酸碱平衡计算及病例正常值ppt课件

1 2 一 单纯型酸碱平衡紊乱的判断1 根据pH的变化 pH7 45酸中毒正常或碱中毒代偿型混合型 3 2 根据病史或原发性失衡判断 4 3 根据代偿情况判断 5 二 混合型酸碱平衡紊乱的判断 一 代偿调节的方向性1 PaCO2与HCO3 变化方向相反2 PaCO2与HCO3 变化方向一致 6 二 代偿预计值和代偿限度 7 pH 碱中毒 酸中毒 正常或代偿型或混合型 呼碱 PaCO2 观HCO3 代碱 HCO3 观PaCO2 呼酸 PaCO2 观HCO3 代酸 HCO3 观PaCO2 二者变化方向不一致 是混合型 二者变化方向一致 观测代偿范围 在代偿范围是单纯型 否则是混合型 8 三 以AG值判断 AG值区分代谢性酸中毒的类型AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标呼酸 代碱 若有AG增高 有代酸存在 9 病例 实验室检查 BP 110 60mmHg降为80 50mmHgHR 100次 min节律整齐皮肤弹性差粘膜干燥 患者发生了何种酸碱失衡 依据有哪些 Na 140mmol L K 3 3mmol L Cl 116mmol L尿 Na 9mmol LpH 7 25 HCO3 12mmol LPaCO2 27mmHg 女性患者38岁 为减肥连服泻药1周 近2天精神萎靡不振 软弱无力 直立性眩晕 体检 10 Na 140mmol L K 3 3mmol L Cl 116mmol LUrine Na 9mmol LpH 7 25 HCO3 12mmol LPaCO2 27mmHg 实验室检查 第一步 pH存在酸中毒第二步 病史为腹泻 HCO3 丢失第三步 原发变化 HCO3 减少第四步 是否混合性 1 PCO2 1 2 HCO3 2 1 2 24 12 2 14 4 2PaCO2预测值 40 14 4 2 25 6 2 实测PCO2 27在代偿范围第五步 AG 140 116 12 12患者为严重单纯性代谢性酸中毒 11 12 代偿公式 PaCO2 1 2 HCO3 2 1 2 15 24 2 1 2 9 2 10 8 2预测PaCO2 40 PaCO2 40 10 8 2 29 2 2 27 2 31 2故该病人为单纯型代谢性酸中毒 13 0 5 20 2 10 2 5预测HCO3 14 2 5故该病人为单纯型呼吸性碱中毒 代偿公式 HCO3 0 5 PaCO2 2 5 14 2 3 代偿公式 HCO3 0 35 PaCO2 3预测HCO3 30 3 故该病人为慢性呼吸性酸中毒 15 2 PaCO2 0 7 HCO3 5 0 7 32 24 2 0 7 8 5 5 6 5预测PaCO2 40 PaCO2 40 5 6 5 45 6 5故该病人为单纯型代谢性碱中毒 16 故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 17 第6题 2 方向相反 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 18 HCO3 AG 8预测HCO3 24 HCO3 24 8 16 2 14 18故该病人为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 AG 140 95 25 20 16 故病人有AG增高型代谢性酸中毒 AG 20 12 8 19 3 代偿公式 HCO3 0 35 PaCO2 3预测HCO3 33 1 3 1 AG 140 75 36 29 16 故病人有AG增高型代谢性酸中毒 AG 29 12 17 4 总HCO3 预测HCO3 AG 33 1 3 17 16 1 3故该病人为慢性呼吸性酸中毒 AG增高型代酸 代碱 第8题 20 第9题 2 方向相反 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 1 AG 140 94 29 17 16 故病人有AG增高型代谢性酸中毒 AG 17 12 5 21 3 代偿公式 HCO3 0 35 PaCO2 3 1 AG 140 90 40 10 4 预测HCO3 33 45 3故该病人为慢性呼吸性酸中毒 代碱 第10题 22