儿科常见症状 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。,儿科常见症状,宋红梅,Dept. of Pediatrics,PUMC Hospital,.,.,儿科常见症状宋红梅.,1,Fever,.,.,Fever.,2,Higher than 37.4,(temperature in axillary),(orally 37.5 ),(vectal 37.8 ),定 义,.,.,Higher than 37.4 定 义.,3,体温的测量：,肛温、舌下、腋下,(difference: 0.30.5),程度:,低热 39 ,超高热 41 ,热型：,稽留热、弛张热、间歇热等,.,.,体温的测量：肛温、舌下、腋下.,4,致热原性发热,非致热原性发热,外源性致热源,(病毒,细菌,内毒素等),内源性致热源,(IL-1, IL- 6, TNF),在下丘脑刺激前列腺素E2的产生,体温调定点升高,产热过多,散热减少,CNS体温调节功能失常,.,.,致热原性发热非致热原性发热外源性致热源内源性致热源在下丘脑刺,5,细胞因子致热原:,IL-1, 6,TNF,INF,急性期蛋白,(APPs),:,I 型 (,升高,): CRP、,纤维蛋白原,淀粉样物质A、Lp(a),铜蓝蛋白、血清铁蛋白,II 型 (降低): 白蛋白,转铁蛋白,.,.,细胞因子致热原: IL-1, 6.,6,病理生理,调动机体免疫力：,急性期蛋白的合成增加,白细胞释放及合成干扰素增加,有助于辅助T细胞的增殖,抑制微生物,功能变化,:,大脑皮层过度兴奋或抑制,代谢增快，,心肌耗氧量增加,消化道运动减慢，消化酶活力下降,.,.,病理生理调动机体免疫力：.,7,Is fever a friend or a foe?,.,.,Is fever a friend or a foe?.,8,原因不明发热,(FUO),国外经典：,不明原因发热体温38.3 ，持续3周以上，入院后1周不能明确诊断,最近儿童：,Fever for more than,8d,after thorough history, physical exam, and preliminary lab evaluation fail to identity the cause of fever,国内成人：,发热持续3周以上，体温38.3 ,儿童：,体温37.5 持续2周以上,.,.,原因不明发热 (FUO)国外经典：不明原因发热体温38.3,9,感染性疾病,细菌感染：,中耳炎、泌尿道感染、肝胆感染,骨髓炎及深部脓肿,感染性心内膜炎,各种传染病,慢性咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎,病毒感染：,CMV、EB,等,真菌感染,衣原体、钩端螺旋体、立克次氏体,寄生虫,结核,.,.,感染性疾病细菌感染：中耳炎、泌尿道感染、肝胆感染.,10,结核诊断困难的原因,临床表现不典型、变化多样、发病部位隐蔽,治疗效果不好时易被否定诊断(深部、耐药),肿瘤、风湿性疾病等用激素/免疫抑制剂者发病率高，病情重易与原发病混淆,应注意及时查找证据，新方法的开发,(ELISPOT ,检测抗原特异性T淋巴细胞,),.,.,结核诊断困难的原因临床表现不典型、变化多样、发病部位隐蔽.,11,非感染性疾病,结缔组织病：,恶性肿瘤：,变态反应性疾病：,组织破坏和坏死：,产热过多：,散热减少：,体温调节功能失调：,植物神经功能紊乱：,风湿热、类风湿、,SLE,白血病、淋巴瘤,药物热、血清病,吸收热,甲亢、肾上腺皮质功能亢进,外胚层发育不良、广泛性皮炎,暑热症、颅脑损伤,功能性低热,.,.,非感染性疾病结缔组织病：风湿热、类风湿、SLE.,12,Data from Beijing Children Hospital,(744 cases),感染 63.2%,风湿病 13.7%,FUO：13.0%,恶性肿瘤 4.7%,其他 5.4%,.,.,Data from Beijing Children Hos,13,Data from PUMC Hospital,(118 cases),.,.,Data from PUMC Hospital (118 c,14,Case,1,患儿XXX，女，12岁，间断发热1月余入院。患儿于1月前开始无明显诱因发热，体温达39度，无明显寒颤，伴疲乏无力、咽痛等，无头痛、咳嗽、呕吐及腹泻等，当地医院按“扁桃体炎”治疗后好转，以后又反复，情况同前。发病以来患儿精神食欲尚可，无皮疹、关节痛，无脱发及光过敏，体重无明显减轻，大小便正常。既往史、个人史及家族史无特殊记载。,.,.,Case 1 患儿XXX，女，12岁，间断发热1月余入,15,查体：T 38.9度，P 110次/分， R 26次/分，BP 100/60mmHg。