脑干梗死患者疑难病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑干梗死患者疑难病例讨论,怎样思想，就有怎样的生活,脑干梗死患者疑难病例讨论脑干梗死患者疑难病例讨论怎样思想，就有怎样的生活第四季度疑难病例讨论,神经内科,2017,病情介绍,xX男67岁,于2017年11月入院,主诉头晕伴行走不稳4天。入院前4天无,明显诱因出现头晕,持续时间长,伴行走不稳感,发作与体位、头位改变无,明显关系,闭目可好转。无头痛,无发作性神志不清,无面色苍白,无视物,成双,无四肢抽搐、口吐白沬。就诊我院,门诊查脑C:双侧基底节区腔,隙性灶、脑萎缩。门诊拟“头晕待査:后循环缺血?”收住院。发病以来,精神欠佳,睡眠、食欲可,大小便正常,体重无明显减轻。,既往史:有高血压病史数年,未规律服药,未规律监测血压。糖尿病病史数,年,未规律服药,未规律监测血糖。有闭塞型动脉硬化症病史,曾行支架植,入及球囊扩张术(具体不详),兴趣在学习当中是非常重要的。一个人对一件事的热爱往往从兴趣开始的，如果学生能够有兴趣的学习，并在学习活动中体验愉悦，体验成功，那么他就会坚持不懈，继续学习，直到成功。生物学家达尔文在自传中说：“就我记得我在学校时期的性格来说，其中对我后来发生影响的，就是我有强烈而多样的兴趣，沉溺于自己感兴趣的东西，深喜了解任何复杂的问题和事物”。其实许多科学发明家取得伟大成就的原因之一，就是具有浓厚的认识兴趣或强烈的求知欲。当一个学生对某种学习产生兴趣时，他总是积极主动而且心情愉快地去进行学习，不觉得学习是一种沉重的负担，有兴趣的学习不仅能使学生全神贯注、积极思考、甚至会达到废寝忘食的境地，而且人在满怀兴趣的状态下所学习的一切，常常掌握得迅速而牢固。因而对于高中老师来说，激发学生的学习兴趣是非常重要的。对此我有如下几点看法。,1 首先得培养学生学习的兴趣,“学习是生活中最有趣的和最伟大的游戏。所有的孩子生来就这样认为，并且将继续这样认为，直到我们使他们相信学习是非常艰难和讨厌的工作。有一些孩子则从来没有真正的遇到这个麻烦，并且终其一生，他们都相信学习是唯一值得玩的有趣的游戏。我们给这样的人一个名字，我们叫他们天才。”的确，一个刚出生的孩子会认为学习是有趣的。他们经常会摆弄着一些东西，他们很好动。孩子们认为这是很有趣的事情，他们在这个过程中逐步地认识这个世界，他们在学习着。但对于许多孩子来说，这种对学习的兴趣最长将持续到上学前。上学后，许多孩子都会逐渐地对学习、在学校的学习产生厌恶感，他们认为在学校学的知识很枯燥，没有意思。现在，我们应该转变自己的观念，重新寻找并发现学习中的乐趣，要学生树立起学习的兴趣。,为什么要把趣味归还给学习呢？因为如果一个人对一件事感兴趣，他就会努力把这件事做好。学习也是一样，如果对学习感兴趣，就会学得更快、更好。也许你会发现，学龄前的孩子们学习的速度是惊人的。他们在几年的时间里就学会了走路、说话，认识了身边的许多事物，尽管他们的智商并没有大人的高。现在你学一门外语的速度也许还没有儿童学说话的速度快。这就是因为孩子们非常希望了解身边的事物，对身边的事物感兴趣。许多伟大的科学家如牛顿、爱因斯坦等，小时候都没有上过学校，但他们都取得了很高的科研成果。这并不是因为他们天生就聪明，而是因为他们没有受到学校教育的影响，始终保持着对学习的兴趣。在学校学习那么没意思，哪有什么乐趣呀？那可不一定。如果你去寻找，就会发现乐趣是无处不在的。关键是要去想这个东西是多么的有趣，而不是去想它多么枯燥。比如在学习英语时，你可能会想到一个又一个的定理很繁琐，证明起来也很困难。你也可能想到英语中有很多规律，规律之间互相联系，组成许多新的事物。你还可能为学到了新的知识而高兴。第一种想法会使你感到学习枯燥，后两种想法会使你感到学习有趣。我们在学习时，应该尽量去想有趣的方面，而不是去想枯燥的方面。遇事都去想它的好处，这样就会发现学习以及很多其他事情都是有趣的。学会发现学习中的乐趣，这样就会学得更好。请记住：大千世界，乐趣无处不在。