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降钙素原在慢性肾脏病患者体内水平及诊断意义摘要】目的:探讨慢性肾脏病患者体内降钙素原水平及诊断意义。方法:选取 36例于2015年7月一2016年7月期间我院接收的CKD患者作为实验组,同时选 择到我院体检的健康体检者40例,观察两组患者体内降钙素原水平。结果:实 验组较对照组血清降钙素原水平及阳性率显著要高(PV0.05)。结论:PCT可作 为CKD感染的早期诊断标志物,并且无感染者PCT水平亦高于健康人群,可作为 CKD 诊断的辅助性指标。【关键词】慢性肾脏病;降钙素原;诊断【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017) 02-0370-02慢性肾脏病(CKD)在临床上较为常见,可发展为慢性肾衰竭,严重威胁患 者生命健康。血清降钙素原(PCT)作为一个细菌性感染诊断指标,在临床上应 用较为广泛。我们对CKD患者的PCT水平进行检测,探讨PCT的诊断意义,现作 以下报道:1.资料与方法1.1 一般资料选取36例于2015年7月一2016年7月期间我院接收的CKD患者作为实验组, 均符合慢性肾脏病诊断标准,入选者无严重心、脑血管疾病,未使用肾上腺皮质 激素、雷公藤多甙等免疫抑制剂,排除肿瘤、肝功能障碍等患者。入选的3 6例 患者中,女13例,男23例,年龄2575岁,平均(43.65.3)岁,其中原发性 肾小球肾炎22例,7例高血压肾病,1例DN,糖尿病肾病6例。同时选择到我 院体检的体检者40例,其中女18例,男22例,年龄2870岁,平均(43.25.1 )岁。两组入选者在年龄、性别等资料上基本一致(P0.05),具有 可比性。1.2 方法对照组进行体检的当天清晨空腹下取5ml肘静脉血,在3000r/min下离心 10min,取血清留置待测。实验组入院第二天清晨空腹取5ml肘静脉血, 3000r/min离心10min,取血清检测。血清PCT采用化学发光法测定,试剂盒由 德国Brahms Diagnostica公司提供,试剂步骤均严格按操作规程进行。血清降钙 素水平范围为 00.5ng/ml, 0.5ng/ml 为阳性。1.3 数据处理方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据,以(x-s)表示计量资料,当PV0.05, 具有统计学意义,组间比较以t检验。2.结果2.1 两组血清降钙素原水平实验组较对照组血清降钙素原水平显著要高(PV0.05),见下表3. 讨论 血清降钙素原是一种糖蛋白,无激素活性,是降钙素的前肽物质。降钙素原的半衰期为30h,其稳定性在体外和体内均较好。在正常人体内,降钙素原的生理水平浓度很低,因此 在非细菌感染及健康人群中,降钙素原的水平含量很低。PCT在人体发生细菌感染时显著升 高,而当细菌感染被控制后,其水平又开始逐渐降低,其较其他炎症因子半衰期更短,上升 更早,因此有较高的敏感性。 CKD 患者由于机体免疫低下、营养状况差等原因导致感染发生 率更高于健康人群,而对于接受肾脏替代治疗治疗的患者,由于治疗中的侵入性操作导致细 菌入侵,因此相比于非透析治疗者感染的风险更大。流行病学调查显示1,因透析感染死亡 在我国透析患者死亡原因中占19.9%。而对于腹膜透析者,由于肠道感染或操作不当等引起 的细菌性腹膜炎最常见,若未能及时有效的处理,易引起弥漫性腹膜炎等严重并发症。研究 报道2, CKD患者院内感染主要以革兰氏阴性菌为主,在内毒素等炎症因子刺激下,使PCT 分泌并大幅升高,进一步加重炎症反应。此外,研究发现3,即使无明显感染征象,未接受 透析治疗CKD患者PCT水平亦高于健康人群,其基线水平约为(1.810.38) ng/ml。在慢性 肾脏病患者体内,即使不存在微生物感染,其体内IL-6等炎症因子仍呈高表达。炎症因子与 肾小球系膜细胞上的特异性受受体结合,使炎症因子增殖、分泌与表达,进一步加重肾损害, 同时在细胞因子的刺激下,肾小球系膜细胞又可原位合成大量TNF-a、IL-6,进一步导致单核 细胞活化,刺激PCT分泌,导致其水平升高。本研究中,实验组较对照组血清降钙素原水平 及阳性率显著要高(PV0.05)。可见,慢性肾脏病作为高风险感染群体,PCT对其感染的诊 断及指导治疗、预后判断均有较高敏感性,而在无临床感染症状的CKD患者,尤其是接受透 析者,由于微炎症状态的持续存在和肾脏对毒素清除能力的减弱,导致PCT较健康人群明显 升高,综上所述,PCT可作为CKD感染的早期诊断标志物,并且无感染者PCT水平亦高于人群, 因此CKD合并感染时,既往PCT诊断细菌感染的临界值需考虑适当上调,避免过度使用抗生 素。【参考文献】1陈琦,赵宁,王鸣等降钙素原在慢性肾脏病及透析患者体内的水平J 中国中西医结合肾 病杂志, 2016, 17(2):173-176.2潘楚丽高血浆降钙素原患者的临床特征及预后分析D浙江大学,2015.3李海皓肾移植受者移植前免疫状态及其与移植肾功能关系研究D.复旦大学,2014.
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