难治性支气管哮喘诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,难治性支气管哮喘诊断与治疗,聪明出于勤奋，天才在于积累,难治性支气管哮喘诊断与治疗难治性支气管哮喘诊断与治疗聪明出于勤奋，天才在于积累难治性支气管哮喘的诊断与治疗,难治性支气管哮喘,经常规治疗(包括最大推荐剂量的吸入型糖皮,质激素(简称激素)治疗后症状仍难以控制,临床上大约占5%-10%,既是内科医师们经常面临的临床难题,也是造,成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因。,创设人文化的教育环境是当前基础教育的必需，而绝不能是形式化的摆设。 一、基础教育教育教学内容的合理设置与学生学习兴趣的关系 教育教学内容的设置要符合学生的生理心理特点，2002年开始的新课程改革到现在已经九年多了，我在辽宁省基础教育教研中心聆听了国家教育司王丽教授对于新课程改革的解读，对新教材的说明，也真切的体会到了新教材的人文性与科学性，新的教育理念也确实是好的，可以说这是我国建国以来最大的一次教材调整。九年过去了，我在一线工作中也深切体会到了新教材的魅力。教学内容设置的很合理，符合学生的心理生理特点。但是教材的外延由于多种原因并未得到真正的挖掘，学生学习的兴趣也并未真正的得到提高。,这种软硬环境的不相协调直接导致教育教学形式与内容的脱节，完全背离了新课改的初衷。我们的教育到底是给学生鱼还是教会学生去渔呢？,二、教育形式的多元化是实现素质教育的有效途径，而陈腐观念与左的思维又在某种程度上制约了教育的长足发展,社会的价值取向在不断的发生变化，教育本身如果不进行适应，那我们的学生将来又何以立足呢？在基础教育教学中适当的进行形式多样的教学，与社会需求，学生实际情况相结合，才是最好的发展之路。,教育形式的多元发展是教育发展的必由之路，作为基础教育的小学、初中是应当多开设符合学生生理心理特点的科目的，让学生动起来，真正的实现自主、合作、探究的学习方式，这样才能真正的调动学生对未知领域的学习兴趣。同时，开展形式多样的课余活动，使综合性学习活动落到实处这也是当前我们教育存在的一个重要问题，而目前为止，由于升学为主导观念的制约，各个学校的活动开的越来越少，怕影响学生的学习，怕在活动中出现事故，这是因噎废食的做法，长此以往，课程改革必成空话，也不能回到教育的本源。而山西某高中只上半天课，下午全都是自习，给学习自主、合作、探究的空间和时间，学生高考的升学率提高10?就是按照新课改进行的有益探索。,教学过程开展丰富多彩的活动也会极促进学生其它能力的发展，同时也给那些学习能力差，有其他天赋的学生以一定的空间，更大程度的提升学生的多种能力，也有利于义务教育的控辍保学，有利于全民族的整体素质的提高。,优化积极教育因素，给学生成长以最大的动力，实现教育的本来目的。,一、教育的领导者应当具有超前的教育意思，要对我国教育的走向有一个宏观的把握。要使教育领导阶层的理念更加先进。优化合理的因素，形成自上而下的合理的教育资源的配置。,今年教育部门出台了新的规定，严禁进行高考和中考分数炒作，这是一种巨大的进步。这也说明了我们的教育部门对自己认识的深化，对教育这一社会现象的正视。那么如何评价教育成绩的优劣。如果单从高考中考成绩看是否片面，我们所培养出来的学生到底有多少人是合格的人才，而人才的定位又是什么呢？这些问题随着社会经济的发展已经越来越引起人们的关注。,只有从按教育的本身需要出发，按照国家的方针办事，给大多数的学生以自由学习的空间，优化这些制约教育发展的因素，才能真正的实现全民教育的目的。,二、教师教育素质的再提高与内在潜力的提升是优化教育因素的重要一环，同时，教育体制中对教师的激励因素也有待于改善。,教师个人素质的提高是一个长期任务，这主要包括个人学识的提高、个人教育教学理念的提高、适应现代化教育手段的提高等多方面。作为教书育人的教师，这一工作是有别于其它工作的，首先应当是学生灵魂的引导者，也是自我教育的实践者，在工作中所付出的辛苦绝不只是批多少本作业，讲多少套题的问题，而是心理上的一种累。除了学生本身的难以沟通，对待个性差导的学生教育的困难，更多的是来自教育自身体制的困惑。,现实社会已经发展了，而我们还用多少年以来的定级制度来评价老师的工作，这显然已经过时，也极大的伤害了教师工作的积极性。那些踏踏实实工作不会沟通没有交际能力的老师可能与定级永远无缘，也许一辈了到退休也没有年轻的老师的工资高。这一制约教师工作积极性的因素已经到了非改不可的时候了，多劳多得应该是一种公平，也是推动教育良性发展的必须。,三、家长与社会对学校、教师的认同也必须进行改变，这一因素的优化可使我们的教育走向更为广阔的天地，也有利于学生的长足发展。,家长素质的千差万别是教育学生的一大难题，我们不可能要求更多的家长都有很高的素质，也不可要求所有的家长都能完完全全的配合老师的教育教学工作。作为一名班主任老师我深切的体会了这一点。,学校应当适时开办家长学校，不是一学期一次的问题，而是根据不同年级的不同班级的情况，形成制度化，经常性的召开，有选择的召开，家长学校不是为了只将学生在校的不良表现进行汇报，而是共同商讨对学生教育的方式方法。由于家长个人素质的不同，生活条件的不同，家长学校会受到各种限制，这就要求社会力量予以帮助，形成良好的教育氛围。,“创设人文教育环境， 优化积极教育因素。”这些关乎教育发展的诸多问题是否能引起国家、省内有识之士的重视，并且真正的落到实处，而不是急功近利的追求一些短期业绩，那么我们的素质教育也许就真的有希望了。,1存在问题,1.1重视课文教学，轻视作文教学,在语文教学过程中，许多教师非常重视课文教学，在每一学期初，教师都能根据教学计划、大纲制定详细、合理的课文授课计划，并严格按照计划执行。而对作文教学却没有一个详细的计划，即使有也缺乏系统性，随意性很大，可操作性很差。在作文教学中，教师往往是随心所欲，甚至应付了事。,1.2注重教师教学，忽视学生实践,许多教师整天致力于“命题指导写作批改讲评”五步式传统的作文教学模式，致力于教学生审题、立意、选材、谋篇、遣词造句、修改及各种表达方式和艺术手法的运用，不同文体的写法，甚至常常用应试作文取代常规作文的训练。