 继 续 收 缩 直 到 心 室 射 血（ 快 速 射 血 期 ） 。 特 点 ： 房 室 瓣 、 动 脉 瓣 处 关 闭 状 态 （ 容 积 不 变 ） ； 室 内 压 上 升 速 最 快 ； 等 容 收 缩 末 的 动 脉 压 最 低 ； 其 时 程 长 短 与 与 肌 缩 力 、 后 负 荷 有 关 ：肌 缩 力 等 容 收 缩 期 后 负 荷 等 容 收 缩 期 （ 2） 射 血 期 ： 快 速 射 血 期 ： 心 室 继 续 收 缩 室 内 压 动 脉压 动 脉 瓣 开 放 （ 房 室 瓣 仍 处 于关 闭 状 态 ） 迅 速 射 血 入 动 脉（ 占 射 血 量 2/3） 心 室 容 积 迅 速 （ 之 后 进 入 减 慢 射 血 期 ） 特 点 ： 快 速 射 血 期 末 室 内 压 与 主 动 脉压 最 高 ； 用 时 少 ( 收 缩 期 1/3)， 射 血量 大 。 减 慢 射 血 期 ： 迅 速 射 血 入 动 脉 后 心 室 容 积 继 续 室 内 压 略 动 脉压 射 血 能 =血 液 的 动 能 继 续 射 血 入 动 脉 （ 占 射 血 量 30%） 心 室 容 积 继 续 心 室 舒 张 前 期 特 点 ： 用 时 长 （ 收 缩 期 2/3） ， 射 血 量 少 ； 因 外 周 血 管 的 阻 力 作 用 ， 血 液 的 动 能 在 主 动 脉 转 变 为压 强 能 ， 使 动 脉 压 略 室 内 压 。 2.心 室 舒 张 期（ 1） 等 容 舒 张 期 ： 心 室 开 始 舒 张 室 内 压 迅 速 （ 室 内 压 =动 脉 压 ） 动 脉 瓣 关 闭 心 室 继 续 舒 张 室 内 压 急 剧 迅 速 ( 室 内 压 仍 房 内 压 ， 房 室 瓣仍 处 于 关 闭 状 态 。 容 积 不 变 、 血 液不 流 ） 快 速 充 盈 期 。 特 点 ： 动 脉 瓣 、 房 室 瓣 都 处 于 关 闭 状 态 ； 动 脉 瓣 关 闭 产 生 第 二 心 音 。 (2)快 速 充 盈 期 ： 等 容 舒 张 期 末 室 内 压 （ 室内 压 房 内 压 ） 房 室 瓣 开 放 心室 继 续 舒 张 室 内 压 (=负 压 ) 心 房 和 大 V内 的 血 液 快 速 入 室 （ 占 总充 盈 量 2/3） 心 室 容 积 迅 速 。特 点 ： 快 速 充 盈 期 末 的 室 内 压 最 低 。 （ 3） 减 慢 充 盈 期 ： 随 着 心 室 内 血 液 的 充 盈 ， 心 室 与 心 房 、 大 V间 的 压 力 差减 小 ， 血 液 流 入 心 室 的 速 度 减 慢 。 其 中 ， 前 半 期 为 大 V的 血 液 经 心 房 流 入 心 室 ； 后 半 期 为 心 房 收 缩 期 （ 0.1s） 的 挤 血 入 心 室 。 心 动 周 期 中 的 4对 矛 盾 ： 心 脏 缩 与 舒 （ 主 要 矛 盾 ） 压 力 升 与 降 瓣 膜 开 与 关 血 液 进 与 出 心 动 周 期 中 的 瓣 膜 变 化 ： 房 室 瓣 关 ： 等 容 收 缩 期 初 房 室 瓣 开 ： 快 速 充 盈 期 初 动 脉 瓣 关 ： 等 容 收 缩 期 初 动 脉 瓣 开 ： 快 速 射 血 期 初 心 动 周 期 中 的 压 力 变 化 ：最 高 ： 室 内 压 ： 快 速 射 血 期 末 动 脉 压 ： 快 速 射 血 期 末最 低 ： 室 内 压 ： 快 速 充 盈 期 末 动 脉 压 ： 等 容 收 缩 期 末 后 负 荷 ： 后 负 荷 等 容 收 缩 期 延 长射 血 期 缩 短 射 血 量 心 脏 泵 血 过 程 小 结 （ 三 ） 心 动 周 期 中 房 内 压 的 变 化 ： a, c, 和 v 波 （ 四 ） 心 音 的 产 生第 一 心 音 第 二 心 音 第 三 心 音 第 四 心 音特点 音 调 低 沉持 续 较 长 音 调 高 清持 续 较 短 音 调 低 浊持 续 短 音 调 低 沉持 续 较 长成因 心 室 肌 收 缩 和房 室 瓣 关 闭 的振 动 ； 射 血 大 A扩 张 及 涡 流 。 