心脏瓣膜病病人的护理

5/5/2021 第 三 章 循 环 系 统 疾 病 病 人 的 护 理 一 、 疾 病 概 述二 、 护 理 评 估 三 、 护 理 诊 断四 、 护 理 措 施 五 、 健 康 指 导 教 学 内 容 心 脏 血 流 动力 学 示 意 图心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 的 结 构 改 变 大 致 分 两 种 狭 窄 和 关 闭 不 全 。 狭 窄 指 瓣 膜 张 开 的 幅 度 不 够 ， 造 成 进 入 下 一 个 心腔 的 血 液 减 少 。 关 闭 不 全 指 瓣 膜 关 的 不 严 ， 造 成 部 分 血 液 返 流 。 5/5/2021 最 常 见 的 瓣 膜 病 为 : 风 湿 性 心 瓣 膜 病 -由 风 湿 性 炎 症 引 起 的 瓣 膜 损 害 。 又 称风 湿 性 心 脏 病 （ 简 称 风 心 病 ）其 次 为 : 动 脉 硬 化 及 老 年 瓣 膜 钙 化 退 行性 改 变 受 累 次 序 : 二 尖 瓣 主 动 脉 瓣 三 尖 瓣 肺 动 脉 瓣 5/5/2021 常 见 病 因 ： 风 湿 热 ， 2 /3 为 女 性 风 湿 热 2年 及 以 上 发 生 ， 或 反 复链 球 菌 扁 桃 体 炎 或 咽 峡 炎 史基 本 病 变 ： 瓣 膜 粘 连 及 孪 缩 ， 可 累 及腱 索 而 关 闭 不 全二 尖 瓣 狭 窄 MS 5/5/2021 二 尖 瓣 狭 窄 MS隔 膜 型 ： 瓣 膜 交 界 处 粘连 和 /或 瓣 膜 本 身 增 厚但 瓣 膜 尚 有 一 定 的 弹 性能 自 由 活 动 漏 斗 型 ： 瓣 膜 极 度 增 厚腱 索 、 乳 头 肌 粘 连 缩 短瓣 膜 活 动 显 著 受 限 瓣 口 呈 “ 鱼 口 ” 状 ， 常 伴 二闭 5/5/2021 正 常 成 人 二 尖 瓣 口 面 积 为 4 6cm2 当 瓣 口 面 积 减 小 一 半 而 定 义 为 狭 窄二 尖 瓣 狭 窄 MS1.5 cm2以 上 为 轻 度1 1.5 cm2为 中 度小 于 1 cm2为 重 度 5/5/2021 左 房 代 偿 期 ： 2cm2 左 房 扩 张 肥 厚 无 症 状左 房 失 代 偿 期 ： 1.5cm2 左 房 衰 竭 肺 淤 血右 心 受 累 期 ： 肺 动 脉 高 压 右 室 肥 厚 右 心 衰急 性 肺 水 肿诱 因 5/5/2021 左 房 衰 竭 症 状 1 .呼 吸 困 难 2 .咳 血 3 .咳 嗽 4 .声 嘶 右 心 衰 症 状二 尖 瓣 狭 窄 MS 【 临 床 表 现 】 5/5/2021 MS 临 床 表 现 体 征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 二 尖 瓣 面 容舒 张 期 震 颤梨 形 心心 尖 区 隆 隆 样 DM 心 尖 区 S 1亢 进 二 尖 瓣 开 瓣 音P2亢 进 、 分 裂 二 尖 瓣 狭 窄 临 床 表 现 并 发 症 房 颤 ： 最 常 见 的 早 期 并 发 症 急 性 肺 水 肿 血 栓 栓 塞 ： 脑 栓 塞 肺 部 感 染 右 心 衰 5/5/2021 X线 ：二 尖 瓣 狭 窄 MS 【 辅 助 检 查 】梨 形 心 ， 肺 淤 血 5/5/2021 X线 ： 梨 形 心 ， 肺 淤血 二 尖 瓣 狭 窄 相 关 检 查 ECG： 二 尖 瓣 型 P波 5/5/2021 