医学资料重睑术常见并发症课件

重睑术常见并发症及其处理,华中科技大学附属协和医院 整形外科 王玉荣,一、重视基础知识，尤其是眼睑局部解剖,1、眼睑局部解剖较为特殊，层次较多，每一层的组织均有较大差别，各有其特定形态与功能。,上睑截面图,2、重建手术方法甚多，均有不同的适应人群，要根据每个人的面部解剖特征而决定手术方法。,上睑皱襞、下睑皱襞、颧骨皱襞、鼻颧皱襞,兰格线（Langer）,3、眼部脂肪为眼球衬垫之重要组织，不能去除太多。,4、手术中注意避免损伤眼睑动脉弓。,眼睑浅层动脉系统,眼睑深层动脉系统,眼睑浅层静脉系统,眼睑淋巴系统,5、单睑并发内眦畸形的程度不同，设计重睑线的时候也应有所区别。不同睑形相匹配的重睑弧度线也有很大差别，不能一概而论。,二、手术的设计：,宽度：a.重睑线到睑缘的宽度 b.双眼皮的宽度 前者为后者的两倍。如：设计宽度为6-8mm，而实际在睁眼平视时宽度可能只有3-4mm。 形状：平行形的皱襞与上睑缘平行；广尾形的皱襞外侧比中间宽1-2mm或等于中间宽度，外眼角向上挑起。广尾形不适合于眼裂小、眉弓高、眼窝深的人。 长度：起自内眦角，外侧要超出外眦角6-10mm。老年人为了切除外侧松弛的上睑皮肤和消除鱼尾纹，重睑线可适当向外延长，但不要超过眉尾垂直线，否则容易形成“医源性鱼尾纹”。,三、设计方法：,自然法：近内眼角三分之一处用竹签将皮肤轻轻上推，出现自然皱襞。 目测法：经验丰富的一生凭直觉画线，但此方法不适于皮肤松垂者。 测量法：平视时画出的重睑线与上睑缘应基本重叠。如在睑缘上方超过2mm，说明重睑线宽了，如果画的线被上睑遮盖，说明设计窄了。,黄金分割律设计：将上睑的长度及宽度按黄金分割原则个分成长短两部分，重睑线的高度及最高点距内眦的距离为两个黄金分割点的坐标。 国人重睑线一般不超过8mm，其最高点大致在中、内三分之一交界处。,眼睑手术皮肤切口设计,四、手术的要点：,防止切口偏离 适当剪除切口下唇处眼轮匝肌 剪除遮盖睑板的眶隔脂肪，其余脂肪酌情处理，已不剪除或少剪除为宜 上睑皮肤松弛者，要切除多余之皮肤 双眼同时间断缝合，将皮肤与睑板前筋膜穿缝在一起，一般35针即可,五、手术的几点技巧：,上睑皮肤松弛，切开皮肤时应将皮肤绷紧以防偏离切口线。 眼轮匝肌切除多少应视情况而定。上睑臃肿者或年轻人，睑板前眼轮匝肌可以大部或全部切除，但不要损伤灰白线。老年人或眼皮较薄的年轻人要适当少祛除，以防松弛的眼睑皮肤因缺少眼轮匝肌支撑而干瘪。 内眦角重睑部分眼轮匝肌及脂肪要切除干净，否则难以形成重睑。,眼轮匝肌在外眦角环形向下，此处要剪开眼轮匝肌，否则由于眼轮匝肌阻隔，难以形成重睑。 眼皮较薄者的眶隔脂肪可不必切除。内侧脂肪囊内的脂肪团可不必切除。外侧脂肪囊较深，切除时容易遗漏。 重睑线的外侧已无睑板，需将皮肤与深部组织或眶骨骨膜缝合，使皮肤与之粘连，形成重睑线。,六、纠正几个认识误区,双眼皮并非越宽越长越好。不适合于浅眼窝的东方人。 眶隔脂肪并非切除越多越好，脂肪有其特定的生理功能。 缝合不是越多越好。 对年轻女性，可酌情去除皮肤。对中年以上患者，应行眼睑年轻化的整形，而不是单纯作双眼皮手术。,重睑术的常见并发症,一、感染,术区周围皮肤感染灶； 消毒不严密； 手术时间过长； 术后护理不当； 多数是由于线头感染，一旦出现感染，应尽早拆除缝线并全身应用抗生素。 总的来说，眼睑血运丰富，抗感染力强,二、水肿或血肿,手术粗糙； 术中止血不彻底； 术后未注意加压包扎； 个别凝血机制障碍者；,三、疤痕,缝合操作粗糙会造成明显疤痕； 疤痕体质者； 切口设计不当； （如）中老年人上、下眼袋同时一次手术时，可因切口不当致使内外毗疤痕挛缩，眼角变形。,四、睫毛乱生,术中分离切口下缘的皮肤与轮匝肌时，若太靠近睑缘，破坏了毛囊，可造成睫毛乱生。