动 脉 瓣 关 闭 ；射 血 突 停 导 致大 A和 室 壁 振 动 。 心 室 充 盈 减慢 ， 流 速 突变 导 致 室 壁及 瓣 膜 振 动 。 心 房 强 烈 收缩 ， 挤 血 击撞 室 壁 。标志 心 室 开 始 收 缩（ 心 尖 区 ） 心 室 开 始 舒 张（ 动 脉 瓣 区 ） 快 速 充 盈 期末 （ 心 尖 ） 房 缩 强 烈意义 心 室 收 缩 力 与房 室 瓣 功 能 状 态 动 脉 瓣 功 能 状态 部 分 健 康 青年 部 分 老 年 和心 舒 末 期 压力 高 二 、 心 脏 泵 血 功 能 的 评 定（ 一 ） 心 脏 的 输 出 量 ： 1、 每 搏 输 出 量 及 射 血 分 数 （ 1） 每 搏 输 出 量 ： 一 侧 心 室 每 次 搏 出 的 血 量 （ 70ml） 。 搏 出 量 =心 室 舒 张 末 容 积 -收 缩 末 期 容 积 =125-55=70ml （ 2） 射 血 分 数 ： =每 搏 输 出 量 心 舒 张 末 期 容 积 60 80ml 120 130ml 55 65 特 点 ： 心 舒 张 末 期 容 积 与 心 缩 力 有 关 ； 心 缩 每 搏 输 出 量 射 血 分 数 心 室 扩 大 、 心 室 功 能 病 人 （ 搏 出 量 不 变 ） 射 血 分 数 2、 每 分 输 出 量 与 心 指 数（ 1） 每 分 输 出 量 （ 心 输 出 量 ） ： 一 侧 心 室 每 分 钟 射 出 的 血 量 每 搏 输 出 量 心 率 4.5 6L/min（ 2） 心 指 数 ： 以 每 平 方 米 体 表 面 积 计 算 的 心 输 出 量 。 静 息 心 指 数 （ 安 静 、 空 腹 ） 3.0 3.5L/min.m2 意 义 ： 评 定 不 同 个 体 心 功 能 。（ 二 ） 心 脏 做 功 量 ： 心 脏 所 做 的 功 分 为 两 类 ： 外 功 （ 压 力 -容 积 功 ） ： 心 室 收 缩 升 高 室 内 压 和 推 动 血液 流 动 （ 射 血 ） 的 机 械 功 。 内 功 ： 心 脏 活 动 用 于 完 成 离 子 主 动 转 运 、 维 持 室 壁 张力 和 心 肌 组 织 的 粘 滞 阻 力 等 消 耗 的 能 力 。 心 脏 效 率 ： 心 脏 外 功 占 心 脏 总 能 量 的 百 分 比 。 计 算 公 式 ： 心 脏 效 率 =外 功 /耗 氧 量 100%） 。 实 际 上 ， 内 功 远 大 于 外 功 。 下 面 主 要 讨 论 外 功 。1、 每 搏 功 （ 搏 功 ） ： 心 室 一 次 收 缩 射 血 所 做 的 功 。 主 要 表现 为 压 力 容 积 功 和 血 液 流 动 的 动 能 。 搏 功 =搏 出 量 射 血 压 +血 流 动 能 射 血 压 =左 室 内 压 -心 室 舒 张 末 压 =MAP 平 均 心 房 压 血 流 动 能 =1/2（ 血 流 质 量 流 速 2）2、 每 分 功 ： =搏 功 心 率 三 、 影 响 心 输 出 量 的 因 素 CO SV HR， 而 SV则 取 决 于 前 负 荷 、 后 负 荷 和 心 肌收 缩 力 等 。