临床医学备考资料

中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理临床儿科学知识关于年龄分期和各期特点知识 点汇总，以便大家更好地复习和记忆。1. 胎儿期从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周（280天）特点：胎儿期完全依赖母体而生存。孕母的健康对胎儿的存活与生长发育有直接影响。母亲的健康状况、情绪、理化因素的刺激，生活工作条件、营养和卫生环境以及疾病、用药等因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果。最初12周（胚胎期，妊娠早期）是器官原基分化的关键时期，易受外界不利因素的影响而出现夭折或先天畸形、遗传性疾病2. 围生期：我国采用定义为：自胎龄满 28周（体重1000g）至出生后7足天内特点：围生医学属交叉学科，具有跨学科特性。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化， 是生命遭受最危险的时期。围生期小儿发病率与死亡率最高。围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标3新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎足 28天特点：是人类独立生活的开始阶段。新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能 力较差。发病率及死亡率高，尤以早期新生儿 （第一周新生儿）最高。应加强护理，注意保 暖，细心喂养，预防各种感染早期新生儿：出生后不满 7天者，抵抗力差，发病率高，死亡率高4. 婴儿期：出生1岁特点：生长发育最迅速，为第一高峰。易患营养缺乏性、消化紊乱性疾病，传染病发病率高，免疫功能变化大，婴儿56个月后经胎盘从母体获得的IgG逐渐消失5. 幼儿期：13岁特点：生长速度减慢，智能发育较前突出，对危险无识别力，易发生意外创伤和中毒6. 学龄前期：3周岁后到67周岁入小学前特点：体格发育稳步增长，但较前减慢，智能发育增快，是性格形成的关键时期。感染性疾病发病率J7. 学龄期：从入小学起（67岁）到进入青春期前（女性12岁，男性13岁）特点：体格生长稳步增长，但相对较慢。除生殖器官外，各器官外形本期末已接近成人。智能发育更加成熟，是学习的重要时期。发病率相对较低。但免疫性疾病、近视、 龋齿等开始增多；心理、行为问题也开始增多8. 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1920岁特点：是第二个体格生长高峰，身高增长显著加速。第二性征及生殖系统迅速发育 并逐渐成熟，性别差异明显。至本期末各系统发育成熟，体格生长停止。青春期发育存在明显个体差异及种族差异，可相差达24年。发病率低，但可出现心理、生理、行为问题及神经一内分泌紊乱性疾病。故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健， 进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育， 使他们的心身都能得以健康成长【例题】新生儿期保健的重点时间是A生后1小时内B生后1天内C生后3天内D生后1周内【答案】D。解析：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后 1周内新生儿的保健是重中 之重，一周内发病率死亡率最高。咳嗽、咳痰是临床最常见的症状之一。 为了更好的帮助参加卫生事业单位考试的考生顺 利复习，中公教育整理了临床内科学知识-咳嗽与咳痰考点汇总。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以淸除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频 繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液， 借助咳嗽将其排出称为咳痰。【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的 刺激传人延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经， 分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继 以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。3咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增 加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘 埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可査到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。【病因】1. 呼吸道疾病当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、 渗出物、漏出物进人小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物 理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、 支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。2. 胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引 起咳嗽。3. 心血管疾病：二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。4中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激 时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。5. 其他因素所致慢性咳嗽： 如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。中公教育整理了临床内科学知识-心肌梗死的治疗考点汇总。以下原因都可造成心肌梗死：1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使 冠状动脉完全闭塞。2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量 锐减。3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增 多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高， 血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使 心肌坏死范围扩大。针对以上病因，我们应对因治疗：1、监护和一般治疗休息卧床休息1周，保持环境安静。(2)吸氧鼻管面罩吸氧。监测，对ECG, BP, R监测至少57天，必要时监测毛细血管压和静脉压。护理2、解除疼痛常用药物： 哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 轻者可用可待因或罂粟碱 硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 中药制剂 心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3、再灌注心肌起病 36小时内，使闭塞冠脉再通。(1) 溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(2) 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。