肿瘤化疗患者的血糖管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤化疗患者的血糖管理,服从真理，就能征服一切事物,肿瘤化疗患者的血糖管理肿瘤化疗患者的血糖管理服从真理，就能征服一切事物肿瘤化疗患者的,血糖管理,宗合科米志崇,糖尿病患者化疗前后血糖变化,642,空腹血糖(mmol/L),0864,语文课程标准指出： 阅读是学生个性化的行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践，应让学生在主动积极的思维和情感的活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。要珍视学生独特的感受、体验和理解。显然，课标中的这段对阅读教学建议是以发展学生个性为出发点和归宿点，倡导语文阅读教学走个性化阅读教改之路，让个性的花朵在阅读中绽放。,一、当前农村初中语文阅读教学中存在的问题,近年来，随课程改革的深化，语文教学取得了较大的发展，积累了许多宝贵的教学经验，但是阅读教学仍存在不少问题。就农村初中而言，从教学方面分析原因，主要存在以下亟待解决的问题：,（一）学生方面的问题,1.不想读,学生阅读兴趣不浓，上网、打游戏、打闹嬉戏几乎占据了他们所有的课余时间。这可能是由于学生缺乏对课外阅读意义的认识。由于受应试教育的影响，很多学生和家长对阅读这个概念的理解存在着误区。他们认为，阅读就是指读好语文书，只要钻透那薄薄的一本语文书，认真上好那短短的一节语文课，加上大量的练习，那就可以高枕无忧了。有着这样错误的认识，他们自然对课外阅读是不屑一顾，认为看课外书是不务正业。,2.不会读,由于课外阅读很难得到老师家长的认同，也就很难得到有益的指导。然而许多名著，尤其是外国名著，内涵丰富，其写作背景或事件的发生有着深厚的历史原因，要想理解其主题思想，在缺乏指导的情况下，对于初中生来说是很难理解的，这在一定程度上阻碍了学生阅读；退一步讲，即便勉强阅读，也只能浅尝辄止，仅仅停留在作品表面的遣词造句上，难以从更深的层次上去把握文章的思想艺术价值。,3.没得读,农村经济文化建设落后，硬件设施投入不足，农村个别学校没有图书阅览室，即便是有，学校领导也不重视两室对图书阅览室的建设，藏书太少，疏于管理，很少时间向学生开放，难得的资源成了应付检查的摆设，这种情况下不可能形成一种良好的阅读氛围。,（二）来自教师方面的问题,1.教育观念落后，教学目的片面,苏霍姆林斯基指出：在校学生的主要智力，不应单单投放在获取死的知识上，而主要是为了成为有智慧的人。真正的学校应是积极思维的王国。而当下农村初中语文阅读教学的现状，仍然是传统教学占主流，素质教育、创新教育难以开展，有些学生甚至产生了厌学语文的情绪。阅读教学教学目的局限于知识的归纳与传授，忽视学生思维训练和能力培养，忽视学生阅读过程与方法的指导，忽视学生情感、态度和价值观的教育。,2.学生主体缺失，教学形式僵化,语文新课标指出：学生不仅是课堂学习的主人，更是课程建设的主人。然而，目前农村初中阅读教学形式还局限于教师讲学生听，忽视学生学习过程的自主、合作、探究，漠视学生学习和阅读的主体地位。阅读内容仅局限于教科书，大多由教师指定，课程建设缺乏学生的积极参与，这既不符合新课标精神，更不利于学生阅读能力的提高。,3.教师功利至上，评价单一乏力,目前语文教学的评价中，恰恰就是缺乏对孩子课外阅读情况的评价机制。一学期终结仅有的一张试卷上，基本上都是语文书上的内容，教辅书上的题型，有多少是检查和评价课外阅读的情况的呢？单一的测评方式就是对学生一学期语文知识和素养的唯一评定标准和评价依据。这种评价机制忽视了学生的动态发展，严重挫伤了学生课外阅读的积极性。语文教学的急功近利，过分强调应试训练，片面追求升学率，围绕考试的指挥棒教与学，考试考什么，教师教什么，考试考什么，学生学什么，而忽视了对学生人文素养的培养，与课标的要求背道而驰。