,五、睑缘畸形 对近睑缘处的轮匝肌不应切除，因切除轮匝肌不均匀或缝线位置不当所致。所以术后应检查险绿弧度，如不理想，应更新缝线。,六、“吊眼皮”,是重睑术后最严重的和最难处理的一种并发症。 原因： a.术时解剖层次不清，创伤较大，缝合时扣住险板或提上险肌的位置又偏高，或者误将多层组织缝在一起，造成术后上睑皮肤，眶隔筋膜，睑板及肌肉广泛水肿，疤痕粘连。,b.去除上睑松弛皮肤时，切除量过多，造成皮肤缺损而致上睑外翻，更加重了修复上的难度。此类畸形的矫治常因疤痕松解后再次粘连而复发，且因疤痕粘连解剖层次不清有误伤提上险肌的可能。曾有报道经过6次手术失败的患者，因此“吊眼皮”一旦发生，不能急于手术，应待局部疤痕完全软化后方可进行，手术成功的关键在于能否有效地防止粘连再次发生。,处理,方法是逐层松解疤痕，使上睑缘下降恢复至正常位置，保护提上睑肌不受损伤。然后用邻近的眶隔筋膜及脂肪组织转移覆盖缝合于睑板上缘此可有效地防止粘连再次发生。若邻近部位无正常组织可供利用，可采用眉部额肌筋膜向下滑移，亦可同样达到防止发生再粘连的目的。,七、上险凹陷,多见于成年人眼袋整形术后，因去除眶脂肪量过多或眶隔与皮肤粘连所致，需行真皮脂肪移植，但手术效果欠佳,八、上睑下垂,术中修剪睑板前眼轮匝肌时，误伤或切除了部分提上睑肌腱膜，可发生上险下垂，这是最常见的一种原因。 上述并发症一旦发生，应观察36个月，待疤痕软化，可能使提上睑肌功能自行恢复。如仍不能恢复，可沿原切口切开修复提上睑肌。,另一种原因可能是术前存在不同程度的上睑下垂，术者术前误将其当成单睑手术，故术后重睑皱折不明显或消失。因此，术前不应忽视提上睑肌肌力的检查，以免术后效果不理想而引起医疗纠纷。 做埋线法时误将上睑提肌与眶隔缝在一起。 处理：切开，去除原有埋线，松解粘连瘢痕。,九、上睑皱襞过短或中断,这种并发症多见于内外眦角部。由于内外眦角部的睑板逐渐变窄消失，术中若该处眼轮匝肌未修剪干净，睑板暴露不清，缝合时不能确切地扣住睑板上的腱膜组织，则上睑皮肤和睑板不能贴合，不能形成皱襞凹沟。,十、两眼重睑皱襞的宽度不对称,术后两眼重睑皱襞宽度发生不对称，偏高或偏低，或呈多层皱折，其原因有三：,上睑皱襞的测量不是在相同闭眼状态下进行。因为紧闭眼和在松弛状态下定点，可有12mm的差距，特别在中老年人上睑皮肤有皱纹情况下差距更大； 缝线扣住睑板的高度不一致； 与两眼手术的创伤程度有关。因两眼手术时出血程度或水肿反应可不一致，遇此应待水肿消退后，酌情加以处理,处理,如果是皱襞太高，多层皱折，则需要重新按正常的重睑位置，标出切口设计线，切除画线以上至原切口疤痕间的皮肤与疤痕，按重睑术重新缝合。 如果上睑皱襞太低，可在原切口切开，充分分离切线下方的皮肤，使之向上伸展，缝合时扣住睑板的高度应比原切口线略高。,十一、睫毛的位置欠佳,缝线扣住睑板的高度与皮肤切口的高度要一致或高出11.5mm，使睫毛向上翘，增加美感。如扣住睑板的高度低于切口线，则切口下方的皮肤处于松弛状态，以致睫毛向下。,十二、其它,对于有突眼，上睑凹陷的人，重睑皱襞应比正常人低，避免因眼球突起，牵拉上睑皱襞越来越宽，外形显得很不自然。,埋线法术后并发症及其处理,一、缝线松弛上睑皱襞消失 缝线于横向缝合时未能确实穿过真皮或穿过甚少 病例选择不当，眼睑臃肿者眶隔较低，买先后有雨眶隔下压可使缝线松弛。,埋线法术后并发症及其处理,线结部小囊肿 由于线结埋入过浅所致。 如无感染现象，拖延之术后23周去除线结，不会影响上睑皱襞的牢固性。如囊肿明显，影响外形，可在局麻下用刀尖将囊肿挑开，取出线结，一般局部形成点状疤痕粘连，有利于上睑皱襞的稳固。,病例图片,术前 术后,病例图片,术前 术后,病例图片,术前 术后,病例图片,术前 术后,谢谢,