新生儿肺透明膜病.ppt

1 新生儿肺透明膜病 （ hyaline membrane disease ,HMD） 吉大一院儿内三科 严超英 2 一、 概念 HMD : 是由于肺表面活性物质缺乏 (多见于早产儿 ) 所致以肺泡壁上附有嗜 伊红 透明膜 和肺不张为特征。临床特点 为生后不久即出现 进行性 呼吸困难、发 绀和呼吸衰竭。 因此， HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征 （ neonatal respiratory distress syndrome ,NRDS） 3 周期性呼吸： 呼吸急促 ：呼吸 60次 /分 5-10秒 呼吸减慢： 呼吸 20秒 ,心率 100次 /分 , 同 时发绀或肌张力减低 呼吸不规则：呼吸停止 20秒，不伴有心率减 慢及发绀 5-10秒 4 呼吸困难 ： 呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、 呼气 性呻吟、呼吸节律不整、肌 张力减低。 呼吸衰竭： 由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成 换气和 /或通气功能障碍而引起机体 缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系 列生理、代谢功能障碍的表现。 5 二、 病因： 缺乏 肺泡表面活性物质 (PS) 来源：由肺泡 II型细胞 产生 磷 脂 蛋 白 复 合 物 磷脂类 85% 蛋白质 10% 碳水化合物 5% 卵磷脂 75%(L) 磷脂酰甘油 9% 鞘磷脂 少许 (S) 成分： L/S 2 作用： 降低肺泡表面张力 ， 保持肺胞稳定性。 Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance 7 1820周 28周 35周 8 胎 龄（周） 发病率 5% 15%30% 60%80% 37 3234 28 9 P= 2T R T R 功能残气量 10 当 PS缺乏时 11 影响 PS 合成因素 孕母有糖尿病 缺氧、酸中毒、寒冷 重症肺炎 早产 : 肾上腺皮质激素 (剖宫产 ) 吸纯氧、过度通气 肺发育不成熟，肺泡小， PS少 12 血糖 胎儿高胰岛素血症 低血糖（生后） PS合成 拮抗肾上腺皮质激素 酸中毒 抑制 PS合成 13 三、发病机制 肺泡表面 活性物质 肺泡表 面张力 肺泡萎陷 进行性肺不张 缺氧、酸中毒 肺小 A痉挛 肺 A 阻力 卵圆孔、 A导管重新开放 右 左分流 持续胎儿循环 肺灌流量 肺毛细血管通 透性 纤维蛋白沉着 透明膜形成 通气 /血流下降 CO2潴留 肺毛细 血管内 皮受损 14 四、病理： 大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏 肺泡广泛不张，细支气管及肺泡 壁上 透明膜 形成 15 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。 主要表现 ：生后不久 (26小时 ,12小时 )出现症状 五、临床表现： 进行性 呼吸困难 呼气性呻吟 发 绀 呼吸衰竭 一般情况： 胸廓下陷 鼻扇、三凹征 呼吸音减低、湿罗音 心率先快后慢、心音由强 到弱、心脏杂音 呼吸不规则 呼吸暂停 肌张力低下 16 病情多于 2448小时 最为严重， 重者在 三 天内死亡。 病程及预后： 常见并发症：脑室出血、肺炎， 有并发症者病程长。 17 六、 实验室及辅助检查： 血气分析 : 低氧血症： 高碳酸血症： 混合性酸中毒： 电解质紊乱： 胃液泡沫稳定实验 ：阴性提示 RDS L/S比值测定： 取羊水或新生儿气管分泌物 :L/S1.5 : 有意义 PaO2 PaCO2 pH60%时 : SaO285%， 频繁的呼吸暂停 PaO2 50mmHg, 38 适应症 重型 CPAP无效： PaO260mmHg 方 法 同步间歇指令通气 : SIMV 同步间歇正压通气 : SIPPV TcSO285% PH7.25 39 来源 : 从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取 PS 方法： 气管内滴注 剂量： 100200mg/kg, 用 13次 , 间隔 1012小时 注意： 尽早应用， 24小时（预防 : 60%。 气道通畅：清理呼吸道。 1 2 3 41 纠正酸中毒： 抗生素治疗： 4 5 纠正电解质紊乱： 呼吸性酸中毒：在正确通气、 吸氧治疗下可得到纠正。 代谢性酸中毒：用 5%碳酸氢 钠，每次 23ml/kg,稀释 1.4% 碳酸氢钠静点。 6 42 经心导管直接滴到 A导 管 静点 口服 应在肺动脉高 压纠正后应用 消炎痛： 机理： 前列腺素 E 是胎儿及生后初期维 持动脉导管开放的重要物质。消 炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。 剂量： 0.1-0.2mg/kg, 12 、 36小时再用 1次 用法及效果： 43 对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前 2 天给予孕妇肌注 地塞米松 6毫克，每日 2 次或用氢化考的松 100毫克静点 ,每日 2次， 共 2天（ 30周者效果差）。 对 2830周早产儿，力争在生后 30分钟 内用 PS(24h)。 九、预防 预防早产，控制母孕期糖尿病等 1 2 3 44 新 生 儿 肺 透 明 膜 病 （ hyaline membrane disease,HMD） 一、概 念 六、 X 线 二、病 因 七、诊 断 与 三、发病机制 鉴别诊断 四、临床特点 八、治 疗 五、实验室检查 九、预 防 45 复习内容 ： 1、概念 2、 PS作用及其影响因素 3、 HMD发病机制 4、 HMD的临床特点 5、 HMD的 X线特征