髋关节置换术的手术配合PPT课件

1-定定 义义人工全人工全髋髋关关节节置置换术换术是用人是用人 造造髋髋关关节节置置换换所有所有髋髋关关节节以重建以重建 关关节节运运动动功能的一种修复手功能的一种修复手术术2-一、人工关一、人工关节节的的历历史史1 1、最最早早的的人人工工关关节节置置换换手手术术，18911891年年 格格拉拉克克 采采用用象象牙牙制制成成的的球球头头与与髋髋臼臼植植入入人人体体形形成成关关节节，18951895年年，罗罗伯伯特特琼琼斯斯 采采用用了了金金箔箔包包裹裹关关节节成成形形术术治治疗疗髋髋关关节节疼疼痛痛疾疾病病，这这是是100100年前世界上最早的人工关年前世界上最早的人工关节节置置换换手手术术，但未得到成功。，但未得到成功。2 2、人工关、人工关节节置置换术换术的复的复兴兴，19371937年年彼得森彼得森采用了采用了钴铬钼钴铬钼合合金制成金属杯金制成金属杯进进行关行关节节置置换换，收到了短期的良好效果。，收到了短期的良好效果。19391939年，年，怀怀尔尔斯斯设计设计了全金属全了全金属全髋髋关关节节，被称，被称为现为现代全代全髋髋关关节节置置换换的先的先驱驱。3 3、标标准准化化关关节节置置换换技技术术的的形形成成，进进入入上上世世纪纪6060年年代代，人人工工关关节节置置换换手手术术取取得得了了三三方方面面的的成成就就，标标志志着着这这项项技技术术走走向向成成熟熟。确确定定了了金金属属-超超高高分分子子聚聚乙乙烯烯组组合合使使用用，采采用用了骨水泥技了骨水泥技术术，将手将手术术感染率由感染率由7%7%降到降到0.5%0.5%以下。以下。4 4、全金属材料与陶瓷材料技、全金属材料与陶瓷材料技术术的出的出现现。上世。上世纪纪7070年代后期年代后期开始，本世开始，本世纪纪初初较较广泛广泛应应用用临临床。床。3-全全髋髋关关节节置置换换适适应应症症 骨关骨关节节炎、炎、类风类风湿性关湿性关节节炎、炎、强强直性脊柱炎直性脊柱炎 创伤创伤、酒精中毒等所致的股骨、酒精中毒等所致的股骨头头缺血坏死缺血坏死 老年人股骨老年人股骨颈颈骨折不愈合或伴骨折后股骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头头坏死坏死 股骨近端或股骨近端或髋髋臼的某些臼的某些肿肿瘤瘤 先天性先天性髋髋关关节节脱位，疼痛脱位，疼痛严严重，且重，且继续继续加重者加重者 髋髋关关节节功能重建功能重建术术或固定或固定术术失失败败者者 稳稳定多年的化定多年的化脓脓性性髋髋关关节节炎或炎或髋髋关关节结节结核核4-正常的人体正常的人体髋髋关关节节髋髋关关节节是人体最大的是人体最大的负负重关重关节节。它包括两个主。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分要的部分：股骨近端的球形部分-股骨股骨头头被被包容在骨盆上的包容在骨盆上的髋髋臼内。有一条臼内。有一条韧带韧带-圆韧圆韧带连带连接着接着髋髋臼和股骨臼和股骨头头提供了关提供了关节节的的稳稳定。定。股骨股骨头头和和髋髋臼的骨臼的骨质质表面均覆盖着光滑的关表面均覆盖着光滑的关节节软软骨作骨作为为 衬垫衬垫，使它，使它们们之之间间的运的运动动更加灵活。更加灵活。关关节节的表面有一的表面有一层层薄的、光滑的滑膜薄的、光滑的滑膜组织组织覆盖。覆盖。在正常的在正常的髋髋关关节节中滑膜中滑膜组织组织可以分泌出少量的可以分泌出少量的液体，液体，这这些液体些液体对髋对髋关关节节起到起到润润滑作用以减少滑作用以减少股骨股骨头头和和髋髋臼之臼之间间的磨的磨损损。