铜缺乏性脊髓病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,铜缺乏性脊髓病,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,铜缺乏性脊髓病铜缺乏性脊髓病6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。病史,A46-year-old woman developed a progressive incomplete transversal,syndrome over 18 months and presented with copper deficiency and,microcytic anemia.Examination in our neurological department,revealed severe spastic tetraparesis,bilateral extensor spasms,impaired sensory sense for all qualities,painful paraesthesiae from,TI downwards,and a sensory ataxic gait.The magnetic resonance,image(MRI Scan showed a lesion in the dorsal and medial part of,the cervical spinal cord(figures I and 2)which is rarely seen on MRI,scans.Cranial MRI scans were normal,病史,On admission vitamin E zinc,thallium and lead were within,normal limits.We found a microcytic anemia.Ferritin and,transferrin were normal.Serum ceruloplasmin was decreased as,was serum Cu+.After parenteral copper,both parameters(copper,and ceruloplasmin)returned to normal within 10 days.After an,additional 5 days the painful paraesthesiae ceased,although paresis,did not improve,所谓的学困生是相对于优等生、中等生而言的，也就是说学困生不是一成不变的，是可以转化的。所以，在初三化学教学过程中，转化学困生，使学困生的成绩能有所提高也就成为我们的主要任务之一。但是，该如何转化呢？该从哪些角度入手呢？该选择哪些策略呢？为此我们进行了相关的研究，也对相关策略的应用进行了总结和探讨。本文就以以下几种策略的应用为例，对如何做好学困生的转化工作进行研讨，以为学困生学习效率的提高做好前提性工作。,策略一：纠正学习态度,态度决定行为，只有有了正确的学习态度，才能促使学生积极地参与到学习活动之中，才能为学困生的转化做好基础性工作。也就是说，如果一名学生没有正确的、积极的学习态度，即便是教师选择转化策略再有效也提高不了学困生的化学学习效率。在学困生转化时，我们首先要做的就是端正学困生的学习态度，使每位学生都能积极地参与课堂活动。那么，我们该如何端正学困生的学习态度呢？在本次课题的实验研究中，我们总结出了以下几点来端正后进生的学习态度。具体如下：,分析造成学生消极对待学习的原因。比如：一些学生因为初三化学比较难，跟不上，所以，干脆放弃；还有一部分学生不喜欢学习，排斥学习等。明确原因，提出策略。针对不同的学生提出不同的方法。以“认为初三化学比较难”这一部分学困生为例，在端正其化学学习态度时，我会选择一些比较容易的问题让他们回答，这样做就是要重新燃起这部分学困生的自信心，慢慢地使学生的学习态度得到转变，同时也能帮助这部分学生掌握一些基础的化学知识，提高学生的化学学习效率。,策略二：养成自主学习习惯,有教育家说过：教育就是习惯培养。在转化学困生的过程中，我们要改变这部分学生的不良学习习惯，要通过恰当活动的组织来帮助这部分学生养成自主学习的良好习惯。,例如：在教学常见的酸和碱时，为了调动学困生的学习积极性，也为了使学困生得到转化，更为了培养学困生的良好学习习惯，在这节课的预习时，我借助微课专门为学困生录制了课前预习的视频，视频中主要包括：,（1）生活中常见的酸和碱的化合物。