（ 一 ） 前 负 荷 :相 当 于 =心 舒 末 期 压 力 （ 或 容 量 ） 前 负 荷 效 应 ： 前 负 荷 心 肌 初 长 度 肌 缩 力 搏 出 量 。1. 心 室 功 能 曲 线 ： 心 室 舒 张 末 期 压 力 改 变 与 相 应 搏 出 量 或搏 功 之 间 的 关 系 曲 线 （ 又 叫 Frank - Starling 曲 线 ） 。 这 种 ： 通 过 改 变 心 肌 初 长 度 而 引 起 心 肌 收 缩 力 改 变 的调 节 叫 异 长 自 身 调 节 。 2、 异 长 调 节 机 制 ： 可 通 过 心 室 功 能 曲 线 进 步 说 明 ： 左 中 右 左 段 ： 较 陡 。 心 功 正 常 工 作 段（ ： 表 明 初 长 度 在未 达 到 最 适 前 负 荷 时 ， 搏 功 随 初长 度 而 。 中 段 ： 稍 平 。 说 明 前 负 荷 -初长 度 达 上 限 （ ，但 对 搏 出 量 影 响 不 大 。 右 段 ： 平 坦 或 略 降 （ 。 说 明 心 室 肌 有 抵 抗 过 度 延 伸 特 性 ， 保 持 搏 功 基 本 不 变 。 3、 异 长 调 节 的 意 义 ： 能 精 细 调 节 每 搏 输 出 量 ， 维 持 搏 出 量与 回 心 血 量 之 间 平 衡 关 系 ， 使 心 室 舒 张 末 期 容 积 和 压 力 维 持 在 正 常范 围 这 就 是 Starling定 律 。 但 调 节 范 围 小 （ 心 肌 初 长 度 2.25 2.30um） 】 。4、 影 响 前 负 荷 的 因 素 ： 整 体 情 况 下 ， 心 室 前 负 荷 主 要 取决 于 心 室 舒 张 末 期 充 盈 的 血 量 （ =静 脉 回 心 血 量 +射 血 后剩 余 血 量 ） 。 V血 回 流 速 ： 大 V压 房 压 回 流 速 、 量 剩 余 血 量 ： 心 缩 力 剩 余 量 充 盈 时 程 ： 心 率 舒 张 期 充 盈 量 心 室 顺 应 性 ： 心 肌 肥 厚 顺 应 性 充 盈 量 （ 二 ） 后 负 荷 := ABP 意 义 ： ABP在 一 定 范 围 内 升 高 ，可 通 过 异 长 和 等 长 自 身 调 节 ，维 持 接 近 正 常 的 CO。 临 床 ： ABP持 续 心 肌 肥 厚 泵 血 功 能 搏 出 量 恢 复 正 常异 长 自 身 调 节 等 长 自 身 调 节 （ 体 液 ）前 负 荷 剩 余 量 回 流 量 不 变搏 出 量 射 血 期 射 血 速 等 容 收 缩 期 心 肌 缩 速 后 负 荷 （ 一 定 范 围 内 ） （ 三 ） 心 肌 收 缩 能 力 ： 等 长 自 身 调 节1. 概 念 ： 指 心 肌 不 依 赖 于 前 、 后 负 荷 而 改 变 其 力 学 活 动 （ 收缩 强 度 、 速 度 ） 的 内 在 特 性 。 通 过 改 变 心 肌 收 缩 能 力 的 心 脏 泵 功 能 调 节 ， 称 为 等 长自 身 调 节 。2. 意 义 ： 对 持 续 剧 烈 的 循 环 变 化 ， 具 有 强 大 的 调 节 作 用 。3. 影 响 因 素 ： 凡 影 响 兴 奋 -收 缩 偶 联 过 程 各 环 节 的 因 素 ， 均可 影 响 心 肌 收 缩 力 。 活 化 横 桥 数 目 （ 比 例 ） 和 肌 球 蛋 白 头 部 ATP酶 活 性 是 其 中 的主 要 环 节 。 活 化 横 桥 比 例 主 要 取 决 于 兴 奋 心 肌 细 胞 内 Ca 2+和 肌 钙 蛋 白对 Ca2+的 亲 和 力 . 