子宫肌瘤妊娠高血压综合征的诊断和治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤,M,yoma of uterus,一,、概念,（,DEFINITION,）,子宫肌瘤,（,Leiomyoma of uterus,）,1、,女性生殖器,最常见,的良性肿瘤,2,、多见于,30,50岁,的妇女(,2025),3、,与体内,雌激素,的变化有关,子宫肌瘤,二、发病,机制,（,PATHOGENESIS,）,特点：,1,青春期后,发生，绝经后萎缩,2、妊娠或应用,雌激素,增大,3、多与,子宫内膜增生过长,并存,4、瘤组织中雌激素,受体,含量增高，与 雌二醇的,结合力,增加,20,。,三,、,分类,（CLASSIFICATION）,宫体,肌瘤和,宫颈,肌瘤,。,、,肌壁 间肌瘤,（,intramural,myoma）,占 6070,、,浆膜下肌瘤,（,subserous,myoma）,占 20，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。,、,粘膜下肌瘤,（,submucous,myoma）,占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。,子宫肌瘤,的,分类,四、病理（,PATHOLOGY,）,巨检,Anatomy,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有,假包膜,，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,四、病理,subserous,myoma,四、病理（,PATHOLOGY,）,镜下特征,（Histological features）,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织,细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,四、病理,肌瘤变性,Degeneration of myoma,玻璃样变,（,hyaline degeneration,）,最多见,。,囊性变,：,（,cystic degeneration,）,继发于玻璃样变。,红色变,：,（,red degeneration,）,多见于妊娠期或产褥期。,肉瘤变,（,sarcomatous change,）,钙化：,（,degeneration with calcification,）,Reddegeneration,Sarcomatouschange,五、临床表现（,ClinicalManifestation,）,症状（,SYMPTOM,）,1、,月经改变：,（,Change of menorrhea,）,2、,腹块,（,Belly tumor,）,3、,白带增多,(More leucorrhea),4、,不孕,（,INFERTILITY,）,2040,5、,腹痛、腰,酸,酸、下腹,坠,坠胀、压,迫,迫症状,6、,继发性贫,血,血,(,Secondary anemia,),五、临床表现,1、,月经改变：,A、,经量增多,、,经期延长,、周期缩,短,短是,典型症状,B、,浆膜下肌,瘤,瘤及壁间,小,小肌瘤,月经无改,变,变,C、,月经改变,和,和肌瘤,大小,不,成,正比,五、,临床表现,2、,腹块,（,Belly tumor,）,A,、,多位于,下腹正中,B、,清晨膀胱,充,充盈时易,扪,扪及,C、,质地坚硬，形态,不规则,五、临床表现,体征（,SIGN,）,A、,肌,壁间肌瘤,子,子宫增大,，,，表面不,规,规则、有,结,结节感,B、,粘膜下肌瘤,子宫均匀增,大,大，有时子,宫,宫口扩张，,在,在宫口内,或,或阴道内可,见,见肌瘤,C、,浆膜下肌瘤,可触及质硬,、,、球状 物,与,与子宫有细,蒂,蒂相连,六、诊断（DIAGNOSIS）,1、育龄妇女,有,有,经量增多,、,经期延长,、周期缩短等病史,2、查体,子宫增大，表面不规,则,则、有结节,感,感或,在宫口内或,阴,阴道内可见,肌,肌瘤,3、B型超声检查 是诊,断,断子宫,肌瘤,的常用方法,4、,腹腔镜,和,宫腔镜检查,六、诊断,B,型超声检查,六、诊断,B,型超声检查,七、鉴别诊,断,断,(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),妊娠子宫,卵巢肿瘤：,腹腔镜,可确诊,盆腔炎性包,块,块：,子宫腺肌病,及,腺肌瘤,子宫畸形,八、治疗（TREATMENT）,治疗原则,A、,随访观察：,小肌瘤、无,症,症状，36月随访一,次,次。,B、,药物治疗,有,生育要求,的轻度患者,，,，年轻无继,续,续生育要求,的,的重度患者,。,。,C、,手术治疗,肌瘤大于,2.5月,妊娠子宫大,小,小或继发性,贫,贫血时，需,手,手术治疗。,方,方式有：肌,瘤,瘤切除术、,子,子宫切除术,。,。,八、治疗,药物治疗,治疗原则,1、肌瘤小,于,于,2.5个,月,月,妊娠子宫大,小,小，症状轻,。,。,2、近绝经,年,年龄或全身,情,情况不能手,术,术者。,八、治疗,药物治疗,1、,雄激素,（,Androgen,）,副作用较大,，,，目前少用。,2、,黄体生成激,素,素释放激素,类,类似物,(,Luteinizing hormone-releasinghormone agonists,),患者经量减,少,少或暂时性,绝,绝经,。,3、其他：,如,如,米非司酮,（,mifepristone,）,八、治疗,手术治疗,1,、,肌瘤切除手,术,术腹腔镜,或剖腹直视,下,下进行，也,可,可,经阴道,切除。,2、,子宫切除手,术,术,适用于肌,瘤,瘤较大，症,状,状明显，药,物,物治疗无效,；,；不保留生育功能；疑有恶变的患者。,50岁以下,，,卵巢外观正,常,常,的患者，可,保,保留,卵巢,。