骨科规培结业之欧阳术创编(共28页)

精选优质文档-倾情为你奉上浙江省住院医师规范化培训结业考核时间：2021.02.02创作：欧阳术临床实践能力考核规程（骨科）为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。一、适用范围本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核骨科专业临床实践能力考核评估。二、制定依据根据国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）、骨科住院医师培训细则和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。三、考核对象按照住院医师规范化培训管理办法（试行）规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成骨科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得医师资格证书。四、考核内容根据骨科住院医师培训细则的要求，重点考核住院医师对骨科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。五、考核形式及考站设置住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。具体的考核内容及要求见浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目（附件1）。六、各考站设置具体要求1. 第一考站：临床结果判读（Medical Data Interpreting）【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和骨科常见疾病特征的诠释能力。【考核内容】X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。【考核形式】人机对话考试【考核用时】60分钟【考核时间安排】提前至理论考核统一进行【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地【考题要求】以案例分析单选题为主【分值设置】100分【结果评定】60分为合格线2.第二考站：病人接诊（Patient Interviewing）【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。【考核内容】骨科疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程。其中体检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查。【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。采用真实病人进行体格检查须征得病人同意后进行。推荐采用视频监控设备。【考核用时】20分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。考试设备：压舌板、计时器、听诊器，血压计、手电筒、棉花签、叩诊锤、（无菌）手套、速干手消毒液、污物桶。【建议病种】1、创伤骨科：肱骨干骨折，尺桡骨骨折，股骨干骨折，胫腓骨骨折。2、脊柱外科：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，颈椎病，脊柱骨折。3、关节外科：髋骨关节炎，肩周炎，膝骨关节炎。4、运动医学科：肩袖损伤，半月板损伤，交叉韧带损伤。【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人同意。所选病人能积极配合，且语言表达清晰。提示病人对考生就病情提问。【评分表】见附件2和附件3【考官要求】2人【分值设置】病史采集和体格检查各100分【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于80分即视为该考站不合格。3.第三考站：医疗文书书写（Medical Documents Writing）该考站包括首次病程录和大病历2个小站。3.1 首次病程录书写【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；临床思维应用和知识应用能力。【考核内容】主要包括主观简要病史、客观体检记录/检查结果、诊断评估与鉴别诊断以及诊疗计划等。【考核形式】采用笔试的形式。根据病人接诊考站所采集的信息，按照首次病程录书写要求现场手写一份首次病程录。【考核用时】15分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】标准的OSCE考室，并提供“首次病程录”规定格式的空白页。【病人要求】此站采用“病人接诊”考站的问诊结果。【评分表】见附件4【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】80分为合格线3.2 大病历书写【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一份；在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，并根据要求评分。【考核用时】无【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成【场地及设备要求】无【评分表】见附件5【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】90分为合格线4.第四考站：临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）【考核目的】考核评价住院医师对疾病的诊断、鉴别诊断、处置、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。