收 缩 能 力 ： NE 受 体 cAMP Ca2+通 道 开 放 几 率 +开 放 时 间 Ca2+i 心 缩 力 。 收 缩 能 力 ： ACh M受 体 抑 Ca2+通 道 +激 活 K+通 道 Ca2+内 流 心 缩 力 。 (四 ) 心 率 ： HR SV CO HR 40 150次 /分 ： HR CO HR 150次 /分 心 动 周 期 缩 短 （ 尤 其 心 舒 期 ） 充 盈 量 每 搏 出 量 CO 。 HR 40次 /分 心 动 周 期 延 长 （ 尤 其 心 舒 期 ） 充盈 量 达 极 限 ， 而 HR太 慢 CO 。 注 ： SV在 恒 定 的 条 件 下 ,心 率 是 调 节 CO的 主 要 因 素 。 一 定 范 围 内 ， HR 可 使 CO 。 每 分 输 出 量血 压 心 率 心 肌 收 缩 性 前 负 荷每 搏 出 量 充 盈 时 程静 脉 血 回 流 速剩 余 量 后 负 荷 神经体液调节 等 长 自 身 调 节 异 长 自 身 调 节 四 、 心 脏 泵 血 功 能 的 储 备 （ 心 力 储 备 ） 1、 概 念 ： 心 输 出 量 能 随 机 体 代 谢 的 需 要 而 增 加 的 能 力 。 2、 意 义 ： 反 映 心 脏 的 健 康 程 度 、 心 脏 泵 血 功 能 。 3、 组 成 心 率 贮 备搏 出 量 贮 备 收 缩 期 贮 备 量 ： 35 40ml(射 血 分 数 )舒 张 期 贮 备 量 ： 15ml( 不 能 无 限 扩 张 )（ 最 大 舒 张 140-静 息 125）（ 静 息 收 缩 55-最 大 缩 15 20） Properties of Cardiac Cells一 、 心 肌 细 胞 的 跨 膜 电 位 及 其 形 成 机 制二 、 心 肌 的 电 生 理 特 性三 、 体 表 心 电 图 心 肌 细 胞 的 AP是 触 发 心 肌 收 缩 和 泵 血 的 动 因 。 一 、 心 肌 细 胞 的 跨 膜 电 位 及 其 形 成 机 制 （ 1） 电 位 值 ： -80 -90mV （ 2） 机 制 ： K +的 向 外 扩 散 (K+的 平 衡 电 位 )。 由 Ik1通 道 介 导 （ 内 向整 流 钾 通 道 ） 。 外 来 刺 激 心 肌 细 胞 部 分 开放 少 量 Na+内 流 膜 部 分 去 极 化 达 阈电 位 Na+通 道 大 量 开 放 再 生 性 Na+内 流 Na+平 衡 电 位 。 可 见 ： 0期 去 极 化 的 关 键 是 Na+通 道 !Na+通 道 特 性 ： Na +通 道 激 活 快 （ -70mV激 活 ） ， 失 活 快 （ 0mV失 活 ） ； 开 放 时 间 短 （ 1ms） ； 电 压 依 赖 性 通 道 ； 特 异 性 强 (只 对 Na+通 透 ) ； 阻 断 剂 ： 河 豚 毒 (tetrodotoxin,TTX)。快 反 应 细 胞 ： 由 Na+通 道 开 放 引 起 0期 去 极 化 的 心 肌 细 胞 。 （ 心 房 肌 、心 室 肌 、 蒲 氏 纤 维 ） 快 速 复 极 初 期 (+30mv 0mv)。 n 机 制 ： 在 1期 ， Na+通 道 失 活 关 闭 ， 而 一 过 性 外 向 电 流（ Ito) 激 活 (主 要 K+)， ， 导 致 膜 快 速 复 极 化（ 到 2期 平 台 水 平 ） 。n Ito通 道 ： 在 膜 电 位 去 极 化 到 -40mv时 激 活 ， 开 放 时间 5-10ms， 主 要 离 子 成 分 是 。