《急救技术洗胃术》PPT课件

南 昌 市 第 一 医 院 急 诊 科 刘 萍 洗 胃 术 即 洗 胃 法 ， 是 指 将 一 定 成 分 的 液体 灌 入 胃 腔 内 ， 混 和 胃 内 容 物 后 再 抽 出 ，如 此 反 复 多 次 。 其 目 的 是 为 了 清 除 胃 内未 被 吸 收 的 毒 物 或 清 洁 胃 腔 ， 为 胃 部 手术 、 检 查 作 准 备 。 对 于 急 性 中 毒 如 吞 服有 机 磷 农 药 、 无 机 磷 、 生 物 碱 、 巴 比 妥类 药 物 等 ， 洗 胃 是 一 项 极 其 重 要 的 抢 救措 施 。 洗 胃 术 有 催 吐 洗 胃 术 、 胃 管 洗 胃术 、 剖 腹 胃 造 口 洗 胃 术 3种 。 适 应 症 ：1、 清 除 胃 内 各 种 毒 物2、 治 疗 完 全 性 或 不 完 全 性 幽 门 梗 阻3、 治 疗 急 、 慢 性 胃 扩 张禁 忌 症 ：1、 腐 蚀 性 食 管 炎2、 食 管 胃 底 静 脉 曲 张3、 食 管 或 贲 门 狭 窄 或 梗 阻4、 严 重 心 肺 疾 患 呕 吐 是 人 体 排 除 胃 内 毒 物 的 本 能 自 卫 反应 。 因 催 吐 洗 胃 术 简 便 易 行 ， 对 于 服 毒物 不 久 ， 且 意 识 清 醒 的 急 性 中 毒 患 者（ 除 外 服 腐 蚀 性 毒 物 、 石 油 制 品 及 食 道静 脉 曲 张 、 上 消 化 道 出 血 等 ） 是 一 种 现场 抢 救 有 效 的 自 救 、 互 救 措 施 。 （ 一 ） 适 应 证 1、 意 识 清 醒 、 具 有 呕 吐 反 射 ， 且 能 合 作 配合 的 急 性 中 毒 者 ， 应 首 先 鼓 励 口 服 洗 胃2、 口 服 毒 物 时 间 不 久 ， 2h以 内 效 果 最 好 。3、 在 现 场 自 救 无 胃 管 时 。 （ 二 ） 禁 忌 证1、 意 识 障 碍 者 。2、 抽 搐 、 惊 厥 未 控 制 之 前 。3、 病 人 不 合 作 ， 拒 绝 饮 水 者 。4、 服 腐 蚀 性 毒 物 及 石 油 制 品 等 急 性 中 毒5、 合 并 有 上 消 化 道 出 血 、 主 动 脉 瘤 、 食 管 静 脉 曲 张 等 。6、 孕 妇 及 老 年 人 。 （ 三 ） 方 法1、 首 先 做 好 患 者 思 想 工 作 ， 具 体 说 明 要 求 和 方法 ， 以 取 得 配 合 ， 有 利 于 操 作 顺 利 进 行 。2、 患 者 取 坐 位 ， 频 繁 口 服 大 量 洗 胃 液 约 400700ml， 至 患 者 感 胀 饱 为 度 。 或 口 服 甘 露 醇 一瓶 导 泻 。3、 随 即 取 压 舌 板 或 竹 筷 子 （ 均 用 纱 布 包 裹 ） 刺激 患 者 咽 后 壁 ， 即 可 引 起 反 射 性 呕 吐 ， 排 出洗 胃 液 或 胃 内 容 物 。 如 此 反 复 多 次 ， 直 至 排出 的 洗 胃 液 清 晰 无 味 为 止 。 （ 四 ） 注 意 事 项1、 催 吐 洗 胃 后 ， 要 立 即 送 往 附 近 大 医 院 ，酌 情 施 行 插 胃 管 洗 胃 术 。2、 催 吐 洗 胃 要 当 心 误 吸 ， 因 剧 烈 呕 吐 可 能诱 发 急 性 上 消 化 道 出 血 。3、 要 注 意 饮 入 量 与 吐 出 量 大 致 相 等 。 将 配 好 的 洗 胃 液 置 清 洁 溶 液 桶 (瓶 )内 。将 洗 胃 机 上 的 药 液 管 一 端 放 入 溶 液 桶 内液 面 以 下 ， 出 水 管 的 一 端 放 入 污 水 桶 (瓶 )内 ， 胃 管 的 一 端 和 患 者 洗 胃 管 相 连 接 。调 节 好 液 量 大 小 ， 接 通 电 源 后 按 “ 开 始 ”键 ， 机 器 开 始 对 胃 进 行 自 动 冲 洗 。 