发育正常，精神尚可。全身皮肤未见皮疹及黄染。颈部可触及数个黄豆大小的淋巴结，活动度好，无压痛。巩膜无充血及黄染，耳鼻(-)，咽部充血(+)，扁桃体II度，表面散在少许白色点状分泌物。心肺未见异常，腹软，无压痛，肝于肋下1cm，脾于肋下2cm，质软，肠鸣正常。脊柱四肢无异常，神经系统(-)。,.,.,查体：T 38.9度，P 110次/分， R 26次,16,血常规：WBC 15.6x109/L, N45%, L 50%, M 5%,尿常规(-)，便常规(-),血生化：肝酶轻度升高，肾功能正常,抗衣原体、支原体抗体(-)，乙肝5项(-)，血培养(-), TORCH (-)，咽拭子培养(-),血涂片、骨髓穿刺未见异常,胸片正常，PPD (-),ESR 64mm/h,ANA (-)，dsDNA (-), ENA (-),EB病毒IgM抗体1：80(+),.,.,血常规：WBC 15.6x109/L, N45%, L 50,17,10岁，男孩，持续低热3个月，每日下午发热，体温波动在37.3-37.6度，加重时有轻度咳嗽，活动后或睡眠时多汗，无明显伴随症状。食欲好，二便正常。常规查体无特殊异常发现。,血常规正常，尿常规正常,血沉正常,胸片正常,PPD（-）,ASO稍增高,各种病毒抗体阴性,查各种免疫指标正常,X线检查显示慢性鼻窦炎,Case,2,.,.,10岁，男孩，持续低热3个月，每日下午发热，体温波动,18,治疗,对症和支持治疗,对乙酰氨基酚,:,1015mg/kg q4h,布洛芬,:,510mg/kg q6-8h,Serious injury from ibuprofen overdose is unusual,Do not use,aspirin (associated with Reyes syndrome),Tepid sponge bathing in warm water (not alcohol),Very young infants,Severe liver disease,History of hypersensitivity to antipyretic drugs,.,.,治疗 对症和支持治疗 Very young infants.,19,The decline of body temperature after antipyretic therapy does not distinguish serious bacterial from less serious viral diseases,Fevers unresponsive to antipyretics indicate CNS etiology,Consider Munchausen by proxy if fever not consistent with clinical findings,High spiking fever 12 times/day occult abscess or systemic JIA,关于病因的提示,.,.,The decline of body temperatur,20,.,.,.,21,Convulsion,.,.,Convulsion.,22,Paroxysmal synchronized discharge of cortical neurons resulting in alteration of function (motor, sensory, cognitive),Defination,.,.,Paroxysmal synchronized discha,23,脑缺血缺氧、炎症水肿、坏死变性以及中毒等,脑肿瘤、血肿及瘢痕组织等,各种电解质紊乱(游离Ca降低),各种不良刺激,凡能造成神经元兴奋性过高的因素均可导致惊厥,.,.,脑缺血缺氧、炎症水肿、坏死变性以及中毒等凡能造成神经元兴奋性,24,感染性病因,颅内感染性疾病,各种细菌性脑膜炎,脑脓肿,结核等,各种病毒性脑炎,脑膜炎,各种脑寄生虫病,颅外感染性疾病,呼吸道感染,消化道感染,泌尿道感染,全身性感染和传染病,.,.,感染性病因颅内感染性疾病.,25,非感染性病因,颅内非感染性疾病,癫痫,颅脑创伤(产伤和手术等),颅内出血, 肿瘤和畸形,中枢神经遗传，变性和脱髓鞘疾病,颅外非感染性疾病,中毒,各种原因的缺氧,代谢异常和电解质紊乱,.,.,非感染性病因颅内非感染性疾病.,26,不同年龄组常见的原因,新生儿期,产伤,窒息,颅内出血(13天),低钙,低镁,核黄疸,化脑,颅脑畸形(410天),幼儿期,热性惊厥,中毒性脑病,癫痫,颅脑畸形,学龄期,感染,癫痫,脑瘤,脑寄生虫病,高血压脑病,.,.,不同年龄组常见的原因新生儿期.,27,8岁，男孩，玩耍时突然惊厥发作，两眼上吊，四肢强直，呼之不应，紧急到当地医院就诊(持续15分钟左右)，给与安定静脉注射，惊厥停止后入睡，数分钟后又间断惊厥发作不止急来我院。