传染性疾病患儿的护理儿科护理学课件

儿科护理学儿科护理学(第二版第二版)黄玲 主编.儿科护理学(第二版)黄玲 主编.1第第16章章 传染性疾病患儿的护理传染性疾病患儿的护理曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林林 丽丽 萍萍.第16章 传染性疾病患儿的护理.2主要内容主要内容第1 节 麻疹第2节 水痘 第3 节 百日晐第4节 流行性腮腺炎第5节 中毒型细菌性痢疾第6 节 流行性乙型脑炎.主要内容.3学习目标学习目标1了解麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、中毒型细菌性痢疾、流行性乙型脑炎的病因、发病机制、流行病学、临床表现、实验室检查、治疗要点、护理诊断问题及护理措施。2.理解结核病的概述、原发型肺结核、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎的病因与发病机制、实验室检查、治疗要点及护理诊断问题。3掌握原发型肺结核、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎的临床表现及护理措施.学习目标.4第第 1 节节 麻麻 疹疹曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林林 丽丽 萍萍.第 1 节 麻 疹曲靖医学高等专科学校.5病 例 患儿患儿2 2岁，因发热、咳嗽、皮疹岁，因发热、咳嗽、皮疹4 4天入院。患天入院。患儿儿4 4天前出现发热，伴干咳、流涕、双眼发红，曾天前出现发热，伴干咳、流涕、双眼发红，曾到当地卫生院就诊，按到当地卫生院就诊，按“感冒感冒”处理，未见好转。处理，未见好转。昨日体温升高，咳嗽加剧，双眼畏光流泪，头面昨日体温升高，咳嗽加剧，双眼畏光流泪，头面部出现红色点状皮疹，今日胸腹背部出现红色点部出现红色点状皮疹，今日胸腹背部出现红色点状皮疹。体检：体温状皮疹。体检：体温39.539.5，脉搏，脉搏120120次次/分，呼吸分，呼吸3030次次/分，血压分，血压86/50mmHg,86/50mmHg,神志清楚，精神差，双神志清楚，精神差，双眼充血，分泌物增多，口腔黏膜见灰白色斑点，眼充血，分泌物增多，口腔黏膜见灰白色斑点，周围有红晕。皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，周围有红晕。皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，心、肺、腹及神经系统无异常征。疹间皮肤正常，心、肺、腹及神经系统无异常征。医生诊断为医生诊断为“麻疹麻疹”。作为一名护士，你应怎样。作为一名护士，你应怎样搜集资料，提出哪些护理诊断、护理措施，怎样搜集资料，提出哪些护理诊断、护理措施，怎样对家长进行健康指导？对家长进行健康指导？.病 例 患儿2岁，因发热、咳嗽、皮疹4天入院。6一、概念与特征概念：麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。特征：发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、麻疹黏膜斑、皮肤斑丘疹.一、概念与特征概念：麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染7二、病原麻疹病毒是一种副粘液病毒，在电子显微镜下呈球形或丝状。为RNA病毒，只有一个血清型，抗原性稳定，对热、紫外线、一般化学消毒剂敏感，耐低温。.二、病原麻疹病毒是一种副粘液病毒，在电子显微镜下呈球形或丝状8电镜下的麻疹病毒.电镜下的麻疹病毒.9三、发病机制两次病毒血症后发病.三、发病机制两次病毒血症后发病.10四、流行病学1 传染源：麻疹病人2 传播途径：空气飞沫传播3 易感人群：普遍易感4 流行特征：冬春季多，6个月5岁的小儿 多发.四、流行病学1 传染源：麻疹病人.11五、临床表现1 潜伏期2 前驱期：上感症状、咽结膜炎、麻疹黏膜斑 3 出疹期：全身散在斑丘疹4 恢复期：.五、临床表现1 潜伏期.12麻疹粘膜斑.麻疹粘膜斑.13麻疹病人眼结膜充血.麻疹病人眼结膜充血.14麻疹的斑丘疹.麻疹的斑丘疹.15麻疹的斑丘疹.麻疹的斑丘疹.16六、并发症1 支气管肺炎2 心肌炎3 喉炎4 脑炎.六、并发症1 支气管肺炎.17七、实验室检查1血液检查2病原学检查3血清学检查4 麻疹病毒抗原检测.七、实验室检查1血液检查.18八、治疗要点1 一般治疗 2 对症治疗 3 并发症的治疗.八、治疗要点1 一般治疗 .19九、护理诊断/问题1 1体温过高体温过高 与麻疹病毒感染有关。与麻疹病毒感染有关。2 2皮肤黏膜完整性受损皮肤黏膜完整性受损 麻疹病毒感染所至皮疹麻疹病毒感染所至皮疹有关。有关。3 3有传播感染的可能有传播感染的可能 与麻疹病毒播散有关。与麻疹病毒播散有关。4 4营养失调营养失调 低于身体需要量低于身体需要量 与高热消耗增多，与高热消耗增多，食欲不振进食减少有关。食欲不振进食减少有关。