n 峰 电 位 ： 平 台 期 主 要 有 两 种 离 子 流 决 定 着 膜 电 位 水 平 。 平 台 早 期 ， 缓 慢 的 L型 和 缓 慢 增 强 的 延 迟 性基 本 平 衡 ； 但 随 着 时 间 的 推 移 ， ，导 致 膜 电 位 缓 慢 复 极 化 。 Ito和 慢 失 活 的 钠 电 流 也 有 作 用 ， 但 很 小 。 激 活 慢 （ -40mv） ， 失 活 慢 ， 再 复 活 也 慢 ， 开 放 时 间 长 （ 称 慢 钙通 道 ） 。 特 异 性 不 高 ： Ca2+（ 53%） 、 Na+（ 27%） 、 K+（ 20%） 都 通 透 。 阻 断 剂 ： Mn2+,多 种 Ca2+阻 断 剂 （ 维 拉 帕 米 ） 。n Ik通 道 特 性 ： Ik通 道 对 K+的 通 透 性 随 膜 的 去 极 化 降 低 （ 此 现 象 称 为 内 向 型 整流 ） 。 激 活 和 失 活 慢 （ 故 Ik电 流 称 为 延 迟 整 流 性 钾 电 流 ） 膜 去 极 到 -40mv时 激 活 ， 复 极 到 -50mv时 去 激 活 。 Ik电 流 作 用 ： 早 期 对 抗 L型 Ca内 流 ， 晚 期 为 复 极 的 主 要 离 子 流 。 快 速 复 极 末 期 (0mv -90mv)。此 期 内 ， Ca2+通 道 失 活 ， 而 Ik通 道 开 放 ， K+外 流(Ik) 进 一 步 增 加 ， 使 膜 内 电 位 进 一 步 变 负 （ 复 极 化 ） 。【 膜 电 位 越 负 ， K+外 流 越 快 ， 造 成 再 生 性 复 极 （ 正 反馈 ） 】 。 0期 Na+内 流 （ 再 生 性 钠 电 流 ） 1期 K+外 流 (Ito) 2期 K+外 流 和 Ca2+内 流 处 于 平 衡 3期 K+外 流 （ Ik再 生 性 复 极 ） 4期 离 子 恢 复 （ Na+-K+泵 、 Na+-Ca2+ 交 换 体 、 Ca2+泵 ） (二 )自 律 细 胞 的 跨 膜 电 位 及 其 形 成 机 制 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5可编辑 随 时 间 而 递 增 ； 自 动 去 极 化 速 度 较 0期 去 极 化 缓 慢 ； 不 同 自 律 细 胞 的 4期 自 动 去 极 化 速 度 和 机 制 不 一 致 2.窦 房 结 P细 胞 ：慢 反 应 自 律 细 胞S 静 息 期 ： 不 稳 定 （ 能 自 动 去极 化 ， =最 大 复 极 电 位 ）S 0期 去 极 化 ： 幅 度 小 （ 7085mv） ， 速 度 慢 （ 10V/s） ，时 程 长 （ 7ms）S AP分 期 ： 0,3,4三 个 时 期 ， 无明 显 复 极 1期 和 2期 ；S 最 大 复 极 电 位 和 阈 电 位 绝 对 值 ： 小 (-70mv和 -40mv) 激 活 膜 上 的 内 流 ） 导 致 0期 去 极 化 当 4期 自 动 去 极 化 到 时（ -40mv）（-40mv)通 道 失 活 关 闭通 道 开 放 逐 渐 膜 电 位 复 极 化 到最 大 舒 张 电 位 Ik通 道 逐 渐 失 活 ， K+外 流 进 行 性 衰 减进 行 性 增 强 的 Na+内 流T型 Ca2+通 道 激 活 ， 少 量 Ca2+内 流 窦 房 结 P细 胞 AP的 形 成 机 制 2.浦 肯 野 细 胞 复 极 化 （ -50mv)时 ， K+外 流 逐 渐 衰 减 。进 行 性 增 强 的 Na+内 流 (主 要 作 用 )。 