介入性超声技术在肛肠科的应用课件

介介 入入 性性 超超 声声 技技 术术在肛肠科的应用在肛肠科的应用 南京市中医院肛肠科南京市中医院肛肠科 吴彬吴彬相关概念简介相关概念简介n何谓超声？何谓超声？即每秒超过即每秒超过2 2万赫兹的高频声波。万赫兹的高频声波。n何谓超声医学？何谓超声医学？即即研研究究超超声声对对人人体体的的作作用用与与反反作作用用规规律律，并并加加以以利利用用以以达达到到诊诊断断、治治疗疗、保保健健等等目目的的的的学学科科。是是声声学学、医医学学和和电电子子工程技术相结合的科学。工程技术相结合的科学。何谓介入性超声？何谓介入性超声？n介介入入性性超超声声作作为为现现代代超超声声医医学学的的一一个个分分支支，即即在在实实时时超超声声的的监监视视和和引引导导下下，完完成成各各种种特特殊殊的的操操作作，以以达达到诊断和治疗的目的到诊断和治疗的目的。介入性超声临床应用介入性超声临床应用n 腔内超声腔内超声n 术中超声术中超声n 超声引导穿刺超声引导穿刺介入性超声的优点及现状n超超声声显显像像具具有有实实时时显显示示、灵灵敏敏性性高高、引引导导准准确确、无无放放射射性性损损伤伤、操操作作简简便便、费用低廉等优点，可广泛应用、推广。费用低廉等优点，可广泛应用、推广。n在肛肠科应用现状在肛肠科应用现状介入性超声的设备介入性超声的设备n n 超声诊断仪种类超声诊断仪种类n n 实时实时B B型超声型超声n n 多普勒超声多普勒超声n n 超声探头种类超声探头种类麦迪逊麦迪逊SA-6000型型日立日立EUB-420型型超声探头种类及选择n n探头是一种电声换能器，具有超声发射探头是一种电声换能器，具有超声发射和接受作用，是超声诊断仪的关键部位。和接受作用，是超声诊断仪的关键部位。n n种类有线阵、扇型、凸阵、腔内等。种类有线阵、扇型、凸阵、腔内等。n n探头频率越高，分辨率越好，穿透性越探头频率越高，分辨率越好，穿透性越差；频率越低，穿透性好，分辨率低。差；频率越低，穿透性好，分辨率低。3.5mHz凸阵凸阵7.5mHz线阵线阵6.5mHz腔内两用探头腔内两用探头超声内窥镜超声内窥镜超声原理示意图超声原理示意图超声诊断特点n n超声图象以器官、组织的生理、病理解超声图象以器官、组织的生理、病理解剖结构为基础。剖结构为基础。n n根据正常与病灶的声学特性不同而显示根据正常与病灶的声学特性不同而显示不同图象来诊治疾病。不同图象来诊治疾病。n n不同性能仪器由于灵敏度、分辨率的差不同性能仪器由于灵敏度、分辨率的差异，对微小病灶、早期病变的检出率、异，对微小病灶、早期病变的检出率、清晰度不同。清晰度不同。操作方法操作方法n仪器采用麦迪逊仪器采用麦迪逊SA-6000SA-6000型黑白超声诊断型黑白超声诊断仪、频率仪、频率6.5MHz6.5MHz腔内超声探头。腔内超声探头。n受检者检查前排尽大小便。取左侧卧位，受检者检查前排尽大小便。取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹壁。双腿屈曲贴近腹壁。n腔内探头外套有保护膜，其上及受检者腔内探头外套有保护膜，其上及受检者肛周涂适量润滑剂。根据病情检查需要肛周涂适量润滑剂。根据病情检查需要探头介入直肠或阴道腔内检查，作不同探头介入直肠或阴道腔内检查，作不同平面平面360360度扫描，获取病灶信息。度扫描，获取病灶信息。操操 作作 示示 意意 图图正常超声图象特点正常超声图象特点n n正常直肠图象特点正常直肠图象特点n n由腔内向腔外依次排列的三强两弱回声，由腔内向腔外依次排列的三强两弱回声，即粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。即粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。n n肠壁厚度小于肠壁厚度小于0.5cm0.5cm。n n肠壁层次清晰，连续完整。肠壁层次清晰，连续完整。正常肛管图象特点正常肛管图象特点n内内括括约约肌肌呈呈较较细细的的低低回回声声带带，紧紧贴贴肠肠壁壁，其其下下端端厚厚度度约约0.2-0.3cm。其其外外侧侧为为肛肛门门外外括括约约肌肌的的低低回回声声带带，其其厚厚度度皮皮下下、浅浅部、深部略有不同。部、深部略有不同。n肛肛周周皮皮下下脂脂肪肪显显示示略略低低于于皮皮肤肤的的强强回回声声带，肥胖者回声略低。带，肥胖者回声略低。n坐坐骨骨结结节节显显示示为为连连续续致致密密的的强强回回声声带带，其后方为声影。其后方为声影。肛肠病超声图象特点肛肠病超声图象特点n肛周脓肿肛周脓肿n脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。均质低回声光团，边缘不清。