,八、治疗,其他手术治,疗,疗,3,、,子宫动脉栓,塞,塞手术,Summary,Definition,Pathogenesis,Classification,Pathology,Clinical presentation,Diagnosis,Differential diagnosis,Treatment,You are welcome,临床表现及,诊,诊断,：30岁以,上,上的经产妇,，,，出现经量,增,增多、经期,延,延长以及逐,年,年加剧的进,行,行性痛经，,子,子宫呈均匀,性,性增大或有,局,局限性结节,隆,隆起，质硬,而,而有压痛，,经,经期压痛尤,为,为显著。,保守治疗,：已近绝经,期,期,全子宫切除,术,术,Thankyou,9,、静夜四,无,无邻，荒,居,居旧业贫,。,。12月-2212月-22,Friday,December23,2022,10,、雨中黄,叶,叶树，灯,下,下白头人,。,。23:42:0023:42:0023:42,12/23/2022 11:42:00PM,11,、以我,独,独沈久,，,，愧君,相,相见频,。,。12月-2223:42:0023:42,Dec-2223-Dec-22,12,、故人,江,江海别,，,，几度,隔,隔山川,。,。23:42:0023:42:0023:42,Friday,December 23,2022,13,、乍见翻疑,梦,梦，相悲各,问,问年。12月-2212月-2223:42:0023:42:00,December 23,2022,14,、他乡生,白,白发，旧,国,国见青山,。,。23 十,二,二月 202211:42:00,下,下午23:42:0012月-22,15,、,比,比,不,不,了,了,得,得,就,就,不,不,比,比,，,，,得,得,不,不,到,到,的,的,就,就,不,不,要,要,。,。,。,。十,二,二,月,月2211:42,下,下,午,午12,月,月-2223:42,December23,2022,16,、,行,行,动,动,出,出,成,成,果,果,，,，,工,工,作,作,出,出,财,财,富,富,。,。,。,。2022/12/2323:42:0023:42:00,23December2022,17,、做,前,前，,能,能够,环,环视,四,四周,；,；做,时,时，,你,你只,能,能或,者,者最,好,好沿,着,着以,脚,脚为,起,起点,的,的射,线,线向,前,前。,。,。11:42:00,下,下,午,午11:42,下,下午23:42:0012,月,月-22,9,、没,有,有失,败,败，,只,只有,暂,暂时,停,停止,成,成功,！,！。12,月,月-2212,月,月-22,Friday,December23,2022,10,、很,多,多事,情,情努,力,力了,未,未必,有,有结,果,果，,但,但是,不,不努,力,力却,什,什么,改,改变,也,也没,有,有。,。,。23:42:0023:42:0023:42,12/23/202211:42:00PM,11,、成功,就,就是日,复,复一日,那,那一点,点,点小小,努,努力的,积,积累。,。,。12月-2223:42:0023:42,Dec-2223-Dec-22,12,、世间成事,，,，不求其绝,对,对圆满，留,一,一份不足，,可,可得无限完,美,美。23:42:0023:42:0023:42,Friday,December 23,2022,13,、不知香,积,积寺，数,里,里入云峰,。,。12月-2212月-2223:42:0023:42:00,December23,2022,14,、意志坚,强,强的人能,把,把世界放,在,在手中像,泥,泥块一样,任,任意揉捏,。,。23 十,二,二月 202211:42:00,下,下午23:42:0012月-22,15,、,楚,楚,塞,塞,三,三,湘,湘,接,接,，,，,荆,荆,门,门,九,九,派,派,通,通,。,。,。,。十,二,二,月,月2211:42,下,下,午,午12,月,月-2223:42,December23,2022,16,、,少,少,年,年,十,十,五,五,二,二,十,十,时,时,，,，,步,步,行,行,夺,夺,得,得,胡,胡,马,马,骑,骑,。,。,。,。2022/12/2323:42:0023:42:00,23December2022,17,、空山新雨,后,后，天气晚,来,来秋。11:42:00 下,午,午11:42,下,下午23:42:0012月-22,9,、,杨,杨,柳,柳,散,散,和,和,风,风,，,，,青,青,山,山,澹,澹,吾,吾,虑,虑,。,。,。,。12,月,月-2212,月,月-22,Friday,December23,2022,10,、,阅,阅,读,读,一,一,切,切,好,好,书,书,如,如,同,同,和,和,过,过,去,去,最,最,杰,杰,出,出,的,的,人,人,谈,谈,话,话,。,。23:42:0023:42:0023:42,12/23/202211:42:00PM,11,、越,是,是没,有,有本,领,领的,就,就越,加,加自,命,命不,凡,凡。12,月,月-2223:42:0023:42,Dec-2223-Dec-22,12,、越,是,是无,能,能的,人,人，,越,越喜,欢,欢挑,剔,剔别,人,人的,错,错儿,。,。23:42:0023:42:0023:42,Friday,December23,2022,13,、知人者,智,智，自知,者,者明。胜,人,人者有力,，,，自胜者,强,强。12月-2212月-2223:42:0023:42:00,December23,2022,14,、,意,意,志,志,坚,坚,强,强,的,的,人,人,能,能,把,把,世,世,界,界,放,放,在,在,手,手,中,中,像,像,泥,泥,块,块,一,一,样,样,任,任,意,意,揉,揉,捏,捏,。,。23,十,十,二,二,月,月202211:42:00,下,下,午,午23:42:0012,月,月-22,15,、,最,最,具,具,挑,挑,战,战,性,性,的,的,挑,挑,战,战,莫,莫,过,过,于,于,提,提,升,升,自,自,我,我,。,。,。,。十,二,二,月,月2211:42,下,下,午,午12,月,月-2223:42,December23,2022,16,、业余生活,要,要有意义，,不,不要越轨。20