,无发热，,病前一切如常，无特殊饮食及外伤史。,查体体温、血压正常，昏睡状态，呼吸平稳，颈部稍抵抗，心肺腹未见异常，克氏征(+)，双侧巴氏征(+)。,Case,3,.,.,8岁，男孩，玩耍时突然惊厥发作，两眼上吊，四肢强直，,28,血、尿、便常规正常,血生化、电解质检查正常,腰椎穿刺检查正常,急诊CT检查未见异常,以后的脑电图检查未发现癫痫波,原发性癫痫,首次以癫痫持续状态起病,.,.,血、尿、便常规正常原发性癫痫.,29,治 疗,一般治疗,避免误吸引起窒息、吸氧、避免外伤,对症治疗止痉,安定 0.3-0.5mg/kg/次首选,10%水合氯醛 0.5ml/kg/次,苯巴比妥钠 15-20mg/kg(负荷),5-10mg/kg/day(维持),防治脑水肿,20%甘露醇 0.25-0.5/kg/次,.,.,治 疗 一般治疗.,30,Febrile Seizure,.,.,Febrile Seizure.,31,诊断标准,发热,无中枢神经系统的异常或其它代谢异常,既往无非热性惊厥病史,.,.,诊断标准发热.,32,神经细胞兴奋性较高,大脑皮质对皮层下的抑制作用较弱,神经髓鞘形成不良，绝缘和保护作用差,儿童容易发生热性惊厥的原因,.,.,神经细胞兴奋性较高儿童容易发生热性惊厥的原因.,33,年龄: 6m6y (1418最多),体温 38,持续时间 15min,发热后24小时内发生,全身性发作,一次热病程中仅发作一次,神经系统检查正常,EEG正常,热性惊厥的家族史,单纯性,(80%),.,.,年龄: 6m6y (1418最多)单纯性 (80%).,34,年龄: 可以 6y,体温可以15min,部分性发作,24小时内发作,2 次,神经系统异常或发育异常,EEG可以异常,家族中非热性惊厥的病史,复杂性,(20%),.,.,年龄: 可以 6y复杂性 (20%).,35,33%50% 有复发,复发的危险因素:,发作时年龄小,有热性惊厥的家族史,抗癫痫药/退热药: 不能预防复发,发展为癫痫的危险因素:,癫痫的家族史,发育异常,复杂性热性惊厥,复发 & 并发症,.,.,33%50% 有复发复发 & 并发症.,36,2岁，女孩，晨起开始发热，39度，轻度咳嗽，午后突然惊厥发作，双眼上翻，呼之不应，四肢强直并有抽动，持续5分钟后经此即人中后缓解，病前无特使病史，生长发育史正常。,查体：T39.5度，神志清楚，反应尚好，皮肤未见出血点及皮疹，咽部稍充血，颈部无抵抗，心肺腹检查未见异常，神经系统检查未见异常。,Case,4,.,.,2岁，女孩，晨起开始发热，39度，轻度咳嗽，午后突然惊厥,37,血、尿、便常规检查正常,2周后脑电图检查正常,半年以后因发热又有同样发作,半年以后因发热又有同样发作,情况同前,.,.,血、尿、便常规检查正常半年以后因发热又有同样发作半年以后因发,38,Crying,.,.,Crying.,39,突然剧烈哭闹且挣扎不安：,肠套叠，嵌顿疝，肠痉挛，结石，锐物刺入,高调尖叫(哭声发直)：,颅内出血，核黄疸，各种原因的颅内压增高,哭声单调且表情淡漠：,脑发育不良,婴儿巨幼红细胞性贫血,首先要区分病理性和非病理性,.,.,突然剧烈哭闹且挣扎不安：首先要区分病理性和非病理性.,40,哭声嘶哑：,喉头水肿，白喉,哭声细小：,先天性肌弛缓，严重衰竭,特殊哭声：猫叫综合症,首先要区分病理性和非病理性,.,.,哭声嘶哑：首先要区分病理性和非病理性.,41,哭闹的时间,进食前或午后哭闹： 饥饿,进食或哺乳时哭闹：,口腔或鼻部疾患，先心病，肺部疾患，贫血,夜间哭闹：,昼眠夜哭不良习惯，佝偻病，肠寄生虫,排便时哭闹：,肠炎,泌尿道的炎症或畸形,.,.,哭闹的时间进食前或午后哭闹： 饥饿.,42,哭闹与伴随症状,发热： 各种感染,呼吸心率增快或发绀：心肺疾患,阵发性剧烈哭闹伴呕吐和腹泻：,肠套叠，肠梗阻，NEC，痢疾等,伴多汗，易惊和枕秃：,佝偻病，营养不良,伴面色苍黄/肝脾淋巴结肿大：,血液病或恶性肿瘤,.,.,哭闹与伴随症状发热： 各种感染.,43,生后前3个月发生,每天持续3个小时以上,每周发作3天以上,Colic (,婴儿肠痉挛,),.,.,生后前3个月发生Colic (婴儿肠痉挛).,44,1岁半，男孩，阵发性哭闹2h来看急诊，无发热、恶心呕吐、腹泻、便血，哭闹与进食和排便、排尿无关，食欲尚好。查体未见明显异常。急查血尿便常规正常。,几个小时后复诊，仍然有阵发性哭闹，查体仍未查及异常，嘱回家注意观察。,夜间又来急诊，同样的症状。,足底有一大头针,Case,5,.,.,1岁半，男孩，阵发性哭闹2h来看急诊，无发热、恶心呕,45,