,二、农村初中语文阅读教学的应对策略,（一）创设情境，激发学生阅读兴趣,爱因斯坦说： 兴趣是最好的老师。如果学生对学习产生浓厚的兴趣时，就会在无意中形成这种内在的动力，积极参与学习。如果没有浓厚的阅读兴趣，就很难读完一本书，甚至一篇文章。因此，教师应利用学生这一心理特点，千方百计创设学生喜闻乐见的教学情境，激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性。培养兴趣的方法有很多，如通过听读体味课文，新教材第二册端木蕻良的土地的誓言是一篇构思巧妙，感情充溢的抒情散文，可以播放一首松花江上引入情境，让最形象的音符最直接最强烈地撞击学生的心灵，使之产生强烈的震撼。通过反复熟读课文，体悟文章。,（二）立足课堂教学 张扬学生个性,在教学中，有些教师拘泥于文本，照本宣科主要是为了完成教学任务，应付考试。课堂上，学习生字词，理清文章段落层次，分析优美语句，概括文章主旨，看上去井然有序，实则老套。这是当前语文教学的最大误区。,其实，教材中的每一篇课文都是很好的阅读教材，我们不能一味地讲解，而应当把每一篇课文当成阅读练习，为学生设计恰当的问题，或者让学生提出自己的疑惑，老师则适当点拨，这才显示出老师导的作用，而不是主观的牵着学生的鼻子走。让学生学会如何去阅读，去欣赏，去实践，这才是课文教学的重要目的，无形之中，学生的理解能力、分析能力和语文鉴赏水平也就得到慢慢的提高。,（三）有效引导，传授学生阅读方法,教师要传授学生阅读的方法，要求学生采取批注法阅读。学生在独立阅读过程中，对课文的语言文字进行感知，对语文的内容、层次、思想感情、表现手法、语言特点、精彩片段、重点语句等方面，在思考、分析、比较、归纳的基础上，用圈点勾画符号或作简洁文字标记。学生想到什么，就写什么；爱怎样批注，就怎样批注，使其具有很强的阅读自主权。学生通过有感而发，有疑而注，有得而写，满足了自己学习的需要，促进个性品质的发展，也增添了兴趣。教师也可适当点拨和引申。,总之，农村教师必须充分认识到阅读的重要性和作用，重视培养农村学生阅读能力。要在有限的语文课堂上尽可能引导学生“多读书、读好书、好读书”。,摘要：在新课程改革的背景下，初中体育教学不能仅仅停留在简单的运动技能的训练上。培养学生的学习兴趣，根据不同学生的心理、生理特点帮助学生树立正确的学习目标，提高学生的综合素质，实施有效课堂教学都已是初中体育教师应该认真研究的问题。,初中体育课学生人人都喜欢，但这样的喜欢只是停留在告别繁重的基础学科的课堂教学，希望在体育课堂上可以轻松轻松，但要想让学生从思想上真正喜欢体育课，在体育课上能学到真正的知识。一方面要继续深化教学改革，不断改善教学条件；另一方面，体育教师要努力提高自己的思想和业务素质，千方百计地让学生都喜欢上体育课，在体育课堂上学有所获。,近年来，在素质教育的思想指导下，我国的体育教材改革力度很大，在教材内容的选择与构建方面，比较充分地考虑了学生发展的需要及其不同年龄阶段的身心特点，符合课程改革的需要，那么如何在体育课上有效地实施有效教学呢？,一、深入细致地研究教材，充分激发学生的学习兴趣,“兴趣是最好的老师”，是学生主动学习的心理前提，教师在体育课堂教学中要重视和运用心理学知识，采用灵活多样的教学方法，以调动学生的积极性，激发学生的兴趣。尽管体育课堂带有娱乐性，但随着枯燥无味的技能训练，学生会逐渐失去兴趣，所以教师在备课钻研教材时，首先要挖掘教材的娱乐性，也就是教材的魅力所在。激发学生的学习兴趣，如比赛篮球的投篮、足球的射门、跳远的远度、投准的命中率等等。带着这样有竞争性的训练，可以大大增强学生的学习兴趣，提高学生的学习热情。,二、帮助不同特点的学生选择适宜的学习目标,目标就是前进的动力，每个学生都有适宜的学习目标才有导向、激励和评价的作用。教学过程中，很多学生不喜欢上体育课的一个重要原因是：教师用统一的目标和要求来对待全班同学，其结果就必然导致：一部分体育尖子生，无需做出什么努力，就可轻而易举地实现目标，这样会失去学习的兴趣和动力，更谈不上提高与发展；而另一部分体育素质较差的学生，无论做出什么样的努力都无法实现目标，屡屡受挫，从而丧失学习的信心。