罗英瑾上下肢前面课件

The Front of the Upper Limb腋区腋区腋窝腋窝 axillary fossa腋窝腋窝顶顶锁骨中1/3部第1肋外缘肩胛骨上缘上通颈根部腋窝腋窝底底皮肤浅筋膜腋筋膜朝向下外腋窝四壁腋窝四壁 内侧壁：内侧壁：前锯肌前锯肌上位上位4 4个肋骨个肋骨肋间隙肋间隙外侧壁：外侧壁：肱骨的结节间沟肱骨的结节间沟肱二头肌长、短头肱二头肌长、短头喙肱肌喙肱肌前壁：前壁：胸大肌、胸小肌胸大肌、胸小肌锁骨下肌锁骨下肌锁胸筋膜锁胸筋膜后壁：后壁：肩胛下肌肩胛下肌大圆肌大圆肌背阔肌背阔肌肩胛骨肩胛骨张于张于喙突喙突、锁骨下锁骨下肌肌和和胸小肌上缘胸小肌上缘之间之间的深筋膜的深筋膜穿行结构：穿行结构：头静脉头静脉 胸肩峰动、静脉胸肩峰动、静脉 胸外侧神经胸外侧神经锁胸筋膜锁胸筋膜 clavipectoral fascia：三边孔三边孔trilateral foramen：上上小圆肌小圆肌 下下大圆肌大圆肌外外肱三头肌长头肱三头肌长头通过通过旋肩胛动、静脉旋肩胛动、静脉四边孔四边孔quadrilateral foramen：上上小圆肌小圆肌 下下大圆肌大圆肌内内肱三头肌长头肱三头肌长头外外肱骨外科颈肱骨外科颈通过通过旋肱后动静脉旋肱后动静脉和和腋神经腋神经腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋静脉及其属支臂丛及其分支臂丛及其分支腋淋巴结群腋淋巴结群疏松结缔组织等疏松结缔组织等腋动脉腋动脉axillary artery以胸小肌为标志分为三段以胸小肌为标志分为三段腋窝的内容：腋窝的内容：第一段：位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。胸上动脉胸上动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉伴胸内、外侧神经第二段：位于胸小肌后方 胸外侧动脉胸外侧动脉伴伴胸长神经 腋动脉及其分支腋动脉及其分支第三段：位于胸小肌下缘与胸大肌下缘之间 肩胛下动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉伴肩胛下神经胸背动脉胸背动脉伴胸背神经旋肱前动脉旋肱前动脉旋肱后动脉旋肱后动脉伴腋神经腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋静脉腋静脉 axillary vein：位于腋动脉的内侧臂丛臂丛 brachial plexus 在腋动脉的周围，形成三个束。臂丛臂丛 brachial plexus外侧束及分支：外侧束及分支：肌皮神经肌皮神经胸外侧神经胸外侧神经正中神经正中神经外侧头外侧头内侧束及分支：内侧束及分支：尺神经尺神经胸内侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经正中神经正中神经内侧头内侧头后束及分支：后束及分支：桡神经桡神经腋神经腋神经肩胛下神经肩胛下神经胸背神经胸背神经臂丛臂丛 brachial plexus腋淋巴结腋淋巴结 axillary lymph nodes 位于腋血管及其分支周围，分为五群位于腋血管及其分支周围，分为五群外侧淋巴结外侧淋巴结腋静脉远端腋静脉远端胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸外侧血管、胸长神经胸外侧血管、胸长神经肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结肩胛下血管、胸背神经肩胛下血管、胸背神经中央淋巴结中央淋巴结腋窝底部脂肪中腋窝底部脂肪中尖淋巴结尖淋巴结腋静脉近端腋静脉近端腋窝局解腋窝的构成p顶顶锁骨中1/3、第1肋上缘、肩胛骨上缘p底底皮肤、浅筋膜、腋筋膜腋筋膜腋筋膜：腋窝底的深筋膜，因有血管、淋巴管和神经穿过而称为筛状筋膜筛状筋膜p四壁四壁内侧壁内侧壁前锯肌上4肋及其肋间外侧壁外侧壁肱骨结节间沟肱二头肌长短头喙肱肌前壁前壁胸大肌胸小肌锁胸筋膜锁骨下肌后壁后壁肩胛下肌大圆肌背阔肌肩胛骨腋窝局解腋窝的构成锁胸筋膜锁胸筋膜：张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间，有头静脉、胸肩峰血管由此穿过三边孔三边孔：小圆肌、肩胛下肌（上界）、大圆肌（下界）和肱三头肌长头（外侧界）围成，有旋肩胛血管通过四边孔四边孔：小圆肌、肩胛下肌（上界）、大圆肌（下界）、肱三头肌长头（内侧界）和肱骨外科颈（外侧界）围成，腋神经和旋肱后血管由此通过腋窝局解腋窝内容（一）腋窝淋巴结（一）腋窝淋巴结1、前群前群也称胸前淋巴结。