骨骼系统基本检查及试验课件

骨骼系骨骼系统的基本的基本检查和和试验骨骼系统的基本检查和试验n n运运动系系统外科：外科：临床上常称床上常称为矫形外科形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢或骨科。包括脊柱和四肢的骨、关的骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神、肌、肌腱、滑膜、神经、血管、淋巴等血管、淋巴等组织和器官。和器官。n n理学理学检查physicalexamination：又称：又称体格体格检查。n n运运动系系统的功能：的功能：n n作作作作为为人体的支架人体的支架人体的支架人体的支架n n承担人体的日常生活和承担人体的日常生活和承担人体的日常生活和承担人体的日常生活和劳动劳动功能功能功能功能n n保保保保护脏护脏器器器器骨骼系统的基本检查和试验第一第一节骨科骨科临床基本床基本检查一：一：检查注意事注意事项n n检查顺序：健序：健远主主动患患近近被被动n n充分暴露、两充分暴露、两侧对比或与正常人比或与正常人对比比n n全面、反复全面、反复、轻柔、到位柔、到位(关关节最大限最大限度、肌肉）度、肌肉）骨骼系统的基本检查和试验二：基本二：基本检查法法n n（一）（一）视诊inspection：观察步察步态有无有无异常，患部皮肤有无异常，患部皮肤有无创面、面、窦道、瘢痕、道、瘢痕、静脉曲静脉曲张及色及色泽异常，局部包扎和固定异常，局部包扎和固定情况，脊柱有无情况，脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，弯，肢体有无畸形，软组织有无有无肿胀及及肿物，与健物，与健侧相相应部部位是否位是否对称。称。骨骼系统的基本检查和试验（二）触（二）触诊palpation：检查病病变的部位、范的部位、范围，肿物的大物的大小、硬度、活小、硬度、活动度、度、压痛，放痛，放射痛，皮肤感射痛，皮肤感觉及温度，肌肉及温度，肌肉萎萎缩。骨骼系统的基本检查和试验n n（三）（三）动诊assessmentofmobility：主：主动、被被动和异常活和异常活动，与疼痛，与疼痛的关系。关的关系。关节的活的活动范范围、肌肉的收、肌肉的收缩力。如神力。如神经麻痹麻痹n n（四）量（四）量诊measurement：n n1.1.肢体肢体肢体肢体长长度度度度测测量：双量：双量：双量：双侧对侧对称、称、称、称、对对比，分段比，分段比，分段比，分段n n上肢：肩峰至上肢：肩峰至上肢：肩峰至上肢：肩峰至桡桡骨茎突或肩峰至中指尖骨茎突或肩峰至中指尖骨茎突或肩峰至中指尖骨茎突或肩峰至中指尖n n上臂：肩峰至肱骨外上髁上臂：肩峰至肱骨外上髁上臂：肩峰至肱骨外上髁上臂：肩峰至肱骨外上髁n n前臂：尺骨前臂：尺骨前臂：尺骨前臂：尺骨鹰鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡桡骨茎突骨茎突骨茎突骨茎突骨骼系统的基本检查和试验下肢：下肢：间接接髂前上棘至内前上棘至内踝尖；直接踝尖；直接大大转子至外踝子至外踝股骨：大股骨：大转子至膝关子至膝关节外外侧间隙隙胫骨：膝关骨：膝关节内内侧间隙至内隙至内踝尖踝尖骨骼系统的基本检查和试验n n2.2.肢体周径肢体周径肢体周径肢体周径测测量：同一水平、明量：同一水平、明量：同一水平、明量：同一水平、明显显n n3.3.关关关关节节活活活活动动度：四肢关度：四肢关度：四肢关度：四肢关节节；脊柱；脊柱；脊柱；脊柱（五）叩（五）叩（五）叩（五）叩诊诊：叩：叩：叩：叩击击痛痛痛痛轴轴向向向向 脊柱脊柱脊柱脊柱 TinelTinel征征征征（六）听（六）听（六）听（六）听诊诊：关：关：关：关节节活活活活动动中听到异常响声并伴有中听到异常响声并伴有中听到异常响声并伴有中听到异常响声并伴有相相相相应应的的的的临临床症状床症状床症状床症状时时，多有病理意，多有病理意，多有病理意，多有病理意义义，如半月，如半月，如半月，如半月板板板板损伤损伤，弹弹响响响响髋髋骨骼系统的基本检查和试验在神在神经断离断离处叩叩诊时，如肢体末，如肢体末端有端有蚁行感即表示神行感即表示神经有部分有部分损伤或再生，称或再生，称Tinel氏征。