X线 ： 梨 形 心 ， 肺 淤 血 ECG： 二 尖 瓣 型 P波二 尖 瓣 狭 窄 MS 【 辅 助 检 查 】 心 超 ： “ 城 墙 样 ”（ 最 敏 感 、 最 可 靠 ） 5/5/2021 治 疗 原 发 病 防 治 风 湿 活 动 防 治 并 发 症 内 科 介 入 治 疗 外 科 换 瓣二 尖 瓣 狭 窄 MS 【 治 疗 】 5/5/2021 二 尖 瓣 关 闭 不 全 MIu风 心 病 为 国 内 最 常 见 病 因u常 与 二 狭 同 时 存 在 亦 可 单 独 存 在 5/5/2021 MI 【 病 解 与 病 生 】 急 性 LA容 量 不 变 压 力 急 性 肺 水 肿 慢 性 LA、 LV扩 大 代 偿 左 心 衰 、 肺 淤 血 右 心 衰 5/5/2021 症 状 轻 者1 .急 性 急 性 左 心 衰2 .慢 性 （ 风 心 病 ） 早 期 ： 疲 乏 无 力 晚 期 ： 肺 淤 血 、 呼 吸 困 难MI 【 临 床 表 现 】 5/5/2021 体 征 视 ： 触 ： 叩 ： 听 ： MI 【 临 床 表 现 】 心 尖 搏 动 增 强 ， 并 向 左 下 移 位心 浊 音 界 向 左 下 扩 大心 尖 区 全 收 缩 期 粗 糙 吹 风 样 杂音心 尖 部 S1减 弱P2亢 进 或 分 裂脉 搏 细 小 5/5/2021 X线 ： MI 【 辅 助 检 查 】左 房 、 左 室 增 大 5/5/2021 X线 MI 【 辅 助 检 查 】 ECG： 左 心 房 增 大左 室 肥 厚 5/5/2021 X线 ECG MI 【 相 关 检 查 】 心 超 ： 彩 色 反 流 束 5/5/2021 二 尖 瓣 关 闭 不 全 诊 断 治 疗 治 疗 ： 预 防 治 疗 并 发 症 二 尖 瓣 修 补 术 二 尖 瓣 置 换 术 5/5/2021 主 动 脉 瓣 狭 窄 临 床 表 现 症 状 ： 三 联 征 （ 呼 吸困 难 、 心 绞 痛 、 晕 厥 ） 体 征 ： 视 ： 心 尖 抬 举 性 搏 动 触 ： 收 缩 期 震 颤 ； 叩 ： 左 室 扩 大 听 ： 主 动 脉 瓣 区 粗 糙而 响 亮 的 收 缩 期 喷 射性 杂 音 并 发 症 ： 心 律 失 常 、 心 源 性 猝 死 、 感 染 性 心 内 膜 炎 5/5/2021 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 AI 5/5/2021 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 AI主 闭 舒 张 期 返 流左 心 室 双 重 受 血左 心 室 扩 大 、 离 心 性 肥 厚DBp 冠 脉 血 供 心 肌 缺 血 耗 氧 量 增 加左 心 衰 重 要 脏 器 供 血 不 足 CO 、 SBp 5/5/2021 主 闭 AI临 床 表 现 症 状 ： 左 心 衰 和 肺 淤 血 体 征 ：视 ： 颈 动 脉 搏 动触 ： 心 尖 搏 动 向 左 下 移 位 ， 抬 举 状叩 ： 靴 形 心听 ： 主 动 脉 瓣 区 舒 张 期 哈 气 样 杂 音其 他 ： 周 围 血 管 征 （ +） 并 发 症 ： 左 心 衰 5/5/2021 X线 ： 靴 形 心 ECG： 左 心 室 肥 厚 及劳 损 心 超 ： 主 动 脉 瓣 反 流AI 辅 助 检 查 并 发 症 充 血 性 心 力 衰 竭 心 律 失 常 ， 以 房 颤 最 常 见 血 栓 栓 塞 常 见 二 狭 伴 房 颤 ， 以 脑 栓 塞最 多 见 肺 部 感 染 5/5/2021 有 无 风 湿 热 及 反 复 链 球 菌 所 致的 咽 扁 桃 体 炎 或 咽 峡 炎 等 病 史 。 