可在腋窝内侧壁胸大肌深面胸小肌下缘处找到，附近或能发现纵行的胸外侧动脉，可稍作分离。若没发现，可暂不找。2、外侧群外侧群也称臂淋巴结，可在腋窝外侧壁，约在腋静脉的远侧部附近找到。3、后群后群在腋窝后壁肩胛下动脉附近，可在肩胛骨的腋窝缘附近找到。4、中央群中央群在上三群的中心，可在胸小肌深面的腋静脉附近找到。5、尖群尖群或锁骨下群剔除喙锁胸筋膜，可在其深面即腋静脉近段附近找到该淋巴结。腋窝局解腋窝内容（二）腋窝的血管神经二）腋窝的血管神经腋动脉及其分支：较为恒定的分支有腋动脉及其分支：较为恒定的分支有6 6条。条。（1）胸上动脉胸上动脉 superior thoracic artery：约94%起于腋动脉第一段，少数与腋动脉的其他分支共干或起于第二段。该动脉分布于第12肋间隙。（2）胸肩峰动脉胸肩峰动脉 thoracoacromial artery：约65%起自腋动脉第一段，35%起自第二段。该动脉发出后穿锁胸筋膜，分为肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支，分布于同名区域。（3）l胸外侧动脉胸外侧动脉 lateral thoracic artery:约69%起自于腋动脉第二段，较少起于第三段，有的与腋动脉的其他分支共干。该动脉发出后在胸小肌后面下行，分布于前锯肌和胸大、小肌，在女性有分支至乳房。腋窝局解腋窝内容（4）肩胛下动脉肩胛下动脉 subscapular artery:约78%起自于腋动脉第三段，有的起自第二段或与其他分支共干。肩胛下动脉为一粗大的短干，又分为旋肩胛动脉搏和胸背动脉2支。旋肩胛动脉经三边孔穿出至肩胛区，分布于带肌并参与构成肩胛动脉网。胸背动脉与胸背神经伴行，至背阔肌。（5）旋肱前动脉旋肱前动脉 anterior humeral circumflex artery:较细小，95%以上起自腋动脉第三段，绕过肱骨外科颈前方与旋肱后动脉吻合。（6）旋肱后动脉旋肱后动脉 posterior humeral circumflex artery:多数与旋肱前动脉在同一水平起始，较粗大，经四边孔穿出，向后方绕肱骨外科颈与旋肱前动脉吻合。腋静脉的属支与腋动脉的分支同名并伴行腋静脉的属支与腋动脉的分支同名并伴行。此外，头静脉穿过锁胸筋膜注入腋静脉。腋窝局解腋窝内容u臂丛及其分支臂丛及其分支（1）肌皮神经肌皮神经 musculocutaneous nerve:自外侧束发出后向外下方穿过喙肱肌。（2）胸外侧神经胸外侧神经 lateral thoracic nerve:起自外侧束，伴行胸肩峰动脉穿过锁胸筋膜进入胸大肌深面。（3）正中神经正中神经 median nerve:以内、外侧根分别起自内、外侧束，在腋动脉的前方或外侧合成一条正中神经下行。（4）尺神经尺神经 ulnar nerve：起于内侧束，在腋动、静脉之间下行。（5）胸内侧神经胸内侧神经 medial thoracic nerve:起于内侧束，在腋动、静脉之间穿出，进入胸小肌深面，分布于此肌，并有分支至胸大肌。腋窝局解腋窝内容（6）前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 medial antebrachial cutaneous nerve:起自内侧束，于腋动、静脉之间的前方下行。（7）臂内侧皮神经臂内侧皮神经 medial brachial cutaneous nerve:较细小，从内侧束的较高部位发出，行于腋静脉内侧。（8）桡神经桡神经 radial nerve:起自后束，在腋动脉后方下行。（9）腋神经腋神经 axillary nerve:发自后束，贴肩胛下肌前面下行，分布于该肌和大圆肌。（10）胸背神经胸背神经 thoracldorsal nerve:起自后束，随肩胛下血管和胸背血管下行于背阔肌内侧面，并支配该肌。（11）胸长神经胸长神经 long thoracic nerve:起自臂丛的锁骨上部，在臂丛各束的后方下行入腋窝，继而在腋中线后方行于前锯肌表面，并支配该肌。