解读心灵疾病-认识各类青少年精神疾病.ppt

解讀心靈疾病 認識各類青少年精神疾病 為恭紀念醫院精神醫療中心主任 沈君傑醫師 兒童青少年 年齡定義 兒童 12歲以下青少年 18歲以下 壹 精神病 精神分裂症躁鬱症妄想症器質性精神病 情感型疾病 躁鬱症 重度憂鬱症 貳 精神官能症 舊名稱 強迫症憂鬱症恐慌症焦慮症畏懼症 社交 空間 物體 身心症歇斯底里症 解離型 轉化型 心因性健忘症 參 人格違常 歇斯底里型妄想型逃避型依賴型被動攻擊型反社會型邊緣型強迫型自戀型類分裂型 肆 精神病與精神官能症之不同 精神病特質無病識感幻覺 妄想 行為言語情感不合邏輯嚴重影響功能 職業 社會 娛樂 基本生活 藥物治療為主退化 殘障 伍 其他精神疾病 睡眠障礙 失眠 嗜睡 夢遊 衝動控制障礙 賭博 偷竊 縱火 性障礙 性功能 性取向 性認同 飲食障礙 厭食 暴食 異食 精神分裂病 年輕發病幻覺 聽幻覺 視幻覺 嗅幻覺 觸幻覺妄想 被害 關係 誇大 多情 極忌妒 宗教 身體行為怪異 言語情感不合邏輯 冷漠 退縮 失去鬥志嚴重影響功能 職業 社會 娛樂 基本生活 慢性化 情感型精神病 躁鬱症雙極一型 二型單極 重度憂鬱症 慢性憂鬱症 躁症 情緒亢奮 易分心話多 意念飛躍 語無倫次誇大妄想 自我膨脹衝動 判斷降低 亂投資花錢 好管閒事活動量大 睡眠少 精力旺 鬱症 情緒低落 沮喪 不快樂 焦慮 易怒意念貧乏 虛無感 自責 無助 無望感注意力不集中 精神恍惚話少 活動量小 食慾小或過多 睡眠少或過多 失去活力失去興趣 失去活力 自殺行為 身心症罪惡感 妄想 自殺意念 行為退縮 自信心降低 恐懼 妄想症 較晚發病妄想系統性 周密性 局限性被害 忌妒 多情 宗教妄想行為易受妄想控制 器質性精神病 精神病症狀有明顯生理疾病及病史急性期 瞻妄 意識 定向感混淆易激躁不安易錯覺 視幻覺 自閉症簡介1 7 生理疾病萬分之4 5人際互動障礙語言遲緩刻板行為常合併智能不足 過動 自閉症簡介2 7 舊名稱 不典型兒童 黏連共生型兒童 兒童精神分裂症 等新名詞 廣泛性發展遲緩障礙 PervasiveDevelopmentalDisorder 理由 許多基本心理功能同時且嚴重障礙他們的發展障礙特色是多方面的 廣泛的 不正常的 曲扭的 自閉症簡介3 7 主要核心症狀包括 對他人沒有反應 溝通技巧明顯障礙 對各種環境的奇異反應嬰兒期缺乏眼睛互視 面部表情 對親密擁抱排斥或漠然兒童期缺乏同儕之間的合作遊戲及友誼青少年或成人期可發展有限之人際關係 自閉症簡介4 7 語言及非語言溝通障礙 有時語言完全缺乏 常被初認有聽障 語言呈現文法錯誤 重覆他人語句 立即或延遲 代名詞顛倒 命名失語症 抽象名詞缺乏 隱喻言語 音調奇異 表情或姿勢缺乏 自閉症簡介5 7 對環境的奇異反應 包括阻抗微小改變 情緒失控或起伏大 自閉症簡介6 7 盛行率約4 5 10 000人口 目前18 20 10 000高社經地位較多 男女4 5 180 70 60 IQ 5025 癲癇 自閉症簡介7 7 障礙導致功能十分失能 以至於需要特教機構病程為慢性化 隨時間可減緩但預後與智商及語言發展有密切關係1 6可獨立生活 發展出有限的人際關係 1 6可在照顧下自我功能 2 3為殘障須在仳護下生活 自閉症診斷條件1 6 甲 下列症狀至少六項 