注重“一言堂”，企望走捷径，结果反而是欲速则不达，没有调动起学生主动参与的积极性，收效甚微。一言以蔽之，他们注重教师教学，却忽视了更为重要的学生感受生活的能力的培养。,1.3注重写作数量，忽视写作质量,在过去的一段时间，各科教学都有追求“大运动量”的趋势，作文训练也不例外，许多教师曾片面地认为，只要不断地增大作文训练量，学生的作文成绩就会提高，因此不断地鼓励学生多写多练，一周交一次作文，天天写日记等等，学生拼命的写、凑字数，甚至抄袭，教师拼命的批改、讲解，师生不堪重负。造成了事实上的两败俱伤。,1.4注重应试作文，忽视素质作文,长期的应试教育必然造成在作文教学中注重应试作文的后果。无论是什么形式，什么级别的考试，一律有规定的题目和要求，许多学生只能是根据要求，在比较短的时间内，乱凑字数，甚至虚构。因此，许多教师在作文教学中，将有限的时间和精力用在指导写应试作文的方法上，让学生下大功夫背诵应试范文。直接后果是：言之无物，内容空洞的文章越来越多，学生的写作水平停滞不前。,长期以来，作文教学一直圈在特定的模式化的套子里，用统一的思想、共性的话语箝制了学生丰富多元的精神方式和说话自由。,2实际措施,2.1注重制定切实可行的作文教学计划,教师应根据语文教学大纲中规定的作文教学的比重和要求，结合班级的实际情况，制定符合作文教学规律的教学计划，并认真执行。根据每一个阶段每一个年级的目标计划，有目的地循序渐进地训练各种题材的作文。从审题、拟题、开头、结尾、立意、谋篇布局、写作顺序等方面，有侧重的训练，使教学计划具有可操作性，以满足学生提高写作水平的需求。,2.2注重作文基本功的训练，积累作文素材,顺应作文教学的规律，教师要脱离作文数量的束缚，提高作文质量，就必须在训练作文基本功上下功夫。,古人云：“不积跬步，无以致千里，不积小流，无以成江河。”为了使学生有扎实的作文基本功，教师必须在平时加强指导和训练：一篇文章如何确立题目，如何运用语言准确表达中心思想，如何选材，如何分段，如何前后呼应、开头和结尾相衔接，如何画龙点睛、耐人寻味，如何紧紧把握时代脉搏，引起读者共鸣，如何详写，如何略写等等。教师不要企图三五次作文就能使学生样样精通，应针对学生实际情况，以范文为例，认真分析基本的写作套路，改变学生提笔无话可说、无话乱说的状况，在此基础上，教师要有意识地帮助学生积累作文素材。,2.3注重作文批改和讲评，形式灵活多样,作文批改是教师帮助学生提高写作能力的一种重要的手段，通过作文批改，可以使学生意识到自己的缺点和不足，并加以重视和改正；可以培养学生良好的表达能力和习惯；可以培养学生脚踏实地，严谨求学的良好习惯。因此，教师既要注重作文批改，又要采取多种形式。从批改者的角度，作文批改可分为教师批改、学生批改和师生共同批改三种形式；从批改的方式来看，教师批改可以分成精批细改、只批不改和不批只该三种形式；学生批改可以分成自己批改、相互批改和分组批改三种形式。应根据不同学生的实际情况，积极倡导精批细改，允许只批不改和不批只改。批语应避免呆板，要生动形象、新颖，使学生便于接受。在作文批改的基础上，认真进行作文讲评，选佳作当范文读，引导学生积极参加评析，和自己的作文比较优劣。鼓励找出差距，寻找提高的途径。教师对学生作文的批改和讲评，将对学生写作起到良好的示范作用。,2.4注重学生生活实践，积极开展作文第二课堂,“实践出真知”，实践是知识的源泉，教师应采取多种形式，积极开展作文第二课堂活动，使学生在生活实践中获得作文的灵感。笔者一直在做如下尝试：两周内给每位学生一次课前演讲的机会，以增强学生的语言能力；要求学生每日读一篇文章，扩大学生阅读量；半月写一篇专题作文，训练学生应变的能力；鼓励学生自办小报、黑板报，提高学生参与写作的兴趣，培养学生写作的热情；定期带领学生走出学校，体验生活，增强学生的感知能力和认识世界的能力。通过这些方式，使学生的作文水平有了显著的提高。,总之，教无定法，但最关键的问题还是充分调动学生的阅读兴趣。多阅读、多积累、多实践，学生的写作水平一定像芝麻开花节节高。,难治性支气管哮喘诊断与治疗聪明出于勤奋，天才在于积累难治性支,1,难治性支气管哮喘的诊断与治疗,难治性支气管哮喘的诊断与治疗,2,难治性支气管哮喘,经常规治疗(包括最大推荐剂量的吸入型糖皮,质激素(简称激素)治疗后症状仍难以控制,临床上大约占5%-10%,既是内科医师们经常面临的临床难题,也是造,成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因。,难治性支气管哮喘,3,脆性哮喘,分为型和型,型:虽经积极、正规治疗,仍有持续性、极其明,显的最大呼气流量(PEF)波动和反复哮喘发作,型:在哮喘控制“良好”的情况下,突然急性哮喘,发作,可在没有明显触发因子情况下,在数分钟(I型)一数小,时(型)内发作哮喘,长期给予激素(口服或吸入)治疗不能防止其急性发作,发作间歇期肺功能可能正常;(4)PEF变异率大,多在夜间,或凌晨肺功能急性降低,危险因素:包括特应性、突发的食物不耐受、心理社会因,素等。,脆性哮喘,4,急性重症哮喘,常伴有高碳酸血症或需要机械通气,即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现这种严重发,需要接受多个疔程的全身性激素治疗,常见原因,未及时给予抗炎药物治疗、,对阿斯匹林等非甾体类抗炎药物过敏、,职业性哮喘、,心理社会因素等。,急性重症哮喘,5,慢性难治性哮喘,存在持续性、“固定性”气道阻塞,肺功能进行性下降;,服激素常无效,表现为激素部分抵抗或激素依,赖,慢性难治性哮喘,6,致死性哮喘:,发作时需要气管插管的呼吸衰竭,伴有呼吸性酸中毒的哮喘发作,在长期口服激素的情况下仍有2次以上因哮喘发作而,住院,有过次哮喘伴发气胸或纵隔气肿,危险因素:,嗜酸性粒细胞(E0s)明显增加,EF波动率明显增大、大量吸烟、高龄、低一秒钟用力呼气,容积(FEV1)等,值得注意的是即使病情较轻的哮喘患者也面临致死性发作,的危险。