5-6-7-正常正常髋髋关关节节：是球：是球窝窝关关节节，股骨，股骨头头嵌入骨盆的关嵌入骨盆的关节窝节窝内（内（髋髋臼）臼）8-正常髋关节与患病的髋关节正常正常髋髋关关节节患病患病髋髋关关节节9-非正常非正常正正 常常10-非正常非正常非正常非正常正正 常常11-髋髋关关节节手手术术介介绍绍全全髋髋关关节节置置换术换术就是手就是手术术置置换髋换髋关关节节内内损损害的骨害的骨质质。全全髋髋关关节节置置换术换术包括三个部分：包括三个部分：*用塑料关用塑料关节窝节窝置置换髋换髋关关节窝节窝（髋髋臼）臼）*用金属关用金属关节头节头置置换换碎裂的股骨碎裂的股骨头头*用金属杆插入股骨干来增加人工关用金属杆插入股骨干来增加人工关节节的的稳稳定性定性 半半髋髋置置换术换术，是用假体置，是用假体置换换股骨股骨头头或或髋髋关关节窝节窝（髋髋臼）臼）12-术术前准前准备备.心理心理护护理理常常规对规对手手术术患者患者进进行行术术前前访视访视，通知禁食水及，通知禁食水及介介绍绍既往患者的手既往患者的手术术情况及效果，告知手情况及效果，告知手术术室室的的环环境和麻醉及手境和麻醉及手术术方式，消除其不良的心理方式，消除其不良的心理反反应应，树树立其立其战胜战胜疾病的信心，以疾病的信心，以稳稳定的情定的情绪绪配合手配合手术术。环环境境 髋髋关关节节置置换换手手术术无菌要求高，无菌要求高，选择选择百百级层级层流手流手术间术术间术日尽量一次将日尽量一次将术术中所用物品中所用物品带带入室中，入室中，手手术间术间人人员员要限制，尽量减少人要限制，尽量减少人员员走走动动13-3 器械器械除常除常规规手手术术器械包和敷料外器械包和敷料外应应准准备备好体位好体位垫垫、腋卷、腋卷、切口保切口保护护膜、膜、电电刀，吸引器、刀，吸引器、电钻电钻、摆锯摆锯，骨，骨锤锤、截骨刀、截骨刀、股骨股骨头头取出器、取出器、髋髋腔开口器、髓腔腔开口器、髓腔锉锉、假体、假体锉锉、髋髋臼臼锉锉、股骨股骨头头打人器、打人器、髋髋臼定位器、臼定位器、髋髋臼打人器等。器械商器械臼打人器等。器械商器械应应提前一日做好消毒准提前一日做好消毒准备备。高分子聚乙高分子聚乙烯烯内内衬衬金属外杯金属外杯14-人工假体展示人工假体展示图图15-麻麻 醉、手醉、手 术术 体体 位位 多采用多采用连续连续硬膜外麻醉硬膜外麻醉全身情况全身情况较较差的病人或老年人采用全麻差的病人或老年人采用全麻侧侧卧位，患卧位，患侧侧在上在上16-手手术术步步骤骤及配合及配合一：常一：常规规消毒消毒铺铺巾巾一般一般选择选择国国际际通行的外通行的外侧侧切切口。口。逐逐层层切开皮肤，筋膜，切开皮肤，筋膜，钝钝性分离臀部肌肉达性分离臀部肌肉达髋髋关关节节囊，并根据具体情况决囊，并根据具体情况决定关定关节节囊是否切开。囊是否切开。二：暴露手二：暴露手术术野（常野（常规规准准备备3把把髋髋臼拉臼拉钩钩/椎板拉椎板拉钩钩）三：取三：取髋髋内收位即可脱位内收位即可脱位髋髋关关节节17-四：截骨，并用取四：截骨，并用取头头器取出截下的股骨器取出截下的股骨头头。五：磨臼五：磨臼（依次打磨至（依次打磨至软软骨下骨）骨下骨）髋髋臼臼锉锉型号：型号：38,40,42,4466直到直到满意大小。意大小。六、安装六、安装髋臼臼试模模满意后意后安放相安放相对应的内外杯的内外杯金属外杯金属外杯18-七：髓腔开口七：髓腔开口八、打通髓腔八、打通髓腔九：九：扩扩髓髓（用髓腔（用髓腔锉锉依次从小到依次从小到大挫至大挫至稳稳定定满满意的型号）意的型号）髓腔髓腔锉锉型号：型号：9,10,11,129,10,11,12直到合适直到合适型号型号十：十：试试模模头颈长头颈长19-十一：安装股骨柄十一：安装股骨柄十二：安放股骨球十二：安放股骨球头头20-十三：冲洗十三：冲洗伤伤口后口后复位复位髋髋关关节节，并逐并逐层层修复修复组织组织；引流，关引流，关闭伤闭伤口。