其中 項屬 1 各一項屬 2 3 自閉症診斷條件2 6 1 社會性互動障礙 至少二項 非語言溝通行為障礙 眼對眼凝視 面部表情 身體姿勢 手勢 缺乏與其發展水準相稱的同儕關係缺乏自發地與他人分享快樂 興趣 與成究缺乏社交或情緒互動 自閉症診斷條件3 6 2 溝通困難 至少一項 語言發展遲緩或缺乏有語言但主動或維持與人談話有困難刻板及重複語句或特異用句缺乏多樣主動的與他人遊戲或社會性模仿遊戲 自閉症診斷條件4 6 3 行為 興趣 活動 相當局限重複而刻板興趣模式相當刻板而局限 且其強度或對象至少有一項異常明顯無彈性地固著於特定而不具功能的常規或儀式行為刻板而重複的身體作態或動作持續專注於物體的一部份 自閉症診斷條件5 6 乙 在三歲之前下列功能至少一項發展異常或遲緩社會互動語言溝通象徵的或想像的遊戲 自閉症診斷條件6 6 丙 本診斷必須排除兒童雷氏障礙 Rett sDisorder 或整合崩解障礙 DisintegrativeDisorder 自閉症治療 藥物治療併發症如過動 自傷 衝動 情緒失控 癲癇一般以矯治為主包括行為制約 職能復健 認知治療 語言治療 社會性治療環境接納特殊教育社會福利 亞斯伯格症候群 人際互動障礙語言單調 重覆語言刻板行為 偏狹 過度興趣智能正常或中上 亞斯伯格症候群 偏狹或過度的興趣或嗜好 執著的從事某項興趣或嗜好興趣或嗜好刻版 機械式 重覆 缺乏功利的作用影響其社交 學習 其他發展之功能例如 火藥 恐龍 星象 交通工具 化學方程式 密碼 歷史 卡通人物 等 智能不足 智商低於七十輕 中 重 極重度一般適應障礙因才施教 學習障礙 智力正常某單項課業技能落後顯著影響其成就或功能分類 數學 閱讀 書寫 精細協調動作 過動症I 4 6 男 女 2 1 9 1生理 環境因素 社會心理因素過動 注意力障礙 衝動藥物 行為 認知 過動症II 注意力不全 1 粗心大意致使功課 工作 活動產生錯誤無法保持注意力別人說話好像沒聽見無法完成交待的工作缺乏组織力討厭 排斥需持續力的活動 過動症III 注意力不全 2 常忘東忘西容易受外界刺激而分心容易忘記每日常規活動 過動症III 過動無法安靜坐著 身體扭來扭去在課堂上常離席坐不住過度跑跳爬無法安靜參與遊戲及活動不停地動來動去 過動症IV 衝動話很多問題尚未問完便搶先回答缺乏耐心等待常干擾或中斷他人的活動 過動症V 其他相關症狀特殊學習障礙人際關係差自我評價低軟性神經症狀 過動症V 治療藥物治療個人心理治療家庭咨商學校輔導 過動症VI 藥物治療第一線中樞神經興奮劑第二線藥物中樞神經興奮劑副作用頭痛 失眠 胃口差短效 3 4小時 中長效 12小時 過動症VII 學校輔導主動提供訊息提醒家長留意協助其他同學及家長了解接納讓精力旺盛化成熱心服務作業重質不重量協助服藥及觀察特教小天使 協助老師支持家長 過動症VII 家長指導自我情緒管理 提升親子關係具體行為規範 增加孩子自信多一點包容 少一點責難善用資源 減低教養困難 選擇性不語症 語言表達理解正常在家說話正常家庭以外不說話影響功能 杜瑞氏症候群 五 六歲開始 二十歲以後緩解多處抽慉聲音抽慉拷貝聲音 拷貝動作穢語穢動作影響人際關係 學習 情緒有藥可控制 懼學症 恐懼上學 獨自在家身體症狀急性期 速返校 再同時心理輔導慢性期 先心理輔導 漸進返校防止情緒憂鬱 