老年人用药汪--文档课件

老年人用药汪-文档2022-4-291第一页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-292第二页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-293第三页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-294第四页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-295第五页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-296 一些表面上看来互不相关的药物或食品一些表面上看来互不相关的药物或食品(shpn)，无论结果使药效降低或增高，如果，无论结果使药效降低或增高，如果医生对它不了解，都会导致意外的不良后医生对它不了解，都会导致意外的不良后果果第六页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-297第七页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-298第八页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-299第九页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2910第十页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2911 第十一页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2912老年人生理功能特点二 老年人对药物敏感性的改变三老年状态下药效学的改变四老年人药代动力学特点六老年人用药的一般(ybn)原则七老年人用药注意事项主要(zhyo)内容第十二页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2913神经系统神经系统v脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少；突触数量(shling)减少；神经递质改变；神经传导速度减慢；脑血流量减少、脑能量储备降低第十三页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2914心脏重量增加，心肌细胞数减少心输出量减少；心室收缩(shu su)速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调节能力降低 高血压、心力衰竭、冠状动脉硬化第十四页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2915v肺容量减少；肺血管硬化v肺泡(fipo)面积减少；肺血流量减少唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅第十五页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2916肾单位减少；滤过率降低；肾血流减少；排泄(pixi)功能降低前列腺增生多种内分泌激素减少（雌激素、胰岛素、褪黑激素 ）细胞免疫功能降低；B细胞功能异常；粒细胞、巨噬细胞减少天然抗体减少；自身抗体增加第十六页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2917中枢抑制剂作用增强、兴奋剂减弱(jinru) 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害第十七页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2918 心血管顺应性下降、受体数量减少，对受体敏感；对缺氧、受体药物的刺激反应(fnyng)性下降 血管扩张药、抗高血压药、利尿药等易引起体位性低血压 对受体激动药和受体阻断药的反应性均降低第十八页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2919其他方面(fngmin)对糖皮质激素的反应性降低对葡萄糖耐量均降低大脑对低血糖的耐受性降低第十九页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2920老年(lonin)状态下药物吸收的变化v胃酸分泌减少，胃pH值升高 弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低 青霉素G的吸收增加，作用增强(zngqing)v胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟v小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少v老年人肌肉萎缩，局部循环差，应避免皮下、肌肉给药第二十页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2921v胃肠及肝血流量减少 药物吸收(xshu)减少(地高辛、奎尼 丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) 药物的首过消除减少(普萘洛尔)第二十一页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2922(体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例(bl)增加，水溶性药物的分布容积减少(乙醇、吗啡、哌替啶等)脂溶性药物的分布容积增大，t1/2延长(地西泮、利多卡因、氯氮卓等)第二十二页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2923_ 血浆白蛋白含量降低 游离型药物增加，表观分布容积(rngj)增加，药物作用增强 华法林、呋塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物(yow)容易被置换，药物(yow)作用和不良反应均增加，t1/2缩短增龄后，血红蛋白(xuhng dnbi)量减少 酸性糖蛋白 第二十三页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2924v 肝细胞数减少，血流量减少，v 微粒体酶活性降低、药物t1/2延长v 微粒体酶的诱导(yudo)能力减弱，较少发生耐受性第二十四页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2925v 因第一关卡(gunqi)代谢降低，出现血清药物浓度增高,生物利用度提高(普萘洛尔，维拉帕米)，该类药物初始剂量应当减少30%第二十五页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2926v 分步代谢的药物，肝脏清除率 (地西泮，阿米替林)v 对于相对简单的结合反应，药物清除率影响(yngxing)小，例如与葡萄糖醛酸的结合反应(劳拉西泮，地昔帕米，奥沙西泮) 第二十六页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2927第二十七页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2928 某青年妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发生某青年妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发生意外。一年前，她因炒股，晚间常兴奋得难以入睡，便服意外。一年前，她因炒股，晚间常兴奋得难以入睡，便服用安定片助眠。两个月后，她发现自己怀孕了。医生告诉用安定片助眠。两个月后，她发现自己怀孕了。医生告诉她，安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，肝脏对避她，安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大降低，虽坚持孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大降低，虽坚持(jinch)(jinch)服用避孕药，但仍可能怀孕。服用避孕药，但仍可能怀孕。 