肘窝肘窝肘窝的构成：肘窝的构成：上界：上界：肱骨内外上髁连线肱骨内外上髁连线 下外侧界：下外侧界：肱桡肌肱桡肌 下内侧界：下内侧界：旋前圆肌旋前圆肌 顶：由浅至深为顶：由浅至深为皮肤、皮肤、浅筋膜、深筋膜浅筋膜、深筋膜及及肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜 底：由底：由肱肌、旋后肌肱肌、旋后肌和和肘关节囊肘关节囊构成构成内容及毗邻关系：内容及毗邻关系：肱二头肌腱：肱二头肌腱：在肘窝中心在肘窝中心 是寻找神经血管的标是寻找神经血管的标 志性结构志性结构 肱动脉：肱动脉：位于肱二头肌腱位于肱二头肌腱 的内侧，至肘窝的远的内侧，至肘窝的远 端约平桡骨颈水平分端约平桡骨颈水平分 为桡动脉、尺动脉为桡动脉、尺动脉 肘窝的解剖内容及毗邻关系：内容及毗邻关系：正中神经：正中神经：正中神经：正中神经：位于肱动脉的内侧位于肱动脉的内侧位于肱动脉的内侧位于肱动脉的内侧 越过尺血管的前方，越过尺血管的前方，越过尺血管的前方，越过尺血管的前方，穿旋前圆肌，进入指穿旋前圆肌，进入指穿旋前圆肌，进入指穿旋前圆肌，进入指 浅屈肌深面。浅屈肌深面。浅屈肌深面。浅屈肌深面。桡神经：桡神经：桡神经：桡神经：位于肘窝外侧的肱位于肘窝外侧的肱位于肘窝外侧的肱位于肘窝外侧的肱 肌与肱桡肌之间。在肌与肱桡肌之间。在肌与肱桡肌之间。在肌与肱桡肌之间。在 肱骨外上髁前方分为肱骨外上髁前方分为肱骨外上髁前方分为肱骨外上髁前方分为 浅、深两支。浅、深两支。浅、深两支。浅、深两支。内容及毗邻关系：内容及毗邻关系：前臂外侧皮神经：前臂外侧皮神经：于肱二头肌腱外侧穿于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜出深筋膜肘关节动脉网 桡侧副动脉桡侧副动脉与桡侧返动脉桡侧返动脉中副动脉中副动脉与骨间返动脉骨间返动脉尺侧上、下副动脉尺侧上、下副动脉与尺侧尺侧返动脉返动脉吻合（分前后支）The Front of the Lower Limb肌腔隙与血管腔隙 位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙肌腔隙与内侧的血管腔隙血管腔隙。肌腔隙：肌腔隙：lacuna musculorum边界：边界：前界：前界：腹股沟韧带腹股沟韧带后界：后界：髂骨髂骨内侧界：内侧界：髂耻弓髂耻弓内容：内容：髂腰肌髂腰肌股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经 血管腔隙血管腔隙：lacuna vasorum边界：边界：前界：前界：腹股沟韧带腹股沟韧带后界：后界：耻骨梳韧带耻骨梳韧带内侧界：内侧界：腔隙韧带腔隙韧带（陷窝韧带）（陷窝韧带）外侧界：外侧界：髂耻弓髂耻弓穿行结构：穿行结构：股鞘股鞘 生殖股神经股支生殖股神经股支 淋巴管淋巴管股三角股三角 femoral triangle边界：边界：上界：上界：腹股沟韧带腹股沟韧带外界：外界：缝匠肌内缘缝匠肌内缘内界：内界：长收肌内缘长收肌内缘底：底：髂腰肌髂腰肌耻骨肌耻骨肌长收肌及其筋膜长收肌及其筋膜顶：顶：阔筋膜阔筋膜内容：从外向内内容：从外向内股神经及其分支股神经及其分支股动脉及其分支股动脉及其分支股静脉及其属支股静脉及其属支腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结股鞘：股鞘：femoral sheath腹横筋膜腹横筋膜与髂筋膜髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部外侧部容纳股动脉股动脉中间部中间部容纳股静脉股静脉内侧部内侧部称股管股管，内有股深淋巴结。股管：femoral canal为股鞘内侧份潜在性间隙，股管的上口称股环股环：前界：腹股沟韧带腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带耻骨梳韧带内界：腔隙韧带腔隙韧带外界：股静脉及纤维隔股静脉及纤维隔管的下端为盲端，对向隐静脉裂孔当腹内压增高时，腹盆腔脏器可经股环至股管而形成股疝收肌管收肌管 adductor canal 又称又称Hunter管管构成：构成：前内侧壁前内侧壁缝匠肌缝匠肌大收肌腱板大收肌腱板前外侧壁前外侧壁股内侧肌股内侧肌后壁后壁长收肌、大收肌长收肌、大收肌上口上口股三角尖端股三角尖端下口下口收肌管裂孔收肌管裂孔通腘窝通腘窝内容：由前向后内容：由前向后隐神经隐神经股动脉股动脉股静脉股静脉p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日