,（2）简单展示了使用酸碱指示剂区分酸溶液和碱溶液的过程。,这一视频的录制主要是针对学困生的，目的就是让这部分学生初步了解下节课的学习内容，这样上课时就不至于因为不知要学习的内容而感觉恐慌，而且，酸碱指示区分酸碱溶液的过程展示有助于强化学生的理解，对学生突破本节课的重难点也有着重要作用。当然，借助微课进行复习对学生自主学习意识的形成也有着重要作用。所以，在这样的教学过程中，不仅能够提高学困生的课堂参与度，提高预习课的质量，而且对学生自主学习意识的形成，对学生自主学习习惯以及预习习惯的养成都有着十分紧密的联系。当然，这一视频其他学生也可以观看，或者是其他学生根据自己的情况，结合教材或者学案进行自主预习，这样也能使其形成良好的学习习惯。,策略三：做好教学目标的分层,教学目标的分层可以说是转化学困生时教师需要考虑的重点，因为学习目标的完成是对学生学习效果的肯定，也是帮助学生找回化学学习信心的关键因素。所以，在教学时，我们要立足于教材对学生进行有效的分层，以为学困生学习效率的提高做好前提性工作。本文以教学利用化学方程式的简单计算为例对如何对学困生的教学目标设计进行分层进行简单阐述。,首先，按照教学大纲对全班的教学目标进行分层。即：按照优等生、中等生和学困生三个层次将整体的教学目标进行划分，即：,优等生的学习目标为：熟练利用化学方程式进行计算，掌握计算的格式和步骤；在正确书写化学方程式的基础上，能够对一些难度较大的计算题进行解答；掌握反应物与生成物之间的质与量的关系。,中等生的学习目标为：熟练利用化学方程式进行计算，掌握计算的格式和步骤；能够借助化学方程式的计算解答一些中等难度的试题。,学困生的学习目标为：熟练利用化学方程式进行计算，掌握计算的格式和步骤；能够借助化学方程式的计算解答一些简单的试题。,这一教学目标的分层就是?榱艘?明确学困生整体上应该达到一个怎样的目标，之后，再针对不同的学困生进行教学目标的分层，所以，我们将学困生又分为了A、B两个层次，并针对不同层次进行了学习目标的重新划分：,A层（有一定基础的学生）：熟练利用化学方程式进行计算，掌握计算的格式和步骤，能借助化学方程式进行简单计算。,B层（基础差的学生）：熟练利用化学方程式进行计算，掌握计算的格式和步骤即可。,之所以，对学困生的学习目标再次进行分层，目的就是使学困生逐层递进的，没有人能够一蹴而就的，也没有人能一口吃成胖子，我们需要设定一个个的小目标才能帮助学生逐渐建立自信，才能在完成一个个的小目标的过程中积累知识，进而为化学教学质量的提高奠定坚实的基础。,策略四：选择恰当的教学方法,只有恰当的教学方法才能真正打造出精彩不断的化学课堂，所以，在学困生转化的过程中选择恰当的教学方法就成为最有效的策略之一。因此，在本次课题的研究中，我们将重点就放在了教学方法的选择和应用上，目的就是要找到适合我校、我班学困生转化的方法，以为学校化学教学质量的大幅度提高做好前提性工作。本文以“探究式”教学法在化学教学中的应用为例。,合作学习是指学生在练习中运用所学的知识，相互指导、共同提高，以便更好、更快地掌握知识和技能的学习方法。它要求每个学生都要积极地投入到练习中去，不仅要练习还要指导，扮演着练习者与指导者的双重角色。初中生精力充沛、活泼好动，有表现自己的愿望，但是由于年龄过小，认识能力和自控能力不足，经常做出一些出人意料的事情，让他们通过体育活动和游戏来逐渐熟悉游戏规则，逐渐理解并服从有关的行为规范，是体育课程的独特功能。因此，初中体育新课程标准要求教师应该帮助学生了解一般的游戏规则，学会尊重和关心他人，表现出一定的合作行为。在体育课上，学生面对新的教学内容时反应不一样。教师应创设情境、提出问题，让学生产生强烈的学习需要，再加以启发点拨，让学生进入尝试阶段，然后进行合作交流。学习方式要根据学练内容的不同、学练目标的需要及学生的条件来选择。教师将是课堂的组织者和引导者，学生成为学习的主体，学生将乐于请教、积极思考、表现出更多的主动参与性。,教师可先根据上学年学生的体育成绩初步认定学生的层次，也可以根据平时对学生各项身体素质和运动能力的考察摸底，进行综合能力评判，然后以动态的视角来观察学生所处的层次，并根据学习的目标将学生分成若干学习小组。在课堂教学的开始，应尽量使教学系统进入相对平衡状态，因为此时的教学目标是常规教育与准备活动，没有较大的难度和较强的技术性。而后教师要根据教学内容的安排对各层次学生设立教学目标，打破平衡，充分调动各层次学生的学习积极性。