常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保泰常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等酶诱导酶诱导第二十八页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2929 第二十九页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2930 第三十页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2931第三十一页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2932第三十二页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2933第三十三页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2934第三十四页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2935第三十五页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2936 第三十六页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2937v多种药物(yow)合并使用，不良反应发生率增多v合并用药的耐受性降低v具镇静作用的药物可引起中枢抑制v抗胆碱药物可引起记忆力损害v抗精神病药可引起精神失常第三十七页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2938四 老年人用药的一般(ybn)原则用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化由低剂量开始治疗，避免(bmin)长期用药不易服用缓释制剂定期检查肝肾功能第三十八页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2939抗高血压药物老年高血压以高外周阻力、低肾素、低排心血量为主易应用作用较为温和的受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂温和降压药物联合用药受体阻断剂可减少(jinsho)心输出血量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象心血管系统(xtng)药物第三十九页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2940老年人对强心苷敏感，易发生中毒且症状不典型：表现为精神(jngshn)系统症状或急腹症等药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重利尿剂注意电解质紊乱ACEI能改善预后心血管系统(xtng)药物第四十页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2941治疗心绞痛的药物硝酸甘油(防止脑供血不足)维拉帕米与地尓硫卓有传导阻滞作用维拉帕米的t1/2延长阿司匹林、受体阻断剂和硝酸(xio sun)酯类效果稳定心血管系统(xtng)药物第四十一页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2942治疗哮喘的药物病因以药物因素(yn s)引起者多见治疗以拟交感药（沙丁胺醇）和茶碱类药物为主 药物可增加心肌耗氧量，以吸入方式给药可减轻第四十二页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2943治疗甲减的药物 老年人血浆T3水平降低，但总甲状腺素水平基本正常，即T4转化为T3减少(jinsho)。提示，需要补充治疗时，应使用较低剂量、短期应用，避免心脏负荷加重抗甲状腺药物 治疗甲亢时，首选放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非选择性受体阻断剂内分泌系统(xtng)药物第四十三页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2944镇静催眠抗焦虑药物巴比妥类催眠药易引起精神(jngshn)症状苯二氮卓类有宿醉现象，但安全范围大地西泮抗焦虑t1/2延长(128 h)常用短效替马西泮抗精神失常药物氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统药物系统药物第四十四页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2945抗抑郁症药物四环类的马普替林为首选三环类的多塞平对血压(xuy)和心脏影响小抗帕金森病药物左旋多巴与卡比多巴合用抗胆碱药物(苯海索)易引起前列腺肥大、 精神错乱中枢神经(zhngshshnjng)系统药物第四十五页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2946 降糖药注意从小剂量开始胰岛素使用注意低血糖反应 消化系统药物溃疡(kuyng)最好选用雷尼替丁，与抗菌药同时使用泻药的使用第四十六页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2947利利 尿尿 药药 物物v建议选用保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)v中效利尿药与保钾利尿药合用可增强利尿作用v氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起肾功能不全v袢利尿药易引起水电解质紊乱、耳毒性、低血压等，仅用于临时(ln sh)处置第四十七页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2948易致老年人产生(chnshng)严重不良反应的药物药物(yow) 不良反应巴比妥类* 神智模糊氯丙嗪* 体位性低血压，低温苯海索 视听幻觉倍他尼定 严重的体位性低血压胍乙啶 体位性低血压甲基多巴* 倦怠，抑郁甘珀酸钠 体液潴留，心衰强心苷* 行为异常，腹痛氯磺丙脲 血糖过低第四十八页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2949易致老年人产生(chnshng)重不良反应的药物药物 不良反应依他尼酸 耳聋异烟肼* 肝脏损害呋喃妥因 周围神经炎四环素 非蛋白氮增加吲哚美辛 再障保泰松* 再障雌激素 体液潴留(zhli)，心衰喷他佐辛* 神智模糊第四十九页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2950第五十页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2951第五十一页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2952 老年人的疾病老年人的疾病(jbng)(jbng)特征特征1.发生在各年龄组的疾病发生在各年龄组的疾病(胃炎、心律失常胃炎、心律失常)2.中年起病的延续中年起病的延续(ynx)(慢支、慢性肾炎慢支、慢性肾炎)3.老年期易患疾病老年期易患疾病(糖尿病、痛风糖尿病、痛风)4.老年期起病老年期起病(动粥、老年性痴呆动粥、老年性痴呆)5.偶见儿童期常见疾病偶见儿童期常见疾病(麻疹、水痘麻疹、水痘)第五十二页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2953 老年人患病老年人患病(hun bn)(hun bn)特点特点1.起病隐袭，症状多变起病隐袭，症状多变(肺炎无高热肺炎无高热(gor)2.病情进展快，易风险病情进展快，易风险(溃疡病的大出血溃疡病的大出血)3.多种疾病集于一身多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病)4.意识障碍，诊断困难意识障碍，诊断困难5.此起彼伏，并发症多此起彼伏，并发症多第五十三页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2954 老年人用药老年人用药(yn yo)(yn yo)安全性分析安全性分析1.多种疾病，多处医治多种疾病，多处医治2.迷信迷信(mxn)新药贵药新药贵药(包括复方制剂包括复方制剂)3.滥用补药滥用补药4.迷信广告宣传迷信广告宣传第五十四页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2955 老年人不合理用药老年人不合理用药(yn yo)(yn yo)举例举例1.口服酮康唑与西米替丁口服酮康唑与西米替丁2.呋塞米与丁胺卡那霉素呋塞米与丁胺卡那霉素(不同医生开出不同医生开出(ki ch)3.氨茶碱与西米替丁氨茶碱与西米替丁(医生开具为法莫替丁医生开具为法莫替丁)4.卡马西平与红霉素卡马西平与红霉素5.将尼莫地平更换为尼群地平将尼莫地平更换为尼群地平6.服用优降宁时食用服用优降宁时食用含酪胺的食物含酪胺的食物第五十五页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2956含酪胺较多的食物含酪胺较多的食物(shw) 扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、奶酪、酸牛扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、奶酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒 酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放(shfng)，使血压急剧升高使血压急剧升高第五十六页，共五十八页。老年人用药汪-文档2022-4-2957熟悉老年人生理功能特点老年状态下药动学和药效学特点掌握老年人用药(yn yo)的一般原则举例说明老年人应用脂溶性高和脂溶性低的药物时，主要药动学参数的变化举例说明老年人应用血浆蛋白结合率高的药物时，药物在体内分布的特点和主要药动学参数的变化第五十七页，共五十八页。老年人用药汪-文档内容(nirng)总结2022-02-28。严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上者占43.6，其中59.1为不合理用药。此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3%。服用头孢菌素类药物时, 在服药期间及停药一周内不能饮酒,以免产生/增强毒性反应。脑血流量减少、脑能量(nngling)储备降低。心血管顺应性下降、受体数量减少，对受体敏感。非口服药物（舌下/皮肤/肛门/静脉）剂量较小。氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压第五十八页，共五十八页。