起搏器感染高危人群识别

起 搏 器 感 染 高 危 人 群 识 别西 京 医 院 心 内 科 刘 兵 起 搏 器 感 染 增 加 比 例 与 植 入 量 增 长 比 例 不 相 符 Proportional increase in the number of cardiac rhythm management devices (CMRD) implanted and those infected by the year of hospitalization, normalized to the number of devices implanted and infected in the year 1996, respectively. Note the dramatic increase in device infections compared with device implantations, particularly after the year 2000VoigtA,etal.AmCollCardiol,2006;48(3):590-1. 经 年 龄 、 性 别 、 种 族 、 糖 尿 病 、 肾 功 不 全 校 正 后 ，起 搏 器 感 染 增 加 2倍 以 上 住 院 死 亡 率住 院 死 亡 率 危 险 因 素 感 染 率 增 高 ？ 年 老 患 者 多 种 病 因 复 杂 的 植 入 过 程 ： 如 CRT 小 植 入 中 心 植 入 病 人 因 素 围 手 术 期 相 关 因 素 植 入 中 心 因 素感 染 高 危 因 素 病 人 因 素 感 染 组 年 龄 高 于 对 照 组 Cengiz et al. Clin. Cardiol.2010， 33（ 7） ： 40611 P=0.005年 龄 多 变 量 分 析 ： 60岁 感 染 危 险 高 OR=3.8P=0.002OR=0.5 P=0.011 OR=2.5P=0.021Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010， 33（ 7） ： 40611 早 期 并 发 症 75岁 高 于 75岁 者 Armaganijan LV， et al . Pacing Clin Electrophysiol. 2012 Feb;35(2):131-4 P=0.006并发症率（% ）早 期 并 发 症 ： 电 极 脱 位 或 失 夺 获 、 心 脏 穿 孔 、 气 胸 、 血 肿 、 感 染 及 死 亡 单 、 多 变 量 分 析 ： 年 龄 因 素年 轻 者 感 染 危 险 高 单 变 量 多 变 量年 龄 (岁 ） OR P OR P0-19 1.63 0.001 1.41 90 0.11 0.31 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 丹 麦 起 搏 器 注 册 登 记单 、 多 变 量 感 染 危 险 因 素 分 析 ： 男 性 高 于 女 性单 变 量 多 变 量OR P OR P男 性 1 0.001 1 0.001女 性 0.6 0.67 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 肾 功 不 全 ： 感 染 比 例 增 高 感染率（% ） Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:1425. 终 末 期 肾 病 感 染 高 于 对 照 组 对 照 组 :GFR 90 ml/min 终 末 期 肾 病 (ESRD): GFR 15 ml/min或 需 要 透 析 感 染 ： 60天 内 囊 带 或 电 极 感 染 、 菌 血 症 /败 血 症Tompkins C,et al. J Cardiovasc Electrophysiol2011 Oct;22(10):1099-104. P0.0001感染率（% ） Mayo单 因 素 分 析 :恶 性 肿 瘤 病 人 感 染 高 于 对 照 组 Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673 感染发生率% P=0.03OR=4.04 4856例 单 中 心 ， PM/ICD 总 感 染 率 1.5% Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:142145. 病 人 相 关 感 染 因 素 心 衰 糖 尿 病 病 人 因 素History of PPM infection(%) 7(39) 0 0.001 D. Raad et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2012,25:online 单 因 素 分 析 ： 无 差 异 病 人 相 关 因 素P=0.36OR:1.63 P=0.76OR:1.15 P=0.06OR:3.37 P=0.61OR:1.29% P=0.35OR:1.54 Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673 病 人 因 素 性 别 年 龄 肾 功 不 全 心 衰 糖 尿 病 恶 性 肿 瘤 围 手 术 期 因 素 PEOPLE研 究The Prospective Evaluation of Pacemaker Lead Endocarditis 6319例 连 续 病 例 44中 心 随 访 12月 Didier K,et al.Circulation.2007;116:1349-1355 植 入 相 关 并 发 症 及 再 干 预 与 感 染 正 相 关 因 素单 变 量 双 变 量OR P OR P植 入 前 24h发 热 5.32 0.001 5.83 0.01临 时 起 搏 导 线 3.58 0.01 2.46 0.01早 期 再 干 预 16.29 10-7 15.04 10-4 与 感 染 负 相 关 因 素单 变 量 双 变 量OR P OR P首 次 植 入 0.56 0.06 0.46 0.02预 防 抗 菌 素 0.48 0.05 0.4 0.02 结 论 12月 感 染 发 生 率 0.68% 预 测 因 素 植 入 前 发 热 植 入 前 临 时 起 搏 器 械 更 换 或 修 正 早 期 再 干 预 缺 少 预 防 抗 菌 素 Mayo研 究 ： 有 意 义 器 械 相 关 过 程 P0.001% 新 植 入 更 换 系 统 修 正 /升 级 电 极 修 正Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673 单 因 素 分 析 :有 差 异 病 人 相 关 因 素 Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673 P=0.05OR:9.12 P=0.03 P=0.01% 单 因 素 分 析 :有 差 异 手 术 相 关 因 素P=0.01OR:4.87 P=0.009OR:0.11% Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673 多 因 素 回 归 分 析类 固 醇 激 素 使 用 20mg的 强 的 松 ， 1月 Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673 器 械 感 染 总 发 生 率 1.9/1000device-years Uslan DZ, et al. Arch Intern Med 2007;167:66975. 