教学过程中应很好地利用上课的时间与空间，对能力强的学生要尽量使他们有充分发展和提高的机会；对身体和运动能力稍差的学生要使他们在原有基础上得到发展和提高；要特别关心和照顾好有心理障碍、体弱或有生理缺陷的学生。,教师要结合教材内容善于创设情境，唤起学生学习的兴趣和欲望，产生合作学习的冲动和愿望。在集体教学项目中，学生合作学习的机会到处都有。如一个球的传接，传球者要尽可能将球传到位，接球者也要尽可能地跑到位，只有双方协力配合和合作，这个球的传接效果才会最好。但在教学中，一个球没有传接好，传球的人往往怪接球人没有接好，而接球人则怪传球人没有传好。在这种情况下，教师可创设情境，引导学生想象自己是一个具备高超技术的NBA球员，在进行传接球特训，并评选“最佳传球手”和“最佳接球手”。学生在练习中体会到只有双方共同努力合作，传接球的效果才会更好，这样，既让学生掌握了体育技能，又达到了合作学习的教学目的。,合作交流可以有效的调动学生的积极性，通过合作交流可以增强师生、生生之间情感；通过合作交流可以获取新的知识、分享合作成功的喜悦。在体育教学过程中，要想使学生以合作伙伴的身份参与教学活动，需要教师提供多种多样的合作机会。应该说，在教学的各个具体环节中都有学生合作的条件，问题的关键在于教师是否善于引导。比较常用的方法有：（1）商量合作法：商量的过程也就是引导学生参与合作的过程，在学生帮助老师想办法出主意的过程中，学生便自觉不自觉地当了教学的合作伙伴。（2）暗示合作法：让学生主动领悟。例如对练习中长跑中出现的怕苦怕累的学生不是直接批语，而是评论“马家军”不怕流血流汗刻苦训练为国争光的事迹，让学生受到积极暗示行动参与中长跑的练习。（3）自我教育法：自我教育包括自我认识与自我纠正。例如，对课上非正常损坏的体育器材，教师把“损坏东西要赔偿”道理摆明后，让学生自己想办法，或修补或赔偿，使学生把“要我改正”转变为“我要改正”，这样学生在充分发挥合作教学功能的同时也达到了自我教育的目的。,合作学习是学生的一种学习方式，同时也是教师教学的一种组织形式，学生的合作是否有效，同教师的及时评价是分不开的。因为在合作的进程中，情况变化难测，有时学生会在合作学习中偏离主题，或者会产生不良情绪。这时，教师应适时对个人或小组进行比较分析、客观评价，对学生的优点多给予表扬鼓励，对于表现不佳的团队或个人要适当批评和大力鼓励。另外，教师的评价要力求明确具体，使学生听后心明眼亮，知道自己应当怎么做和不应当怎么做。这样的评价，才能为学生提供有效的指导和帮助。,总之，“合作学习”这种学习方式符合学生乐于交往的心理需求，符合新课改精神，我们要加强对合作学习的理论研究，多在备课上下功夫，充分考虑课堂的结构、学生之间的个体差别，调动全体学生参与学习的全过程，培养学生团队协作和社会交往的能力。,铜缺乏性脊髓病6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,1,病史,A46-year-old woman developed a progressive incomplete transversal,syndrome over 18 months and presented with copper deficiency and,microcytic anemia.Examination in our neurological department,revealed severe spastic tetraparesis,bilateral extensor spasms,impaired sensory sense for all qualities,painful paraesthesiae from,TI downwards,and a sensory ataxic gait.The magnetic resonance,image(MRI Scan showed a lesion in the dorsal and medial part of,the cervical spinal cord(figures I and 2)which is rarely seen on MRI,scans.Cranial MRI scans were normal,病史,2,病史,On admission vitamin E zinc,thallium and lead were within,normal limits.We found a microcytic anemia.Ferritin and,transferrin were normal.Serum ceruloplasmin was decreased as,was serum Cu+.After parenteral copper,both parameters(copper,and ceruloplasmin)returned to normal within 10 days.After an,additional 5 days the painful paraesthesiae ceased,although paresis,did not improve,病史,3,铜缺乏性脊髓病课件,4,75.9,75.9,5,病史总结,46岁女性患者铜缺乏导致脊髓病合并小细胞性贫血。