生化检测影响因素.ppt

常 见 影 响 生 化 检 验 的 三 大 因 素1 .标 本 放 置 时 间 。2 .溶 血 。3 .脂 血 。 生 化 检 验 结 果 对 血 液 标 本放 置 时 间 的 要 求 对 于 标 本 量 大 的 生 化 室 ， 血 液标 本 在 采 集 后 往 往 不 能 及 时 上机 检 测 ， 而 对 于 标 本 量 小 的 生化 室 为 了 节 省 试 剂 ， 降 低 成 本 ，把 标 本 集 中 起 来 做 ， 这 样 就 造成 了 大 多 数 标 本 需 放 置 1 h以 后甚 至 更 长 时 间 才 能 上 机 检 测 。 作 为 检 验 工 作 者 ， 我 们 就 必须 了 解 血 液 标 本 放 置 时 间 的 长短 与 检 测 结 果 的 关 系 ， 在 方 便工 作 的 同 时 ， 确 保 检 验 结 果 与患 者 人 体 生 化 真 值 的 相 关 性 ，在 恰 当 的 时 间 内 进 行 检 验 。 血 液 标 本 放 置 时 间 的 长 短与 检 测 结 果 有 何 关 系 ？ 有 研 究 表 明 ， 如 果 以 采 血 1 h测定 的 结 果 为 基 准 。 然 后 将 各 标本 加 盖 后 放 置 4 冰 箱 储 存 。 分别 于 4 h、 8 h、 2 4 h对 1 4 项 项 目上 机 测 定 ， 不 同 时 间 段 各 项 目显 著 差 异 不 同 。 4 条 件 下 放 置 测 定 项 目 ： TP、 ALB、 CHO、K+、 Na+、 Cl-、 AST、 ALP、GGT. GLU、 ALT. TBIL、 DBIL、TG。4 h发 生 显 著 差 异 的 项 目 GLU。8 h发 生 显 著 差 异 的 项 目 GLU、 TP、 K+、 AST。2 4 h发 生 显 著 差 异 的 项 目 GLU、 TP、 ALB、 TBIL、 CHO、K+、 Na+、 Cl-、 ALT、 AST、ALP、 GGT。2 4 h未 发 生 显 著 差 异 的 项 目 DBIL、 TG。 血 液 标 本 放 置 后 （ 2 4 h内 ）随 时 间 的 变 化 测 定 项 目 ： TP、 ALB、 CHO、K+、 Na+、 Cl-、 AST、 ALP、GGT. GLU、 ALT. TBIL、 DBIL、TG。其 结 果 偏 高 的 是 ： TP、 ALB、 CHO、 K+、Na+、 AST、 ALP、 GGT.其 结 果 偏 低 的 是 : GLU、 TBIL、 Cl-、 ALT.血 液 标 本 放 置 时 间 对 结 果 影响 差 异 无 显 著 性 的 是 ： DBIL、 TG。 生 化 室 的 大 多 数 标 本 可 放 置 2 4 h，但 应 尽 可 能 在 4 h内 完 成 ， 当 工 作量 大 时 ， 应 优 先 测 定 不 宜 长 时 间放 置 的 标 本 ， 而 不 能 及 时 测 定 的项 目 应 把 血 清 分 离 出 来 后 放 置 4 冰 箱 保 存 。 生 化 工 作 人 员 不 仅 要知 道 对 标 本 放 置 时 间 的 要 求 ， 而且 还 要 知 道 其 结 果 的 变 化 趋 势 ，以 便 了 解 长 时 间 放 置 后 其 结 果 是偏 高 还 是 偏 低 。 实 践 证 明 标 本 在 一 定 温 度 下 存 放 一 定 的 时 间 对 检 验结 果 有 明 显 的 影 响 。 据 报 道 ， 测 定 总 蛋 白 的 标 本 在 3 0 以 上 室 温 放 置 8 h 后 ， 对 结 果 就 有 影 响 ， 2 4 h 后 更 显 著 。 