一例室缺伴卵圆孔未闭病人的护理查房.pptx

一 例 室 缺 伴 卵 圆 孔 未 闭 病 人 的 护 理 查 房-河 南 大 学-杨 佩 佩 、 刘 瑞 娟 、 刘 苇 健 、 吴 丽 平 定 义 室 间 隔 缺 损 (VSD)： 室 间 隔 缺 损 指 室 间 隔 在胚 胎 时 期 发 育 不 全 ， 形 成 异 常 交 通 ， 在 心 室水 平 产 生 左 向 右 分 流 室 缺 是 最 常 见 的 先 天 性 心 脏 病 ， 发 病 率 约 占小 儿 先 天 性 心 脏 病 的 30% 50% 它 可 单 独存 在 也 可 与 其 它 心 脏 畸 形 同 时 存 在 ， 缺 损 可以 一 个 或 多 个 同 时 存 在 。 VSD分 型 根 据 缺 损 的 位 置 可 分 为 ： （ 1） 膜 周 部 缺 损 :最 常 见 的 缺 损 部 位 （ 2） 漏 斗 部 缺 损 （ 3） 肌 部 缺 损 ： 较 常 见 根 据 缺 损 的 大 小 可 分 为 ： （ 1） 小 型 缺 损 ： 缺 损 直 径 1.0cm 发 病 机 制 室 间 隔 缺 损 主 要 是 左 、 右 心 室 之 间 有 一 异 常交 通 ， 由 于 左 心 室 压 力 高 于 右 心 室 ， 引 起 自左 向 右 的 分 流 ， 所 以 一 般 无 青 紫 。 分 流 至 肺循 环 血 量 增 加 ， 回 流 至 左 心 房 和 左 心 室 的 血量 增 多 ， 加 重 左 心 房 和 左 心 室 的 负 担 ， 导 致左 心 房 和 左 心 室 肥 大 。 随 着 病 情 的 发 展 或 分流 量 大 时 ， 可 产 生 肺 动 脉 高 压 。 此 时 自 左 向右 分 流 量 减 少 ， 到 最 后 出 现 双 向 分 流 或 反 向分 流 而 出 现 青 紫 ， 临 床 上 出 现 持 久 性 青 紫 ，又 称 艾 森 曼 综 合 症 。 心 脏 解 剖 图 血 流 动 力 学 改 变 示 意 图 临 床 表 现 症 状 ： 缺 损 小 者 ， 可 无 症 状 。 缺 损 大 者 ，症 状 出 现 早 且 明 显 ， 以 致 影 响 发 育 。 有 气促 、 呼 吸 困 难 、 多 汗 、 喂 养 困 难 、 乏 力 和反 复 肺 部 感 染 ， 严 重 时 可 发 生 心 力 衰 竭 。有 明 显 肺 动 脉 高 压 时 可 出 现 发 绀 。 本 病 易罹 患 感 染 性 心 内 膜 炎 。 体 征 ： 心 尖 搏 动 增 强 并 向 左 下 移 位 ， 心 界向 左 下 扩 大 ， 典 型 体 征 为 胸 骨 左 缘 肋 间 有 4 5级 粗 糙 收 缩 期 杂 音 ， 向 心 前 区传 导 ， 伴 收 缩 期 细 震 颤 辅 助 检 查 u1.超 声 心 动 图 u2.胸 部 x线 检 查u3.心 电 图 检 查u4.心 血 管 造 影u5心 导 管 检 查 卵 圆 孔 未 闭 卵 圆 孔 未 闭 (PFO)是 指 出 生 后 卵 圆 孔 瓣 未 能 与继 发 隔 粘 连 、 融 合 而 充 分 闭 合 卵 圆 孔 ， 从 而导 致 心 房 水 平 分 流 的 一 种 畸 形 。 卵 圆 孔 未 闭 的 临 床 症 状 无 特 异 性 ， 大 多 是 在进 行 心 脏 超 声 检 查 时 发 现 ， 因 此 主 要 依 赖 心脏 超 声 ， 诊 断 标 准 ： （ 1） 卵 圆 孔 瓣 与 继 发 隔 之 间 出 现 裂 隙 ； （ 2） CDFI显 示 卵 圆 孔 瓣 与 继 发 隔 之 间 出 现细 小 的 心 房 水 平 分 流 束 ， 且 分 流 束 起 源 于 卵圆 孔 瓣 与 继 发 隔 交 界 的 边 缘 处 。 案 例 ： 患 者 ， 男 ， 4个 月 ， 体 重 8.5kg,身 高 66cm. 主 诉 ： 两 个 月 时 医 生 听 诊 有 杂 音 ， 拍 胸 片查 出 心 脏 病 于 是 前 来 医 院 就 诊 ， 但 考 虑 其手 术 耐 受 能 力 暂 且 搁 置 ， 于 四 个 月 时 来 医院 准 备 手 术 体 格 检 查 ： T:36.5 P:140次 分 R:30次 /分 BP:右 上 ： 86/33mmHg 左 上 ：107/61mmHg 右 下 ： 101/49mmHg 左 下 ：97/46mmHg SPO2 ： 99 医 疗 诊 断 超 声 提 示 ： 室 间 隔 缺 损 、 卵 圆孔 未 闭 治 疗 方 式 ： 手 术 治 疗u于 2016年 7月 16日 早 上 行 “VSD修 补 术 ”“卵圆 孔 缝 闭 术 ”u 手 术 方 式 ： 全 