常见心电图特点及波形

常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波 （1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在、V4V6导联直立，aVR导联倒置。 （2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距0.04s。 （3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V10.2mV。 （4）V1导联P波终末电势（Ptf）：-0.04mms。 2PR间期 心率在正常范围时PR间期为0.120.20s。 3QRS波群 （1）时限：0.11s。 （2）形态：QRS波群主波通常在、V4V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限0.04s。 （3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。 4ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。 5T波 圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。 6U波 应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25，最高不应超过2.0mV。 7QT间期 0.320.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTcQT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTck ，k为常数（男性0.37，女性0.39）。8额面平均电轴 传统的正常值范围是0+90，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30+105，因为平均电轴与年龄有关，40岁者多在-30+90。二、常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞 1.基本图形：坏死Q波，时间0.04秒，深度1/4R。损伤性ST段抬高，弓背向上。缺血性T波倒置。2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。3.心电图定位：前间壁V1-V3下壁 avF广泛前壁 avL V1-V5高侧壁 avL前侧壁V4V6二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1TV5，然后T波低平（T1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。3. 出现心律失常，传导阻滞。4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.360.44秒）。三. 房性早搏：1. 提早出现房性P波，形态与窦性不同。P-R间期0.12秒。2. 房性P波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。3. 不完全代偿间歇。四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。2. P波有三种可能：先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P-R间期0.12秒先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P间期0.20秒只有QRS波群而无P波。3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。4. 完全代偿间歇。五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。2. QRS波群时间0.12秒。.3. ST段下移，T波与QRS波群主波方向相反。4. 完全代偿间歇。六. 阵发性室上性心动过速1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150250次/分，节律一般绝对规则。2. QRS波群形态基本正常，0.22s）。2. 度型房室传导阻滞文氏现象：P波规律出现。P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。3. 度型房室传导阻滞：P波规律性出现P-R间期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。 4. 度房室传导阻滞：P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定规律。心房率心室率，P波频率高于QRS波群频率。QRS波的形态正常或畸形。十三. 束支传导阻滞1. 左束支传导阻滞RV5顿挫、M型波，导与V5一样，其后常无S波。V1、V2 S波增宽顿挫。QRS波的时间0.12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS波的时间0.12秒，为不完全性左束支传导阻滞。2. 右束支传导阻滞RV1顿挫、M型波，、avR有时常见M波，其后常无S波。V5、V6S波增宽顿挫。QRS波时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波45度以上。（有学者认为达-30度以上加典型图形似可诊断）、avL导联呈qR型但q波不超过0.02s，R波较高，RaVLR、通常导联无S波。、aVF导联呈rS型，S波较深，SS。QRS时间正常或稍延长，多在0.100.11s。aVL导联的室壁激动时间45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。4. 左后分支阻滞心电轴右偏90度以上。、aVL导联呈rS型，、aVF导联呈qR型，q波0.02s。呈SQ型特点。QRS不增宽或轻度增宽，时限0.12s。、导联的R波相对较高，RR。心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。十四. 预激症候群1. P-R间期缩短小于0.12秒。2. R波的起始部有波。（QRS波群时间大于0.10s，QRS波群起始部粗钝模糊，预激波）3. P-J间期正常，约0.26s。4.多有继发性ST-T改变。A型：V1V6导联QRS波群主波全部向上；B型：V1V2导联QRS波群主波向下，呈QS、Qr、rS型，V5V6导联QRS波群主波向上；C型：V1V2或V1V3导联QRS波群主波向上，V5V6导联出现较深Q波，或呈QR、Qr、rS型。十五. 左心房肥大：1. 、avL、P波0.11秒。 2. PV1双向倒置，部分较宽大。3. V3、V5呈双峰P波，双峰间距大于0.04秒（二尖瓣型P波）。 十六 .右心房肥大： 1. 、avF P波0.25mv。2. PV1高尖或双向，（肺型P波）。3. 若电压0.25mv,但和同导联R波同样高，提示右房肥大。十七. 左心室肥大1. 心电轴左偏：-15-30度2. 反映左室的电压增高：（1） RV5 RV62.5 mv RV5+SV14.0 mv（男）（2） RV5 RV62.0 mv RV5+SV13.5 mv（女）（3） R1.5mv（4） R+S2.5mv（5） RavL1.2mv（6） RavF2.0mv3. QRS波增宽0.10秒 VATV50.05秒(女0.045秒）注：VAT代表室壁激动时间4. ST-T改变 以R波为主的导联，ST下移大于0.05mv。十八. 右心室肥大1. 电轴右偏：110度2. 反映右心室的电压增高：（1） RV11.0mv（2） RV1+S V51.2mv（3） R avR0.5mv （RQ) （4） V1 R/S1 V5 R/S13. VATV10.03秒4. QRS波形改变 V1呈qR,显著顺钟向转位。5. ST-T改变 ST V1 ,AVR 下移大于0.05mv,STV5上抬，T波直立。十九. 心电轴090度为正常 +30+90无偏移030轻度左偏 0-30中度左偏 -30-90显著左偏+90+120轻度右偏 +120+-180显著右偏 +-180-90（或+270）重度右偏二十. 过早复极综合征1. R波降支与ST段连接部出现J点或J波。2. ST段呈水平型或下斜型升高0.10.6mV，升高的ST段弓背向下 。3. ST段抬高的导联，T波呈对称性增高ST段与T波升支融合。4. 胸前导联R波升高S波变小或消失。上述改变多见于V3V5导联。5. T波可出现倒置常在ST段升高的V3V5导联。其特点：倒置T波两支不对称，有周期性变化有时变浅或直立口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性 T波但ERS的特征ST段并无改变。