急危重症护理十三章-神经泌尿系统检查

第 十 三 章 第 四 节 神 经 系 统 功 能 监 测 神 经 系 统 功 能 监 测 神 经 系 统 体 征 动 态 检 查 Glasgow评 分 昏 迷 指 数 测 定 法 （ 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 法 ）睁 眼 反 应 语 言 行 为 运 动 反 应自 发 睁 眼 4 回 答 正 确 5 遵 命 动 作 6呼 唤 睁 眼 3 胡 言 乱 语 4 定 位 动 作 5刺 痛 睁 眼 2 含 糊 不 清 3 刺 伤 回 缩 4不 能 睁 眼 1 只 能 发 音 2 异 常 屈 曲 3 不 能 发 音 1 异 常 伸 展 2 无 反 应 1 颅 内 压 监 测颅 内 压 （ intracranial pressure， ICP） 是指 颅 内 容 物 对 颅 腔 壁 产 生 的 压 力 颅 内 压 监 测脑 室 内 测 压硬 脑 膜 下 测 压硬 膜 外 测 压 颅 内 压 监 测ICP超 过 15mmHg称 为 颅 内 压 增 高 颅 内 压 监 测ICP 15mmHg为 正 常 ICP1520mmHg时 为 ICP轻 度 升 高21 40mmHg时 为 ICP中 度 升 高 40mmHg为 ICP重 度 升 高 颅 内 压 监 测 PaCO2： PaCO2H+HCO-3pH 脑 血 流 和 脑 血 容 ICP PaO2:O2 H+HCO-3pH 脑血 流 和 脑 血 容 ICP 血 压 CVP 其 他 颅 内 压 监 测 注 意 事 项 （ 1） 严 格 执 行 无 菌 操 作 ： 置 入 传 感 器 或 导 管 、 换 药 、 留取 标 本 时 ， 必 须 遵 守 无 菌 操 作 原 则 ， 防 止 颅 内 感 染 ； （ 2） 密 切 观 察 颅 内 压 监 护 仪 的 动 态 变 化 ， 颅 压 高 时 及 时遵 医 嘱 给 于 降 颅 压 药 物 治 疗 ， 颅 压 低 时 给 于 补 液 ， 并 做 好记 录 ； （ 3） 保 持 管 路 通 畅 ， 并 妥 善 固 定 ， 防 止 受 压 、 折 曲 ； （ 4） 提 供 安 全 舒 适 的 环 境 ， 操 作 时 动 作 要 轻 柔 ， 避 免 刺激 ， 必 要 时 酌 情 应 用 镇 静 剂 。 因 测 压 时 病 人 挣 扎 、 躁 动 、用 力 咳 嗽 、 憋 气 等 因 素 都 会 影 响 其 压 力 的 准 确 性 ； （ 5） 拔 管 时 避 免 感 应 器 断 在 颅 内 ； （ 6） 注 意 观 察 有 无 并 发 症 的 出 现 ： 感 染 、 颅 内 出 血 、 脑脊 液 漏 、 导 管 堵 塞 、 脑 实 质 损 伤 等 并 发 症 。 脑 电 图 监 测 波 波 波 波脑 缺 血 缺 氧 的 监 测昏 迷 患 者 的 监 测 脑 血 流 监 测 脑 氧 供 需 平 衡 监 测主 要 反 映 整 个 脑 组 织 的 氧 供 需 平 衡 状 况主 要 反 映 局 部 脑 组 织 氧 供 需 平 衡 状 况 尿 液 检 查 肾 功 能 血 液 生 化 检 查 (一 ) 尿 量 改 变 正 常 人 24小 时 尿 量 为 1000-2000ml 。 每 24小 时 尿 量 少 于 400ml， 或 17ml/天 称 为少 尿 。 每 24小 时 尿 量 少 于 100ml即 为 无 尿 。 少 尿 和 无 尿 提 示 肾 功 能 受 损 或 衰 竭 。 多 尿 患 者 24小 时 尿 量 为 4000-5000ml 。 无 尿 和 尿 潴 留 的 鉴 别 （ 二 ） 尿 常 规 检 查 ： 包 括 颜 色 、 透 明 度 、酸 硷 反 应 、 比 重 ， 蛋 白 、 尿 糖 及 显 微 镜 检查 红 细 胞 ,白 细 胞 等 。 脓 尿 ： 尿 液 中 有 大 量 的 白 细 胞 或 脓 细 胞 即为 脓 尿 。 