AST 及 ALT 在 低 温 （ 4 ） 下 存 放 4 8 h ， 分 别 减 低 8 7 % 与 8 3 % ， 在 3 0 以 上 放 置 6 h ， 分 别 增 高 1 1 6 % 与 1 2 9 % 。 4 放 置 8 h 以 内 测 钠 无 明 显 影 响 ， 4 8 h 后则 减 至 9 7 % ， 室 温 （ 2 3 ） 及 高 温 （ 3 0 ） 时 存放 均 有 增 高 倾 向 ， 室 温 下 放 置 6 h 增 高 显 著 。 室 温 、低 温 及 高 温 放 置 均 可 使 血 糖 减 低 ， 低 温 下 每 小 时 减低 0 .0 4 mmol/L ， 室 温 时 减 低 0 .1 mmol/L ， 高 温 时 减低 0 .2 mmol/L 。 磷 在 低 温 时 无 变 化 ， 在 室 温 下 8 h 显示 增 高 倾 向 ， 2 4 h 轻 度 增 高 ， 4 8 h 增 高 到 1 9 0 % ，高 温 下 8 h 增 高 到 1 2 6 % ， 2 4 h 及 4 8 h 分 别 为 2 3 7 % 和 3 2 8 % ， 显 示 了 显 著 性 增 高 。 既 然 放 置 时 间 对 检 验 结 果 有 影 响 ,需 要 特 别注 意 ： 1 允 许 复 查 的 时 间 限 制 ， 必 要 时 重 留 标 本 。 2 增 加 医 嘱 的 时 间 限 制 。 对 乳 酸 浓 度 的 影 响 血 样 在 室 温 下 放 置 1 5 min ， 乳 酸 浓度 明 显 升 高 ， 高 差 异 有 显 著 意 义（ P0 .0 5 ） ， 在 4 冰 箱 内 放 置 3 0 min ， 乳 酸 浓 度 升 高 不 明 显 ， 放置 1 h 差 异 有 显 著 意 义 （ P0 .0 5 ） 。故 采 血 后 应 立 即 检 测 ， 室 温 下 送 检时 间 不 超 过 1 5 min ， 在 4 低 温条 件 下 送 检 时 间 可 延 长 3 0 min 。 对 心 肌 酶 谱 的 影 响 试 验 结 果 显 示 肌 酸 激 酶 的 活 性 随 时间 的 延 长 而 不 断 下 降 ， 乳 酸 脱 氢 酶由 于 红 细 胞 的 通 透 性 改 变 ， 血 清 中酶 活 性 不 断 上 升 ， 羟 丁 酸 脱 氢 酶 活性 也 在 放 置 过 程 中 不 断 上 升 ， 谷 草转 氨 酶 的 活 性 影 响 不 大 。 血 标 本 如不 能 及 时 测 定 ， 有 必 要 将 血 清 分 离出 来 保 存 。 对 血 氨 测 定 结 果 的 影 响 试 验 结 果 显 示 标 本 放 置 不 同 时 间 血氨 测 定 结 果 均 较 即 刻 测 定 明 显 升 高 ，因 此 为 了 保 证 测 定 结 果 的 准 确 性 ，采 血 后 必 须 密 封 并 立 即 送 检 。 对 血 气 分 析 的 影 响 血 气 分 析 是 对 动 脉 血 液 不 同 类 型 的 气体 和 酸 碱 物 质 进 行 检 测 的 过 程 。 临 床 处 理 呼 吸 和 代 谢 紊 乱 快 速 ， 准 确地 测 定 血 气 分 析 结 果 。 放 置 时 间 对 血 气分 析 结 果 有 哪 些影 响 有 过 研 究 ， 采 集 3 份 标 本 后 立 即 送 到 实 验 室（ 时 间 1 0 min） ,分 别 于 1 5 min,3 0 min,6 0 min进 行 测 试 一 次 。 