直肠脱垂PPT课件

直肠脱垂，一、定义，直肠脱垂是指肛管直肠，甚至乙状结肠，向下移位脱离肛门外的疾病。 只有粘膜脱出肛门外者说直肠全层脱出肛门外者完全脱出，一次脱出：直肠粘膜内脱出，或肛门外脱出，长约3cm。 二、分类，二度下垂：直肠全层脱出，长约48cm。 三度脱垂：肛管直肠部分乙状结肠外翻脱出，长8cm以上。 三、因病因、发育不全或慢性疾病、多次分娩等导致盆底肌或直肠支撑组织松弛，直肠无法支撑在正常位置，或因痔核、息肉等反复脱出肛门外，降低直肠粘膜，引起粘膜脱出。 四、病理、黏膜脱出肛门受外界刺激而出现炎症浮肿、充血糜牒。 粘膜下垂牵引直肠上提肌松弛无力直肠全层下垂直肠全层脱出肛门长期缓解扩张括约肌松弛肛门。五、临床表现，直肠黏膜内下垂：排便困难排便不全感直肠下垂：脱垂，大便时出血，伴肛门膨胀，湿气等。六、诊断、患者主诉生命体征：直肠黏膜或直肠全层脱离指诊：肛门括约肌松弛无力。 药物治疗安氏疗法其他疗法、七、治疗、药物治疗、1外用药(1)石榴皮100克、枯萎10克、五倍子50克、苦参25克。 水煎座浴。 (2)朴硝20克，甘草15克。 水煎座浴。 (3)生枳壳防风五倍子各30克。 水煎座浴。 (4)五倍子5克，枯萎3克，冰片0.25克。 磨细末端，撒直肠粘膜患部，复位，用外盖敷料固定。 (5)石决明100克，制炉甘石50克，冰片25克。 磨细末端，撒直肠粘膜患部，复位，用外盖敷料固定。 2内服药(1)气虚陷入，湿热下注者，治疗因补气上升。 补中益气汤加黄连、黄芩、公英。 (2)血虚下沉，养血补气。 人参养荣汤加减。 (3)肾虚陷落、补肾益气。 六味地黄丸加升麻、黄芪。 (4)肺缺陷、滋阴补肺。 加入鳗鱼汤、口香糖、升麻。 (5)肛门松弛者，补葛根麻黄汤，重用麻黄。 (二)安氏疗法根据直肠黏膜脱离的程度分为两种手术方法1直肠黏膜注射术，一度适于直肠脱垂，为急慢性直肠炎、拉肚子所禁止。 2近心端结扎注射术，适用于二三度直肠脱垂，急性直肠炎，拉肚子者禁止。 直肠黏膜注射术、机械： 5cc注射器、5号长针头、说唱型肛门镜、少量杯、止血钳、曲盘药品：安痔注射液麻醉： 0.5利多卡因局部麻醉或1利多卡因骶骨管麻醉操作步骤：1.肛周皮肤碘酒、酒精消毒、肛门2 .使肛门镜下或脱出黏膜露出肛门外， 在牙线上选择13个平面，每个平面选择34个点，每个点在粘膜上注射芍药倍注射液，药量为12ml。 3 .检查有无泄漏，向肛门内注入抗生素液体，用敷料加压固定。 注射前、注射后，如果粘膜过度松弛，药量可以适当增大，注射时注射时不要过深刺入肌层，不要过浅注射粘膜内，注射不要过于集中，注射总量通常在40ml以下。各注射点的距离相互交错，也可以环状注射。 手术要点和注意事项、近心端结扎注射术，操作步骤：1.直肠粘膜或直肠全层脱出肛门外，碎石位3、7、11点，用组织钳分别抬起3点粘膜层，用血管钳夹住松弛的粘膜，用线8字结扎血管钳近心端3、7、11夹黏膜，线“8”字缝，2 .提取痔疮注射液，在扎点上分别注射药液24ml，在标记点上上下黏膜下层多点注射，每点注射药量约3ml。近心端结扎3点，粘膜下注射安痔注射液，3 .将脱出粘膜放入肛门镜下补充注射到牙线上区粘膜，4 .肛门括约肌收缩力差者，在直肠远端3、7、11点分别结扎松弛粘膜，在结扎点间的粘膜下注射药液，起到收缩肛管的作用。 5 .检查有无泄漏，向肛门内注入抗生素液体，加压固定材料。 手术要点和注意事项，针对有肌肉抵抗感的后退针，3、7、11点在母痔区的注射量要比其他地方稍大，必须达到固脱的作用，注射时从肠腔粘膜下垂上端注射到牙线部位为宜从肛门外注射脱出，注射均匀，药量适当注射后，将下垂粘膜放入肛门内，避免影响药液的吸收。 在肛门镜下注射距牙线约5cm以上，使松弛粘膜和肌层达到高位粘连固定。 控制术后半流食、排便13天。 常规补液抗炎治疗； 每天肛门内用抗生素液体灌肠，术后处理、安痔注射液用于注射治疗直肠脱垂，是继硬化剂之后更安全、操作更简单的药物。 此疗法痛苦小，疗程短，疗效好，术后无尿潴留，无二次感染，无复发难治疗等并发症，避免了注射硬化剂后产生的硬结、溃疡坏死或假性息肉等后遗症，也打破了不能注射硬化剂环状的禁忌。 安氏疗法评价、论文1、安氏化痔液注射治疗二度直肠脱垂中日友好医院学报1997年第3期2、近心端结扎瘢痕固定术治疗直肠脱垂30例中国肛肠病杂志1998年第1期3、近心端结扎瘢痕固定术和中药治疗直肠脱垂108中级医刊1998年第3期操作：患者为侧卧位肛门直肠通常消毒。 注射器50毫升，用注射针22号密封，提取硬化剂，在肛门后正中距离肛门边缘2厘米处插入针。 左手食指插入直肠，针尖沿直肠后间隙放入56厘米针，不吸血，药液呈扇形分布，均匀注射于直肠后间隙。 术后注意事项：术后24小时内不要排便，排便时不要长时间蹲下，不要强烈增加腹压。 直肠周围注射法，适应证：三度直肠脱垂。 禁忌症：肠炎拉肚子等。 操作：患者取截石位，肛门直肠常规消毒，局部麻醉。 从肛门边缘选取1.52厘米左、右、后3个注射点，在22号关闭注射针，用10毫升注射器提取5%肝油酸钠10毫升，按选择的注射点刺入坐骨直肠间隙，左手食指进入直肠引导，针尖刺入阻力时，肛举术后肛门消毒，无菌敷料固定。 术后处理：1.患者术后流食。 2 .注射后卧床休息1天，口服阿片酊抑制肠蠕动3 .控制排便3天。 4 .给予常规抗菌消炎。 5 .术后第3天开始，口服润便药，保持大便通畅。 6 .术后23天直肠膨胀痛逐渐加重，体温38。 c级白细胞增多，应进行直肠指诊，接触直肠内有无肿瘤。 脓肿形成后，必须立即切开引流。 适应证：三度直肠脱垂伴肛门不全失禁者。 禁忌症：肛周皮肤发炎者。 肛门紧缩术。