5 5潜在并发症潜在并发症 支气管肺炎、喉炎、脑炎、心肌支气管肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎。炎。.九、护理诊断/问题1体温过高 与麻疹病毒感染有关。.20十、护理措施1生活护理2病情观察3治疗配合4心理护理 5健康指导.十、护理措施1生活护理.21第第 2 节节 水水 痘痘曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林林 丽丽 萍萍.第 2 节 水 痘曲靖医学高等专科学校.22病 例 患儿，女，患儿，女，5 5岁，因发热，水疱样皮疹岁，因发热，水疱样皮疹2 2日就诊。日就诊。患儿于患儿于2 2日前开始出现发热，体温日前开始出现发热，体温38.538.5，伴头痛、，伴头痛、食欲不振、轻微咳嗽、咽痛，按食欲不振、轻微咳嗽、咽痛，按“上感上感”处理未见处理未见好转，傍晚躯干出现散在性红斑。于今日清晨，躯好转，傍晚躯干出现散在性红斑。于今日清晨，躯干、四肢、颈部、面部出现散在性斑丘疹、水疱，干、四肢、颈部、面部出现散在性斑丘疹、水疱，伴有瘙痒，故前来就诊。检查：神志清，精神尚好，伴有瘙痒，故前来就诊。检查：神志清，精神尚好，全身皮肤散在圆形、椭圆形的红色斑丘疹及水疱，全身皮肤散在圆形、椭圆形的红色斑丘疹及水疱，多数疱疹液澄清、透亮，似露珠，少数疱疹液混浊、多数疱疹液澄清、透亮，似露珠，少数疱疹液混浊、脓性，极少疱疹干瘪、结痂，疹间皮肤正常。咽部脓性，极少疱疹干瘪、结痂，疹间皮肤正常。咽部充血，心肺腹部检查无异常，医生诊断为充血，心肺腹部检查无异常，医生诊断为“水痘水痘”，根据你所学的知识，运用护理程序的方式，对患，根据你所学的知识，运用护理程序的方式，对患儿实施整体护理。儿实施整体护理。.病 例 患儿，女，5岁，因发热，水疱样皮疹223一、概念与特点水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。特征：皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂.一、概念与特点水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染24二、病原水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，在电镜下呈球形。在外界抵抗力弱，对热、化学消毒剂敏感。病毒存在于病人的血液、疱疹液和口腔分泌物中。.二、病原水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，在电镜下呈球形。在25水痘病毒模拟图.水痘病毒模拟图.26电镜下的水痘病毒.电镜下的水痘病毒.27三、流行病学1 传染源：水痘和带状疱疹病人2 传染途径：空气飞沫传播及接触传播3 易感人群：普遍易感4 流行特征：16岁小儿发病率高，冬春季节多见，病后获持久免疫力。.三、流行病学1 传染源：水痘和带状疱疹病人.28四、临床表现1 潜伏期2 前驱期3 出疹期 斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出 现在同一部位.四、临床表现1 潜伏期.29典型水痘皮疹.典型水痘皮疹.30水痘脓疱疹.水痘脓疱疹.31水痘结痂.水痘结痂.32五、实验室检查1 血常规2 疱疹基底组织涂片 3 血清学检查.五、实验室检查1 血常规.33六、治疗要点1 对症治疗 2 抗病毒药物 3 并发症治疗.六、治疗要点1 对症治疗.34七、护理诊断/问题1皮肤完整性受损 与皮疹有关。2舒适改变 与瘙痒有关。3潜在并发症 肺炎、脑炎。4有传播感染的可能 与病原排出有关。.七、护理诊断/问题1皮肤完整性受损 与皮疹有关。.35八、护理措施1生活护理2病情观察3药物配合4心理护理5健康指导.八、护理措施1生活护理.36第第 3 节节 百日咳百日咳曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林林 丽丽 萍萍.第 3 节 百日咳曲靖医学高等专科学校.37病 例 患儿，男，患儿，男，3 3个月，因发热、咳嗽个月，因发热、咳嗽1010天，伴反天，伴反复屏气、发绀复屏气、发绀7 7天入院。患儿于天入院。患儿于1010天前开始发热，天前开始发热，体温体温38 38，伴流涕、咳嗽，白天仅咳，伴流涕、咳嗽，白天仅咳3 35 5声，夜声，夜间咳间咳10102020声。声。7 7天前咳嗽加重，短促咳嗽后伴屏天前咳嗽加重，短促咳嗽后伴屏气，面色紫绀，发作后呕吐，吐出白色粘痰。查气，面色紫绀，发作后呕吐，吐出白色粘痰。查体：体温体：体温38.538.5，呼吸，呼吸5050次次/分，脉膊分，脉膊130130次次/分，分，精神欠佳，咽部充血，舌系带有破溃，双肺呼吸精神欠佳，咽部充血，舌系带有破溃，双肺呼吸音粗，心腹及神经系统无异常征，医生诊断为音粗，心腹及神经系统无异常征，医生诊断为“百日咳百日咳”，根据你所学的知识，运用护理程序的，根据你所学的知识，运用护理程序的方式，对患儿实施整体护理。方式，对患儿实施整体护理。.