,2 被动不如主动?D?D不要强迫学生，给学生更多的空间,也许是因为教师和家长对学生有很高的期望，也许是因为当前社会上的竞争更加激烈，总之，现在的学生的确不轻松，许多无形的压力被加在了学生的身上。假如这些压力真的来源于日趋发展的世界，我们无可厚非。然而，事实并非如此。许多压力是教师和家长所造成的，这时我们需要说的是：不要总是强迫学生，给学生更多自己的空间吧。,也许你也已经发现那些学习上比较好的学生往往都是很少有人看管的。不过，你可能会认为是因为他们学得好才不用别人管。但我想，正因为很少有人管他们，他们才会学得好。而那些学习上有些差的人如果总是被别人看管着，也许就永远也不能学好了。当然，我们要给学生更多自己的空间并不是说就再也不跟学生沟通了。当学生在学习上确实有困难或者有一些错误的想法时，应该多与他们沟通，这种沟通不应该是训斥，而应该是像朋友一样帮助他们解决问题。,法国昆虫学家法布尔，从小就对昆虫产生了浓厚的兴趣。有一天夜里，他提着灯笼，蹲在田野里，观看蜈蚣怎样产卵，一连看了好几个小时，他忽然感到周围越来越亮，抬头一看，原来太阳已经从东方升起。还有一次，法布尔爬到一棵树上，聚精会神地观看蜣螂的活动。突然他听到大树下有人大喊“抓住他，抓住这个小偷！”这才使他大吃一惊-原来人们竟把他当作小偷！法布尔为什么对昆虫的观察研究如此入迷？因为他对昆虫研究产生了浓厚的兴趣。,兴趣是人们力求认识某种事物或爱好某种活动的倾向。这种倾向总是和一定的情感联系着的。法布尔从小对昆虫活动产生了兴趣，激发了他终身研究昆虫的志趣，写下了巨著昆虫记，共十卷，对昆虫学作出了巨大的贡献。在学习过程中，学习兴趣与学习效果之间有着密切的关系。浓厚的学习兴趣可以使学生对学习充满热情、能主动克服各种困难、全力以赴地实现自已的学习愿望。如果对学习不感兴趣，仅仅由于强制而求知，则味同嚼蜡，苦不堪言。,人的兴趣不是从天上掉下来的，而在长期的教育影响与社会实践中不断发展起来的。从对某种事物有兴趣开始，发展到对它产生了浓厚的乐趣，进一步发展到志趣，决心终身从各该领域的探索与研究。青少年学生处在重要的学习知识阶段，培养对学习有兴趣则对今后成才关系重大。那么，如何激发与培养学习兴趣呢？下面介绍几种具体方法，以供选择。,（1）好奇心是形成学习兴趣的先导好奇心是人们对求知事物积极探求的一种倾向。好奇心是先天的心理特征，人人皆有。例如一个处在童年期的小孩如对外界新鲜事物感到好奇，总是向大人问这问那，总想弄个明白几乎所有的科学家从小都有超常的好奇心。欧几里得从小对英语产生好奇，阿基米德从小对物理现象产生好奇。我国古代科学家沈括被英国剑桥大学教授李约瑟称为：“中国整部科学史中最卓越的人物”。他对天文、气象、历法、医药等多方面有好奇心。居里夫人说：“好奇心是学者的第一美德，而好奇心又总是兴趣的导因。” 作为中学生要十分珍惜与爱护自己的好奇心，带着好奇心去学习各种科学文体知识，带着好奇心去了解大自然，带着好奇心去观察社会，带着好奇心去揭示未知世界的秘密。,（2）知识积累是形成学习兴趣的源泉苏霍姆林斯基曾说过：“在事物本质中，在它们的种种关系和相互关系中，在运动变化中，在人们的思维中，在人类创造的所有一切中，都含有兴趣的无穷尽的源泉。”可见广博的知识中包含着广泛的兴趣。知识积累得越多，兴趣也就不断地增加。有不少同学有这种体验；听得懂的课就有兴趣，听不懂的课就没有兴趣；学得好的课兴趣就浓，学不好的课就无兴趣。这就说明知识的积累是兴趣的源泉。同学们要设法及时把课堂上听不懂的地方搞清楚，从听得懂每一节课开始，进而学好每一门课，这样你会对学习的兴趣逐步增加。,3 组织学生参加实践活动，在实践活动中不断地满足和不断地引起学习的需要和学习兴趣,有些学生对英语没有兴趣，原因之一就是所学知识与实际生活联系不多，感到学而无用。所以适当组织学生去参加一些外交性质的活动，与本校的外教沟通，与一些大学的外籍老师沟通，与英语系的大学生进行口对口的交流，最好可以参加一些有外国人参加的活动，是学生有机会说英语，有机会表现说英语，他们就会感到学以致用。