【考核内容】病史特点归纳、诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗计划制定、人文职业素养以及表达能力等。【考核形式】采取面试的形式【考核用时】20分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】标准OSCE考室【考题要求】题干+提问的形式。根据骨科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。住院医师要求总结病史资料、提出诊断思路、制定治疗计划，并回答针对专业知识的提问和病例相关的权衡决策以及职业素养的提问。要点是在面临多种治疗方案时，选择最合适病人的决策。【评分表】见附件6【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】80分为合格线5.第五考站：临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站。5.1基本技能操作【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度【考核项目】心肺复苏术、气管插管术【考核形式】在模具上操作【考核用时】各10分钟【考核时间安排】建议在过程考核中完成【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具【评分表】见附件7【考官要求】2人【分值设置】100分/项【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）5.2专科技能操作【考核目的】考核住院医师的骨科操作技能【考核项目】肱骨干骨折小夹板固定术、Colles骨折手法闭合复位石膏固定术、胫骨结节骨钉牵引术、脊柱损伤急救搬运术、颅骨牵引术、膝关节稳定性的基本检查、膝关节穿刺术、肩关节肩峰下封闭术、下肢弹力绷带加压包扎术，随机抽取一项进行考核。【考核形式】采用真实病人或在模具上操作【考核用时】15分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】标准的OSCE考室，根据不同的考核项目，准备不同的模具与材料【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再进行该项专科技能操作考核。【评分表】见附件8【考官要求】2人【分值设置】110分【结果评定】80分为合格线专心-专注-专业附件1浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目考站名称考核内容考核形式考官人数考核用时分值合格分值考核时间安排备注临床结果判读X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查人机对话考试60100分60分提前至与结业理论一并考核计算机自动判分病人接诊病史采集病史采集、医患沟通临床/模拟临床2人20100分80分临床实践能力结业考核挑选考核规定的建议选用病种，对病人/SP进行重点问诊，并按要求检查相应部位；取两项平均分为该考站最终得分，任一项得分低于80分即视为该考站不合格。体格检查重点/专科体格检查100分80分医疗文书书写首次病程录首次病程录1份根据病人接诊考站的病例手写一份首次病程录2人15100分80分临床实践能力结业考核考官根据考核要求评分大病历病历1份随机抽取1份手写大病历进行考核评分2人100分90分临床实践能力结业考核/过程考核考官根据考核要求评分临床思维与决策根据所给的病例回答问题面试2人20100分80分临床实践能力结业考核根据各学科培训标准及考试大纲中的要求，单独命题并考核，考官根据考核要求评分临床技能操作基本技能操作心肺复苏术、气管插管术临床/模拟临床2人各10100分90分临床实践能力结业考核/过程考核基本技能操作：心肺复苏术和气管插管术，两者必考，任一项得分低于90分即视为基本技能操作不合格；专科技能操作，根据专科技能操作项目目录，单独命题并考核，考官根据考核要求评分。专科技能操作根据案例判断进行技能操作临床/模拟临床2人15110分80分临床实践能力结业考核附件2浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病史采集评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）5检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况5现病史起病情况与时间5发病诱因5发病过程和主要症状5伴随症状和阴性鉴别症状5诊疗经过（诊治单位、诊治措施、用药及效果等）5目前一般状况（饮食、睡眠、二便、体重变化等）5既往史曾患病、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输血史、预防接种史等10个人史烟酒史、婚育史，女性月经史等5家族史特别是与本病相关的疾病（包含遗传疾病史）5问诊技巧问诊有条理和重点，体现诊断思维5问诊语言恰当，不过度引导和指责患者5问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励5医患沟通医患沟通态度和蔼、表述专业5主动和患者或家属进行初步的病情沟通10针对患者提问，能耐心提供专业建议5主动了解患者家庭经济支付能力和医疗保障情况5合计100考官签字：附件3-1浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（上下肢骨折检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。检查异性病人时应有异性医护人员在旁。 4要求患者充分暴露检查肢体。4检查环境采光良好。4检查体位：上肢一半取坐位，下肢取仰卧位。4望诊 观察步入诊室时的情况，他人辅助或自行步入诊室。4 一般情况，神志意识及表情。4 患肢是否畸形、出血、是否、压创，并描述其程度。4触诊 顺序：自近端向远端，自非病变部位向病变部位。4 手背触诊：感觉皮温。4 手指触诊：压痛、皮肤紧张度、有无波动感。