为 泌 尿 系 感 染 所 致 磷 酸 盐 尿 ： 尿 中 含 有 大 量 磷 酸 盐 结 晶 ， 尿液 白 色 而 混 浊 若 外 界 气 温 低 ， 尿 排 出 时尚 清 亮 、 稍 等 即 见 变 白 ， 这 是 因 为 变 冷 后溶 解 度 变 小 ， 磷 酸 盐 结 晶 析 出 之 故 。 （ 三 ） 尿 渗 透 压 肾 小 管 受 损 ： 反 应 肾小 管 稀 释 浓 缩 功 能 正 常 值 ： 1.001-1.022， （ 四 ） 尿 比 重 小 于 1.010为 低 比 重 尿 ， 提 示肾 脏 浓 缩 功 能 障 碍 。 是 最 基 本 的 肾 功 能 测定 方 法 ， 但 不 够 精 确 。 主 要 反 映 肾 脏 的 浓缩 功 能 和 排 泄 废 物 功 能 。 尿 标 本 采 集 方 法 ： （ 1） 标 本 应 收 集 新 鲜 中 段 尿 ； （ 2） 尿 液 细 菌 学 检 查 应 消 毒 尿 道 外 口 ， 收 集 清 洁中 段 尿 或 无 菌 导 尿 标 本 ； （ 3） 耻 骨 上 膀 胱 穿 刺 抽 取 尿 液 标 本 最 为 准 确 。 （ 4） 男 性 包 皮 过 长 应 翻 开 包 皮 后 收 集 ； 女 性 应 避开 月 经 期 。 （ 5） 24小 时 尿 液 标 本 根 据 检 验 项 目 要 求 收 集 。 1 血 肌 酐 测 定 ： 正 常 肾 组 织 不 少 于 双 侧 肾 总 量 的1/3， 血 肌 酐 值 仍 保 持 正 常 水 平 。 血 肌 酐 来 自 外 源性 和 内 源 性 ， 外 源 性 来 源 食 物 。 血 肌 酐 一 般 认 为是 内 生 血 肌 酐 ， 内 生 肌 酐 是 人 体 肌 肉 代 谢 的 产 物 。在 肌 肉 中 ， 肌 酸 主 要 通 过 不 可 逆 的 非 酶 脱 水 反 应缓 缓 地 形 成 肌 酐 ， 再 释 放 到 血 液 中 ， 随 尿 排 泄 。因 此 血 肌 酐 与 体 内 肌 肉 总 量 关 系 密 切 ， 不 易 受 饮食 影 响 。 肌 酐 是 小 分 子 物 质 ， 可 通 过 肾 小 球 滤 过 ，在 肾 小 管 内 很 少 吸 收 ， 每 日 体 内 产 生 的 肌 酐 ， 几乎 全 部 随 尿 排 出 ， 一 般 不 受 尿 量 影 响 。 临 床 上 检测 血 肌 酐 是 常 用 的 了 解 肾 功 能 的 主 要 方 法 之 一 。 2.尿 素 氮 ： 尿 素 氮 是 人 体 蛋 白 质 代 谢 的 主 要终 末 产 物 。 氨 基 酸 脱 氨 基 产 生 NH3和 CO2， 两 者 在 肝 脏 中 合 成 尿 素 ， 每 克 蛋 白 质 代谢 产 生 尿 素 0.3g。 通 常 肾 脏 为 排 泄 尿 素 的 主要 器 官 。 和 血 肌 酐 一 样 在 肾 功 能 不 全 失 代偿 时 ， BUN将 升 高 。 所 以 临 床 以 将 其 作 为判 断 肾 小 球 滤 过 功 能 的 指 标 。 尿 素 氮 受 分 解 代 谢 、 饮 食 、 消 化 道 出 血 等多 种 因 素 影 响 ， 不 如 血 肌 酐 准 确 。 如 有 蛋白 质 分 解 因 素 感 染 ， 肠 道 出 血 、 甲 亢 等可 使 尿 素 氮 升 高 。 第 六 节 消 化 系 统 功 能 监 测 一 、 肝 功 能 监 测 一 、 肝 功 能 监 测 一 、 肝 功 能 监 测 二 、 胃 肠 黏 膜 内 PH监 测 休 克 时 胃 肠 道 缺 血 休 克 是 胃 肠 道 缺 血 最 早 、 最 明 显 休 克 是 胃 肠 道 缺 血 恢 复 最 迟 、 最 晚 肠 （ 道 ） 安 人 安 胃 肠 粘 膜 PH（ PH i） 能 够 早 期 敏 感 反 应 MoDS发 生 过 程 中 胃 肠 粘 膜 缺 氧 及 患 者 病 情变 化 ， 成 为 判 断 危 重 患 者 复 苏 的 一 项 重 要 指 标 ， 更 敏 感 、 更 可 靠 的 评 估 其 预 后 ATP-ADP+Pi(X) 酸 中 毒 H增 加 谢 谢 大 家 !