,4 以小组为单位，通过竞争，激发学生学习的兴趣,提倡小组学习方式，以学习小组为单位，引入竞争机制，运用小组的力量提高学习效率。学生在学习小组中，可以相互帮助，及时反馈信息，有利于差生学习能力的提高和学习方法的改进；有助于差生稳步前进，并在前进中提高自信心；有助于差生提高学习兴趣和保持学习的长久热情。教师需要在自己的教学中创造一系列小组学习的活动，使学生互助学习，这样对优生的学习也有明显的促进作用。首先，有助于优生理清自己的思路，对所学知识“查漏补缺”；其次，有助于增强优生的自我意识和学习的调节能力；最后，有助于减少学生的孤独感，增强自我价值和自尊心；有助于提高自信心，增强集体荣誉感。,5 增强师生情感，进一步激发学生的学习兴趣,爱是一种全世界的语言。“爱”是学习的动力！教师在教育过程中，对学生倾注全部的爱心和热情，提出合理的目标和要求，对他们寄予热切的希望，使他感觉到你对他的爱效果。当然应该防止“马太效应”，对教育对象一视同仁，在给优生“锦上添花”时，一定要注意为中间生和暂时差生“雪中送炭”，使其向优生转化。教师的期望是影响学生学习兴趣的重要因素，但应该以学生的自我认识为中介，有自卑感的学生，不接受老师的高期望，有自强精神的学生，会鄙视老师的歧视。所以，教师对全体学生的高期望必须要被学生认同或接受，成为大家的共识，才能真正起到促进学习的作用。教师充分信任学生，尊重学生个性，有利于建立良好的师生关系。有了良好的师生关系，课堂上教师的主导性与学生的主体性才能充分发挥，学生才能信心百倍地学习，在学习中也才能富于探索和创新，教学的效率才能明显提高。,总之，学生学习英语的兴趣是促进学生学习的最有力、最稳定的动力，兴趣是最好的老师，教师需要采取一系列配套的激励措施，充分培养学生学习英语的热情，才能激发学生学习英语的兴趣，提高课堂学习效率。,魏尔金斯指出：没有语法不能很好地表达，而没有词汇则什么也不能表达。自然教学法的倡导人特蕾西也认为：词汇学习对于理解语言和言语输出都至关重要。对于初学者来说，词汇量远比结构准确性重要。在实际的教学实践中，词汇教学普遍受到了英语教师的重视。笔者作为一线的农村小学英语教师，在平时的工作中经过认真观察和仔细分析，以常态课堂为立足点，在日常教学实践中努力寻找提升小学英语词汇教学有效性的教学策略。,一、 培养良好的学习习惯，关注细节管理,良好的学习习惯对学生的学习起决定性作用，我们应从英语学习初始就对学生明确各学习习惯的要求，进行长期的训练和逐步的培养。,养成良好的听的习惯：学生认真看口形，听示范，再模仿；认真听同学的发音，每天坚持听录音。,养成良好的说的习惯：大胆开口，回答响亮。,养成良好的读的习惯：坚持朗读，大声朗读，多拼读。,养成良好的写的习惯：从26个字母教学开始就强化规范书写，细致到如每个字母占格、第三线书写、标点占格、单词间距大小、笔画顺序及书写到位等都要有严格的要求，只有从严从细地进行要求才能引导学生端正书写态度，将字母书写规范化、美观化。,当然这些习惯的培养不是一蹴而就的，需要有严格有序的课堂管理作为保障，也需要教师长期不懈的阶梯式训练。因为学生个体的学习行为是不断变化发展的，教师必须全面关注学生的学习动态并适时进行课堂调控，否则就会出现很多老师经常说的“放出去收不回来的”尴尬局面。,二、 渗透语音指导，坚持由扶到放的长期训练,1. 充分利用教材语音G版块,笔者在日常英语常态课教学中对Listen and repeat版块的教学一直坚持做到以下四点（以4BUnit8 G版块为例）：,（1） 创设情景，出示例词；,出示教室背景图片，问学生：Whats in the classroom？学生用There be 句型来回答，引出例词chair.；点击课件出示并询问：Whats on the chair？引出例词lunch；随后再问Whose lunch is this？引出例词teacher 和Chinese.由此四个例词及句子均在背景中进行了虽简单但连贯的呈现。