小儿围术期液体和输血管理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,小儿围术期液体和输血管理,小儿围术期液体和输血管理,涉及内容,液体需要量的计算,1,围术期体液缺乏的评估,2,术中液体治疗的推荐意见,3,血容量评估及输血的建议,4,涉及内容液体需要量的计算1围术期体液缺乏的评估2术中液体治疗,小儿液体管理特点,1,3,2,体液量和分布,年龄越小,体液占体重,比例越大,体液成分,与成人相似,出生后数日,略有变化,各年龄组,特点不同,新生儿、婴儿,儿童,小儿液体管理特点132体液量和分布体液成分各年龄组,不同年龄的体液分布（占体重比例）,不同年龄的体液分布（占体重比例）,各年龄组体液代谢特点,出生最初几天，水丢失致体重下降,5%,10%,水需求大、转换率高,心血管代偿能力差,肾脏发育尚未完善,1.,对容量过多,耐受性仍差,2.,对水及电解质,调节能力较差,器官功能逐步接近成人水平,新生儿,婴儿期,幼儿期,各年龄组体液代谢特点出生最初几天，水丢失致体重下降5%10,围术期输液,-,目的,提供,基础代谢需要量,补充,术前禁食和手术野损失量,维持,电解质、血容量、器官灌注和组织氧合,围术期输液,围术期输液-目的提供补充维持围术期输液,术前禁食,体格检查,术前状况,生化检查,围术期输液,-,术前评估,严重创伤、肠梗阻、,伴有胸（腹）水、术前发热、呕吐、腹泻,有助于确定脱水性质,（低渗性、等渗性、高渗性）,黏膜、眼球张力、前囟饱满度,儿童体重减轻可有助判断脱水,缩短术前禁食时间,术前,2,小时允许饮用清饮料,术前禁食体格检查术前状况生化检查围术期输液-术前评估严重,维持性输液,补多少？,How Much,补充性输液,围术期输液,-,确定输液量,补多少？围术期输液-确定输液量,维持性输液,-,生理需要量,*,（体重,10,）部分，每,kg,增加量；,*,（体重,20,）部分，每,kg,增加量,例：,15kg,每小时水需要量,(410)+(25),50ml/h,每日水需要量,(10010)+(505),1250ml/24h,维持性输液-生理需要量*（体重10）部分，每kg增加量,足月新生儿,出生后最初几天会正常丢失占体重,10,15,的水分，液体的维持需要量减少,出生后,48 h,内应给予,10,葡萄糖,2,3ml/(kg,h),或,40,80ml /(kg,d),1h,或术前禁食时间较长,应给予静脉输液,围术期输液-注意事项小儿输液安全范围小补液速度取决于失水,围术期输液,-,监测要点,1,2,3,评估、治疗、监测、再评估,健康小儿择期手术前无需检测电解质,术前需要静脉输液者，术前（无论择期或急诊）均需检测电解质,维持尿量,1ml/(kg,h),前囟饱满度,皮肤弹性、,黏膜湿润度,收缩压、,CVP,、,血气分析、血糖、,血细胞比容（,Hct,）,围术期输液-监测要点123评估、治疗、监测、再评估健康小,择期手术,Hb100g/L,；新生儿,Hb140g/L,贫血患儿急诊手术，可在术前输浓缩红细胞,（,4ml/kg,浓缩红细胞可提高血红蛋白,10g/L,）,预计术中出血,10%,血容量者或低血容量者，,术前应查血型并备血；预先置入中心静脉导管,围术期输血,-,术前评估,择期手术 Hb100g/L；新生儿Hb140g/L贫血患,与年龄相关的血容量及血红蛋白含量,与年龄相关的血容量及血红蛋白含量,围术期输血,-,估计失血量,Hct,、,Hb,、,纱布称量法、手术野失血估计法,使用小型吸引瓶，精确计量,心动过速、毛细血管再充盈时间、中心,-,外周温度差,可能存在的体腔内积血、诊断性检查抽血应限量,围术期输血-估计失血量Hct、Hb、纱布称量法、手术野失,围术期输血,-,术中输血,根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血管反应决定是否输血,婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体液（羟乙基淀粉或,5%,白蛋白）,将,30%,作为,Hct,可接受的下限，患累及呼吸系统或心血管系统疾患的婴幼儿（如发绀型先心病），需较高的,Hct,，以保证组织的氧供,围术期输血-术中输血根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,陈 煜,Thank You !,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Thank You !,