因此，在平时的教学过程中，教师要帮助学生确立适合自己实际水平的学习目标。然而，一个班里好几十名学生，要教师一一帮助每个学生确立自己的学习目标是不现实的；而把学习目标分成若干层次，帮助学生选择适宜的层次目标，则是可行的，而且是必要的。,三、根据不同学生的生理、心理特点采用灵活多样的教学方法,针对学生的生理、心理特点，要不断变换和更新教学方法，做到教无定法、贵在得法。例如：迎面接力跑可用三种教法，对教材的重点、难点分别进行教学。教法一：采用近距离迎面接力或近距离往返接力的形式进行，以提高传接棒技术为主。教法二：采用较长距离形式的迎面接力跑练习，以发展奔跑能力为主。教法三：开展小组与小组之间的接力比赛，既发展了接力跑的全面技术，又培养了学生的集体荣誉感，活跃了课堂气氛。由这三种教法完成不同的教学任务，从而大大地提高了教学效果，克服了同一教材重复练习导致学生产生厌烦情绪的缺点。,教学方法要灵活多样、系统化，根据学生对某些动作的畏惧心理，采用一些与正式练习特点相接近的诱导性练习、辅助性练习、转移性练习来帮助学生克服心理障碍。比如：跨越式跳高练习时，可用皮筋代替竹竿，侧手翻练习之前可先做靠墙手倒立的练习等等。教学中要注意学生的心理状态，对于那些学习上有困难、有畏惧心理的学生要多鼓励、多帮助，尽量少批评、少指责，否则会使学生产生逆反心理。而对动作完成得较好的学生，要及时表扬、肯定，要根据学生不同的身体条件、运动能力，给予不同的练习时间，提出不同的教学要求。,四、全面了解学生，从学生实际出发,教师必须全面了解学生、熟悉学生，从学生的实际出发，因材施教，才能收到好的教学效果。如果教师对自己的教育对象不“知”，则教育无的放矢，徒劳无益；若“知”之肤浅，则教育缺乏力度，难有成效。只有“知”之深刻、全面，才能做到一把钥匙开一把锁。在“知”学生个体的基础上，还要“知”学生群体，如班级特点、全班学生的整体素质等均应心中有数，把个体和群体有机结合起来，从而更好地从学生实际出发，采取“子深其深，浅其浅”，即深者增加、浅者减少的教学方法。真正的体育教学并非是单纯地传授知识技能，教学中要承认学生的个体差异，重视学生主体作用的发挥，促进学生思维的发展，提高学生的各种能力，努力培养学生对体育的兴趣，使学生主动学、积极练、自觉参与。,五、让学生获得运动的乐趣和成功的体验,学生喜不喜欢上体育课，归根结底在于能否在课堂上获得运动的乐趣和成功的情感体验。为此必须在帮助学生选择适宜的学习目标的基础上，加强区别对待，千方百计地帮助学生完成学习任务，实现学习目标。在这一过程中，重要的一点是要分解好学习目标，帮助学生一步一步地去接近目标，并及时加强激励性的教学评价。对于体育差生来说，不是要求他们要达到什么标准，或是赶上或超过什么人，而主要是帮助他们实现自我超越，只要他们有一点一滴的进步，就要给予表扬和鼓励。,总之，提高体育课教学效率，真正解决有些学生不喜欢上体育课的问题，对于我们体育教师来说，最好的办法就是努力提高自己的思想和业务水平，深入钻研教材，改革组织教法，使课堂生机勃勃，让每一个学生都学有所得、学有所成，真正获得运动的乐趣和成功的体验，这样的课堂才是新课程改革下我们期待的课堂。,肿瘤化疗患者的血糖管理服从真理，就能征服一切事物肿瘤化疗患者,1,肿瘤化疗患者的,血糖管理,宗合科米志崇,肿瘤化疗患者的,2,糖尿病患者化疗前后血糖变化,642,空腹血糖(mmol/L),0864,糖尿病患者化疗前后血糖变化,3,铂类化疗血糖、胰岛素变化,空腹血糖(mmol/)一空腹胰岛素mU/L,581,5.265.05,5.38,5.39,4.94,5.38,0周期1周期2周期3周期4周期5周期6周期,铂类化疗血糖、胰岛素变化,4,化疗与糖尿病,1.化疗药物,直接损伤胰岛B细胞功能:紫杉醇,顺铂,长春新碱,阿糖胞,苷,5-氟尿嘧啶,导致肝功异常,抑制葡萄糖酵解过程的酶活性,2.