氏征。该试验适用于适用于检查神神经损伤恢恢复平面、皮神复平面、皮神经卡卡压部位的部位的检测。(如由近端向如由近端向远端叩端叩击，可能，可能Tinel征要向征要向远端延伸端延伸4-6cm或更或更远)，感，感觉有有蚁行感或行感或窜痛痛时，Tinel试验为。骨骼系统的基本检查和试验第二第二节骨科的神骨科的神经系系统检查（一）肌力（一）肌力检查：n n0级：无肌肉收：无肌肉收缩n n1级：有收：有收缩但不但不产生运生运动n n2级：有运：有运动但不能抵抗引力但不能抵抗引力n n3级：能抵抗引力但不能抵抗阻：能抵抗引力但不能抵抗阻力力n n4级：能部分抵抗阻力：能部分抵抗阻力n n5级：正常：正常骨骼系统的基本检查和试验（二）感（二）感觉1浅感浅感觉：痛：痛觉、触、触觉、温度、温度觉2深感深感觉：关：关节觉、位置、位置觉3复合感复合感觉：位置：位置觉、两点辨、两点辨别觉、实体辨体辨别觉、体表、体表图形感，也称皮形感，也称皮质感感觉。骨科。骨科偶偶应用用骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验（三）反射三）反射检查：肌肉放松，等同、：肌肉放松，等同、对比比11浅反射：刺激皮肤或粘膜引起浅反射：刺激皮肤或粘膜引起浅反射：刺激皮肤或粘膜引起浅反射：刺激皮肤或粘膜引起22深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不对对称性改称性改称性改称性改变变是神是神是神是神经经系系系系统统病病病病损损的重要体征的重要体征的重要体征的重要体征33病理反射：中枢病理反射：中枢病理反射：中枢病理反射：中枢 HoffmannHoffmann、BabinskiBabinski等等等等（1 1）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失时时常提示周常提示周常提示周常提示周围围神神神神经经病病病病损损或肌病或肌病或肌病或肌病（2 2）当一）当一）当一）当一侧侧病理征阳性，伴深反射亢病理征阳性，伴深反射亢病理征阳性，伴深反射亢病理征阳性，伴深反射亢进进、浅反射、浅反射、浅反射、浅反射减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失时时，提示，提示，提示，提示锥锥体束或皮体束或皮体束或皮体束或皮质质运运运运动动区受区受区受区受损损。（3 3）HoffmannHoffmann征在反征在反征在反征在反应强应强烈或明烈或明烈或明烈或明显显不不不不对对称称称称时时才才才才具有具有具有具有临临床意床意床意床意义义。骨骼系统的基本检查和试验n n霍夫曼征 巴宾斯基反射骨骼系统的基本检查和试验（四）自主神（四）自主神（四）自主神（四）自主神经检查经检查：植物神：植物神：植物神：植物神经检查经检查11皮肤、毛皮肤、毛皮肤、毛皮肤、毛发发、指甲、指甲、指甲、指甲营营养状养状养状养状态态22皮肤划痕皮肤划痕皮肤划痕皮肤划痕试验试验33括括括括约约肌功能：低位脊髓肌功能：低位脊髓肌功能：低位脊髓肌功能：低位脊髓发发生病生病生病生病损时损时，出，出，出，出现现大小便潴留；高位脊髓大小便潴留；高位脊髓大小便潴留；高位脊髓大小便潴留；高位脊髓发发生病生病生病生病损时损时，则则出出出出现现尿失禁、大便秘尿失禁、大便秘尿失禁、大便秘尿失禁、大便秘结结或失禁。或失禁。或失禁。或失禁。