病 例 患儿，男，3个月，因发热、咳嗽10天，38一、概念和特点百日咳是由百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病。特征：阵发性痉挛性咳嗽、终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。.一、概念和特点百日咳是由百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病。39二、病原百日咳杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，需氧，无芽孢及鞭毛。百日咳杆菌存在于病人呼吸道分泌物中，产生的内毒素是主要的致病因素。百日咳杆菌对一般的化学消毒剂、紫外线敏感。.二、病原百日咳杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，需氧，无芽孢及鞭毛。40百日咳杆菌.百日咳杆菌.41三、发病机制百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，在呼吸道黏膜上生长繁殖，产生内毒素导致黏膜炎症，大量粘稠分泌物积聚在气管、支气管，刺激神经末稍，通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽。继之吸入大量空气，气流快速通过紧张的声门，发出高调鸡鸣样吼声。由于长期咳嗽刺激呼吸中枢，形成持续性兴奋灶，每遇某些刺激因素即可引起痉咳发作。.三、发病机制百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，在呼吸道黏膜上生长42四、流行病学1.传染源：病人2.传播途径：空气飞沫传播3.易感人群：普遍易感4.流行特征：5岁以下多见，尤以新生儿和婴幼儿多见。冬春季节发病率高，病后获持久免疫力。.四、流行病学1.传染源：病人.43五、临床表现1潜伏期 2前驱期（卡他期）3痉咳期 4恢复期.五、临床表现1潜伏期.44百日咳.百日咳.45六、实验室检查六、实验室检查 1.血白细胞总数增高，淋巴细胞达60%-70%。2.血清学检测IgM抗体有助于早期诊断。也可用鼻咽分泌物作细菌学检查。.六、实验室检查.46七、治疗要点早期使用抗生素，感染中毒症状重者，加用肾上腺糖皮质激素。可用高价免疫球蛋白。对症治疗。并发症治疗。.七、治疗要点早期使用抗生素，感染中毒症状重者，加用肾上腺糖47八、护理诊断/问题。1清理呼吸道无效 与粘痰聚积、咳嗽中枢兴奋有关。2潜在并发症 肺炎、百日咳脑病。3有转播感染的可能 与百日咳杆菌排出有关。.八、护理诊断/问题。1清理呼吸道无效 与粘痰聚积、48九、护理措施1生活护理 2病情观察 3药物配合 4心理护理 5健康指导.九、护理措施1生活护理.49第第4节节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林林 丽丽 萍萍.第4节 流行性腮腺炎曲靖医学高等专科学校.50病 例 患儿患儿5 5岁，男，因发热岁，男，因发热4 4天天,左腮部肿痛左腮部肿痛2 2天入院。天入院。患儿患儿4 4天前出现发热，头痛、全身不适，。天前出现发热，头痛、全身不适，。2 2天前天前出现左腮部肿胀、疼痛，进食加重。查体：体温出现左腮部肿胀、疼痛，进食加重。查体：体温3838，神志清楚，精神差，左耳屏前方局部肿胀，神志清楚，精神差，左耳屏前方局部肿胀，波及耳垂下方，局部不红，但有灼热感，压痛明波及耳垂下方，局部不红，但有灼热感，压痛明显。左侧腮腺开口处发红，压迫腮部，无脓性分显。左侧腮腺开口处发红，压迫腮部，无脓性分泌物流出。心、肺、腹及神经系统无异常征，医泌物流出。心、肺、腹及神经系统无异常征，医生诊断为生诊断为“流行性腮腺炎流行性腮腺炎”，作为护士，怎样对，作为护士，怎样对病人进行评估，做出护理诊断，制定护理措施？病人进行评估，做出护理诊断，制定护理措施？.病 例 患儿5岁，男，因发热4天,左腮部肿痛251一、概念和特点概念：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病。特点：腮腺非化脓性肿胀、疼痛，儿童易并发脑膜脑炎，成人易并发睾丸炎。.一、概念和特点概念：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性52二、病因 腮腺炎病毒属于副粘液病毒，呈球形，为RNA病毒，存在于病人唾液、血液、脑脊液、尿及甲状腺中。自然界中，人是腮腺炎病毒的唯一宿主。病毒在外界抵抗力弱。.二、病因 腮腺炎病毒属于副粘液病毒，呈球形，为RN53三、发病机制 腮腺炎病毒侵入人体后，进入血液，形成病毒血症，并随血液播散到腮腺、颌下腺、舌下腺、性腺、胰腺、中枢神经，引起这些器官的炎症。腮腺呈非化脓性炎症，导致腮腺导管阻塞，腺体分泌排出受阻，唾液淀粉酶经淋巴系统返流入血，使血液、尿液中的淀粉酶增高。.三、发病机制 腮腺炎病毒侵入人体后，进入血液，形54口腔三对腺体：腮腺、颌下腺、舌下腺腮腺.