动 脉 血 不 同 时 间 血 气 酸 碱 分 析 值 时 间 （ min） PH值 pCO2 PaO2 1 5 7 .4 3 5 4 9 9 0 3 0 7 .4 1 5 5 1 8 8 6 0 7 .3 5 0 5 2 8 0原 则 上 ， 从 标 本 采 集 到 检 测 ， 时 间 越 快 越 好 。 一 操 作 因 素1 采 血 前 患 者 应 安 静 ， 切 忌 大 声 喧 哗 和 呻 吟 ， 不然 会 导 致 PCO2下 降2 注 射 器 针 刺 入 动 脉 后 ， 借 助 血 压 足 以 将 针 芯推 动 而 不 必 抽 取 ， 以 避 免 负 压 吸 引 使 血 中 的O2和 CO2溢 出 。 导 致 PO2和 PCO2降 低3 避 免 混 入 静 脉 血 混 合 了 少 量 的 静 脉 血 ， 结 果仍 可 能 发 生 偏 差 ， 尤 其 是 对 pO2 和 sO2， 但 是其 他 参 数 也 受 影 响 一 操 作 因 素1 采 血 前 患 者 应 安 静 ， 切 忌 大 声 喧 哗 和 呻 吟 ， 不然 会 导 致 PCO2下 降2 注 射 器 针 刺 入 动 脉 后 ， 借 助 血 压 足 以 将 针 芯推 动 而 不 必 抽 取 ， 以 避 免 负 压 吸 引 使 血 中 的O2和 CO2溢 出 。 导 致 PO2和 PCO2降 低3 避 免 混 入 静 脉 血 混 合 了 少 量 的 静 脉 血 ， 结 果仍 可 能 发 生 偏 差 ， 尤 其 是 对 pO2 和 sO2， 但 是其 他 参 数 也 受 影 响 3 4 采 血 时 不 能 混 进 空 气 气 泡 ， 因 为 标本 中 混 入 空 气 ， 气 泡 会 使 血 中 的PCO2 降 低 ， PO2 升 高 ， PH升 高 ， 如果 已 混 进 空 气 ， 请 马 上 向 上 弹 ， 并排 除 5 .通 过 实 验 表 明 肝 素 愈 多 ， 使 标 本 中 PH值偏 低 ， PO2偏 高 ， 而 PCO2偏 低 ， 实 验 证 明 对PCO2影 响 最 大 。 溶 血 标 本 一 般 溶 血 标 本 不 建 议 进 行 检 查 。特 殊 情 况 下 （ 如 难 于 重 留 标 本的 患 者 ） 必 须 检 验 的 ， 标 本 状态 要 注 明 “ 溶 血 ” 。 了 解 溶 血对 检 验 结 果 的 影 响 ， 有 助 于 分析 检 验 结 果 ， 如 有 必 要 进 行 适当 修 正 。 脂 血 标 本 脂 血 对 生 化 检 测 产 生 干 扰 ， 是 因 为乳 糜 颗 粒 增 多 引 起 脂 浊 。 脂 浊 对 生化 检 测 常 用 的 比 色 或 比 浊 法 有 极 大干 扰 。 生 化 检 验 前 要 求 患 者 禁 食 ， 就是 为 了 防 止 食 物 中 的 脂 类 吸 收导 致 脂 血 发 生 。 日 常 工 作 中 ， 轻 度 脂 血 对 TB、 DB、TG、 GLU的 影 响 较 大 。 为 排 除 脂 血 的 干 扰 ， 有 时 可 以 用 乙醚 处 理 血 清 ， 排 除 脂 浊 对 ALT、 AST、TP的 影 响 ， 但 ALB、 r-GT、 LDH、BUN、 GLU的 干 扰 仍 存 在 。 所 以 脂血 检 测 结 果 的 参 考 意 义 减 低 。 综 合 来 说 ， 影 响 生 化 检 测 的 因 素 有很 多 。 我 们 要 在 日 常 工 作 中 多 参 阅各 种 权 威 的 资 料 ， 同 时 不 断 总 结 经验 ， 才 能 不 断 的 提 高 检 验 质 量 。 谢 谢