4动诊 顺序：先主动再被动，先近端再远端4 主动活动：若上肢疾病检查肩关节屈曲外展上举、肘关节伸曲、腕关节伸曲、掌指关节伸曲；若下肢疾病检查髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节屈伸。4 被动活动：同上，了解有无被动牵拉痛。4 是否有骨擦音和骨擦感。4量诊 测量肢体周径。4 测量肢体长度。4测量关节活动度。4血管功能检查检查双侧动脉搏动。4检查毛细血管充盈。4检查静脉是否曲张。4其他查体有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体。5结合病例，其他查体的部位选择正确。5查体手法正确，操作停留时间足够。5整体评价根据问诊结果，选择查体正确。2体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀。3合 计100考官签名：附件3-2浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（颈椎或腰椎专科检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查（根据疾病二选一进行查体）颈椎疾病神经查体（80分）颈项部外形，口述是否偏斜、保护性姿势等。 4颈椎活动是否受限：屈曲，后伸；侧屈；旋转（每项1分）。4颈项部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在压痛、放射痛。 6椎间孔挤压试验（4分），臂丛神经牵拉试验（4分）。 8记录双上肢肌力：三角肌，肱二头肌，肱三头肌，屈腕肌，伸腕肌，握力，手内在肌力（夹指）；以及双侧下肢肌力：髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌。14记录双上肢皮肤痛触觉、胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：四肢各关键点需要检查。20记录双侧肱二头肌（2分）、三头肌肌腱反射（2分）和桡骨膜反射（2分），双侧膝腱反射（2分），跟腱反射（2分）对称引出。10记录四肢肢肌张力是否对称无异常。 4观察四肢肢肌肉是否萎缩。4记录双手霍夫曼氏征；巴彬斯基征；踝阵挛。6腰椎疾病神经查体（80分）观察腰部外形，口述是否存在侧弯、保护性姿势等。4腰椎活动是否受限：屈曲，后伸；侧屈；旋转（每项1分）。4腰部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在压痛、放射痛。6记录双下肢直腿抬高试验及其加强试验（4分）；双侧髋关节4字试验（4分）；双侧股神经牵拉试验（4分）。12记录双侧下肢肌力：髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌。12记录胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：双下肢各关键点需要检查。20记录双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出。8记录双下肢肌张力是否对称无异常。4观察双下肢肌肉是否萎缩；4记录双侧髌阵挛；踝阵挛；巴彬斯基征。6其他查体有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体。5结合病例，其他查体的部位选择正确。5查体手法正确，操作停留时间足够。5整体评价体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀。3根据问诊结果，选择查体正确。2合计100考官签名：附件3-3浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（膝关节基本检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查准备工作（20分） 准备物品，确认患者基本信息，告知检查目的及可能带 来的不适，请其配合。安慰患者，消除紧张情绪。6 评估患者全身情况及一般状态。6 评估膝关节的局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况。8侧方应力实验（20分） 叙述检查目的。5 最好于痛点局麻后操作。5 膝关节完全伸直位及屈曲2030度位置下行被动膝内翻及膝外翻动作。5 与对侧进行比较。5抽屉实验（15分） 叙述检查目的。5 建议在麻醉下操作。2 膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者双手握住胫骨上段作拉前及推后动作，注意胫骨结节前后移动。3 与健侧进行比较。5半月板旋转实验（25分） 叙述检查目的。5 患侧髋膝完全屈曲。2 检查者一手放关节外间隙处作触诊。3 另一手握住足跟作小腿大幅度的环转运动，内旋环转测试外侧半月板，外旋环转测试内侧半月板。5 维持旋转的位置下将膝关节逐渐伸到90度。5 关节完全屈曲位出现弹响表示半月板后角损伤，关节伸到90度发生弹响，表示半月板体部损伤，关节伸到微屈位发生弹响表示半月板前角损伤。5其他查体有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体。5结合病例，其他查体的部位选择正确。5查体手法正确，操作停留时间足够。5整体评价体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀。3废物废料处理恰当、物品复原整理有序。2合计100考官签名：附件3-4浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（肩关节疾病检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查一般体格检查（60分） 确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。5 要求患者脱去上衣，暴露双肩关节，男性医师检查女性患者需注意（女医护人员在旁），或者女性患者可以用无背带的衣服遮挡。