口腔三对腺体：腮腺、颌下腺、舌下腺腮腺.55四、流行病学1 传染源：早期患者和隐性感染者 2 传播途径：主要经飞沫传播，也可经唾液污染食具、玩具等途径传播 3 易感人群：普遍易感4 流行特征：冬、春季为主，患者主要是学龄儿童，感染后能获持久的免疫。.四、流行病学1 传染源：早期患者和隐性感染者.56五、临床表现1潜伏期 2前驱期3腮腺肿大期 4恢复期儿童可并发脑膜脑炎成年男性可并发睾丸炎.五、临床表现1潜伏期 .57.58.59.60.61六、实验室检查1 血常规2 血清、尿淀粉酶测定 3 病毒分离 4 血清学检查.六、实验室检查1 血常规.62七、治疗要点1 对症治疗2 睾丸炎并发症的治疗 3 中医中药.七、治疗要点1 对症治疗.63八、护理诊断/问题1疼痛 与腮腺肿胀有关。2 体温过高 与病毒感染有关。3潜在并发症 睾丸炎、脑膜脑炎。4有传播感染的可能 与病原排出有关。.八、护理诊断/问题1疼痛 与腮腺肿胀有关。.64九、护理措施1生活护理2病情观察3药物配合 4心理护理 5健康指导.九、护理措施1生活护理.65第第5节节 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林林 丽丽 萍萍.第5节 中毒型细菌性痢疾曲靖医学高等专科学校.66病 例 患者，男，患者，男，7 7岁，因发热岁，因发热1010小时、抽搐小时、抽搐2 2次于次于8 8月月2626日入院。患儿昨日玩耍正常，于昨晚日入院。患儿昨日玩耍正常，于昨晚1010出现出现发热，夜间体温逐渐上升到发热，夜间体温逐渐上升到4040。患者于今日早。患者于今日早晨突然抽搐、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽动，晨突然抽搐、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽动，持续数分钟。在送医院途中，患儿再次抽搐持续数分钟。在送医院途中，患儿再次抽搐1 1次，次，呕吐呕吐2 2次，呕吐物为胃内容物，呈喷射状。发病前次，呕吐物为胃内容物，呈喷射状。发病前1 1天，患者曾进食未洗水果。体格检查：天，患者曾进食未洗水果。体格检查：T40T40，P150P150次次/分，神志不清，呼之不应，呼吸急促，面分，神志不清，呼之不应，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末稍冰冷，双侧瞳孔等色苍白，口唇发绀，四肢末稍冰冷，双侧瞳孔等大，对光反应迟钝。颈软，心、肺及腹部检查阴大，对光反应迟钝。颈软，心、肺及腹部检查阴性。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴性。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征（）。实验室检查：血常规氏征（）。实验室检查：血常规WBC2210WBC22109 9/L/L，N0.9N0.9。医生诊断为。医生诊断为“中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾”，作，作为护士，怎样对病人进行评估，做出护理诊断，为护士，怎样对病人进行评估，做出护理诊断，制定护理措施制定护理措施?.病 例 患者，男，7岁，因发热10小时、抽搐267一、概念和特点概念：中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型特征：起病急，突发高热，反复惊厥，迅速发生休克和昏迷,呼吸衰竭 .一、概念和特点概念：中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型68二、病原痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰氏阴性杆菌，菌体短小，无鞭毛及荚膜，不形成芽孢，有菌毛，在普通培养基上生长良好。在外界环境中生存力强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。志贺菌属的抗原有菌体O抗原、表面K抗原和菌毛抗原。.二、病原痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰氏阴性杆菌，菌体短69痢疾杆菌.痢疾杆菌.70三、发病机制可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应有关.三、发病机制可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应有关 71四、流行病学1 传染源：病人及带菌者 2 传播途径：主要经消化道传播 3 易感人群：人群普遍易感 4 流行特征：27岁小儿多见，患病后产生一定免疫力，维持时间短，不同菌群间无交叉免疫，故易重复感染或再发。.四、流行病学1 传染源：病人及带菌者.72.73五、临床表现1 休克型2 脑型3 混合型.五、临床表现1 休克型.74六、实验室检查1 血常规 2 大便常规 3 粪便细菌培养.六、实验室检查1 血常规 .75七、治疗要点 1 抗生素的应用 2 降温止惊3 防止循环衰竭4 防止脑水肿和呼吸衰竭.