麻 u 当 日 11： 10转 入 SICU， 生 命 体 征 平 稳u 7月 19日 9:40转 回 病 房 ， 术 后 带 有 心 包引 流 管 、 三 腔 中 心 静 脉 导 管 、 动 脉 导 管 、胃 管 、 尿 管 ； 压 疮 风 险 评 估 为 6分 ； 持续 低 流 量 吸 氧 术 后 入 室 体 格 检 查 ：T:36.8 （ 当 天 20： 05体 温 38度 ） P : 1 2 8 次 分 R : 3 0 次 分 BP:82/40mmHg拔 管 日 期 ： 7月 19日 9:10拔 除 动 脉 导 管 ；11:30拔 除 胃 管 ； 17:40拔 除 心 包 引 流管7月 21日 10:00 拔 除 颈 静 脉 穿 刺 管 护 理 诊 断 及 护 理 措 施1.疼 痛 与 手 术 创 伤 有 关 护 理 措 施 ：转 移 注 意 力 ： 听 音 乐 、 做 游 戏 、 玩 玩具抚 摸 安 慰 陪 伴 ， 给 予 心 理 支 持遵 医 嘱 给 予 镇 静 剂 、 止 痛 药 2.体 温 过 高 与 外 科 手 术 的 组 织损 伤 有 关护 理 措 施 ：退 热 贴 退 热饮 温 开 水 补 充 水 分卧 床 休 息 ， 散 热 的 同 时 注 意 保 暖避 免 情 绪 激 动 和 剧 烈 哭 闹密 切 观 察 病 情 变 化 ， 监 测 生 命 体 征 3.气 体 交 换 受 损 与 分 泌 物 过 多 、 粘 稠 和呼 吸 道 阻 塞 有 关 护 理 措 施 ： 氧 疗 ： 给 予 患 者 低 流 量 吸 氧 背 部 叩 击 ： 手 指 并 拢 ， 手 背 隆 起 手 指 关 节 微 屈 ， 呈 120度 ，指 腹 与 大 小 鱼 际 着 落 ， 利 用 腕 关 节 用 力 ， 由 下 至 上 ， 由 两 侧到 中 央 ， 有 节 律 地 叩 击 患 者 背 部 ， 促 进 痰 液 排 出 静 脉 推 注 ： 遵 医 嘱 给 予 沐 舒 坦 进 行 静 脉 推 注 ， 深 入 肺 部 溶 解 、稀 释 、 排 出 痰 液 ， 有 效 缓 解 咳 嗽 不 适 ， 并 防 止 新 的 黏 痰 产 生 ， 保 护 肺 部 。 雾 化 吸 入 ： 遵 医 嘱 给 予 可 必 特 进 行 雾 化 吸 入 ， 促 进 痰 液 稀 释 、咳 出 吸 痰 ： 当 患 者 痰 液 难 以 排 出 且 上 述 措 施 无 效 时 ， 给 予 吸 痰 4.有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 术 后卧 床 、 多 汗 有 关 护 理 措 施 ：定 时 翻 身 ， 变 换 体 位保 持 每 日 擦 身 至 少 一 次 ， 保 持 皮 肤 清 洁 ，同 时 注 意 观 察 皮 肤 颜 色 变 化经 常 更 换 尿 片 ， 便 后 保 持 肛 周 皮 肤 清 洁 干燥保 证 充 足 的 营 养 及 时 增 添 衣 物 ， 擦 去 汗 液 5.潜 在 并 发 症 ： 心 力 衰 竭护 理 措 施 ：做 好 术 后 宣 教 ， 指 导 家 属 要 少 食 多 餐 ， 忌 热 气 水果 和 油 腻 的 食 物 。 同 时 指 导 家 属 记 录 患 儿 的 出 入量 。观 察 有 无 心 率 增 快 呼 吸 困 难 ， 端 坐 呼 吸 吐 泡 沫 样痰 水 肿 ， 甘 大 等 心 力 衰 竭 的 表 现如 出 现 心 力 衰 竭 ， 应 立 即 置 患 儿 于 半 卧 位 ， 给 予吸 氧 ， 及 时 报 告 医 师 并 按 心 衰 护 理 。 6.恐 惧 与 陌 生 环 境 、 手 术 有 关 护 理 措 施 ：关 爱 患 儿 ， 态 度 和 蔼 ， 建 立 良 好 的 护 患关 系 ， 消 除 患 儿 的 紧 张注 意 观 察 患 儿 情 绪 变 化 ， 选 择 合 适 的 时间 进 行 治 疗 和 护 理 操 作对 家 长 解 释 病 情 ， 取 得 他 们 的 理 解 和 配合 ， 并 且 注 意 消 除 患 儿 家 属 的 紧 张 情 绪 7.知 识 缺 乏 与 心 脏 疾 病 知 识 有 关护 理 措 施 ：指 导 家 长 掌 握 先 天 性 心 脏 病 的 日 常 护 理 ，建 立 合 理 的 生 活 制 度 ， 预 防 感 染 和 其 他并 发 症定 期 复 查 ， 调 整 心 功 能 到 最 佳 状 态正 确 指 导 家 属 用 药 ， 注 意 观 察 药 物 的 剂量 和 患 儿 用 药 后 的 反 应 1.地 高 辛 的 用 药 指 导2.胸 腔 引 流 管 的 护 理3.病 人 的 出 院 指 导