骨骼系统的基本检查和试验第三第三节各部位各部位检查法法n n一、肩部一、肩部一、肩部一、肩部n n二、肘部二、肘部二、肘部二、肘部n n三、腕部三、腕部三、腕部三、腕部n n四、手部四、手部四、手部四、手部n n五、脊柱五、脊柱五、脊柱五、脊柱n n六、六、六、六、髋髋部及骨盆部及骨盆部及骨盆部及骨盆n n七、膝部七、膝部七、膝部七、膝部n n八、踝及足部八、踝及足部八、踝及足部八、踝及足部n n九、周九、周九、周九、周围围及中枢神及中枢神及中枢神及中枢神经经骨骼系统的基本检查和试验一一肩部肩部检查n n肩关肩关节是全身最灵活、活是全身最灵活、活动范范围最大、最大、最容易脱位的关最容易脱位的关节n n由肩胛骨和肱骨构成，胸骨、由肩胛骨和肱骨构成，胸骨、锁骨也参骨也参与活与活动n n视诊：n n方肩：三角肌萎方肩：三角肌萎方肩：三角肌萎方肩：三角肌萎缩缩、肩关、肩关、肩关、肩关节节脱位或腋脱位或腋脱位或腋脱位或腋 神神神神经经麻痹麻痹麻痹麻痹n n垂肩：斜方肌垂肩：斜方肌垂肩：斜方肌垂肩：斜方肌瘫痪瘫痪n n翼状肩：前翼状肩：前翼状肩：前翼状肩：前锯锯肌肌肌肌瘫痪瘫痪骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验方肩方肩骨骼系统的基本检查和试验n n触触诊：喙突、肩峰、肱骨大：喙突、肩峰、肱骨大结节形成等形成等边三角，又称肩三角，骨折、脱位三角，又称肩三角，骨折、脱位时改改变n n动诊和量和量诊：n n中立位：上臂下垂屈肘中立位：上臂下垂屈肘中立位：上臂下垂屈肘中立位：上臂下垂屈肘9090度度度度n n内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上举举。肩周炎。肩周炎。肩周炎。肩周炎仅仅外展外旋受限外展外旋受限外展外旋受限外展外旋受限n n特殊特殊检查：n n杜加征：手搭杜加征：手搭杜加征：手搭杜加征：手搭对侧对侧肩上，肘部肩上，肘部肩上，肘部肩上，肘部贴贴胸壁胸壁胸壁胸壁n n疼痛弧：疼痛弧：疼痛弧：疼痛弧：冈冈上肌腱病上肌腱病上肌腱病上肌腱病 外展外展外展外展60-12060-120时时疼痛疼痛疼痛疼痛骨骼系统的基本检查和试验肩关肩关节脱位脱位骨骼系统的基本检查和试验疼痛弧疼痛弧骨骼系统的基本检查和试验二二肘部肘部检查n n包括肱尺关包括肱尺关节、肱、肱桡关关节、上尺、上尺桡关关节，可伸曲、旋，可伸曲、旋转n n视诊：伸直：伸直时肱骨内外上髁和肱骨内外上髁和鹰嘴在嘴在一直一直线上，屈肘上，屈肘时成等腰三角形（肘成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后后三角）；前臂旋后时，有，有10-15度度外翻角，又称提携角（外翻角，又称提携角（carryingangle)n n触触诊：内上髁：内上髁屈肌屈肌总腱腱高高尔夫球夫球肘；外上髁肘；外上髁伸肌伸肌总腱腱网球肘网球肘骨骼系统的基本检查和试验高高尔夫球肘（内上髁）夫球肘（内上髁）骨骼系统的基本检查和试验网球肘（外上髁）网球肘（外上髁）骨骼系统的基本检查和试验n动诊和量和量诊：n特殊特殊检查：1腕伸肌腕伸肌紧张试验（米（米尔征征Mill征）：伸肘、屈腕、前臂征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，外上髁疼痛旋前，外上髁疼痛肱骨外上肱骨外上髁炎髁炎2肘外翻肘外翻挤压试验：伸肘握腕扶：伸肘握腕扶肘外翻，疼痛，提示肘外翻，疼痛，提示挠骨小骨小头骨折骨折骨骼系统的基本检查和试验三三腕部腕部检查n n包括包括桡尺骨尺骨远端、腕骨掌骨基底、端、腕骨掌骨基底、桡腕腕关关节、腕中关、腕中关节、腕掌关、腕掌关节n n视诊：用力屈腕，可：用力屈腕，可见掌掌长肌腱、肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；鼻烟腕屈肌腱；鼻烟窝（拇（拇长展、拇短伸、拇展、拇短伸、拇长伸）消失提示舟骨伸）消失提示舟骨骨折骨折n n触触诊：桡动脉位于脉位于桡侧腕屈肌腱外腕屈肌腱外侧n n动诊和量和量诊：背屈、掌屈、：背屈、掌屈、桡偏、尺偏偏、尺偏n