七、治疗要点 1 抗生素的应用 .76八、护理诊断/问题1体温过高 与痢疾杆菌感染有关。2组织灌流量改变 与内毒素致微循环障碍有关。3潜在并发症 颅内压增高。3焦虑（家长）与病情危重有关。.八、护理诊断/问题1体温过高 与痢疾杆菌感染有关。.77九、护理措施1生活护理2病情观察3药物配合 4心理护理 5健康指导.九、护理措施1生活护理.78第第6节节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎曲靖医学高等专科学校林 丽 萍.第6节 流行性乙型脑炎曲靖医学高等专科学校.79病 例患儿、男、患儿、男、5 5岁。因发热、头痛、全身不适岁。因发热、头痛、全身不适 3 3日，日，意识障碍意识障碍1 1小时于小时于20082008年年8 8月月1616日入院。近半个月日入院。近半个月内有蚊虫叮咬史。查体：内有蚊虫叮咬史。查体：T40T40，P120P120次次/分，分，R30R30次次/分。面部潮红，呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，分。面部潮红，呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，对光反射存在，颈部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率心率120120次次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常体征，巴宾斯基征阳性。医生诊断为部无异常体征，巴宾斯基征阳性。医生诊断为“流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎”，作为护士，怎样对病人进行，作为护士，怎样对病人进行评估，做出护理诊断，制定护理措施。评估，做出护理诊断，制定护理措施。.病 例患儿、男、5岁。因发热、头痛、全身不适 3日，意识障80一、概念和特点概念：流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上又称概念：流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上又称日本脑炎，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为日本脑炎，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。主要病变的中枢神经系统急性传染病。特点：人畜共患传染病，猪是最主要的传染源，特点：人畜共患传染病，猪是最主要的传染源，蚊虫为其主要传播媒介，常流行于夏秋季，好发蚊虫为其主要传播媒介，常流行于夏秋季，好发于儿童。起病急，高热、意识障碍、抽搐、病理于儿童。起病急，高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。反射及脑膜刺激征为特征。.一、概念和特点概念：流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上又称日本81二、病因 乙脑病毒属虫媒病毒B组，披盖病毒科黄病毒属，呈球形，为单股正链RNA，外层为糖蛋白包膜，其表面含有血凝素刺突。乙脑病毒为嗜神经病毒，其抗原性稳定，较少变异。乙脑病毒抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，不耐热，但耐低温和干燥。.二、病因 乙脑病毒属虫媒病毒B组，披盖病毒科黄病毒属，82乙脑病毒模型.乙脑病毒模型.83乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒（电镜）（电镜）组织培养乙型脑炎病毒组织培养乙型脑炎病毒 （电镜）（电镜）.乙型脑炎病毒组织培养乙型脑炎病毒 （电镜）.84三、发病机制感染的蚊虫叮咬人和动物后，病毒进入血液循环引起病毒血症，通过血-脑屏障进入中枢神经系统，引起脑炎。发病机制与病毒对神经组织的直接侵袭导致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生及炎性细胞浸润有关，亦与免疫性损伤有关。.三、发病机制感染的蚊虫叮咬人和动物后，病毒进入血液循环引起病85四、流行病学1 传染源：主要是猪2 传播途径：蚊3 易感人群：普遍易感4 流行特征：在79月发病最多，26岁的儿童发病率最高，病后免疫力持久。.四、流行病学1 传染源：主要是猪.86乙脑最主要的传染源猪.乙脑最主要的传染源猪.87.88乙脑传播媒介-蚊.乙脑传播媒介-蚊.89五、临床表现1 初期2 极期3恢复期 4后遗症期.五、临床表现1 初期.90极期的表现持续高热 意识障碍 惊厥(抽搐)呼吸衰竭 颅内高压征 其他神经系统表现.极期的表现持续高热.91乙脑患儿.乙脑患儿.92乙脑患儿.乙脑患儿.93临床分型轻型普通型重型极重型.临床分型轻型.94乙脑恢复期患儿眼球向右斜视精神呆滞.