口。21-手手术术步步骤骤3D演示演示22-器械器械护护士配合士配合（1）由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。术中使用的器械用无菌单遮盖，以减少空气对器械的污染。（2）显露术野时，应注意及时传递刀、镊、钳、拉钩、电凝止血和干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。实验证明，手术进行到3h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的1。术者用摆锯截骨及磨挫削磨髋臼时用稀释络合碘生理盐水反复冲洗手术野，并及时吸引干净。（3）安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完全正侧位，以防假体位置因体位移动出现偏差。安装股骨假体时，保持足底正对天花板，髓腔内及时吸引干净。用骨水泥型假体时，用干燥碗、工艺板调制骨水泥，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者，骨面应粗糙、干燥、无血以保证骨水泥与骨之间的镶嵌牢固，调和时应掌握适当的时间，以使骨水泥有良好的充注性。（4）复位后递稀释络合碘生理盐水冲洗伤口，同时清点敷料、缝针等用物，伤口内置1824号引流管一根并连接负压引流袋。用1128圆针，7#丝线严密缝合各层组织。递乙醇纱布、敷料覆盖并包扎伤口。23-巡回巡回护护士配合士配合 严格执行查对制度，常规在上肢建立12条静脉通路、采用1820号静脉留置针穿刺，保证术中有效输液。协助麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后，和手术医生共同摆好体位，妥善固定，手术开始前后与洗手护士共同清点好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，连接好电刀、吸引器、电钻等。术中注意观察病人的呼吸循环功能的情况。不同的麻醉方式和麻醉药物都有不同的不良反应，巡回护士要根据具体情况，观察生命体征指标，如有意外及时与麻醉师、手术医生联系，配合处理。因患者采用侧卧位很容易发生意外，故术前应妥善固定，注意保护臂丛神经、骨隆突处等。特别在使用骨水泥时，应密切观察病人是否出现聚合热反应和毒性反应（破坏细胞,增强凝血因子的产生和释放，出现明显低血压低血痒心功能障碍），以便及时报告处理。24-术前与术后的对比25-26-搬搬 运运搬搬动动患者患者时须时须将患将患髋髋整个托起整个托起助手助手协协助助牵牵拉患肢拉患肢27-术术后康复后康复防血栓形成防血栓形成：穿循穿循环驱动环驱动袜袜抗凝抗凝药药物物应应用用术术后早期活后早期活动动防止脱位防止脱位：禁止患肢禁止患肢过过度内旋、屈度内旋、屈髋髋90不宜不宜盘盘腿、腿、侧侧卧、坐矮凳子卧、坐矮凳子不要不要跷跷二郎腿二郎腿防防髋髋关关节过节过度内收前屈度内收前屈防关防关节节强强直：直：早期功能早期功能锻炼锻炼28-注注 意意 事事 项项严严格无菌操作；格无菌操作；及及时补时补充血容量；充血容量；全全髋髋置置换换手手术术中手中手术术冲洗非常重要；冲洗非常重要；正确使用骨水泥；正确使用骨水泥；仔仔细细核核对对假体材料假体材料规规格；格；加加强强对对并并发发症的症的观观察。察。29-30-