,（2） 体会发音，找出音素；,出示自主学习要求，要求学生小组合作，自读例词和例句，体悟发音规律，进行小结，请小组代表汇报后教师进行板书新授教学。,（3） 回顾旧知，验证音素；,引导学生讨论：已经学过的单词中有哪些含有字母组合ch且与本课发音规则相同的？学生们纷纷举手发言，教师不断板书：much/chocolate/peach/China/which师生共同回顾旧知，验证音素，词汇教学与语音教学相辅相成。,（4） 拓展新词，应用朗读。,出示若干含有相同音素的新单词（多数为单音节词；含中文词义）让学生们讨论并大胆预测单词的发音，并对预测发音准确或接近的孩子予以高度评价。上述案例中我出示了这些单词：beach/chat/cheese/chips/choose/check/child.正是这种“跳一跳摘桃子”的做法让孩子们的感受到了极大的成功感，英语学习自信心日益高涨，拓展的新词往往是争相恐后牢记于心。,2. 科学的记忆方法指导,从四年级开始，词汇的教学任务明显加大，学生记忆单词感到很吃力，因此教师要有意识地帮助学生减轻负担，引导学生从旧单词的转换或组合迁移到新单词教学中来，既能让学生再次复习旧单词，又能让学生在旧知组合中主动探究学习新单词，体验到学习的成功感，久而久之，学生的单词记忆习惯必定是发散式的，不会只局限于某一课（单元），而是由此及彼的辐射。例如：在教学单词shoulder时出示show/sister引导学生自悟； 教学arm时结合park/car/art； 教学neck时结合 bed/clock，教hand由and过渡到hand 新旧单词中颜色区分清晰明了，利于学生举一反三，这种自主式学习单词的方法对培养学生的自主学习能力确实有很大益处，如果在课堂中进行互助合作学习的话则能培养学生的持续学习能力。,总之，新授单词时，教师应做到音、形、意结合，不能孤立地只教某一方面。有实验表明，如果只靠耳听，3小时后保持70%，3日后保持10% 若只靠眼看，3小时后保持72%，3日后保持20%；若眼耳结合，3小时后能保持85%，3日后能保持65%。所以，要使词汇能保持较长时间记忆，识记单词时要做到眼睛看，耳朵听，开口读，动手写，动脑想，即眼、耳、口、手、脑并用，将单词的音、形、义融为一体。,三、 激趣为先，消除词汇学习过程中的心理障碍,苏霍姆林斯基说过：教师如果不想方设法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，而只是不动感情的脑力劳动，就会带来疲倦。下面笔者结合5B Unit6 At a PE lessonB版块的教学案例来进行介绍。,1. 词汇呈现和操练方式多样化,呈现的方式多种多样：直观呈现、游戏教学、歌谣呈现、动作教学、教学呈现、悬疑呈现、谜语呈现等。操练的方式也很多，不一一例举。,本课中有10个单词（人体器官），单（复）数均由涉及，如果一律用一种方式呈现势必会很枯燥、乏味，学生注意力肯定会分散，易产生疲劳感，多样化的教学方式必不可少。笔者在执教这节课时采取了如下的词汇呈现方式：,（1） 课伊始，热身活动中出示一首rhyme（肢体动作热身）呈现出新单词hand进行教学，快速自然、潜移默化导入新课，学生兴趣盎然。,（2） PPT出示Jack身体图串起了旧单词hair/nose/head/eye/ear/mouth的复习，再通过touch的活动展开句型Touch yourwith your和新单词finger/neck/arm/leg/foot的教学。 （3） 之后一首欢快轻松的歌曲Head ，shoulders ， knees and toes，不仅调节了课堂气氛，又呈现了新单词shoulder / knee/toe，通过做动作演唱歌曲的方式来操练新单词，效果加倍，记忆更牢固。,教学词汇的第一步是让学生愿意开口朗读单词并乐读会读，在此基础上进行单词的记忆，效果才是好的。我们一定要避免枯燥的教学单词，尽量防止学生产生乏味感和倦怠感。,2. 妙用情景，突出词汇的整体性和语用性,单词的呈现方式是单词学习方法的一种向导，也是单词运用能力的一种显示。