乙脑恢复期患儿眼球向右斜视精神呆滞.95并发症支气管肺炎最常见肺不张、金黄色葡萄球菌败血症、大肠杆菌所致的尿路感染、褥疮、皮肤脓疖、口腔炎以及水电解质平衡失调等重型患者应警惕应激性溃疡所致的上消化道大出血。.并发症支气管肺炎最常见.96六、实验室检查1 血常规 2 脑脊液检查 3 血清学检查.六、实验室检查1 血常规 .97七、治疗要点抗病毒对症，把三关.七、治疗要点抗病毒.98八、护理诊断/问题1体温过高 与乙脑病毒感染有关。2意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。3气体交换受损 与呼吸衰竭有关。4潜在并发症 颅内压增高、脑疝、呼吸衰竭等。5.焦虑 与预后差有关。.八、护理诊断/问题1体温过高 与乙脑病毒感染有关。.99九、护理措施1生活护理2病情观察3药物配合 4心理护理 5健康指导.九、护理措施1生活护理.100第第7节节 结核病结核病曲靖医学高等专科学校林 丽 萍.第7节 结核病曲靖医学高等专科学校.101一、结核病概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。结核菌可侵犯全身各组织器官，但最常侵犯肺，小儿以原发型肺结核最多见。小儿免疫功能差，结核杆菌易血行播散，形成粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是小儿结核病致死的主要原因。.一、结核病概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。结核菌102（一）病原结核杆菌属分枝杆菌，经抗酸染色呈红色（抗酸杆菌），经革兰氏染色呈紫色（革兰氏阳性菌），对人有致病性的结核杆菌多为人型和牛型.（一）病原结核杆菌属分枝杆菌，经抗酸染色呈红色（抗酸杆菌），103结核杆菌.结核杆菌.104.105结核杆菌.结核杆菌.106（二）发病机制结核菌感染率高，但发病率低。结核菌侵入人体，是否发病，不仅取决于细菌的数量、毒力，更取决于人体的免疫力，尤其是细胞免疫。初次感染结核菌48周后，即可产生迟发性变态反应，同时获得一定的免疫力。.（二）发病机制结核菌感染率高，但发病率低。.107（三）流行病学1 传染源：开放性肺结核病人2 传播途径：呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜3 易感人群：普遍易感.（三）流行病学1 传染源：开放性肺结核病人.108（四）小儿结核病的特点 1 1年龄愈小，发病愈急，进展愈快，全身中毒年龄愈小，发病愈急，进展愈快，全身中毒症状重，易发生合并症，不治疗短期内迅速恶化。但症状重，易发生合并症，不治疗短期内迅速恶化。但如能早期发现，及时治疗，病情恢复较快。如能早期发现，及时治疗，病情恢复较快。2 2小儿对结核杆菌及代谢产物有较高的敏感性，小儿对结核杆菌及代谢产物有较高的敏感性，结核菌素试验多呈阳性反应，临床上还可出现疱疹性结核菌素试验多呈阳性反应，临床上还可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑等。结膜炎、结节性红斑等。3 3原发型结核病易发生全身血行播散，故小儿粟原发型结核病易发生全身血行播散，故小儿粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见。粒性肺结核和结核性脑膜炎多见。4 4小儿结核病易侵犯淋巴系统，引起淋巴结及肝小儿结核病易侵犯淋巴系统，引起淋巴结及肝脾肿大。脾肿大。5 5小儿结核病如能早期发现，合理治疗，多能痊小儿结核病如能早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主。愈，愈合方式以钙化为主。.（四）小儿结核病的特点 1年龄愈小，发病愈急，109（五）诊断1 病史2 临床表现3结核菌素试验4线检查 5实验室检查.（五）诊断1 病史.110（六）预防1管理传染源2切断传播途径3增强易感人群免疫力4预防性服药.（六）预防1管理传染源.111（七）治疗要点休息、营养对结核病有辅助治疗作用 抗结核药物对控制结核病起着决定性作用 用药原则为早期、适量、规律、联用、全程.（七）治疗要点休息、营养对结核病有辅助治疗作用.112抗结核药物全杀菌药：异烟肼（INH）和利福平（RFP）半杀菌剂：链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）抑菌剂常用的有乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）、对氨基水杨酸钠（PAS）.抗结核药物全杀菌药：异烟肼（INH）和利福平（RFP）.113化疗方案异烟肼是首选和必选药 标准疗法 两阶段疗法 短程疗法.化疗方案异烟肼是首选和必选药.114二、原发性肺结核二、原发性肺结核曲靖医学高等专科学校林 丽 萍.二、原发性肺结核曲靖医学高等专科学校.115病 例 男孩，1岁，近1个月来夜间多汗，饮食减少，消瘦，伴轻咳。体检：患儿营养稍差，颈部淋巴结肿大、粘连、融合，肺部未闻及干湿性啰音。OT试验1：2000（+），胸部X片：右肺上叶“哑铃状”双极影。