自 律 细 胞 的 跨 膜 电 位 及 其 形 成 机 制 小 结复 极 化 至 -60mV时If 通 道 递 增 性 激 活3期 末 Ik通 道递 增 性 失 活 4期 后 1/3期 T型Ca2+通 道 开 放K+递 减 性 外 流 Na+递 增 性 内 流 Ca2+内 流自 动 去 极 达 阈 电 位 （ -40mV） ,慢 Ca2+ 通 道 (L型 )开 放0期 去 极 化 ， 产 生 AP 注 ： Ik 失 活 If 激 活 6 1， 故 4期 自 动 去 极 If作 用 不 大 ； 但 若 在 超 极化 时 ， 4期 自 动 去 极 If的 作 用 为 主 要 离 子 流 成 分 。 自 我 启 动自 我 发 展自 我 终 止 复 极 末 ， K+ 通 道 递 增 性 失 活 复 极 至 -60mV时 If 通 道 递 增 性 激 活 K+递 减 性 外 流 Na+递 增 性 内 流自 动 去 极 达 阈 电 位 ,快 N +通 道 开 放0 期 去 极 化 产 生 AP当 去 极 化 电 位 至 -50mV时 I f 通 道 失 活 ， 自 动 去 极 化 终 止 自 我 启 动自 我 发 展自 我 终 止 指 标 快 反 应 AP 慢 反 应 AP 兴 奋 性 （ Excitability） 自 律 性 （ Autorhthmicity） 传 导 性 （ Conductivity） 收 缩 性 （ Contractility） 机 械 特 性二 、 心 肌 的 电 生 理 特 性Electrophysiological Properties of Cardiac Cells (一 )兴 奋 性 细 胞 在 受 到 刺 激 时 产 生 兴 奋 （ AP） 的 能 力 或 特 性 。 刺 激 阈 值1. 兴 奋 性 的 周 期 性 变 化 ： 心 室 肌 细 胞 的 一 次 兴 奋 过 程 中 ， 其 会 发 生 周期 性 变 化 （ 有 效 不 应 期 、 相 对 不 应 期 和 超 常 期 ） 。 这 些变 化 与 心 肌 细 胞 膜 上 的 离 子 通 道 性 状 有 关 。 从 0期 开 始 到 3期 复 极 化 -60mv这 段 对 强 刺激 不 能 再 产 生 的 时 间 。 包 括 绝 对 不 应 期 和 局 部 反 应 期（ -55mv -60mv) 从 复 极 化 -60mv到 -80mv这 段 时 间 。 阈 上 刺激 可 引 起 新 的 AP。相 当 数 量 的 Na通 道 恢 复 静 息 状 态 ， 但 未 完 全 恢复 。 从 复 极 化 -80mv到 -90mv这 段 时 间 。 阈 下 刺 激 即可 引 起 新 的 AP（ 但 AP的 幅 度 小 、 时 程 短 、 传 播 慢 ） 。Na通 道 恢 复 静 息 状 态 ， 而 膜 电 位 与 阈 电 位 的 距离 较 小 。 2.影 响 兴 奋 性 的 因 素n 凡 影 响 细 胞 或 产 生 AP的 因 素 均 可 以 改 变 心 肌 兴 奋 性 。主 要 有 三 ： 3.兴 奋 周 期 性 变 化 与 心 肌 收 缩 关 系 在 心 室 肌 兴 奋 的 ERP之 后 （ 下 次 窦 房 结 兴 奋 到达 之 前 ） ， 外 来 刺 激 使 心 室 肌 细 胞 提 前 产 生 的 兴 奋 和 收 缩 ，分 别 称 为 期 前 兴 奋 和 期 前 收 缩 。期 前 收 缩 之 后 ， 往 往 会 出 现 一 段 较 长 的 心 室 舒张 期 。n 为 何 在 期 前 收 缩 之 后 会 出 现 代 偿 间 歇 ？ 外来刺激窦性节律收缩曲线动作电位 心 肌 细 胞 在 没 有 外 来 刺 激 的 情 况 下 ， 能 够 自 动 发 生 节律 性 兴 奋 的 特 性 。 （ 心 内 特 殊 传 导 系 统 的 自 律 细 胞 引 起 ）n 衡 量 指 标 频 率 规 则 性 1.心 脏 的 起 搏 点（ 1） 心 脏 各 部 的 自 律 性 高 低自 律 性 依 次 降 低 房 室 交 界 窦 房 结 （ 正 常 时 ， 自 律 性 最 高 ） 。 由 窦 房 结 自 动 兴 奋 所 形 成 的 心 脏 节 律 叫 窦 性 心 律 。在 正 常 情 况 下 ， 窦 房 结 以 外 的 其 他 部 位 自律 组 织 （ 只 传 导 兴 奋 ， 不 表 现 自 身 自 律 性 ， 叫 “ 潜 在” ） 窦 房 结 以 外 的 部 位 为 起 搏 点 ， 控 制 心 脏 活动 （ 这 些 部 位 叫 “ 异 位 ” ） 。 潜 在 起 搏 点 ， 在 4 期 自 动 去 极 化 尚 未 达 到 阈 电 位 水 平之 前 ， 已 被 窦 房 结 传 来 的 冲 动 所 兴 奋 ， 产 生 AP， 其 自 身 的自 律 性 无 法 表 现 出 来 。 当 自 律 细 胞 受 到 高 于 其 自 身 固 有 频 率 的 刺 激 时 ，就 按 外 加 刺 激 的 频 率 发 生 兴 奋 ， 。当 外 来 超 速 驱 动 刺 激 停 止 后 ， 自 律 细 胞 不能 立 即 恢 复 其 固 有 自 律 性 ， 需 经 一 段 时 间 才 恢 复 ， 这 一 现象 。被 超 速 驱 动 的 自 律 细 胞 产 生 过 多 的 AP， 导 致 Na+内流 和 K+外 流 增 加 ， Na-K泵 激 活 作 用 增 强 （ 生 电 性 钠 泵 ） ，使 细 胞 。 2.影 响 自 律 性 的 因 素 AP的 传 播 速 度 传 导 速 度 慢 ， 但 传 导 速 度 快 ， 窦 房 结 的 兴 奋 可 同 时 到 达 左 、 右 心 房 ， 使 之 同 步收 缩 。 传 导 速 度 最 慢传 导 速 度 最 快 ， 房 室 交 界 传 来 的 兴奋 ， 很 快 到 达 心 室 ， 产 生 同 步 收 缩 。 4 房 室 交 界 是 心 房 兴 奋 传 入 心 室 的 唯 一 通 路 ， 传 导 速度 缓 慢 （ 特 别 是 结 区 ） ， 兴 奋 由 心 房 传 至 心 室 要 经 过 一 段延 搁 。 使 心 室 在 心 房 收 缩 完 成 后 (心 室 充 分 充 盈 ） 才 开 始 收缩 ， 以 确 保 心 房 、 心 室 收 缩 不 重 叠 （ 对 心 室 充 盈 与 射 血 十分 重 要 ） 。 细 胞 直 径 大 电 阻 小 ， 兴 奋 传 导 快 。 反 之 ，传 导 慢 。 0期 去 极 化 速 度 和 幅 度 邻 近 部 位 膜兴 奋 性 RP和 TP间 差 距去 极 化 到 TP的 时 间 传 导速 度 1、（ 1） 同 步 收 缩 （ “ 全 或 无 ” 式 ） ： 心 肌 细 胞 之 间 存 在 缝 隙 连 接 （ 闰 盘 ） ， 传 播 速 度 快 ，故 心 肌 可 看 作 是 “ 功 能 合 胞 体 ” 。 心 肌 一 旦 兴 奋 可 引起 整 个 左 右 心 房 （ 心 室 ） 同 步 收 缩 。 心 房 和 心 室 之 间 有 纤 维 环 和 结 缔 组 织 隔 开 ， 故 心 房 和心 室 是 两 个 功 能 合 胞 体 。保 证 心 脏 的 有 效 泵 血 功 能 。 （ 2） 不 发 生 强 直 收 缩 ： 心 肌 的 整 个 收 缩 期 加 舒 张 早 期 ） 。 心 肌 始 终 保 持 收 缩 和 舒 张 交 替 进 行 的 节 律 活 动 。 