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蛋白质-能量营养不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM ),中山大学附属第二医院儿科 吴燕云 2007年3月,目的与要求,掌握-营养不良的临床表现,常见并发症及其治疗与预防 熟悉-营养不良的病因及病理,定义,能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿,临床特征,体重减轻 皮下脂肪减少 水肿 器官功能紊乱,临床类型,消瘦型:能量 浮肿型:蛋白质 消瘦-浮肿型:能量,蛋白质,病因,长期摄入不足 喂养不当:不足/未添加 淀粉食品 不良习惯,消化吸收障碍 解剖/功能异常:唇裂,腭裂,先天性巨结肠,幽门梗阻 疾病:迁延性腹泻,过敏性肠炎,肠吸收不良综合征,肠道寄生虫症 需要量增多 疾病恢复期:急,慢性病 生长发育快速期:早产儿,双胎,病理生理,新陈代谢异常 蛋白质:负平衡 低蛋白血症 水肿 脂肪:血清胆固醇 肝脏脂肪浸润及变性,碳水化合物：糖原不足低血糖 水、盐代谢：浮肿、脱水、低血钾、低血钙等 体温调节:体温偏低,各系统功能低下,消化系统 消化液,消化酶 食欲不振 肠蠕动 腹泻 肠道菌群,循环系统 心肌细胞变性,水肿 血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统 肾小管重吸收 多尿、低比重尿 神经系统 表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、智力低下、学习困难,免疫功能,非特异性 皮肤粘膜 白细胞吞噬功能 补体功能 特异性 IgG亚类 T细胞亚群,临床表现,体重不增为最早症状 体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 器官功能紊乱 循环,消化,免疫,体格发育,皮肤,并发症,营养性贫血 铁,叶酸,维生素B12,蛋白质 维生素缺乏 感染 自发性低血糖,饮食不足,营养不良,疾病因素,新陈代谢异常,低蛋白血症,水肿,脂肪消耗,细胞外液容量增加,肝脂肪侵润变形,消瘦,低渗性脱水 低钾血症 低钠血症,皮下脂肪减少近消失 体重减轻,糖原累积不足,低血糖,各系统功能紊乱,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,多种感染,食欲不振,腹泻,多尿,低比重尿,血压下降,脉弱,肢浮,表情淡漠,学习困难,智力底下,并发症,贫血,维生素缺乏,实验室检查,血清白蛋白:最重要,不灵敏 早期诊断:胰岛素样生长因子1 视黄醇结合蛋白 前白蛋白 甲状腺结合前白蛋白 转铁蛋白,酶的活性 血清淀粉酶,脂肪酶,胆碱酯酶,碱性磷酸酶,黄嘌呤氧化酶 氨基酸 牛磺酸,必需氨基酸 非必需氨基酸 胆固醇 电解质,微量元素 生长激素,诊断,年龄 喂养史 临床症状,体征 生长发育监测，随访,临床分型,消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型,临床分度,体重低下（underweight） 体重-年龄,性别 生长迟缓（stunting） 身长-年龄,性别 消瘦（wasting） 体重-性别,身高,临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点, 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下,临床分度(消瘦型） 3岁以上儿童营养不良分度,轻度 重度 体重低于正常 15%30% 30%,治疗,病因治疗 调整饮食 热能:轻度 60-80kcal/kg.d 中重度 4055kcal/kg.d 目标 120-170kcal/kg.d 蛋白质: 1.52.0g/Kg.d 目标 3.0-4.5g/kg.d,促进消化 B族维生素,胃蛋白酶,胰酶 苯丙酸诺龙 胰岛素 锌剂 中药 其他 输血,静脉营养,休息,活动,护理,预后与预防,预后 年龄,持续时间及程度 预防 合理喂养 合理作息 防治传染病及先天畸形 推广生长发育监测,营养不良定义 营养不良病因 营养不良临床表现 营养不良常见并发症 营养不良分型及分度,谢谢!,
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