诊断为“原发型肺结核”，应用你所学过的知识，对患儿进行护理评估，作出护理诊断/问题，制定可行的护理措施，并对家长进行健康指导。.病 例 男孩，1岁，近1个月来夜间多汗，饮食减116（一）概述原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿结核病的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。.（一）概述原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染117（二）病理生理原发综合征支气管淋巴结结核（或肺门淋巴结结核）。.（二）病理生理原发综合征.118（三）转归1吸收好转 2进展 3恶化.（三）转归1吸收好转.119（四）临床表现结核中毒症状 结核过敏表现 压迫症状 周围淋巴结有不同程度的肿大.（四）临床表现结核中毒症状.120（五）辅助检查1线检查2结核菌素试验.（五）辅助检查1线检查.121.122原发综合征.原发综合征.123（六）治疗要点1无明显症状的原发型肺结核：选用标准疗法2活动性原发型肺结核：采用直接督导下短程（DOTS）化疗.（六）治疗要点1无明显症状的原发型肺结核：选用标准疗法.124（七）护理诊断/问题 1营养失调低于身体需要量与消耗过多、食欲不振有关。2活动无耐力与结核中毒症状有关。3有传播感染的可能 与结核菌排出有关。4知识缺乏家长缺乏结核病消毒、隔离、服药等方面的知识。.（七）护理诊断/问题 1营养失调低于身体需要量与消耗过125（八）护理措施1生活护理2病情观察3治疗配合4心理护理 5健康指导.（八）护理措施1生活护理.126三、急性粟粒性肺结核曲靖医学高等专科学校林 丽 萍.三、急性粟粒性肺结核曲靖医学高等专科学校.127病 例 某患儿，男，某患儿，男，8 8个月，因高热、气促、发绀个月，因高热、气促、发绀2 2天入院。患儿母亲有结核病史，患儿近天入院。患儿母亲有结核病史，患儿近2 2周来出现周来出现低热，体温低热，体温383838.538.5，伴吃奶少，多汗，烦躁、，伴吃奶少，多汗，烦躁、萎靡。昨天开始出现高热，体温达萎靡。昨天开始出现高热，体温达39.839.8，呼吸，呼吸急促，口唇、指甲发绀。体检：神志清楚，精神急促，口唇、指甲发绀。体检：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干、湿萎靡，面色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干、湿性啰音。脑膜刺激征（性啰音。脑膜刺激征（-），胸片：双肺粟粒性结），胸片：双肺粟粒性结核结节，大小均匀、分布均匀、密度均匀。该患核结节，大小均匀、分布均匀、密度均匀。该患儿诊断为儿诊断为“急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核”，怎样对患儿进，怎样对患儿进行整体护理？行整体护理？.病 例 某患儿，男，8个月，因高热、气促、发绀2128（一）概念急性粟粒性肺结核或称急性血行播散性肺结核，是结核杆菌经血行播散而引起的肺结核，常是原发综合征发展的后果，主要见于婴幼儿。.（一）概念急性粟粒性肺结核或称急性血行播散性肺结核，是结核杆129（二）病因及发病机制原发灶或胸腔内淋巴结干酪样坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。婴幼儿因年龄小，免疫力低下，当细菌数量过多、变态反应剧烈时发病；尤易发生于麻疹、百日咳等急性传染病后和营养不良时。机体免疫力低下，特别是HIV感染易诱发本病，春季发病较多。.（二）病因及发病机制原发灶或胸腔内淋巴结干酪样坏死病变破坏血130（三）临床表现起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲不振、面色苍白等。少数患儿表现为咳嗽、气急、发绀，颇似肺炎。多数患儿同时有结核性脑膜炎症状。体格检查常缺少明显体征。偶可闻及细湿啰音，全身淋巴结和肝、脾肿大。少数患儿皮肤可见粟粒疹；眼底检查可见脉络膜粟粒结节。.（三）临床表现起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲不振、131（四）实验室检查1X线检查 2结核菌素试验 3抗结核抗体测定 4眼底检查.（四）实验室检查1X线检查 .132粟粒性肺结核.粟粒性肺结核.133粟粒性肺结核X片.粟粒性肺结核X片.134粟粒性肺结核.粟粒性肺结核.135（五）治疗要点1抗结核治疗 两阶段疗法：强化治疗阶段：INH、RFP、PZA及SM，疗程34个月巩固治疗阶段：继续用INH、RFP或EMB 912个月。抗结核药总疗程1年半以上2肾上腺糖皮质激素：.（五）治疗要点1抗结核治疗 两阶段疗法：.136（六）护理诊断/问题1 1体温过高体温过高 与结核菌感染有关。与结核菌感染有关。2 2营养失调营养失调 低于机体需要量：消耗过多、摄入低于机体需要量：消耗过多、摄入不足有关。不足有关。3 3气体交换受损气体交换受损 与粟粒性结核结节有关。