词汇教学不能简单化为单词片面教学，单词只有组成句子和话语之后，才能实现其交际功能，要确定词义和用法，必须有具体的情景和语境。所以我们必须设计情景，尽可能在一定的语境中来呈现词汇，在语境中操练词汇。,本课中笔者教学单词时围绕单元课题展开a PE lesson的情景营造，以Touch our body的活动串联起各单词的教学，帮助Jack老师认识身体各部位的单词，又在单词的教学中继续展开touchwith的教学，紧接着又引入单词finger的教学，和其它身体部位单词的教学使得整个单词的教学自然流畅、一气呵成。而后面的句型Jump up and down./ Turn left and right./ Lie on your back/Lift up your legs.则是在Jack老师认识了各身体部位后，发布命令做动作，展开以上句型的教学和巩固操练，最后又在Jack的引导下认识加强体育锻炼的重要性，结束PE lesson的学习。整个情景有始有终，且是大情景下之间的小情景也是环环相扣、密切联系、互通有无。,四、 尊重科学规律，提高词汇的复现率,五、 重视学生的主体作用，发挥其能动性。,1. 参与教具准备，互帮互助合作学习,如：3A学习数字时让学生自制数字卡；4B学到水果单词，让学生来画水果单词，正面画上单数图片并配上单词，反面画上复数图片和复数单词，缤纷艳丽的图卡，艺术美观的单词书写，在上课时教师设计的检测活动和任务重，学生互相展示，不仅可以在小组内操练编写对话，也能作为其他小朋友展开练习的辅助道具，如果教师在课后再设置“最佳图卡设计奖”的评选，相信学生的词汇学习积极性则会日益高涨，何乐而不为呢？我们还可以请学生来介绍单词的记忆经验或方法，聘请小老师来教读，或是鼓励学生结成互助学习对子，明确具体操作要求、步骤和目标，再适当开展形式多样的单词竞赛活动，一定能调动起学生的学习积极性，课内外结合多管齐下的提高词汇教学的实效性。,2. 布置预习任务，当堂进行预习检测,例如：在教学3BUnit6On the farm一课时，教师可以呈现农场的背景图，引导询问学生：What can you see on the farm？ 学生在这个中心问题的引导下，通过之前的自主预习和教师适当的提示或纠正等来充分展示自己的词汇预习效果。而对于高年级的孩子来说，由于接触到的英语词汇已经不断累积达到一定数量，因此教师在设计预习任务时就可以适当设计多样性的词汇预习任务。如：教学6B Unit6Planning for the weekendA版块时，教师可以布置学生如下预习作业：1. 听读A版块内容并理解语篇大意；2. 标注生词或短语（注释及音标）；3. 梳理并例举出自认为语篇中较重要的短语10个左右；4. 回顾所学例举出其他与本单元话题相关的单词或短语等。,脑干梗死患者疑难病例讨论怎样思想，就有怎样的生活脑干梗死患者,1,第四季度疑难病例讨论,神经内科,2017,第四季度疑难病例讨论,2,病情介绍,xX男67岁,于2017年11月入院,主诉头晕伴行走不稳4天。入院前4天无,明显诱因出现头晕,持续时间长,伴行走不稳感,发作与体位、头位改变无,明显关系,闭目可好转。无头痛,无发作性神志不清,无面色苍白,无视物,成双,无四肢抽搐、口吐白沬。就诊我院,门诊查脑C:双侧基底节区腔,隙性灶、脑萎缩。门诊拟“头晕待査:后循环缺血?”收住院。发病以来,精神欠佳,睡眠、食欲可,大小便正常,体重无明显减轻。,既往史:有高血压病史数年,未规律服药,未规律监测血压。糖尿病病史数,年,未规律服药,未规律监测血糖。有闭塞型动脉硬化症病史,曾行支架植,入及球囊扩张术(具体不详),病情介绍,3,体格检查:,初步诊断,入院时神志清楚,体温3651后循环缺血,2腔隙性脑梗塞,度,脉搏89次每分,呼吸20次,3高血压病,每分,血压17088mHg,双42型糖尿病,侧瞳孔等大等圆,瞳孔直径三毫嗎闭塞型动脉硬化症,米,对光反射灵敏,四肢肌力,6.支架植入术,肌张力正常。