5 观察肩关节的轮廓，有无手术瘢痕、局部瘀斑、肌肉萎缩、肿胀、肿块和畸形，注意对比两侧是否对称。10 触诊或叩压肩关节周围软组织或骨性突起，如肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩锁关节、胸锁关节、锁骨和肩峰等，明确有无局限疼痛部位。为了与颈椎疾病相鉴别，还需要检查颈椎棘突和椎旁肌肉有无压痛15 分别检查肩关节的主动和被动活动度。通常包括肩关节前屈、后伸、外展、外旋、内旋等活动度。掌握正常关节各方向的活动度。15 注意上肢血供及感觉的检查，以及相邻的颈部和肘关节一般检查。10特殊试验检查（20分） 搭肩试验及琴键征检查，描述检查的过程以及阳性体征的意义。5 疼痛弧试验、Neer撞击试验或Hawkins-Kennedy试验或Gerber喙突下撞击试验检查，描述检查的过程以及阳性体征的意义。5 落臂征、Jobe试验、压腹试验、Lift-off试验、外旋抗阻试验等任选一项通常用于检查肩袖肌腱肌力的检查，描述检查的过程以及阳性体征的意义。5肩关节前向恐惧试验、Jobe再复位试验、Speed试验、Yergason试验等任选一项通常提示肩关节不稳及肱二头肌长头腱病变的检查，描述检查过程以及阳性体征的意义。5其他查体有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体。5结合病例，其他查体的部位选择正确。5查体手法正确，操作停留时间足够。5整体评价体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀。3废物废料处理恰当、物品复原整理有序。2合计100考官签名：附件3-5浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（股骨远端骨肉瘤专科检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。检查异性病人时应有异性医护人员在旁，检查儿童时应有家长在旁陪同。 4检查环境采光良好，要求患者充分暴露检查肢体，检查体位：取仰卧位。4望诊 观察步入诊室时为他人辅助或自行步入，观察一般情况，神志意识及表情4患肢是否有畸形、破溃出血，有无静脉曲张4触诊顺序：自近端向远端，自非病变部位向病变部位4手背触诊感觉皮温有无增高，4手指触诊感觉有无压痛、皮肤紧张度、有无波动感4能否触及肿块，肿块大小4肿块质地4 肿块边界4肿块活动度4动诊 顺序：先主动活动，再被动活动4主动活动：膝关节伸曲活动，踝关节及足趾活动情况4被动活动：同上 4量诊 测量肢体周径 4测量关节活动度4血管功能检查检查双侧动脉足背搏动4检查足趾末梢毛细血管充盈4神经功能检查运动功能已在上面检查，主要检查皮肤浅感觉4反射检查检查膝反射、跟腱反射、病理反射4其他查体结合病例，其他查体的部位选择正确5查体手法正确，操作停留时间足够5体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀5整体评价整个体检过程的完成度及流畅性5合计100考官签名：附件4浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核首次病程录评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分主观简要病史（S）对现病史概括简练，重点突出10与病史采集病案的信息一致10客观体检记录/检查结果（O）对疾病诊断有意义的体格检查描述正确、到位5与疾病相关的辅助检查结果描述正确、到位5诊断评估与鉴别诊断（A）诊断依据概括简洁完整5诊断依据不堆砌，内容不空洞5各项诊断均有病史、体检、辅助检查的依据5诊断主次排序准确5鉴别诊断结合病人主要诊断展开，分析有条理10未出现与诊断无关的鉴别诊断5诊疗计划（P）诊疗计划符合基本治疗原则，简明扼要10诊疗计划与相关诊断对应10诊疗计划体现患者病情个体化原则5总体首次病程录整体书写简洁扼要，临床思路清晰5字迹书写整洁5合 计100考官签字：附件5浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病历书写评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分入院记录一般项目姓名、性别、年龄、职业等2主诉简明、扼要、完整，原则上不用诊断名称2现病史起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况、与本病无关但仍需治疗的其他疾病情况8既往史等既往史、个人史、婚育史、家族史等3体格检查各大系统体检项目完整、准确、规范；专科体检记录完整、有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏4辅助检查与本次疾病相关的主要辅助检查及其结果2诊断书写准确，初步诊断合理规范，修正、补充诊断在病程录中记录相应的诊断依据4首次病程记录病历特点归纳简单明了、重点突出4诊断依据各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持6鉴别诊断结合病人、分析有条理，思路清晰4诊疗计划提出具体的检查及治疗措施安排6病程记录时间病危1次/天，病重1次/2天，病情稳定1次/3天5内容准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析；辅助检查结果有记录及分析；重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分；交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求；重要操作、抢救记录及时、完整；病例讨论记录详实、层次清楚、重点突出；30上级医师查房记录规定时间内完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；记录真实、层次清楚、重点突出；5出院记录一般情况姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数2入院情况简洁明了、重点突出；入院诊断合理2诊疗经过住