与粟粒性结核结节有关。3 3有传播感染的可能有传播感染的可能 与结核菌排出有关。与结核菌排出有关。4 4潜在并发症潜在并发症 结核性脑膜炎。结核性脑膜炎。5 5焦虑（家长）焦虑（家长）与病情重、病程长、预后差有与病情重、病程长、预后差有关。关。.（六）护理诊断/问题1体温过高 与结核菌感染有关。.137（七）护理措施1生活护理2病情观察3药物配合 4心理护理.（七）护理措施1生活护理.138四、结核性脑膜炎四、结核性脑膜炎曲靖医学高等专科学校林 丽 萍.四、结核性脑膜炎曲靖医学高等专科学校.139病 例某患儿，男，某患儿，男，3 3岁，因低热岁，因低热2 2周，头痛、呕吐周，头痛、呕吐1 1周，周，惊厥惊厥3 3次入院。患儿次入院。患儿1 1岁时曾患结核，岁时曾患结核，2 2周前出现低周前出现低热，体温热，体温37.837.838.538.5。1 1周前出现原因不明的头周前出现原因不明的头痛，喷射性呕吐，伴盗汗、纳差、烦躁、萎靡。痛，喷射性呕吐，伴盗汗、纳差、烦躁、萎靡。今日出现意识模糊，惊厥今日出现意识模糊，惊厥3 3次。体检：意识模糊，次。体检：意识模糊，颈项强直，克氏征（颈项强直，克氏征（+），布氏征（），布氏征（+)+)。胸片：右。胸片：右上肺钙化点。脑脊液检查：外观呈毛玻璃状，白上肺钙化点。脑脊液检查：外观呈毛玻璃状，白细胞数细胞数150106/L150106/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白增，分类以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物减低。该患儿诊断为高，糖和氯化物减低。该患儿诊断为“结核性脑结核性脑膜炎膜炎”，怎样对患儿进行整体护理？，怎样对患儿进行整体护理？.病 例某患儿，男，3岁，因低热2周，头痛、呕吐1周，惊厥3次140（一）概念结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的中枢神经系统感染。是小儿结核病中最严重的一型，是小儿结核病致死的主要原因。.（一）概念结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的中枢141（二）发病机制 结脑常为全身性结核病的一部分，通过血行播散而来。小儿免疫力低下、血脑屏障发育不完善、神经系统发育不成熟，容易发病。结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，蛛网膜下腔大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起颅神经损害和脑脊液循环受阻。.（二）发病机制 结脑常为全身性结核病的一部分，通过血行播散而142（三）临床表现1 1早期（前驱期）早期（前驱期）约约1 12 2周，症状为性情的改周，症状为性情的改变变2 2中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）约约1 12 2周，脑膜刺激征周，脑膜刺激征明显明显3 3晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）约约1 13 3周，高热持续不退，周，高热持续不退，意识由浅昏迷进入深昏迷，强直性或痉挛性惊厥意识由浅昏迷进入深昏迷，强直性或痉挛性惊厥频繁发作。患儿频繁呕吐，不能进食，常出现水、频繁发作。患儿频繁呕吐，不能进食，常出现水、电解质紊乱，极度消瘦，舟状腹。最终因颅内压电解质紊乱，极度消瘦，舟状腹。最终因颅内压增高导致脑疝而死亡。增高导致脑疝而死亡。.（三）临床表现1早期（前驱期）约12周，症状为性情的143结脑病人.结脑病人.144结脑舟状腹.结脑舟状腹.145（四）实验室检查1脑脊液2X线检查 3结核菌素试验 4抗结核抗体测定 5眼底检查.（四）实验室检查1脑脊液.146（五）治疗要点 1 1抗结核治疗抗结核治疗 强化治疗阶段强化治疗阶段巩固治疗阶段巩固治疗阶段2 2降低颅内压降低颅内压脱水剂脱水剂利尿剂利尿剂侧脑室引流侧脑室引流3 3肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素.（五）治疗要点 1抗结核治疗 .147（六）护理诊断/问题1 1体温过高体温过高 与结核菌感染有关。与结核菌感染有关。2 2营养失调营养失调 低于机体需要量：低于机体需要量：消耗过多、摄入消耗过多、摄入不足有关。不足有关。3 3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、排泄与长期卧床、排泄物刺激有关。物刺激有关。4 4有传播感染的可能有传播感染的可能 与结核菌排出有关。与结核菌排出有关。5 5潜在并发症潜在并发症 颅内高压、脑疝。颅内高压、脑疝。6 6焦虑焦虑 与病情重、病程长、预后差有关。与病情重、病程长、预后差有关。.（六）护理诊断/问题1体温过高 与结核菌感染有关。.148（七）护理措施1生活护理2病情观察3药物配合4心理护理5健康指导.（七）护理措施1生活护理.149 谢谢 谢！谢！.150