,体格检查:,4,病情发展,但期时间处理,1-410:30血压高,诉头晕,予以尼群地平10mg口服后,于12:00头晕有所缓,血压降为178/86mhg,1-50:50患者血压高,199hg通知医生,予以生理盐水20i+速尿20mg静脉注射降压,处理,诉排便困难,予以通便处理,嘱其顺时针按摩腹部,促进排便,避免用,力排便,02:0血压降为174102mhg,排便1次。,17:00测得晚餐前血糖示值为18.8molL,报告医生遵嘱予以继续观察,20:00测得晚餐后血糖示值为24.umolL,遵嘱予以皮下注射“普通胰岛素”6单位。,2:50于测得睡前血糖示值为18.8molL,通知医生,予以继续观察。,1-609:20血压高,210/97mhg予以尼群地平10mg口服后,于1:降为1721mhg,1-709:00遵嘱记24小时尿量,17:0测得晚餐前血糖示值为26.olL,遵嘱予以皮下注射“甘精胰岛素”18单位,病情发展,5,旦期时间病情变化,神志清楚,面部皮肤可见皮屑,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,尿常规:*尿蛋白,201.089生化检查:总胆红素2,80m0l,总蛋6.581,白蛋白2.9gL,尿素,氮728m1/1,肌肝21.3mo10L1复查指标示蛋白仍偏低,防止静脉血栓,给予加用低分,素处坦。肾内科会诊考虑:糖尿病肾病。,顾得空腹血糖示值为3.4m,嘱进食,于07:3测得血糖示值为9.7molL,1109:0诉头晕症状有所好转,遵嘱予以停止心电监护和血氧饱和度监测及氧气吸入,予以停一级护,改为二级护理。患者自理能力评分为85分,轻度依赖,l3:00诉头痛,血压高,19090mhg排尿困难,遵嘱予以一缓护理、心电监护及血氧饱和度监测,氧。留置内导尿管,引流通畅,尿色黄,19:0核共振报告示脑干梗塞,遵瞩予以病重通知,瞩卧床休息。吞咽呛咳,遵嘱予以留置胃管,厝管插管深度为5c,妥普定,饮食指导已己执,42柝入困难,遵嘱予以“苯巴比妥”0.1g肌肉注射。于2:50睡,11:0153ags9,吸痠一次,量多,色白质粘。测得睡前血糖为2.2m,通知医,遴嘱予以继续观察,00巡视发现者呼之不应,面色苍白,四肢冰冷,双側瞳孔散大圊定,血压测不到,大动脉搏,树漠不到,即通知医生,予以心肺复苏,胸外按压,建立静通路,吸痰一次,痰少,4:15仍无自主呼吸,心眈未搏动,急请呼吸内科,心内科,麻醉科会诊,继续心肺复苏。,4:28寐醉科医师准备气管插箮,家属拒绝,缑续胸外压,简易呼吸器辅助吸,4:35者呼吸,心仍未恢复,心电图呈一条直线,家属拒绝继续抢救,宣布临床死亡。,旦期时间病情变化,6,阳性体征,脑示双侧基底节区腔隙性灶。脑萎缩;双肺下叶支气管扩张伴感染;心影,增大,心包增厚;主动脉及冠脉硬化;双侧胸腔少量积液。,肺部CT平扫:1.左肺上叶下舌段及双肺下叶陈旧性病变;2.双肺气肿:3.主,动脉及冠脉钙化;4.扫及肝左叶低密度灶,考虑囊肿可能。,颅脑R由:提示脑干梗塞,阳性体征,7,叭酐尿酸总胆固萄糖俗丙转俗草转,1/L umno/L醇,l/,酶UL酶几L,mmo1/L,正常值.4-30.25-54-.54-97150-4308.6-k.89-64-50b.81,5.17.11,65,1031:31:1296121.3461515491471,-08p.8,9.28247,1281157,10,血常规:中性粒细胞NE844%(50-70),淋巴细胞LY116%(2040),降钙素原0.16ng/m(0005cA199395um(035),叭酐尿酸总胆固萄糖俗丙转俗草转,8,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,9,1、这个患者的主要诊断?该诊断可能出现的症状有,哪些?