n特殊特殊检查：芬氏征：握拳尺偏：芬氏征：握拳尺偏试验桡骨茎突狭窄性腱鞘炎骨茎突狭窄性腱鞘炎骨骼系统的基本检查和试验握拳尺偏握拳尺偏试验骨骼系统的基本检查和试验四四手部手部检查n n有有5个掌骨和个掌骨和14个指骨个指骨n n视诊：钮孔畸形、杵状指、孔畸形、杵状指、锤状指、爪状指、爪形手、并指、多指等形手、并指、多指等n n动诊和量和量诊：n n休息位：各肌腱最松弛的位置休息位：各肌腱最松弛的位置n n功能位：握小球的位置功能位：握小球的位置n n拇指的内收和外展：与手掌垂直方向拇指的内收和外展：与手掌垂直方向n n弹响指或扳机指响指或扳机指骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验弹响指或扳机指响指或扳机指骨骼系统的基本检查和试验五五脊柱脊柱检查n n颈椎椎7、胸椎、胸椎12、腰椎、腰椎5、骶椎、骶椎5、尾椎、尾椎4n n生理弯曲：生理弯曲：颈椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸椎后凸n n视诊：n n皮肤色素沉着：神皮肤色素沉着：神皮肤色素沉着：神皮肤色素沉着：神经纤维经纤维瘤病瘤病瘤病瘤病n n腰骶部腰骶部腰骶部腰骶部丛丛毛或膨出：脊柱裂毛或膨出：脊柱裂毛或膨出：脊柱裂毛或膨出：脊柱裂n n角状后突（角状后突（角状后突（角状后突（结结核、核、核、核、肿肿瘤、骨折）瘤、骨折）瘤、骨折）瘤、骨折）n n圆圆弧状后突（脊椎退弧状后突（脊椎退弧状后突（脊椎退弧状后突（脊椎退变变或或或或类风类风湿性疾病）湿性疾病）湿性疾病）湿性疾病）骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验脊柱脊柱侧弯弯骨骼系统的基本检查和试验n n触触诊：n n第七第七第七第七颈颈椎：隆椎椎：隆椎椎：隆椎椎：隆椎n n两肩胛骨下角两肩胛骨下角两肩胛骨下角两肩胛骨下角连线连线：胸：胸：胸：胸7 7棘突棘突棘突棘突n n髂髂棘最高点棘最高点棘最高点棘最高点连线连线：腰：腰：腰：腰4 4棘突或腰棘突或腰棘突或腰棘突或腰4 4、5 5间间隙隙隙隙n n动诊和量和量诊：颈段和腰段段和腰段n n特殊特殊检查：n n椎椎椎椎间间孔孔孔孔挤压试验挤压试验：转转向患向患向患向患侧侧并略屈曲并略屈曲并略屈曲并略屈曲n n分离分离分离分离试验试验：引：引：引：引颈试验颈试验：颌颌下下下下骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验颈脊神脊神经根根张力力试验：EatenLasequard征：推征：推颞部部腕部腕部牵反方反方向向拾物拾物试验：结核核Thomas征：腰椎征：腰椎结核、核、髋关关节疾疾病病直腿抬高直腿抬高试验：30-70度有意度有意义骨骼系统的基本检查和试验拾物拾物试验骨骼系统的基本检查和试验Thomas征征骨骼系统的基本检查和试验直腿抬高直腿抬高试验骨骼系统的基本检查和试验1.臂臂丛神神经牵拉拉试验：又称：又称Eaten试验。此。此试验之机制是使神之机制是使神经根根受到受到牵拉，拉，观察是否察是否发生患生患侧上上肢反射性痛。肢反射性痛。检查时，让患者患者颈部前屈，部前屈，检查者一手放于者一手放于头部病部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿，另一手握住患肢的腕部，沿反方向反方向牵拉，如感拉，如感觉患肢有疼痛、患肢有疼痛、麻木麻木则为阳性。若在阳性。若在牵拉的同拉的同时迫使患肢作内旋迫使患肢作内旋动作，称作，称为Eaten加加强试验。骨骼系统的基本检查和试验头部叩部叩击试验：又称：又称铁砧砧试验。病人坐位，医生以一手平。病人坐位，医生以一手平置于患者置于患者头部，掌心接触部，掌心接触头项，另一手握拳叩另一手握拳叩击放置于放置于头顶部部的手背。若病人感到的手背。若病人感到颈部不适、部不适、疼痛或上肢疼痛或上肢(一一侧或两或两侧)痛、痛、酸麻，酸麻，则该试验为阳性。