待 冲洗 干 净 后 ， 按 “ 平 衡 ” 键 3到 5分 钟 停 机 。 （ ） 适 应 证1、 催 吐 洗 胃 法 无 效 或 有 意 识 障 碍 、 不 合 作 者 。2、 需 留 取 胃 液 标 本 送 毒 物 分 析 者 应 首 选 胃 管洗 胃 术 。3、 凡 口 服 毒 物 中 毒 、 无 禁 忌 证 者 均 应 采 用 胃管 洗 胃 术 。 （ 二 ） 禁 忌 证1、 强 酸 、 强 碱 及 其 他 对 消 化 道 有 明 显 腐 蚀作 用 的 毒 物 中 毒 。2、 伴 有 上 消 化 道 出 血 、 食 管 静 脉 曲 张 、 主动 脉 瘤 、 严 重 心 脏 疾 病 等 患 者 。3、 中 毒 诱 发 惊 厥 未 控 制 者 。4、 乙 醇 中 毒 ， 因 呕 吐 反 射 亢 进 ， 插 胃 管 时容 易 发 生 误 吸 ， 所 以 慎 用 胃 管 洗 胃 术 。 （ 三 ） 方 法1、 器 械 准 备 治 疗 盘 内 各 有 胃 管 、 50ml空 针 、 口含 嘴 、 石 蜡 油 、 纱 布 、 弯 盘 、 棉 签 、 压 舌 板 、开 口 器 、 1 麻 黄 碱 滴 鼻 液 、 听 诊 器 等 ， 清 洁溶 液 桶 有 洗 胃 液 、 污 物 桶 。2、 病 人 取 左 侧 卧 位 。 胸 前 垫 以 防 水 布 ， 有 活 动假 牙 应 取 下 ， 盛 水 桶 放 于 患 者 头 部 床 下 ， 弯 盘放 于 病 人 的 口 角 处 。 3、 将 消 毒 的 胃 管 前 端 涂 石 蜡 油 后 左 手 用 纱 布 捏 着胃 管 ， 右 手 用 纱 布 裹 住 胃 管 5 6cm处 ， 自 口 腔缓 缓 插 入 。 当 胃 管 插 入 10 15cm（ 咽 喉 部 ） 时 ，嘱 病 人 做 吞 咽 动 作 ， 轻 轻 将 胃 管 推 进 。 如 患 者呈 昏 迷 状 态 ， 则 应 轻 轻 拾 起 其 头 部 ， 使 咽 喉 部弧 度 增 大 ， 轻 快 地 把 胃 管 插 入 。 当 插 到 45cm左右 时 ， 胃 管 进 入 胃 内 （ 插 入 长 度 以 45 55cm为宜 ， 约 前 额 发 际 到 剑 突 的 距 离 ） 。 4、 有 意 识 障 碍 或 拒 绝 洗 胃 ， 则 可 用 开 口 器 撑 开 上下 牙 列 ， 放 入 牙 垫 ， 徐 徐 地 送 入 胃 管 ， 切 不 可勉 强 用 力 。5、 在 插 入 胃 管 过 程 中 如 遇 病 人 剧 烈 呛 咳 、 呼 吸 困难 、 面 色 发 钳 ， 应 立 即 拔 出 胃 管 ， 休 息 片 刻 后再 插 ， 避 免 误 入 气 管 。6、 为 证 实 胃 管 已 进 入 胃 内 ， 可 采 用 一 边 用 注 射 器快 速 将 空 气 注 入 胃 管 ， 一 边 用 听 诊 器 在 胃 部 听到 气 泡 响 声 ， 即 可 确 定 胃 管 已 在 胃 腔 内 。 （ 四 ） 常 用 的 洗 胃 液洗 胃 液 的 温 度 一 般 为 35 38 ， 温 度 过 高 可 使血 管 扩 张 ， 加 速 血 液 循 环 ， 而 促 使 毒 物 吸 收 。用 量 一 般 为 10000 20000ml。1、 温 水 或 者 生 理 盐 水 对 毒 物 性 质 不 明 的 急 性 中毒 者 ， 应 抽 出 胃 内 容 物 送 检 验 ， 洗 胃 液 选 用 温开 水 或 生 理 盐 水 ， 待 毒 物 性 质 确 定 后 ， 再 采 用对 抗 剂 洗 胃 。 2、 碳 酸 氢 钠 溶 液 一 般 用 2 4 的 溶 液 洗 胃 ，常 用 于 有 机 磷 农 药 中 毒 ， 能 度 其 分 解 失 去 毒性 。 但 敌 百 虫 中 毒 时 禁 用 ， 因 敌 百 虫 在 碱 性环 境 中 能 变 成 毒 性 更 强 的 敌 敌 畏 。 