辅助药,5物,胰岛素拮抗激素:地塞米松,强的松(WDLP,CHOP),粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子,3.肿瘤细胞及其他,直接损伤胰岛B细胞,分泌异位激素,细胞因子(TNF-a,IL,应激反应,年龄,化疗与糖尿病,5,糖尿病前期的诊断标准,诊断,标准(mo1/),空腹血糖受损(IFG)空腹血糖5.66.9,糖耐量减低(IGT)0GTT2h血糖7.811.1,IFG+IGT,空腹血糖5.66.9,且oGTT2h血糖7.811.1,注:IFG,IGT需三个月内重复两次检测异常,方可诊断。,糖尿病前期的诊断标准,6,糖尿病的诊断,诊断标准,静脉血浆葡萄糖(,mmo1/L),(1)空腹血糖,7.0,或,(2)糖尿病症状加随机血糖,11.1,或,(3)0GTT2小时血糖,11.1,注:需再测一次予证实,诊断才能成立,随机血糖:不考虑上一次用餐时间,一天中任意时间的血糖,糖尿病的诊断,7,血糖的评价,空腹及餐后2h血浆葡萄糖,糖化血红蛋白,7次指尖血糖监测,尿酮体,血糖的评价,8,空腹及餐后2h血浆葡萄糖,糖尿病诊断的主要依据,反应瞬时血糖水平,空腹及餐后2h血浆葡萄糖,9,糖化血红蛋白( HbAlc),是在红细胞生存期间,血红蛋白A与己糖(主要是,葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物,反应,近2-3个月的平均血糖水平,但不能提供每天血,糖的动态变化或低血糖异常发生的频率。,HbA1c6.5%糖尿病的诊断标准,HbAlc百分比值估算血糖平均值(+2或+3),应激性高糖:空腹血糖升高,HbA1c6.5%,提示,应激性高血糖,糖化血红蛋白( HbAlc),10,7次指尖血糖监测,空腹,早餐后2h,午餐前,日常监测:每12周一次,午餐后2h,住院监测:每周二次,晚餐前,特殊监测:每天一次,晚餐后2h,睡前,7次指尖血糖监测,11,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,12,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,13,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,14,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,15,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,16,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,17,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,18,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,19,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,20,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,21,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,22,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,23,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,24,肿瘤化疗患者的血糖管理课件,25,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,26,