,患者因既往1980年因胃溃疡行胃大部切除术、1995年因吻,口溃疡和胃结肠瘘行部分横结肠切除术,患者于1998年12月出现上肢感觉异常,测定VB12水平在,正常范围内,予以补充VB12和叶酸,经过18个月治疗,病,情仍进一步加重,并出现痉李性四肢瘫及感觉性共济失调,1999年发现中性粒细胞减少,此次入院化验示VE、锌、铊、铅在正常范围内,血清铜蓝,蛋白和血清铜降低,脑脊液铜含量降低,血液检查提示小细胞性贫血,MR提示C1-C7脊髓背内侧T2高信号病灶,病史总结,6,结合患者胃肠道手术史致铜吸收不良,诊断铜缺乏脊,髓病,予以静脉补铜(硫酸铜2mgiv/day),经治疗血清铜和铜蓝蛋白水平恢复正常,感觉异常有,缓解,但肢体力弱无明显改善,结合患者胃肠道手术史致铜吸收不良,诊断铜缺乏脊,7,诊断,铜缺乏性脊髓病,Copper Deficiency Myelopathy,CDM,诊断,8,铜缺乏性脊髓病(copper deficiency myelopathy,CDM)是由于铜缺乏导致的神经系统变性疾病。可引,起脊髓后索、侧索及周围神经病变,出现感觉性共济,失调,痉挛性瘫痪及周围神经损害等症状,2001年 Schleper和 Smerenburg首次报道获得性铜缺,乏可致脊髓疾病。此后有关类似亚急性联合变性,(subacute combined degeneration,SCD)现的铜,缺乏性脊髓病(copper deficiency myelopathy,CDM,的病例报道不断增多。,铜缺乏性脊髓病(copper deficiency mye,9,铜的生理功能,铜是人体必需的微量元素,主要通过食物在十二指肠和胃吸收,胃,酸可分解食物中的结合铜并通过黏膜吸收。,铜转运体Ctr1)是哺乳动物细胞摄取铜的主要途径。,肠道Cr1摄取铜后,在P型ATP酶AATP7A)的作用下转运至体内,该酶基因缺陷正是 Menkes病的发病原因,铜在门脉系统与白蛋白和转铜蛋白结合后进入肝细胞,由铜蓝蛋白,转运至全身组织,与其他金属伴侣等结合发挥其生理功能。,机体内过量的铜可被金属硫蛋白结合,并通过ATP7B排泄至胆汁,此酶异常则可导致 Wilson病。,铜主要为氧化还原反应电子传递媒介,参与包括细胞色素氧化酶,化磷酸化,化物歧,氧化防御)、铜蓝蛋白(铁,代谢)、酪氨酸酶(黑色素合成)和多巴胺-羟,茶酚胺合成,能,发挥造血、结缔组织和黑色素形成、维持毛发结构以及中枢神,经系统正常结构和功能。,铜的生理功能,10,获得性铜缺乏的原因,正常情况下,摄食可以保障铜的生理所需。,1.上消化道手术:如胃部分性切除、RQux-en,Y冒旁路术等,可,明显减少特殊营养物的有效吸收区,是获得性铜缺乏最常见原因。,2.锌过量摄入:人群中有长期服锌剂治疗痤疮、压疮、肠病性肢端,皮炎以及作为免疫增强预防感冒者,%15%佩戴义齿者使用,含锌粘着膏以及透析患者的透析液锌过量可致锌蓄积。(锌可诱导小肠,内金属硫蛋白合成增加,属硫蛋白的亲和力较锌强,铜与锌竞,结合金属硫蛋自,结合物停在肠譬细胞内:随肠壁细胞脱落经粪,可引,3.营养吸收不良:仅发生于营养不良婴儿、肠道病患者,特别是长,期完全肠外营养者,还可伴有铁、维生素D,维生素B12和叶酸等缺,乏,4.铁补充:在动物实验和婴儿中均有过量补铁引起低铜血症的报道,加,动物实验证实,铁过量与肝铜水平降低有关,但具体机制不详。,5.部分患者无铜缺乏的明确病因。,获得性铜缺乏的原因,11,铜缺乏性脊髓病课件,12,铜缺乏性脊髓病课件,13,铜缺乏性脊髓病课件,14,铜缺乏性脊髓病课件,15,铜缺乏性脊髓病课件,16,铜缺乏性脊髓病课件,17,铜缺乏性脊髓病课件,18,铜缺乏性脊髓病课件,19,铜缺乏性脊髓病课件,20,铜缺乏性脊髓病课件,21,铜缺乏性脊髓病课件,22,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,23,