意 义 ： 保 证 心 脏 射 血 和 充 盈 交 替 进 行 。（ 3） 对 细 胞 外 Ca2+的 依 赖 性 ： Ca2+是 兴 奋 -收 缩 耦 联 的 媒 介 。但 心 肌 细 胞 的 肌 质 网 很 不 发 达 ， 容 积 较 小 ， 贮 Ca2+量 比 骨 骼 肌 少 。 心 肌 细 胞 收 缩 所 需 Ca2+除 从 终 池 释 放 （ 占 80-90%） 外 ， 还 需由 细 胞 外 液 Ca 2+补 充 （ 10-20%） ， 故 心 肌 收 缩 对 Ca2+o依 赖 性 较 大 。2、 影 响 心 肌 收 缩 的 因 素 ： 凡 影 响 CO的 因 素 （ 前 负 荷 、 后 负 荷 、 心 肌 收 缩 能 力 ） ， 以 及Ca2+o等 ， 都 可 影 响 心 肌 收 缩 。 三 、 体 表 心 电 图 (Electrocardiogram, ECG)将 测 量 电 极 置 于 人 体 表 面 的 一 定 部 位 ， 可 记 录 到 心脏 兴 奋 过 程 中 发 生 电 变 化 的 波 形 。： 心 动 周 期 中 各 细 胞 电 活 动 的 综 合 变 化 。标 尺 （ 小 格 ） ：横 格 ： 0.04s 纵 格 ： 0.1mv （ 二 ） 心 电 图 与 心 肌 AP的 关 系P波 ： 心 房 肌 的 APQRS： 心 室 肌 AP的 0期S-T段 ： 心 室 肌 AP的 2期T波 ： 心 室 肌 AP的 复 极 化 过 程 （ 因 先 后 不 一 ， 故 T波 较 宽 ） 。 复 习 思 考 题 1.在 一 个 心 动 周 期 中 ， 心 瓣 膜 的 状 态 有 何 变 动 ？ 其 变 动 的 机制 和 生 理 意 义 是 什 么 ？ 2.在 心 脏 收 缩 、 舒 张 过 程 中 ， 何 部 位 、 何 时 其 压 力 最 高 ？ 何部 位 、 何 时 期 压 力 最 低 ？ 并 说 明 理 由 。 3.说 明 第 一 心 音 、 第 二 心 音 的 产 生 原 因 及 特 点 。 4.以 心 脏 的 缩 舒 、 压 力 的 升 降 、 瓣 膜 的 开 关 、 血 流 的 方 向 和容 积 的 变 化 为 基 础 说 明 射 血 和 充 盈 的 过 程 （ 原 理 ） 。 5.说 明 心 排 出 量 的 调 节 ， 并 简 述 其 机 制 。说 明 评 定 泵 血 功 能 的 指 标 及 生 理 意 义 。 6.为 什 么 舒 张 压 主 要 反 映 外 周 阻 力 的 大 小 ？ 复 习 思 考 题 1.心 室 肌 细 胞 和 窦 房 结 细 胞 的 动 作 电 位 有 何 特 征 ？ 各 时 相产 生 的 离 子 机 制 是 什 么 ？ 2.说 明 窦 房 结 和 浦 肯 野 细 胞 自 律 性 的 发 生 机 制 。 3.与 骨 骼 肌 相 比 ， 心 肌 有 哪 些 生 理 特 性 ？ 4.试 述 影 响 心 肌 自 律 性 、 兴 奋 性 、 传 导 性 和 收 缩 性 的 因 素 ，并 说 明 何 者 是 主 要 影 响 因 素 。 5.试 述 正 常 兴 奋 传 导 的 顺 序 、 特 点 及 房 室 延 搁 的 意 义 。 6.说 明 心 肌 细 胞 在 一 次 兴 奋 过 程 中 ， 兴 奋 性 的 周 期 性 变 化有 何 意 义 ？ 7.简 述 快 、 慢 反 应 细 胞 的 异 同 。 8.心 电 图 各 波 和 间 期 的 意 义 是 什 么 ？ 谢 谢 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5可编辑