n中期病灶内部出现液性暗区，严重者可中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。n晚期破溃后可显示低回声区内见气体强晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。回声影，甚至可见与肠壁相通。肛瘘的超声图象特点肛瘘的超声图象特点n低位单纯性肛瘘呈现低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构低回声管道状结构。n低低位位复复杂杂性性肛肛瘘瘘及及高高位位肛肛瘘瘘可可在在不不同同超超声声平平面面显显示示瘘瘘管管结结构构、走走向向，部部分分能能显显示内口位置。示内口位置。n含液性瘘管诊断阳性率高。含液性瘘管诊断阳性率高。n对对鉴鉴别别诊诊断断意意义义较较大大，仍仍需需与与碘碘油油造造影影等检查相配合。等检查相配合。对肛门直肠异物的诊断对肛门直肠异物的诊断n n金属、鱼刺、线头、纱布等异物显示为金属、鱼刺、线头、纱布等异物显示为正常组织中一强回声影像，其后方可伴正常组织中一强回声影像，其后方可伴有声影，如周围形成炎症甚至脓肿者则有声影，如周围形成炎症甚至脓肿者则定位更准确。定位更准确。n介介入入超超声声技技术术对对直直肠肠粘粘膜膜下下或或肛肛管管组组织织内内异异物物的的诊诊断断、定定位位有有实实际际意意义义，具具有有无放射性、可重复性等优点。无放射性、可重复性等优点。对排便障碍疾病的诊断对排便障碍疾病的诊断n括括约约肌肌损损伤伤者者，显显示示括括约约肌肌连连续续性性中中断断、内内部部回回声声改改变变；如如有有神神经经支支配配障障碍碍等等可可显示括约肌厚度的改变、肌肉的萎缩。显示括约肌厚度的改变、肌肉的萎缩。n对对于于外外伤伤、产产伤伤、手手术术伤伤等等导导致致大大便便失失禁禁者者，超超声声可可显显示示括括约约肌肌损损伤伤的的程程度度及及范范围围，对对临临床床诊诊断断、手手术术修修补补定定位位有有明明显显的的指指导导意意义义。对对于于神神经经性性排排便便障障碍碍可可以辅助诊断，排除肌源性因素。以辅助诊断，排除肌源性因素。肛管、直肠周围囊肿肛管、直肠周围囊肿n图图象象特特点点呈呈边边缘缘光光整整、形形态态圆圆形形或或哑哑铃铃形形一一无无回回声声性性区区，有有包包膜膜，如如有有感感染染内内部可见散在点状回声，后壁有增强效应。部可见散在点状回声，后壁有增强效应。n介入性超声诊断阳性率高。介入性超声诊断阳性率高。n通通过过介介入入穿穿刺刺达达到到治治疗疗目目的的，顺顺应应了了外外科科低低创创、内内科科化化的的发发展展趋趋势势，减减少少病病人人痛苦，缩短治愈时间。痛苦，缩短治愈时间。肛管直肠良恶性肿瘤肛管直肠良恶性肿瘤n介介入入超超声声可可显显示示肠肠壁壁肿肿瘤瘤形形状状、回回声声特特点点、位位置置、大大小小、浸浸润润程程度度、与与周周围围活活动度、周围淋巴结转移情况。动度、周围淋巴结转移情况。n据据国国外外资资料料报报导导，其其判判断断癌癌肿肿侵侵犯犯深深度度的的正正确确率率达达76%-84%76%-84%，判判断断早早期期癌癌的的正正确确率率达达89%-92.7%89%-92.7%，判判断断直直径径5mm5mm以以上上，直直肠旁淋巴结转移的正确率达肠旁淋巴结转移的正确率达72.4%-80.6%72.4%-80.6%。临床意义临床意义n确定病变侵犯肠壁深度、病期、大小、确定病变侵犯肠壁深度、病期、大小、范围、性质等，弥补其它检查方法不足。范围、性质等，弥补其它检查方法不足。n作为肠内与肠外或盆腔肿块鉴别诊断的作为肠内与肠外或盆腔肿块鉴别诊断的一种方法。一种方法。n必要时超声介入行穿刺活检必要时超声介入行穿刺活检。肛肠病术后并发症肛肠病术后并发症后遗症的诊断后遗症的诊断n肛肛肠肠科科常常见见并并发发症症、后后遗遗症症如如肛肛门门疼疼痛痛、尿尿潴潴留留、创创面面愈愈合合不不良良、疤疤痕痕体体质质、遗遗留留感感染染灶灶等等，均均可可行行介介入入超超声声检检查查，以以明确诊断，为治疗方案的制定提供依据。明确诊断，为治疗方案的制定提供依据。超声引导穿刺简介超声引导穿刺简介n n超声引导细针穿刺细胞学检查超声引导细针穿刺细胞学检查n n超声引导穿刺组织学检查超声引导穿刺组织学检查n n超声引导穿刺抽吸、注药及置管引超声引导穿刺抽吸、注药及置管引流流术术 中中 超超 声声n临床意义临床意义n n探头直接接触受检脏器或组织，超声影探头直接接触受检脏器或组织，超声影象清晰，诊断准确。象清晰，诊断准确。n n操作简便，短时间内为外科医师提供病操作简便，短时间内为外科医师提供病变信息，减小创伤。变信息，减小创伤。n n有利于提高手术成功率。有利于提高手术成功率。术中超声探头术中超声探头术术 中中 超超 声声