拒學症 討厭上學 常在外遊蕩常合併行為規範障礙症 反抗對立症常學業成就低愛的教育 行為規範障礙症 違反社會規範侵犯他人權利症狀 合併 併發症 反抗對立症 反 挑戰 權威 反 挑戰 制度自我過度肯定好辯易怒治療手段 迂迴 以退為進 避其鋒 強迫症 強迫思考強迫動作行為焦慮高或普通 焦慮症 期望焦慮過度擔心情緒無法放鬆思想無法集中身體化症狀 網路成癮症候群 強迫性上網或電腦遊戲每週超過小時坐立不安失落感影響學習 人際關係 情緒 生理健康 診斷的確定性 八項問題若有五項答 是 每週上網超過四十小時 網路成癮症候群 一 我會全神貫注於網際網路或線上服務活動 並且在下線後仍繼續想著上網時的情形 二 我覺得要花更多時間在線上才能得到滿足 三 我多次想控制或停止使用網路不成 四 當我企圖減少或停止使用網路 我會覺得沮喪 心情低落或是脾氣易躁 網路成癮症候群 五 我花費在網路上的時間比原先意圖的還要長 六 我會為了上網而甘冒重要的人際關係 工作 教育或工作機會損失的危險 七 我曾向家人 朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網路的程度 八 我上網是為了逃避問題或試著釋放一些感覺 例如無助 罪惡感 焦慮或沮喪 輔導原則I 了解兒童青少年特質不認為自己有問題治療是應付父母老師治療是為大人好自主性高同儕次級文化人格尚未成熟 輔導原則II 家庭方面避免嘮叨了解子女漸進式要求建立親子關係協助子女學校功課父母要先改變 輔導原則III 學校原則了解學童的問題同理學童及家長協助家長了解子女協助醫院了解學童協助觀察及治療學童 輔導原則III 避免同儕標籤化及情緒反應運用同儕力量協助因材施教學校時期是學童培育人格重要的地方先接納他 給他機會 再要求他愛的教育 要糾正學生 先改善方法 輔導原則先後I 先冷靜情緒 後處理問題先改變自己 後改變別人先協助學生 後祭以法規先考慮疾病 後歸類偏差先考慮藥物治療 後施以行為治療先尋求資源 後獨立奮戰 輔導原則先後II 在所有的 你應該XX 你不應該XX 你為什麼要XX 你為什麼不聽話 你為什麼 之前先 1 了解問題2 協助他們不犯錯違規a 改變規定b 因材施教c 行為技巧 結束 謝謝您的耐心 有一則在網路上流傳的故事是這麼說的 有一位老爺爺過90大壽生日 一大群來為壽星祝壽的人都稱讚老爺爺身體十分硬朗 紅光滿面 精神抖擻 一點都不像90歲的人 其中就有人問老爺爺長壽的祕訣是什麼 好吧 我告訴你們我的祕密 老爺爺當眾神祕且得意地說道 65年前我結婚的時候 我和太太就在新婚之夜時約法三章 今後只要我們吵架 一旦證明誰理虧 誰就要出去院子散步 這65年來 每次吵架 都是我到院子裡 或街道上散步 這個故事告訴了我們什麼 人際溝通專家發現 激烈的人際衝突常發生在 對 與 錯 的爭執上 我們之間只會有一個對 是許多人深信不疑的信條 當衝突發生時 輸贏 變得比 解決問題 還重要 然而 請你仔細地看一看下一張圖 你看到了什麼 六角形 中間三條直線交叉 六個三角形 六個平行四邊形 六個菱形 六個梯形 一個正立方體 誰對 誰錯 都對 都錯 一樣米養百樣人一件事有千百種觀點一個物體有無數個面 在爭得面紅耳赤之前 不妨先跳開對與錯 因為 你永遠不知道你還會再看到什麼 多一點包容 天空更開闊