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚5出院情况主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整2出院诊断完整、规范2出院医嘱全面、具体（药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间）2合计100考官签字：附件6浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核临床思维与决策评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间序号评分项目标准分得分1病史特点归纳152诊断及依据153鉴别诊断要点154治疗原则和措施155专业知识提问（根据题量分配）156伦理、人文及职业素养提问（根据题量分配）157提炼概括和沟通表达能力10合 计100考官签字： 附件7-1浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表（心肺复苏术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分现场安全是否确保现场对施救者和患者均是安全的5识别心脏骤停检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）5判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）5观察脉搏（不能在10秒内明确感到脉搏）5启动应急反应系统启动应急反应系统并取得AED5摆放体位患者放于硬质地面，医生位于患者右侧5高质量的胸外心脏按压按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不能压于剑突位置5双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲5以100120次/分的速率实施胸外按压5按压深度达到5cm，但不超过6cm5每次按压后胸壁是否充分回弹5按压中断时间不超过10秒5人工呼吸与胸外按压的配合给予患者足够的通气，30次按压后两次人工呼吸10人工呼吸方法比率正确（每次吹气用1秒，2次吹气时间不超过10秒）10人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气5复苏效果判断5个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸5总体评价操作过程熟练，顺序正确10合计100考官签字： 附件7-2浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表（气管插管术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分物品准备洗手，戴帽子、口罩，签署知情同意书。核对病人身份，评估患者状态，判断是否存在困难插管可能性（口述完成）。5根据患者情况选择气管导管，并检查气囊通畅，无漏气。准备喉镜，选择镜片，检查灯光。5其他：手套，吸痰器，球囊面罩，气插导芯，注射器，胶布，牙垫，听诊器。5操作将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。球囊/面罩给氧（口述通气2分钟）10右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，清除呼吸道内异物。10左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，显露悬雍垂。慢推镜达舌根，见到会厌，上提镜片显露声门。10气管导管沿喉镜压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管，同时取出导芯，把气管导管轻轻送入，注意插管深度，安置牙垫，拔出喉镜。（置入导芯超过管尖扣5分；各类插管失败不得分；再次插管未先通气扣5分）15先向导管前端气囊内充气35ml。再用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。（插入食管不得分）15胶布固定气管导管与牙垫5总体评价操作过程整体熟练程度10问答：插管的适应证和禁忌证10合 计100考官签字：附件8-1浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（肱骨干骨折夹板固定术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。评估患者全身情况及一般状态；评估上臂局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况；通过X线评估骨折移位情况。用肥皂水洗净患肢，如有伤口先行处理。口述，缺一项扣2分。102.操作者准备：根据病情准备器材，协助患者取坐位，充分暴露骨折及邻近部位。33.物品准备：适宜长度及外形的夹板。绷带，三角巾，纱布、固定垫。2操作过程1.用棉纸环绕包扎骨折上臂（5分），注意腋下部位需有足够的固定垫或衬垫（5分）。102.将夹板放于骨折上臂的前方、前外侧、外侧及后方（每块正确位置给2.5分），检查位置是否理想。103.用绷带固定肱骨夹板的骨折端（即接近中段），远端，近端（5分）。捆绑时先将布带双折对齐，平均用力缠绕两周（5分）。检查绷带松紧度，要求捆绑后不费力上下移动 1cm（5分）。15 4.用一条三角巾折叠成燕尾式或用绷带悬吊前臂于胸前（5分），悬吊高度需适宜（5分）。另一条三角巾或绷带围绕患肢于健侧腋下打结，辅助固定骨折（5分）。155.固定完毕后，检查有无皮肤受压部位（5分），肢端感觉、运动（5分）及血供（5分）。15操作后处理安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。5物品复原整理，污物的处理5总体评价整个操作过程表现人文关怀。