例/1000device-years P0.001 PPM感 染 率 0.23% (29 /12,799例 )ICD感 染 率 10倍 于(29 1.45%2001资料 ) Cengiz等 研 究 ： 感 染 组 起 搏 器 更 换 比 例 高 Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010， 33（ 7） ： 40611 P=0.003更 换 预 防 使 用 抗 菌 素 ： 感 染 组 比 例 低P=0.008 Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010， 33（ 7） ： 40611 单 变 量 分 析 ：血 肿 、 抗 凝 、 类 固 醇 激 素 、 中 心 静 脉 导 管 有 意 义 Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010， 33（ 7） ： 40611 多 变 量 分 析 ： 更 换 、 预 防 抗 菌 素 有 意 义OR=3.8P=0.002OR=0.5 P=0.011 OR=2.5P=0.021Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010， 33（ 7） ： 40611 丹 麦 起 搏 器 注 册 登 记 1982-2007 46299例 感 染 手 术 部 位 感 染 (SSI：PM 植 入 后 365天 ) 晚 发 感 染 事 件 365天 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 1000 PM-years 起 搏 模 式 所 占 比 例 （ %） Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 首 次 植 入 无 感 染 率 高 于 更 换 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 单 、 多 变 量 危 险 因 素 分 析单 变 量 多 变 量OR P OR P首 次 植 入 1 0.001更 换 2.79围 手 术 期 预 防 抗 菌 素是 1 0.001 1 0.001否 2.27 2.33 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 单 、 多 变 量 分 析 ： 术 前 操 作 因 素 单 变 量 多 变 量术 前 操 作 OR P OR P0 1 0.001 1 0.0011 2.62 2.742 3.69 3.763 5.80 5.494 11.02 8.68 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 1991-2008Mayo ICD回 顾 分 析方 法 ： 每 例 ICD感 染 匹 配 2例 非 ICD感 染 病 例 ICD感 染 分 为 早 期 （ 6月 ） ， 及 晚 期 （ 6月 ） 单 、 多 变 量 分 析 感 染 危 险 因 素 SohailMRetal.Riskfactorsassociatedwithearly-versuslate-onsetimplantablecardioverter-defibrillatorinfectionsJIntervCardElectrophysiol.2011,31(2):171-83. 单 变 量 分 析 ： 早 期 、 晚 发 感 染 危 险 因 素OR P早 期 感 染临 时 电 极 5.00 0.05术 后 血 肿 24.98 0.001伤 口 并 发 症 34.37 0.001晚 发 感 染伤 口 并 发 症 10.57 0.025血 小 板 减 少 8.58 0.05COPD 3 0.037 多 变 量 分 析 ： 早 发 、 晚 发 感 染 危 险 因 素OR P早 期 感 染 （ 6月 ）心 外 膜 电 极 9.67 0.034伤 口 并 发 症 27.22 6月 ）住 院 天 数 1 12 33.11 0.0013 49.04 4天 ， 无 血 肿 Ilana B Kutinsky et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:312-318.) 起 搏 器 更 换 复 杂 起 搏 ： CRT/ICD 临 时 起 搏 电 极 数 量 再 干 预 过 程 手 术 时 程 植 入 前 24H发 热 血 肿 抗 凝 、 抗 血 小 板 治 疗 类 固 醇 激 素 使 用围 手 术 期 因 素 中 心 大 小 植 入 医 生 经 验植 入 中 心 因 素 丹 麦 起 搏 器 注 册 登 记单 、 多 变 量 分 析 ： 植 入 年 份 因 素 单 变 量 多 变 量植 入 年 份 OR P OR P82-84 1 0.001 1 0.00185-89 0.53 0.5890-94 0.44 0.4595-99 0.41 0.4200-04 0.42 0.4005-07 0.65 0.60 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 单 变 量 分 析 ： 是 否 大 中 心 对 感 染 无 影 响对 很 小 量 植 入 中 心 （ 50PM/年 ） ， 本 经 验 有 局 限 性 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 中 、 小 起 搏 器 植 入 中 心 并 发 症 Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586 植入量/ 年 并 发 症 发 生 率 两 院 间 无 差 异发生率（% ） P=0.70P=0.69 P=0.35 P=0.9Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586 Education candidates与 specialists并 发 症 、 再 手 术发生率（% ） P0.05 P=0.26发生率（% ） Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586 感 染 与 医 生 经 验 ICD植 入 数 量 较 少 的 医 生 ， 感 染 显 著 增 高 (OR, 2.47; 95% CI, 1.185.17)（ 1） . PPM植 入 量 12例 医 生 相 比 并 发 症 ，包 括 感 染 ， 显 著 增 高 （ 2） 1 Al-Khatib SM, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46:153640.2 Parsonnet V, et al. J Am Coll Cardiol 1989; 13:91721. REPLACE注 册 研 究 前 瞻 、 多 中 心 更 换 /升 级 PM/ICD的并 发 症 附 加 电 极 植 入 ： 无 （ 组 1） 有 （ 组 2） Jeanne E. Poole et al.Circulation. 2010;122:1553-1561; 感染率（% ） OR=2.84P0.001 复 杂 起 搏 升 级 并 发 症 高 感 染 相 关 因 素 病 人 因 素 围 手 术 期 相 关 因 素 植 入 中 心 因 素综 合 评 估 较 少 起 搏 相 关 感 染