砷 （ 砒 霜 ）中 毒 也 可 用 碳 酸 氢 钠 溶 液 洗 胃 。3、 高 锰 酸 钾 溶 液 为 强 氧 化 剂 ， 一 般 用 1：2000 1： 5000的 浓 度 ， 常 用 于 急 性 巴 比 妥类 药 物 、 阿 托 品 及 毒 蕈 中 毒 的 洗 胃 液 。 但 有机 磷 农 药 对 硫 磷 （ 1605） 中 毒 时 ， 不 宜 用 高锰 酸 钾 ， 因 能 使 其 氧 化 成 毒 性 更 强 的 对 氧 磷（ 1600） 。 注 意 事 项 ： 用 自 动 洗 胃 机 洗 胃 ， 使 用 前 必 须 接 妥 地 线 ， 以防 触 电 ， 并 检 查 机 器 各 管 道 衔 接 是 否 正 确 ， 接牢 ， 运 转 是 否 正 常 。 打 开 控 制 台 上 的 按 钮 向 胃内 注 入 洗 胃 液 的 同 时 观 察 正 压 表 (一 般 压 力 不超 过 40kPa)， 并 观 察 洗 胃 液 的 出 入 量 。 使 用 前洗 胃 机 须 空 载 运 转 一 次 ， 如 有 水 流 不 畅 ， 进 、出 液 量 相 差 较 大 ， 可 按 均 衡 键 进 行 调 整 ； 用 毕及 时 清 洗 。 1、 洗 胃 时 间 掌 握 总 的 原 则 为 愈 早 愈 好 ， 尽 快 实 施 。 一 般 原 则 服 毒 后 4 6个小 时 内 洗 胃 最 有 效 。 但 有 些 患 者 就 诊 时 已 超 过 6小 时 ， 仍 可 考 虑 洗 胃 ，以 下 因 素 可 使 毒 物 较 长 时 间 留 在 胃 内 ： 患 者 胃 肠 功 能 差 ， 使 毒 物 滞留 胃 内 时 间 长 ； 毒 物 吸 收 后 的 再 吸 收 ； 毒 物 进 入 胃 内 较 多 ； 有的 毒 物 吸 收 慢 ， 如 毒 物 本 身 带 有 胶 囊 外 壳 等 。2、 尤 其 是 应 用 电 动 机 正 压 送 入 洗 胃 液 时 应 严 密 观 察 ， 当 达 到 500ml时 即 关闭 正 压 及 改 为 负 压 吸 引 ， 切 忌 开 机 后 操 作 者 即 开 现 场 ， 以 防 灌 注 量 过大 引 起 急 性 胃 扩 张 甚 至 胃 穿 孔 一 次 灌 注 量 过 多 还 易 造 成 多 量 毒 物 进 入肠 内 、 致 毒 物 吸 收 增 多 。 应 用 电 动 洗 胃 机 还 应 随 时 向 桶 内 添 加 洗 胃 液 ，以 免 向 胃 内 送 入 多 量 空 气 。 溃 疡 病 合 并 油 门 梗 阻 洗 胃 时 ， 一 次 灌 洗 量应 少 ， 压 力 应 低 ， 防 治 出 现 穿 孔 或 出 血 。4水 中 毒 及 电 解 质 紊 乱 ： 由 于 洗 胃 及 其 他 各 种 原 因 使 体 内 水 分 过 多 引 起 水 平衡 失 调 而 发 生 水 中 毒 。 洗 胃 时 大 量 的 钾 离 子 及 氯 离 子 丧 失 ， 且 在 补 液时 输 入 过 多 的 糖 、 脱 水 治 疗 及 激 素 的 应 用 多 会 使 钾 离 子 丢 失 更 严 重 。因 此 洗 胃 时 应 注 意 低 钾 血 症 和 低 氯 性 碱 中 毒 。 如 病 人 感 觉 腹 痛 、 流 出血 性 液 体 或 出 现 休 克 ， 应 立 即 停 止 洗 胃 。 4、 凡 呼 吸 停 止 、 心 脏 停 搏 者 ， 应 先 作 CPR， 再行 洗 胃 术 。 洗 胃 前 应 检 查 生 命 体 征 ， 如 有 缺氧 或 呼 吸 道 分 泌 物 过 多 ， 应 先 吸 取 痰 液 、 保持 呼 吸 道 通 畅 ， 再 行 胃 管 洗 胃 术 。5、 口 服 毒 物 时 间 过 长 （ 超 过 6h以 上 者 ） ， 可 酌情 采 用 血 液 透 析 治 疗 。 谢 谢