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合 计110考官签字：附件8-2浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（Colles骨折手法闭合复位石膏固定术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。评估患者全身情况及一般状态；评估局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况；通过X线评估骨折移位情况；用肥皂水洗净患肢，如有伤口先行处理；协助患者取坐位，充分暴露骨折及邻近部位。口述，缺一项扣2分。102.操作者准备：清洗双手；适当暴露前臂；安排一辅助复位人员。33.物品准备：石膏绷带，剪刀，绷带，棉纸，利多卡因，510ml针筒，消毒液，纱布。2操作过程1.根据患者前臂长度，准备一定长度的石膏绷带及棉纸，备用。石膏层数不足扣5分，石膏长度错误扣5分。102.血肿内麻醉。消毒（3分），回抽（4分），注射（3分）。注意回抽出带有脂肪成分的暗红色血液。103.肩外展（3分）、屈肘（3分）、骨折持续牵引（4分），并嘱患者放松；104.手法复位，掌屈（5分）、尺偏（5分）、旋前（5分）方向复位。155.石膏托固定。用石膏前后托（5分）将腕关节固定在掌屈尺偏旋前位（5分）。适当修剪边缘。106.固定完毕后，检查有无皮肤受压部位，肢端感觉、运动（5分）及血供（5分）。10操作后处理安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。5物品复原整理，污物的处理5总体评价整个操作过程表现人文关怀。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合 计110考官签字：附件8-3浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（胫骨结节骨牵引）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。评估患者全身情况及一般状态；评估局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况；充分暴露伤口及邻近部位；询问过敏史。口述，缺一项扣2分。102.操作者准备：清洗双手；适当暴露前臂；戴无菌手套。33.物品准备：静脉切开包（内含剪刀片）；4.0斯氏针；铁锤；利多卡因；消毒液；无菌纱布；牵引弓、牵引绳及秤砣；橡皮圈；安瓿。2操作过程1.充分暴露操作侧肢体（自腹股沟至足尖）。52.操作侧肢体置于高下肢垫上，下垫清洁棉垫或不透水布类。53.进针点体表定位：将外侧皮肤稍向近端推移，胫骨结节下后2cm处，用标记笔作体外标记。104.进针点上下20cm范围消毒、戴无菌手套、铺巾。55.局部浸润麻醉，维持皮肤稍向近端推移，在进针点皮下浸润成橘皮样，然后直达骨膜下，在骨膜下进针点及四周作浸润麻醉（5分）；在对应的出针点作相应的麻醉（5分）。106.用剪刀片在进针点刺开皮肤至皮下（5分），直径约1mm，将斯氏针垂直胫骨轴线水平刺入直达骨面，助手固定肢体作对抗，用铁锤敲击穿出对面至顶于对侧皮下（5分），用尖刀片刺穿对侧皮肤，继续敲击斯氏针穿出皮肤，至两侧对称（5分）。157.两边针孔用无菌纱布缠绕并用橡皮圈作局部加压固定，套上牵引弓，牵引弓两端用安瓿保护（5分），用牵引绳链接秤砣，秤砣重量约为体重的1/71/10（5分）。108.检查肢体与牵引绳力线，使牵引绳方向与大腿轴线一致；检查操作侧肢体末梢感觉运动及血供。5操作后处理安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。5物品复原整理，污物的处理5总体评价整个操作过程表现人文关怀。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合 计110考官签字：附件8-4浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（脊柱损伤急救搬运术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备询问伤者的姓名年龄（2分），以及详细受伤经过（2分）和受伤机理（2分）。6对患者生命体征情况进行初步评估包括头部、胸腹部（3分），呼吸和循环（3分）；如有必要现场紧急插管和气管切开（口述，3分）。9操作过程询问检查是否有颈部疼痛（5分），压痛（5分）。10对四肢感觉和运动功能进行评估。5对检查的结果进行简单记录。5对患者及周围的人说明不要转动头部及搬运，寻求足够的人力和医疗器材准备后再搬运。5正确使用颈托，熟悉颈托的前后片和上下位置。5颈托固定后询问患者有何感觉，是否有不适和压迫。5搬动病员时，需要助手协助，平托病人头部/颈肩部、胸背部及双下肢（5分），动作要轻、稳和准，并协调一致（5分）。10搬动过程中，颈椎不可扭曲或转动，要平抬平放（5分）。应用无弹性硬质担架（5分），防止颈椎过伸或过屈位（5分）。输送途中，密切观察伤员全身状况并保持呼吸道通畅，防止伤员晃动（5分）。（口述）20操作后处理物品复原整理。10总体评价整个操作过程表现人文关怀。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合 计110考官签字：附件8-5浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（颅骨牵引术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪；评估患者全身情况及一般状态；将伤员剃去头发；清洁皮肤、局部消毒；仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。口述，缺一项扣2分。102.操作者准备：根据病情准备器材，协助患者仰卧位，充分暴露颅骨部分。33.物品准备：基础治疗盘1套、无菌手套、10ml注射器（局麻药物）、颅骨牵引弓、安全手摇钻、牵引架、重锤及锤托、牵引绳。2操作过程1.