第5章--正常分娩

第五章 正常分娩安徽医学高等专科学校安徽医学高等专科学校 辛琼芝辛琼芝第五章 正常分娩 第一节第一节决定分娩的因素决定分娩的因素 第二节第二节枕左前位的分娩机制枕左前位的分娩机制分娩分娩：早产：早产：分娩分娩 足月产：足月产：过期产过期产：孕满孕满28不足不足37周周 孕满孕满37周周不足不足42周周孕满孕满 42 周及以后周及以后妊娠妊娠满满2828周周后胎儿及其附属物从母体后胎儿及其附属物从母体产道内全部娩出的过程。产道内全部娩出的过程。妊娠妊娠分娩分娩过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕流产流产不满不满2828周周早产早产不满不满3737周周足月产足月产不满不满4242周周 第一节第一节决定分娩的因素决定分娩的因素 一、产力一、产力 二、产道二、产道 三、胎儿三、胎儿 四、精神心理四、精神心理影响分娩的因素影响分娩的因素产道产道骨产道骨产道（真骨盆）（真骨盆）软产道软产道 产力产力子宫收缩力（宫缩）子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎位胎位 胎儿胎儿大小、畸形大小、畸形 精神心理状态精神心理状态一、产力一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量量包括：包括：（一）（一）子宫收缩力子宫收缩力（二）（二）腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性（一）宫缩的特点（一）宫缩的特点（二）二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）腹肌和膈肌收缩力（腹压）协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出（三）（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力 协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出胎盘娩出腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力二、产二、产 道道骨产道骨产道软产道软产道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宫下段子宫下段子宫颈子宫颈骨盆软组织骨盆软组织阴道阴道 入口平面入口平面(横椭圆形）横椭圆形）中骨盆中骨盆（纵椭圆形）（纵椭圆形）出口平面出口平面（菱形）（菱形）（一）骨产道（一）骨产道骨盆入口平面（骨盆入口平面（条径线）条径线）（1 1）入口前后径：）入口前后径：11cm11cm（2 2）入口横径：）入口横径：13cm13cm（3 3）入口斜径：）入口斜径：12.75cm12.75cm 中骨盆平面：最小平面中骨盆平面：最小平面2条径线：条径线：（1 1）中骨盆前后径：）中骨盆前后径：11.5cm11.5cm（2 2）中骨盆横径：）中骨盆横径：10cm10cm骨盆出口平面骨盆出口平面：两个不同平面三角形（两个不同平面三角形（4条径线）条径线）（1 1）出口前后径：）出口前后径：11.5cm11.5cm （2 2）出口横径：）出口横径：9cm9cm （3 3）出口前矢状径：）出口前矢状径：6cm6cm （4 4）出口后矢状：）出口后矢状：8.5cm8.5cm 出口横径出口横径+后失状径后失状径15cm 出口横径出口横径+后失状径后失状径15cm (出口狭窄出口狭窄)连接骨盆各个假想平面连接骨盆各个假想平面中点的曲线。中点的曲线。分娩时胎儿分娩时胎儿沿此轴娩出，又称沿此轴娩出，又称产轴产轴骨盆轴骨盆轴 妇女妇女直立时，直立时，骨盆骨盆入口入口平面与地平面所形成的角平面与地平面所形成的角度。度。一般为一般为6060。角度角度过过大大，影响影响胎头胎头衔接衔接 骨盆倾斜度骨盆倾斜度（二）（二）软产道软产道 1.子宫下段子宫下段 2.宫颈宫颈（颈管消失及（颈管消失及颈口扩张）颈口扩张）3.阴道阴道 4.盆底软组织盆底软组织软产道形成一个软产道形成一个向前弯的长筒形管状向前弯的长筒形管状 三、胎儿三、胎儿1.胎儿大小胎儿大小 2.胎方位胎方位 3.胎儿有无畸形胎儿有无畸形 脑积水、联体儿脑积水、联体儿 四、精神心理状态四、精神心理状态疼痛加剧疼痛加剧胎儿窘迫胎儿窘迫产程延长产程延长机体产生一机体产生一系列变化，系列变化，心率加快、心率加快、肺内气体交肺内气体交换不足、子换不足、子宫缺氧。宫缺氧。恐惧恐惧焦虑焦虑疼痛疼痛紧张紧张第二节 枕左前位的分娩机制 分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。位及外旋转、胎肩及胎体娩出。1衔接衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。