阳性。骨骼系统的基本检查和试验椎椎间孔孔挤压试验：又称：又称Spurling试验。让患者取坐位，患者取坐位，头部微向部微向病病侧侧弯，弯，检查者立于患者后方，者立于患者后方，用手按住患者用手按住患者顶部向下施加部向下施加压力，力，如患肢如患肢发生放射性疼痛即生放射性疼痛即为阳性。阳性。原因在于原因在于侧弯使椎弯使椎间孔孔变小小骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验六六髋部和骨盆部和骨盆检查n n髋关关节最大、最最大、最稳定，由股骨定，由股骨头、髋臼、臼、部分股骨部分股骨颈构成构成n n视诊：n n屈曲内收：感染屈曲内收：感染屈曲内收：感染屈曲内收：感染n n屈曲内收内旋：后脱位屈曲内收内旋：后脱位屈曲内收内旋：后脱位屈曲内收内旋：后脱位n n外旋：骨折外旋：骨折外旋：骨折外旋：骨折n n触触诊：骨盆：骨盆挤压分离分离试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验n n动诊：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、过伸伸n n弹响响髋：臀肌：臀肌挛缩症症n n量量诊：shoemaker线大大转子与子与髂前上棘前上棘连线，在，在脐上相交上相交n n特殊特殊检查：n n4 4字字字字试验试验：骶：骶：骶：骶髂髂关关关关节节或或或或髋髋关关关关节节病病病病变变n n托托托托马马斯征：斯征：斯征：斯征：髋髋部病部病部病部病变变或腰肌或腰肌或腰肌或腰肌挛缩挛缩n nAllisAllis征：征：征：征：髋髋关关关关节节脱位脱位脱位脱位骨骼系统的基本检查和试验4字字试验骨骼系统的基本检查和试验Allis征征骨骼系统的基本检查和试验七七膝部膝部检查n n人体最复人体最复杂的关的关节n n视诊：O型腿、型腿、X型腿型腿n n触触诊：有无：有无积液、液、压痛痛n n动诊和量和量诊：屈伸、：屈伸、过伸伸n n特殊特殊检查：n n侧侧方方方方应应力力力力试验试验：内或外：内或外：内或外：内或外侧侧副副副副韧带损伤韧带损伤n n抽抽抽抽屉试验屉试验：前或后交叉：前或后交叉：前或后交叉：前或后交叉韧带损伤韧带损伤n n浮浮浮浮髌试验髌试验：5050毫升以上毫升以上毫升以上毫升以上n n麦氏征：半月板麦氏征：半月板麦氏征：半月板麦氏征：半月板损伤损伤骨骼系统的基本检查和试验侧方方应力力试验骨骼系统的基本检查和试验抽抽屉试验骨骼系统的基本检查和试验浮浮髌试验骨骼系统的基本检查和试验麦氏征麦氏征骨骼系统的基本检查和试验O型腿、型腿、X型腿型腿骨骼系统的基本检查和试验八八踝和足部踝和足部检查n n主要功能是主要功能是负重，有内重，有内纵弓、外弓、外纵弓、弓、横弓（横弓（维持身体平衡、吸收震持身体平衡、吸收震荡）n n视诊：马蹄内翻、高弓、平足等蹄内翻、高弓、平足等n n触触诊：足背：足背动脉脉第第1、2趾骨之趾骨之间n n动诊和量和量诊：背伸、跖屈、内翻、外翻：背伸、跖屈、内翻、外翻骨骼系统的基本检查和试验马蹄内翻蹄内翻骨骼系统的基本检查和试验高弓高弓骨骼系统的基本检查和试验平足平足骨骼系统的基本检查和试验九九周周围和中枢神和中枢神经检查n n桡神神经：垂腕；虎口区：垂腕；虎口区n n正中神正中神经：猿手畸形：猿手畸形n n尺神尺神经：爪形手：爪形手n n腋神腋神经：方肩：方肩n n坐骨神坐骨神经：n n胫神神经：仰趾畸形：仰趾畸形n n腓腓总神神经：足下垂内翻：足下垂内翻骨骼系统的基本检查和试验n n肱二肱二头肌腱反射肌腱反射n n肱三肱三头肌腱反射肌腱反射n n膝腱反射膝腱反射n n跟腱反射跟腱反射n n腹壁反射腹壁反射n n提睾反射提睾反射n n肛肛门反射反射n n球海球海绵体反射体反射骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验