入钉点：双侧乳突的冠状线与鼻尖和枕骨隆突连线相交叉（5分），将颅骨牵引弓的交叉部对准两线交点（5分），两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点作为入钉点（5分）；或者由两侧眉弓外侧作经两侧乳突的冠状线的垂线，交叉点即为入钉点。两种方法口述之一即得分。152.定位后局部麻醉，切开皮肤。53. 使用安全钻在两侧各做一个颅骨钻孔，钻头方向与牵引弓钩尖方向一致（两侧各5分），深达板障内，避免突破颅骨内板（口述，得5分）。15 4.安置牵引弓：将牵引弓上的钩尖各放入一个钻孔内（两侧各5分），然后拧紧螺栓固定（5分）。155.将牵引架安放床头（5分），牵引绳绕过滑车，悬挂好重锤（5分），然后头高脚低位做好反向牵引（5分）。15操作后处理安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。5物品复原整理，污物的处理。5总体评价整个操作过程表现人文关怀。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合 计110考官签字：附件8-6浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（膝关节稳定性的基本体格检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪；评估患者全身情况及一般状态；评估膝关节的局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况。口述，缺一项扣3分。102.操作者准备：根据病情准备器材，协助患者取卧位，充分暴露膝关节。5操作过程1.侧方应力试验（以下各要点均为5分）：a 最好于痛点局麻后操作（口述即可）；b 膝关节完全伸直位及屈曲2030度位置下行被动膝内翻及膝外翻动作；c 与对侧进行比较。152.抽屉试验：a 建议在麻醉下操作（口述即可得5分）；b 膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者双手握住胫骨上段作拉前及推后动作（5分），注意胫骨结节前后移动（口述即可得5分）；c 与健侧进行比较（5分）。203.半月板旋转试验：a 患侧髋膝完全屈曲（5分）；b 检查者一手放关节外间隙处作触诊（5分）；c 另一手握住足跟作小腿大幅度的环转运动，内旋环转测试外侧半月板（5分），外旋环转测试内侧半月板（5分）；d 维持旋转的位置下将膝关节逐渐伸到90度（5分）；e 关节完全屈曲位出现弹响表示半月板后角损伤，关节伸到90度发生弹响，表示半月板体部损伤，关节伸到微屈位发生弹响表示半月板前角损伤（口述即可得5分）。30操作后处理安置患者，告知患者及家属后续需要行磁共振检查。10总体评价整个操作过程表现人文关怀。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问半月板损伤、前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤的治疗原则，任选一种疾病进行提问。5合 计110考官签字：附件8-7浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（膝关节穿刺）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪；评估患者全身情况及一般状态；评估膝关节的局部情况；有无皮肤溃烂及窦道；判断肢端感觉、运动及血供情况（口述，缺一项扣2分）。102.操作者准备：根据病情准备器材，协助患者取卧位，充分暴露膝关节。33.物品准备：消毒棉签、无菌针筒、无菌辅料。2操作过程消毒（5分）、铺巾（5分）。10膝关节平放于操作台上，微屈。5操作者用手指触摸关节间隙（5分），髌骨内侧、外侧的上下方均可进针（口述即可5分）。10最常选用穿刺点：髌骨上缘切线与髌骨外缘切线的交点处（口述即可得5分，后面操作以该点为准）。10针头直向下内侧（5分），进针后回抽（5分），查看回抽液体是否是关节液（5分），是否含血性液体，避免穿刺进入血管（口述，5分）。20询问患者有何感觉，是否有不适（口述得5分），是否疼痛明显，安慰患者情绪（口述得5分）。10操作后处理安置患者，告知患者及家属注意事项。5物品复原整理。5总体评价整个操作过程表现人文关怀。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问穿刺液的后续检查：常规生化、涂片细胞计数、细菌培养及药物敏感试验。5合 计110考官签字：附件8-8浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（肩关节肩峰下穿刺封闭术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。评估患者全身情况及一般状态；评估肩关节局部软组织情况，判断有无操作禁忌。口述，缺一项扣2分。102.操作者准备：根据病情准备器材，协助患者取坐位，充分暴露肩关节及邻近部位。33.物品准备：适宜规格的穿刺针、注射药物，消毒物品，无菌手套，纱布，外用敷贴等用品。2操作过程1.进行穿刺点体表定位，肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。穿刺点选择错误扣5分。102.以选择好的穿刺点为中心，进行消毒铺巾。抽取准备注射的药物。消毒范围不足扣3分，抽取药物过程违反无菌原则扣5分。153.进行肩峰下穿刺，穿刺过程中注意患者的疼痛反应（口述得5分），需要回抽观察有无误入血管、肩峰下积液情况，如有积液抽出，则进行必要的标本送检（口述得5分）。确认针尖位于肩峰下间隙后缓慢注射药物，边注射边观察患者反应（5分）。15 4.注射完毕，抽出注射针，观察针尖有无变形，是否完整（5分）。穿刺点消毒（5分），如有出血进行适当压迫止血，无菌敷贴包扎（5分）。155.包扎固定完毕后，再次确认有无出血、渗液，注意患者有无明显不适（口述得5分）。如一般情况良好，予肩关节适当活动（5分）。10操作后处理安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。5物品复原整理，污物的处理。5总体评价整个操作过程表现人文