9章老化及认知障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 老化与认知障碍,第一节 老化与痴呆,一、寿命 预期寿命,寿命,：一个人所能生存的最长年龄限。,人类寿命在目前的最长年限约为130岁。,预期寿命,：在某一年代出生的人平均预期可达到的生存寿命。,二、长寿的性别差异,1、从25岁开始，人口中女性数量开始超过男性，差异将继续发展。,2、到75岁，人口中女性已超过61%。,3、男、女长寿、性别差异在于对待健康的态度、生活习惯，生活方式以及职业分工。,4、生物学因素同样是重要原因之一，在所有的动物物种中雌性的寿命都长于雄性。,三、老化的生理衰退,1、60岁之,后脑重量下降,明显到80岁可能因脑细胞死亡及脑室扩大而下降5%到10%。,2、,大脑皮质神经元的死亡,1）在视觉、听觉及运动皮质已凋亡可达50%，但信息整合判断以及反省思维并不受影响。,2）在保持平衡及协调的小脑损失可达25%。,3）神经胶质细胞减少从而影响中枢神经系统效率下降。,四、心理衰退,1、老年的认知退化,2、老化与焦虑、抑郁、睡眠障碍、随着年龄增长，痴呆发病率增长。,听力先衰退,，思维衰退,五、痴呆 Dementia,痴呆,：脑功能的逐步衰退恶化，影响到判断，记忆，语言以及其他高级认知功能。,1、老年期痴呆：阿尔采末氏病AD。,2、血管性痴呆VD/MID多发性脑梗塞痴呆。,3、帕金森氏症。,1）皮质功能的渐进损害。,2）这种衰退的进程是不可逆的。,六、谵妄 Delirium,1、,意识不清,（对环境领悟的清晰程度降低），同时注意集中、维持和转换能力降低。2、,认知变异,（如记忆缺陷、定向障碍、言语不清）或知觉异常（伴有幻觉）。3、症状在短时间（几小时或几天）内发展起来，并可能在一天过程中有波动趋势。4、物质中毒，物质戒断或药物副作用，以及阿尔采末氏症，血管性痴呆或其他疾患都可能伴发谵妄。,如,：早期氯丙嗪副作用就是谵妄。如：HIV病毒在AIDS病晚期引发谵妄与痴呆。苍白螺旋体在梅毒晚期可引发谵妄与痴呆。,第二节 阿尔采末氏症 Alzheimers Disease,一、简介,1、Alois Alzheimer 德国精神病学家，于1906年第一次描述了这一疾病的症状，从此即从他的名字命名这一疾病。,2、阿尔采末氏病是老年痴呆中,最常见,的类型，约占全部老年痴呆病例的50%到60%。,二、阿尔采末氏病的临床表现特征,1）,记忆损害,（短期记忆障碍，不能学习新知识，记忆保持障碍、回忆过去所学知识的能力受损）是最早表现出来的临床症状。,2）,认知障碍,：失语、失认、失用、错构、虚构。,3）,行为功能障碍,：自发行为减少，重复无效行为。,4）,情感淡漠,或焦虑，抑郁。,5）,社会功能障碍,：社交、职业的明显受损。,三、阿尔采末氏病的诊断与治疗,1、早期诊断、临床前干预与早期治疗,1）关注轻度认知损害。,2）影像学的诊断意义,2、,最理想的推迟阿尔采末氏病,发,病策略,临床前干预,3、药物尝试,作用于神经递质，改善认知功能：特可林、多那朴齐、石杉硷甲，VE。,4、,患了阿尔采末氏病的平均生存时间约为8年，有些患者可能在依赖,全面护理,的情况下活上10年或更长一点。,第三节 其他疾病,一、血管性痴呆（vascular dementia）,（一）发病机理,1）,脑血管病变,（出血性/缺血性）引起的，脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退而出现的痴呆症状。,2）脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度成,正比,，小梗塞灶越多，出现痴呆的机会越多。,3）,脑梗塞,：脑供血障碍使脑组织缺血，缺氧而引起脑软化。,（二）血管性痴呆病理部位出现在皮质下结构的中心。,智能损害无规律性，临床症状多变，有可能可逆（波状起伏）。,（三）血管性痴呆的临床表现,1、早期症状,：躯体不适感（头痛、眩晕、肢体麻木、耳鸣、睡眠障碍）,2、局限性神经系统症状,及体征（与脑出血/脑梗塞部位相关）,3、痴呆,（早期与AD差异很大，相当长时间仍保持自知力，人格保持较好。）,急性VD，痴呆症状呈阶梯式加重，晚期则全面性痴呆。,（四）VD&AD的鉴别、治疗及预后,1、VD发病年龄比AD早,，多在5060岁发病，AD早期无自觉症状，VD明显，AD一般情感淡漠或欣快、VD多情感脆弱，情绪不稳/情绪失控。,2、VD多合并高血压,，糖尿病，高脂血症等。,3、VD的治疗原则,：改善脑血流，预防脑梗塞，促进大脑代谢，达到阻止恶化，改善及缓解症状。,可治性/可逆性痴呆,，治疗效果较好，同时兼治其他躯体疾病或合并症。,二、PD 帕金森氏病,（一）简介,1、1817年，,Parkinson,首次报道了此病。,2、,本病病因尚不完全清楚,，脑组织，损害主要发生于黑质、苍白球、尾核及壳核，胆硷能活动占优势，故出现震颤麻痹症状。,（二）临床表现特征：,1、静止性震颤,（最常见症状，从上肢远端开始逐步扩展，搓丸样动作。）,2、肌强直,（锥体外系肌张力增高，慌张步态，体位不稳，严重时动作冻结。）,3、动作减少,：动作缓慢、协同动作减少、“面具脸”。,（晚期可能大）,有可能伴发精神障碍与痴呆,。,（三）帕金森氏病的病程与治疗,1、全球范围内PD的,发病率,约为1/1000。,2、PD进展缓慢，病程持续，,逐年加重,，影响整个社会功能，最后导致痴呆。,3、,药物治疗,：,1）抗胆碱能/补充多巴胺药物以治疗震颤麻痹。,2）抗精神病药物，对伴发精神障碍如妄想、幻觉、或抑郁等对症治疗。,4、,脑外科手术,非首选方案。,三、老年痴呆的关爱和护理原则,1、保持社会接触,。,2、社会心理支持,3、鼓励老人自我照料,4、尊重老人提供服务,