最危险的并发症是什么?,1.1这个患者的主要诊断?,脑干梗塞,脑千梗塞又称脑干粳死( brain stem infarction),是脑梗死的一种,也是最严重的一种,脑干粳塞是指椎基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉孪,炎症,导致上述动脉狭,窄或闭塞而引起的中脑、脑桥、延髓缺血,从而出现相应的神经系统症状和体征。本病严,重者常可危及生命。,脑干梗塞最常见于脑桥,主要病瑆改变是脑软化,多见于中老年人,常常有高血压动脉哽,化或基底动脉供血不足病史。脑干梗塞发病较急,主要表现为偏瘫或四肢瘫,吞咽及发音,困难,高热,意识障碍(昏迷、缄默症等)。由于受累血管不同引起不同部位的梗死,表,现各和交叉性癍痪。治疗重在维持生命体征和预防并发症,包括溶栓治疗、抗血小板聚集,及抗凝药物治疗、神经病保护剂应用、血管内介入治疗和手术治疗、中医治疔等,1、这个患者的主要诊断?该诊断可能出现的症状有,10,病因及常见疾病,主要是椎-基底动脉及其分支粥样硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔,狭窄、缺血而引起的循环障碍。常见于脑动脉硬化,常伴有高血压、血脂异,常。其他原因包括各种动脉炎、先天性动脉狭窄、真性红细胞増多症、血高,凝状态等,脑干梗塞鉴别诊断,1.脑出血,发病更急,数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征,常有头痛,呕吐等颅内压增高症状,以及不同程度的意识障碍,血压增高明显。但大面,积脑梗死和脑出血,以及轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅,CT以鉴别。,病因及常见疾病,11,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,12,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,13,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,14,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,15,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,16,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,17,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,18,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,19,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,20,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,21,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,22,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,23,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,24,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,25,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,26,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,27,脑干梗死患者疑难病例讨论课件,28,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,29,