,致死性哮喘:,7,胃道反流(GRE)常见原因及处理,现以明确GRE是引起难治性哮喘的常见原因:,酸性胃内容反流到食管刺激食管中、下段粘膜,感受器,通过迷走神经反射性地引起支气管,平滑肌痉挛,少量胃内容物被误吸入呼吸道,直接刺激气道,内迷走神经感受器引起气道收缩,这些患者仅仅给予抗哮喘药物进行治疗,往往,疗效不佳。应同时治疗GRE,胃道反流(GRE)常见原因及处理,8,变应原或其它因子持续存在,哮喘患者不断地吸入或反复接触周围环境中的变,应原或其它致喘因子,可能其哮喘症状变得难以,控制,可造成难治性哮喘的变应原种类繁多:,阿斯匹林等解热镇痛药物,在CU病房内接受机械通气治疗的哮喘患者中,8%对阿,斯匹林等解热镇痛药不耐受,义齿或其它嵌入体内的金属异物,食物或添加剂过敏,变应原或其它因子持续存在,9,变应原或其它因子持续存在,其它:丝绵衣或蚕丝为原料制作的玩具、羽绒,枕头或靠背、居室內放置的樟木箱或油漆气味、,厨房或卧室中的蟑螂等,职业性变应原:邻苯二甲酸酐(PA)、甲苯二,异氰酸甲酯(TD|)、木尘、蚕丝等。,对于动物饲养者来说,鼠尿也可能是导致难治,性哮喘重要的致喘原。,变应原或其它因子持续存在,10,鼻窦炎引起的哮喘,鼻窦炎导致支气管哮喘难治化的可能机制,鼻窦粘膜上皮受炎性刺激后,经过副交感神经,的鼻一支气管反射,即“神经放大作用”而引,起支气管痉挛,鼻窦内的细菌随鼻窦分泌物向下流进支气管和,肺,加重气道炎症和阻塞,下气道形成的慢性嗜酸性粒细胞性炎症,使纤毛清除功能受损、上皮细胞下的M胆碱,神经受体暴露等,鼻窦炎引起的哮喘,11,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,12,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,13,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,14,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,15,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,16,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,17,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,18,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,19,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,20,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,21,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,22,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,23,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,24,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,25,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,26,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,27,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,28,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,29,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,30,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,31,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,32,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,33,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,34,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,35,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,36,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,37,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,38,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,39,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,40,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,41,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,42,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,43,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,44,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,45,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,46,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,47,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,48,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,49,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,50,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,51,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,52,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,53,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,54,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,55,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,56,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,57,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,58,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,59,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,60,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,61,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,62,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,63,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,64,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,65,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,66,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,67,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,68,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,69,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,70,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,71,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,72,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,73,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,74,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,75,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,76,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,77,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,78,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,79,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,80,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,81,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,82,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,83,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,84,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,85,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,86,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,87,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,88,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,89,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,90,