近 期 有 无 呼 吸 道 感 染 、 风 湿 活动 、 心 律 失 常 、 妊 娠 及 过 劳 、 情 绪 激 动 等 使 病 情 加 重的 其 他 诱 发 因 素 。 护 理 评 估q （ 一 ） 5/5/2021 项 目类 型 病 理改 变 特 征杂 音 典 型表 现 辅 助检 查左 腋 下 肩 胛 下 区 颈 部 、 胸 骨 上 窝胸 骨 左 下 缘 至 心尖 5/5/2021 病 人 出 现 各 种 并 发 症 ， 影 响 活 动 、 休 息及 睡 眠 ， 产 生 烦 躁 、 焦 虑 心 理 。 病 人 会 产 生 悲 观 、 厌 世 等 情 绪 。 风 湿 病 变 好 发 低 收 入 的 女 性 及 寒 冷 潮 湿环 境 。 护 理 评 估q（ 三 ） 5/5/2021 活 动 无 耐 力 体 温 过 高 焦 虑 潜 在 并 发 症 有 感 染 的 危 险 ， 肺 部 感 染 ，心 衰 ， 心 律 失 常 ， 血 栓 栓 塞 ， SLE,风 湿 活 动 、 知 识 缺 乏 常 用 护 理 诊 断 5/5/2021 （ 一 ） 一 般 护 理1.休 息 与 活 动 ： 适 量 活 动 ， 出 现 不 适 即 停 止 。 左 房 有 附 壁 血 栓 、 风 湿 活 动 期 绝 对 卧 床 防 止 湿 冷 。 勤 换 床 单2.合 理 饮 食 ： 三 高 饮 食 ， 心 衰 时 低 盐3.心 理 护 理 解 释 病 情 ， 消 除 紧 张 ， 给 予 心理 支 持 ， 遵 医 嘱 应 用 镇 静 药 。护 理 措 施 5/5/2021 （ 二 ） 病 情 观 察 ： 有 无 风 湿 活 动 、 心 衰 、 生 命体 征 、 并 发 症 （ 三 ） 对 症 护 理 ： 风 湿 活 动 时 发 热 、 关 节 痛 （ 四 )用 药 护 理 ： 抗 生 素 、 抗 风 湿 药 、 洋 地 黄利 尿 剂 ， 抗 心 律 失 常 药 抗 凝 药 （ 疗 效 、 副 作 用 ） （ 五 ） 术 前 准 备 ， 术 后 护 理护 理 措 施 健 康 指 导 ： 预 防 感 染 、 控 制 风 湿 、 疾 病 知 识 、 休 息 与活 动 、 用 药 指 导 、 妊 娠 指 导 5/5/2021 5/5/2021 患 者 ， 女 ， 6 9 岁 ， 农 民 心 悸 ， 胸 闷 8 年 ， 下 肢 浮 肿 2 年 ， 加 重 伴 尿 少 3 天 患 者 8 年 前 开 始 出 现 间 断 性 心 悸 ， 胸 闷 ， 劳 累 后 明 显 ， 由 于经 济 条 件 差 未 曾 医 治 ， 症 状 逐 年 加 重 ， 2 年 前 开 始 出 现 下 肢浮 肿 ， 以 下 午 较 重 ， 3 天 前 心 悸 胸 闷 加 重 ， 伴 有 呼 吸 困 难 ，夜 间 不 能 平 卧 而 来 院 查 体 ： T、 Bp正 常 ， 脉 搏 1 1 0 bpm， 呼 吸 喘 促 ， 口 唇 发 绀 ，颈 静 脉 怒 张 ， 双 肺 底 闻 细 湿 罗 音 ， 心 界 向 左 右 增 大 ， 心 率1 2 0 次 分 ， 律 不 齐 ， 心 尖 区 闻 级 吹 风 样 SM， 向 左 腋 下传 导 ， 及 隆 隆 样 DM，病 例 分 析