2下降下降 贯穿分娩全过程贯穿分娩全过程3俯屈俯屈 由由枕额径变成枕下前囟径，枕额径变成枕下前囟径，利用胎利用胎 头最小径线头最小径线4内旋转内旋转 胎头失状缝与中骨盆及出口平面胎头失状缝与中骨盆及出口平面 前后径一致前后径一致 5仰伸仰伸 娩出胎头娩出胎头6复位及外旋转复位及外旋转 使使胎头与胎肩一致；胎胎头与胎肩一致；胎 肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致7胎肩及胎体娩出胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后先娩出前肩再娩出后 肩、娩出胎体肩、娩出胎体v思考题思考题v1 1何谓分娩、早产、足月产、过期产？何谓分娩、早产、足月产、过期产？v2 2简述宫缩的特点。简述宫缩的特点。v3 3骨盆各平面的形状及径线？骨盆各平面的形状及径线？v4 4简述枕左前的分娩机制过程。简述枕左前的分娩机制过程。第三节第三节分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理一、先兆临产一、先兆临产二、临产的诊断二、临产的诊断三、分娩的分期三、分娩的分期四、产程各临床经过及处理四、产程各临床经过及处理 一、先兆临产一、先兆临产分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状1.假临产假临产特点特点:不规律、不伴宫颈口扩张不规律、不伴宫颈口扩张2.胎儿下降感胎儿下降感胎先露入盆胎先露入盆3.见红见红分娩前分娩前2448小时小时(内口处胎膜与内口处胎膜与宫壁分离毛细血管破裂）宫壁分离毛细血管破裂）二、临产的诊断二、临产的诊断 临产标志：临产标志：1.规律并逐渐增强的宫缩规律并逐渐增强的宫缩2.进行性宫颈管消失、宫口扩张进行性宫颈管消失、宫口扩张3.胎先露下降胎先露下降 三、分娩的分期三、分娩的分期1.第一产程第一产程又称宫颈扩张期又称宫颈扩张期2.第二产程第二产程又称胎儿娩出期又称胎儿娩出期3.第三产程第三产程又称胎盘娩出期又称胎盘娩出期 四、第一产程的临床经过及处理四、第一产程的临床经过及处理(一一)临床表现临床表现1.规律宫缩规律宫缩频率、强度频率、强度2.宫口扩张宫口扩张潜伏期及活跃期潜伏期及活跃期3.胎先露下降胎先露下降以坐骨棘为标志以坐骨棘为标志4.胎膜破裂胎膜破裂宫口近开全时胎膜破裂宫口近开全时胎膜破裂(二二)观察产程及处理观察产程及处理1.一般处理一般处理活动及休息、饮食、排尿及活动及休息、饮食、排尿及排便排便 2.观察产程观察产程(1)生命体征生命体征:测体温、测体温、血压血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸(2)观察宫缩观察宫缩:强度强度频率频率(3)听胎心：听胎心：潜伏期潜伏期12小时小时活跃期活跃期1530分钟，每次分钟，每次1分钟分钟(4)宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降:产程进展标志产程进展标志(5)肛查：肛查：方法方法目的目的:宫颈、破膜、胎位、胎头下降程宫颈、破膜、胎位、胎头下降程度、骨盆情况度、骨盆情况(6)观察破膜：观察破膜：记录时间、听胎心、观察记录时间、听胎心、观察羊水颜色羊水颜色 五、第二产程的临床经过及处理五、第二产程的临床经过及处理(一一)临床表现临床表现1.产妇向下屏气产妇向下屏气2.肛门松弛肛门松弛3.胎头拨露胎头拨露4.胎头着冠胎头着冠 (二二)观察产程及处理观察产程及处理1.监测胎心监测胎心510次次/分分2.指导屏气指导屏气增加腹压增加腹压3.准备接生准备接生消毒顺序消毒顺序4.接生接生 保护会阴保护会阴(时间及方法时间及方法)六、第三产程的临床经过及处理六、第三产程的临床经过及处理(一一)临床表现临床表现1.胎盘剥离临床征象胎盘剥离临床征象4个征象个征象(1)子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上(2)阴道口外露的脐带自行下降延伸阴道口外露的脐带自行下降延伸(3)阴道少量流血阴道少量流血(4)按压子宫下段宫底上升脐带不回缩按压子宫下段宫底上升脐带不回缩胎盘娩出期胎盘娩出期子宫的变化子宫的变化胎盘开始胎盘开始剥离剥离胎盘全部胎盘全部剥离剥离,被挤被挤向阴道向阴道胎盘娩出后胎盘娩出后缩复的子宫缩复的子宫2.娩出的方式娩出的方式（）母体面娩出：少见，出血较多（）母体面娩出：少见，出血较多（）胎儿面娩出：多见，出血较少（）胎儿面娩出：多见，出血较少(二二)处理处理1新生儿的处理新生儿的处理（）（）清理呼吸道清理呼吸道（）处理脐带（）处理脐带（）（）阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射肌张力、喉反射（）其他处理：打手印脚印、体检、标记（）其他处理：打手印脚印、体检、标记产妇处理产妇处理（）协助胎盘娩出（）协助胎盘娩出（）检查胎盘胎膜（）检查胎盘胎膜（）检查软产道（）检查软产道（）预防产后出血（）预防产后出血思考题：思考题：1.1.临产的标志有哪些？临产的标志有哪些？2.2.产程分几个期？产程分几个期？3.3.何谓潜伏期？何谓活跃期何谓潜伏期？何谓活跃期?4.4.胎头下降的标志是什么？胎头下降的标志是什么？5.5.胎盘剥离的征象有哪些？胎盘剥离的征象有哪些？6.Apgar6.Apgar评分的标准及意义？评分的标准及意义？